消化系統(tǒng)概述、肝硬化護理

消化系統(tǒng)概述、肝硬化護理第一頁，共46頁。消化系統(tǒng)組成消化管：口腔、食管、胃、腸、肛門消化腺：唾液腺、肝、胰腺、粘膜腺第二頁，共46頁。常見癥狀-惡心、嘔吐病因一、反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾?。耗I衰、腎盂腎炎、盆腔炎癥等心血管疾?。盒墓！⒊溲孕乃サ妊?、耳疾?。呵喙庋?、梅尼埃病等二、中樞性嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)疾病全身性疾病：感染、內分泌代謝紊亂、休克、缺氧、中暑、藥物反應、精神性嘔吐第三頁，共46頁。色黃綠：膽汁返流鮮紅：急性大出血咖啡色：出血相對緩慢暗灰色：食物長期潴留在胃內量正常：300ml量大提示幽門梗阻質（氣味）酸味：普通嘔吐物堿味：胃內出血苦味：膽汁返流腐敗味、有宿食：幽門梗阻糞臭味：腸梗阻常見癥狀-惡心、嘔吐第四頁，共46頁。護理要點：防誤吸：體位、吸引防體液、電解質紊亂：補液觀察色、質、量常見癥狀-惡心、嘔吐第五頁，共46頁。常見癥狀-嘔血和黑便病因：P213，上消化道出血最常見原因為消化性潰瘍嘔血：出血量大于250ml黑褐色或咖啡色：出血少而慢鮮紅色：短時大量出血黑便：出血量達60ml，出血量多時呈柏油樣黑便可無嘔血，嘔血常有黑便第六頁，共46頁。嘔血與咯血的區(qū)別嘔血咯血基本疾病消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、胃癌等肺結核、支擴、肺癌、二尖瓣狹窄等出血方式嘔出咯出出血先兆惡心、上腹不適或疼痛、頭昏、心悸、暈厥咳嗽、喉癢、胸悶、氣急等出血物性狀棕褐色咖啡渣樣，有時混雜食物，常呈酸性鮮紅色，有泡沫和痰液，常呈堿性出血后情況出現(xiàn)黑便有血絲痰第七頁，共46頁。消化道大出血的護理指數(shù)小時內出血量達到500~1000ML（嘔血）通知醫(yī)生，給予患者平臥位頭偏向一側（防窒息）建立靜脈通路，同時抽血配血、血Rt禁食禁水，安慰患者，備吸引器15~30測BP、P一次根據(jù)醫(yī)囑用藥：立止血，奧克，口服稀釋的去甲腎，凝血酶粉（止血）治療補充血容量：萬汶，輸血等（如為門脈高壓引起的用善寧）或者是內鏡下止血等嚴密觀察出血情況及生命體征的變化做好記錄第八頁，共46頁。消化道大出血的護理做好三腔管的護理先向胃氣囊注氣150~200ml，0.5kg牽引壓迫，如仍出血，再將食管氣囊注氣100~150ml每12h放氣20~30min，防止粘膜糜爛、壞死防誤吸、防窒息：床旁備剪刀定時測壓、觀察止血效果保持有效牽拉若胸骨后不適，必要時減少充氣量每日三次石蠟油潤滑鼻腔拔管方法：止血后放松牽引、放出囊內氣體，繼續(xù)觀察24小時，未出血可考慮拔管。一般以3~4日為限。第九頁，共46頁。第十頁，共46頁。提示再出血的征象反復嘔血、由咖啡色轉變?yōu)轷r紅色。黑便次數(shù)增多而變稀薄，由柏油便轉為暗紅色，并有腸鳴音亢進等。周圍循環(huán)衰竭持續(xù)存在，經(jīng)補足血容量而未見改善和好轉。血紅蛋白濃度，紅細胞計數(shù)和壓積不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。第一次出血量大者容易發(fā)生再出血，嘔血為主者較便血為主者再出血機會多。第十一頁，共46頁。黃疸病因基本疾病膚色尿糞溶血性黃疸溶血性貧血、輸血反應淡黃醬油色黃色加深肝細胞性黃疸肝炎、肝癌黃染程度不一加深改變不明顯阻塞性黃疸膽結石、膽汁淤積金黃濃茶色灰白色護理要點：皮膚護理，避免使用熱水、肥皂、酒精等。