膀胱全切術(shù)后護(hù)理查房

關(guān)于膀胱全切術(shù)后護(hù)理查房第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月概述膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認(rèn)的膀胱癌常見病因有：長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種吸煙體內(nèi)色氨酸代謝的異常膀胱異物其它：藥物、寄生蟲病等第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激癥狀排尿困難上尿路阻塞癥狀全身癥狀轉(zhuǎn)移灶癥狀第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療外科手術(shù)治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術(shù)范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBt)：主要適應(yīng)于腫瘤組織細(xì)胞分化好或比較好(G1、G2)的表淺性腫瘤(Ta、T1、T2)。

第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法—開放性手術(shù)膀胱腫瘤局部切除及電灼術(shù)：適用于腫瘤僅浸潤粘膜或粘膜下層、惡性程度較低、基蒂較細(xì)的膀胱乳頭狀瘤。部分膀胱切除術(shù)：適用丁范圍較局限的浸潤性乳頭狀瘤，位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及膀胱頸部區(qū)域的腫瘤。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法—開放性手術(shù)膀胱全切除術(shù)：適應(yīng)證：適用于①腫瘤范圍較大，若做部分切除會(huì)使膀胱容量過??；②分散的多發(fā)性腫瘤，不宜做局部切除者；③較大的或位于膀胱三角區(qū)附近的浸潤性腫瘤而邊界不清者；④應(yīng)用局部切除治療后，腫瘤復(fù)發(fā)迅速者。經(jīng)恥骨全膀胱后尿道切除術(shù)：適應(yīng)證：適應(yīng)于膀胱多發(fā)癌病變，尤其是累及膀胱頸部或尿道內(nèi)口者。根治性膀胱切除術(shù)：適應(yīng)證：該手術(shù)系在膀胱全切除術(shù)的同時(shí)，行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。適用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方法—尿流改道常用改道手術(shù)有：①輸尿管皮膚造口術(shù)；②乙狀結(jié)腸造口術(shù)；③直腸膀胱術(shù)；④回腸膀胱手術(shù)第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病例資料患者，女，62歲肉眼血尿、尿痛伴下腹部燒灼痛20余天?；颊?0余天前前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，色淡紅，伴有血凝塊，未見條形血凝塊，伴排尿疼痛，夜尿2-3次/晚。伴下腹部及雙腰部燒灼痛。無尿頻、尿急，無畏寒、發(fā)熱，無胸悶、心慌，無乏力、消瘦，無惡心、嘔吐等不適。2010年3月9后入院行膀胱鏡檢查提示：膀胱內(nèi)可見多個(gè)菜花樣腫物，基地?zé)o法窺視，取活檢送病檢提示膀胱高級別尿路上皮癌。泌尿系CT提示膀胱腫瘤多發(fā)。膀胱外壁尚光滑，周圍間隙清晰，子宮及直腸無明顯異常，盆腔內(nèi)未見明確腫大淋巴結(jié)。血常規(guī)、血生化、凝血功能、胸透及心電圖均無明顯異常。尿常規(guī)示：隱血3＋，蛋白1+。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月InternetAdvertising病例資料既往：有磺胺過敏史，表現(xiàn)為皮膚搔癢。2003年因膀胱癌于我院行膀胱部分切除術(shù)，后行4次TURBT術(shù)。于2010-03-23在靜-吸復(fù)合全身麻醉下行膀胱全切加尿流改道術(shù)。術(shù)后留置盆腔引流管、恥骨后引流管、左右輸尿管支架管和導(dǎo)尿管各一根，術(shù)后血生化提示：低蛋白血癥。糾正低蛋白血癥及營養(yǎng)支持對癥治療，每日以碳酸氫鈉膀胱沖洗。術(shù)后第三天拔除盆腔、恥骨后引流管，第九天拔除單J管、尿管后排尿可，尿液呈淡黃色，患者應(yīng)用腰側(cè)尿袋未見明顯不適，予以出院。

第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施—術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理腸道準(zhǔn)備綜合護(hù)理和評估第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理飲食指導(dǎo)引流管的護(hù)理回腸造口的護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝！第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理—心理護(hù)理

