腹溝股斜疝病人的護(hù)理

關(guān)于腹溝股斜疝病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述 腹股溝斜疝是是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下進(jìn)入腹股溝管，再穿出腹股溝管皮下環(huán)，可突入陰囊內(nèi)或大陰唇前端的疝。第2頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病原因腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)是指腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出的疝，約占腹股溝疝的90%，是最常見(jiàn)的腹外疝。先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機(jī)制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一。第3頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病分類

腹股溝斜疝又分為：1先天性腹股溝斜疝2后天性腹股溝斜疝

第4頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(1)先天性腹股溝斜疝：與胚胎發(fā)育有關(guān)。人類胚胎期，睪丸從腰椎旁逐漸下降，同時(shí)帶動(dòng)部分腹膜、腹橫盤(pán)膜及腹部肌肉經(jīng)過(guò)腹股溝管逐漸下移，形成陰囊。在睪丸下降過(guò)程中，腹膜形成一個(gè)腹膜鞘突。當(dāng)睪丸下降完成后，腹膜鞘突自行縮閉鎖。如果腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝的疝囊。

第5頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(2)后天性腹股溝斜疝：與腹股溝部位的解剖缺陷有關(guān)。正常情況下，腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可使腹股溝深環(huán)關(guān)閉，從而阻止斜疝的形成。如果腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，再加上腹內(nèi)壓力增高（如勞動(dòng)、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出現(xiàn)，可促使深處的腹膜向外突出形成疝囊，腸管等組織也隨之進(jìn)入疝囊，形成后天性腹股溝斜疝。當(dāng)疝內(nèi)容物從位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角（赫賽又哈三角）處向體表突出，所形成的疝稱腹股溝直疝。腹股溝直疝多見(jiàn)于中、老年人，與老年人腹壁肌肉較薄弱有關(guān)。例如，老年人出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性咳嗽、前列腺肥大及慢性便秘等情況，造成腹內(nèi)壓力升高，促使直疝三角部位的腹膜及內(nèi)臟突出，可形成腹股溝直疝。第6頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1.腹股溝區(qū)腫塊,站立、屏氣咳嗽或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)或加重，平臥或用手法按摩后可回納或縮小，隨病程的進(jìn)展，腫塊逐漸增大，成難復(fù)性疝，甚至嵌頓。2腫塊突出時(shí)，局部墜脹不適或輕微疼痛，腫塊回納后癥狀緩解。3當(dāng)納入的內(nèi)容物為小腸或結(jié)腸時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，惡心，嘔吐，肛門(mén)停止排便排氣等急性腸梗阻表現(xiàn)。發(fā)生絞窄時(shí)，腹痛呈持續(xù)性，并可伴有全身中毒癥狀。第7頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.腫塊位于腹股溝韌帶上方，斜疝腫塊呈梨形，可進(jìn)入同側(cè)陰囊或大陰唇，腫塊位于睪丸的前方，平臥或用手法按摩后，腫塊可完全或部分回納，按住內(nèi)環(huán)處，囑病人咳嗽，若腫塊不再突出為斜疝，嵌頓疝腫塊難以用手法回納。第8頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.發(fā)生嵌頓時(shí)，有腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻體征，若發(fā)生絞窄，則有腹膜炎體征。6.透光實(shí)驗(yàn)呈陰性。7.發(fā)生嵌頓時(shí)，腹部立位檢查可見(jiàn)氣液平面，發(fā)生絞窄時(shí)，腹脂線變模糊，腰大肌陰影消失。第9頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理類型分型：根據(jù)疝環(huán)缺損大小、疝環(huán)周圍腹橫筋膜的堅(jiān)實(shí)程度和腹股溝管后壁的完整性，把腹股溝疝分為四型。Ⅰ型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm（約一指尖），疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整；Ⅱ型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm（約兩指尖），疝環(huán)周圍腹橫盤(pán)膜存在、但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整Ⅲ型：疝環(huán)缺損直徑≥3.0cm（大于兩指），疝環(huán)周圍腹橫筋膜薄而無(wú)張力醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理或已萎縮，腹股溝后壁缺損；第10頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ型：復(fù)發(fā)疝。（1）易復(fù)性疝：腹壓增加時(shí)出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。（2）難復(fù)性疝：腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全還納。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內(nèi)容物較多，腹壁喪失抵擋內(nèi)容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱下移成為疝囊壁的一部分，稱滑動(dòng)性疝，亦屬難復(fù)性疝。（3）嵌頓性疝：疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張，囊頸進(jìn)入疝囊。隨后囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能還納。可發(fā)生腸梗阻。