第十二頁，共46頁。常見檢查B超：胰、膽－禁食4h以上其余部位不需禁食GI：禁早餐第十三頁，共46頁。腹穿的護理目的：抽取腹水進行常規(guī)、生化、細菌、病理學檢查以協(xié)助診斷排除腹腔積液以減輕壓迫癥狀腹腔內注入藥物（化療）患者準備：術前排空大小便，向患者解釋穿刺目的、部位及配合的注意事項患者可平臥、半臥、側臥位（少量腹水）第十四頁，共46頁。術中配合醫(yī)師，注意無菌操作。穿刺部位為反側麥氏點。術后護理：注意觀察血壓、脈搏、神志、尿量及不適反應（大量放腹水可引起電解質紊亂肝性腦?。┬g后可用腹帶加壓包扎囑患者臥床休息12小時記錄放液量、性質、時間、標本及時送檢觀察穿刺部位有無滲血滲液腹穿的護理第十五頁，共46頁。胃鏡的護理術前：向患者說明檢查目的及注意事項，取得配合。了解HBSAg的情況及ALT情況。術前3天進易消化飲食，術前晚8時禁食、藥，禁早餐。術后：囑患者禁食2小時，等麻醉作用消失后方能進食，做活檢者當天進軟食。觀察病情變化如有劇烈腹痛、嘔血、黑便要及時報告醫(yī)生。第十六頁，共46頁。腸鏡的護理術前術前3天進低脂、細軟、少渣的半流質飲食。術前1天進流質飲食。術晨禁食。如上午做，當天晨4點泡“恒康正清”喝，大便為水樣方可。術后：觀察一般情況注意有無腹痛、便血等情況，如有穿孔、出血情況及時報告醫(yī)生。做活檢或息肉摘除者3天內勿劇烈活動，飲食從流質到半流到軟食。觀察生命體征變化。第十七頁，共46頁。內科護理學肝硬化病人的護理第十八頁，共46頁。肝臟解剖生理肝的最基本結構：肝小葉肝的血運1/3來自肝動脈，2/3來自門靜脈第十九頁，共46頁。第二十頁，共46頁。第二十一頁，共46頁。第二十二頁，共46頁。肝的功能分泌膽汁參與蛋白質、脂肪、糖、維生素、激素的代謝解毒功能吞噬和免疫功能合成凝血因子，協(xié)調凝血功能第二十三頁，共46頁。肝硬化概述定義：一種或多種致病因素長期或反復作用于肝臟，造成肝組織彌漫性損害，引起以肝功能障礙和門靜脈高壓為主要臨床表現(xiàn)的常見慢性肝病。病理變化：致病因素肝細胞壞死，結締組織增生

肝血液循環(huán)障礙第二十四頁，共46頁。第二十五頁，共46頁。肝硬化病因病毒性肝炎：乙肝、丙肝，是我國引起肝硬化最常見原因日本血吸蟲病酒精中毒：歐美國家肝硬化最常見病因膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積循環(huán)障礙：慢性心力衰竭工業(yè)毒物或藥物：四氯化碳、磷、砷等其他：代謝障礙、慢性腸道炎癥第二十六頁，共46頁。臨床表現(xiàn)代償期：消化系統(tǒng)癥狀，肝功能可正常失代償期肝功能減退表現(xiàn)門靜脈高壓表現(xiàn)第二十七頁，共46頁。肝功能減退表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)狀況差，面色灰暗黝黑（肝病面容）消化道癥狀出血傾向和貧血內分泌紊亂：雌激素升高：蜘蛛痔、肝掌、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調醛固酮、抗利尿激素增多：水鈉潴留、水腫第二十八頁，共46頁。第二十九頁，共46頁。門靜脈高壓表現(xiàn)脾大及脾亢：白細胞、血小板、紅細胞計數(shù)減少側支循環(huán)的建立和開放：食管下段和胃底靜脈曲張：上消化道出血腹壁和臍周靜脈曲張：臍周與腹壁靜脈迂曲痔靜脈擴張：便血腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)第三十頁，共46頁。