膀胱癌病人由于對癌癥有恐懼心理,加之反復(fù)血尿,擔(dān)心手術(shù)失敗,擔(dān)心喪失生活和工作能力,給病人心理造成很大壓力,表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁、絕望。為了減輕病人的心理壓力,使病人積極配合治療,護(hù)士應(yīng)多與病人溝通,給予病人情感的支持,同時(shí)指導(dǎo)家屬關(guān)心病人,使病人感到家庭的溫暖。良好的家庭氛圍、細(xì)致的關(guān)懷,能減輕病人的心理壓力和對癌癥的恐懼心理,使病人保持良好的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理--腸道準(zhǔn)備因患者均需要用腸道代膀胱，所以嚴(yán)格的術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保障，告訴病人術(shù)前腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容和方法，術(shù)前一周前進(jìn)高蛋白少渣飲食，術(shù)前3日進(jìn)流食，同時(shí)口服甲硝唑0.2g，每日3次，鏈霉素0.5g,每日3次。術(shù)前2日起口服緩瀉劑，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸。以抑制腸道細(xì)菌活動(dòng)及減少腸道內(nèi)的污物。第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理—綜合護(hù)理通過各項(xiàng)檢查,全面了解患者全身的情況,及時(shí)評估患者的心、肝、肺、腎等重要臟器功能和營養(yǎng)狀況,進(jìn)行全身綜合調(diào)理,增加其對手術(shù)的耐受力。以保證手術(shù)的安全性。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—一般護(hù)理了解術(shù)中情況：病人會(huì)病房后護(hù)士及時(shí)與麻醉師和手術(shù)醫(yī)生交接病人，了解術(shù)中病人情況，手術(shù)是否順利，從而對術(shù)后的觀察和護(hù)理做到心中有數(shù)。病情觀察：因手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后要密切觀察病人生命體征及血氧飽和度的變化。觀察病人腹部情況，有無腹痛、腹脹并做好護(hù)理記錄。體位：術(shù)后患者處于被動(dòng)體位，不能活動(dòng)，加之止血藥物的應(yīng)用，易致下肢靜脈血栓的形成?？尚斜粍?dòng)按摩下肢，鼓勵(lì)病人進(jìn)行下肢的屈曲、伸腿運(yùn)動(dòng)，協(xié)助翻身更換體位，緩解長時(shí)間體位受限造成的疲勞不適，防止下肢靜脈血栓形成。第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—飲食指導(dǎo)

術(shù)后七天患者腸道通氣之后后可指導(dǎo)病人進(jìn)食由流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食過渡。由于病人禁食時(shí)間長，進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，少量多餐，防止病人進(jìn)食過多、過飽或進(jìn)食不易消化飲食而發(fā)生意外。第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—引流管的護(hù)理妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚：術(shù)后留置1根盆腔、腹腔引流管、左右輸尿管支架管和導(dǎo)尿管,各引流管要妥善固定,切勿拔動(dòng)以防引流管脫落,在患者變換體位或躁動(dòng)不安時(shí)更應(yīng)妥善固定,避免扭曲、受壓、滑脫、阻塞,各管用標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清楚,以便觀察和準(zhǔn)確計(jì)量。第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—引流管的護(hù)理保持引流通暢：引流袋應(yīng)低于盆腔平面以下，以利于引流及防止逆行感染。如引流不暢或血塊阻塞管道,應(yīng)及時(shí)檢查并擠壓引流管,同時(shí)調(diào)整引流管的深度,直至通暢為止。每天用5%碳酸氫鈉125ml和生理鹽水500ml從導(dǎo)尿管低壓沖洗貯尿囊各3次,減少貯尿囊對H+和Cr等廢物重吸收,防止貯尿囊分泌的腸黏液阻塞導(dǎo)尿管。用生理鹽水20ml從左右輸尿管支架管低壓沖洗各2次,防止輸尿管支架管阻塞。第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—引流管的護(hù)理預(yù)防感染：注意保持引流管清潔,定期更換引流袋。鼓勵(lì)患者每日多飲水,帶管活動(dòng)時(shí),引流管的位置應(yīng)低于腹壁平面,以防尿液逆流感染。每天用新潔爾滅棉球消毒尿道口一次，清除尿道口分泌物,防止逆行感染。患者如出現(xiàn)發(fā)熱、尿液混濁及尿中出現(xiàn)浮游物時(shí),應(yīng)聯(lián)合使用抗生素預(yù)防感染。第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—引流管的護(hù)理密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量：準(zhǔn)確分開記錄各引流管的量。正常情況下,每日引流管引出尿液1500ml左右,尿液逐漸由不易凝血的血性尿液變?yōu)榍辶恋牡S色尿液。盆腔引流管的引流液為鮮紅色,48～74h可無液體流出,如引流管內(nèi)顏色持續(xù)多日為鮮紅或暗紅色,性質(zhì)粘稠,流量多且易凝血,則疑為活動(dòng)性出血,如引流液混濁,有浮游物,呈乳白色,則提示有感染。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—回腸造口的護(hù)理腸造口護(hù)理包括腸末端和周圍皮膚護(hù)理。腸末端觀察護(hù)理：腸黏膜再生能力強(qiáng),分泌物多,只要避免擦傷,一般無明顯改變。正常腸黏膜是鮮紅色,布滿毛細(xì)血管,若呈淡紅色或紫黑色,可用消毒針頭刺造口腸管基底部,如無新鮮血滲出,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理;當(dāng)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說明黏膜水腫。初期造口黏膜發(fā)生水腫多為局部淋巴回流障礙所致,可用50%硫酸鎂溶液或甘油濕敷。正?；啬c膀胱造口第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—回腸造口的護(hù)理周圍皮膚護(hù)理：造口周圍皮膚損傷主要是由于尿液外滲刺激皮膚;造口袋摩擦和黏膠刺激所致。術(shù)后應(yīng)保持造口清潔,選擇生理鹽水作為造口清洗液。一旦切口敷料被滲液污染時(shí)及時(shí)更換敷料,如有尿液外滲周圍皮膚引起皮膚發(fā)紅,應(yīng)涂紅霉素軟膏或金霉素軟膏或氧化鋅軟膏,及時(shí)更換造口袋。如為造口袋摩擦和黏膠刺激所致皮炎,應(yīng)選擇對皮膚無刺激、適合個(gè)人的造口產(chǎn)品和皮膚保護(hù)膜。第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—并發(fā)癥的觀察護(hù)理預(yù)防代謝性并發(fā)癥：腸代膀胱術(shù)后,由于尿道內(nèi)電解質(zhì)吸收,腸段喪失,可發(fā)生代謝性并發(fā)癥。因此除術(shù)中選腸時(shí)注意按規(guī)定選擇、嚴(yán)格控制腸管的長度外,我們還要囑患者多喝水,盡量多排尿,排尿間隔時(shí)間盡量短,貯尿不宜過多,以減少腸粘膜吸收。定期抽血檢杳電解質(zhì)及腎功能。急性腸梗阻新膀胱瘺：腸粘液堵塞尿管，引流不暢導(dǎo)致新膀胱過度膨脹，或縫合過多，增加了尿漏的機(jī)會(huì)。腸瘺第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理—心理護(hù)理

術(shù)后病人首次見到腹壁上自己的尿液時(shí),會(huì)有害怕、失落、無奈甚至是厭惡自己的心理變化,情緒常不穩(wěn)定。為幫助病人渡過這一困難時(shí)期,克服心理障礙。一方面要細(xì)心和耐心,深入了解病人的心理狀態(tài),安慰、支持和鼓勵(lì)病人。另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人的心理護(hù)理;同時(shí)鼓勵(lì)病人盡早動(dòng)手學(xué)習(xí)改道術(shù)的護(hù)理方法,促進(jìn)其心理康復(fù),提高其重返社會(huì)的信心。第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)腰側(cè)尿袋的指導(dǎo)：耐心細(xì)致地向患者及家屬宣教,使患者正確地認(rèn)識(shí)尿流改道的目的和意義,指導(dǎo)患者使用腰側(cè)尿袋。使用腰側(cè)尿袋,受尿器的邊緣應(yīng)平整,以使其與皮膚緊密貼附,防止瘺端周圍皮膚發(fā)生皮膚炎。飲食應(yīng)多食纖維質(zhì)蔬菜,以利排便。鼓勵(lì)患者多飲水,每日飲水1000～1500ml左右,以減少感染,保持排尿暢通。洗澡時(shí)可摘下受尿器,也可帶腰側(cè)尿袋沐浴。訓(xùn)練患者定時(shí)開啟腰側(cè)尿袋排尿,使其逐步接受并掌握腰側(cè)尿袋的使用方法,以恢復(fù)患者的正常生活、工作及社交。第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)定期造口擴(kuò)張：由于尿液長期刺激造成慢性炎癥可導(dǎo)致造口狹窄,造成回腸膀胱內(nèi)尿液淤滯,導(dǎo)致尿路感染及腎功能損害。因此,需定期進(jìn)行造口擴(kuò)張,可用小手指戴無菌手套插入造口,每次擴(kuò)張2～3min,注意在擴(kuò)張中不可過度用力,防止造口感染及損傷回腸乳頭。第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)定期門診隨訪：囑病人每3～6個(gè)月做一次B超及尿常規(guī)檢查,可及時(shí)了解有無腎積水、尿路感染、尿路結(jié)石等情況,如有發(fā)熱、腎區(qū)疼痛等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)日常生活健康