并發(fā)癥上消化道出血：最常見的并發(fā)癥肝性腦?。和砥谧顕乐氐牟l(fā)癥感染肝腎綜合征：有效循環(huán)血量不足所致原發(fā)性肝癌電解質酸堿平衡紊亂：低鈉、低鉀、低氯、代堿第三十一頁，共46頁。實驗室及其他檢查血常規(guī)：貧血、白細胞、血小板計數(shù)減少肝功能檢查：血清膽紅素增高、白/球比倒置、轉氨酶（ALT）升高、凝血酶原時間延長腹水：漏出液B超、CT、X線鋇餐、胃鏡第三十二頁，共46頁。腹水的比較顏色自凝蛋白細胞滲出液混濁（﹢）30g/L＞0.5×109/L漏出液清（﹣）＜25g/L＜0.1×109/L第三十三頁，共46頁。治療去因、支持、保肝、對癥腹水治療限制水鈉攝入增加水鈉排出：利尿、導瀉、腹腔穿刺放液提高血漿膠體滲透壓：輸注血漿、新鮮血、白蛋白腹水濃縮回輸減少腹水生成和增加其去路第三十四頁，共46頁。護理診斷焦慮營養(yǎng)失調舒適的改變潛在并發(fā)癥第三十五頁，共46頁。護理措施心理護理臥床休息：減輕肝臟負擔，增加肝臟血流量飲食：高熱量、優(yōu)質蛋白、高維生素、適量脂肪、易消化，禁煙酒，忌刺激性食物腹水病人的護理食管胃底靜脈曲張破裂出血病人的護理：善寧肝性腦病病人護理第三十六頁，共46頁。腹水病人的護理半臥位限制水鈉攝入：食鹽不超過2g，水不超過1000ml準確記錄出入量，定期測量腹圍、體重皮膚護理：保持床單位清潔干燥平整配合腹腔放液、腹水回輸?shù)谌唔?，?6頁。善寧/施他寧藥理作用：生長抑素，抑制胃腸胰內分泌系統(tǒng)以及生長激素的分泌，減少內臟血流（降低門脈壓）適應癥：預防胰腺術后并發(fā)癥（胰瘺膿腫出血）肝硬化所致食道胃底靜脈曲張出血的緊急治療副作用：局部和胃腸道的反應：惡心嘔吐腹脹脹氣食欲不振腹瀉等過量或速度過快會出現(xiàn)心率下降面色潮紅腹痛、腹脹、腹瀉、惡心保存方法：2~8攝氏度避光保存第三十八頁，共46頁。肝性腦病誘因上消化道出血：血液分解產(chǎn)生大量氨大量排鉀利尿、放腹水：缺鉀性堿中毒高蛋白飲食：血氨增高、蛋白質代謝不全感染：加重肝負荷藥物：利尿劑、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑等便秘：含氮物在腸道充分分解其他：手術、分娩等第三十九頁，共46頁。肝性腦病臨床表現(xiàn)一般根據(jù)意識障礙的程度，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖的改變，將肝性腦病分為四期。第四十頁，共46頁。肝性腦病臨床分期分期意識狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)改變腦電圖一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，但應答準確?？沙霈F(xiàn)撲翼樣震顫輕度變化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、晝睡夜醒、理解力、定向力、計算力等意識障礙和行為失常。出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。異常三期（昏睡期）昏睡能喚醒、常有意識不清、幻覺、理解力、計算力尚失。出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性。明顯異常四期（昏迷期）神志完全尚失，不能喚醒。無法引出撲翼樣震顫。明顯異常第四十一頁，共46頁。輔助檢查血氨腦電圖：節(jié)律變慢第四十二頁，共46頁。治療要點消除誘因減少腸內毒物的生成和吸收調