第11頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查了解陰囊透光試驗(yàn)結(jié)果。若為鞘膜積液，多為透光（陽(yáng)性），而疝塊不能透光；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例是否升高；糞便檢查是否顯示隱血試驗(yàn)陽(yáng)性或見(jiàn)白細(xì)胞；X線檢查是否有腸梗阻表現(xiàn)。第12頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷鑒別1診斷依據(jù)腹股溝斜疝1.1腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性包塊。1.2包塊自腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))突出?？蛇_(dá)陰囊或大陰唇內(nèi)。1.3包塊軟，有彈性，壓擠時(shí)可還納腹腔，壓迫腹股溝管深環(huán)(腹環(huán))可阻止包塊出現(xiàn)。淺環(huán)擴(kuò)大。病人咳嗽時(shí)有沖擊感。1.4包塊嵌頓時(shí)，除局部疼痛外，有腹部疼痛伴嘔吐。第13頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2容易誤診的疾病2.1睪丸鞘膜積液：腫塊透光試驗(yàn)陽(yáng)性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無(wú)可復(fù)性病史。如腹膜鞘狀突未完全閉合，形成交通性睪丸鞘膜積液時(shí)，雖腫塊亦有可復(fù)性特征，但可用透光試驗(yàn)做鑒別。第14頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評(píng)估注意了解有無(wú)腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過(guò)度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細(xì)詢問(wèn)可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等，找出引起腹內(nèi)壓增高的病因。第15頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.2子宮圓韌帶囊腫：腫塊位于腹股溝管，呈圓形或橢圓形，有囊性感，邊界清楚，張力高，其上端不伸入腹腔，一般不易與疝混淆。2.3精索囊腫或睪丸下降不全：腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張高，陰囊內(nèi)可捫到同側(cè)睪丸，后者質(zhì)堅(jiān)韌，為實(shí)質(zhì)感，陰囊內(nèi)同側(cè)睪丸缺如。實(shí)際上，鑒別診斷并不困難，上述疾病共有的基本特點(diǎn)是：非可復(fù)性腫塊，腫塊上界不進(jìn)入外環(huán)或內(nèi)環(huán)，無(wú)“疝柄”，亦無(wú)咳嗽沖擊感。3輔助檢查3.1對(duì)無(wú)合并癥的腹股溝斜疝患者，檢查專案以檢查框限“A”為主；3.2對(duì)合并有肺部等疾病而診斷未明者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。第16頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月斜疝與直疝的鑒別第17頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥1腸管嵌頓：正常情況下，疝的內(nèi)容物(常為腸管)可以在腹腔內(nèi)壓力的作用下，經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入疝囊，并可自行(或經(jīng)外力)回納至腹腔內(nèi)。當(dāng)各種原因(如摩擦、粘連等)使可復(fù)性疝的內(nèi)容物突然不能回納，局部腫塊增大時(shí)，說(shuō)明并發(fā)了腸管嵌頓，此時(shí)稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。2腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時(shí)地處理和治療，疝的內(nèi)容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻、腸壞死，甚至腸穿孔等嚴(yán)重后果，則并發(fā)了絞窄性疝。腸管絞窄的臨床表現(xiàn)有：⑧做腹腔穿刺可抽出血性液體。第18頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月①陣發(fā)性、持續(xù)性、劇烈的腹痛。②脈搏增快、呼吸急促、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等休克表現(xiàn)。③腹膜刺激征：(局部壓痛、反跳痛、肌緊張等)。④腸鳴音由亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱或消失，可聞“氣過(guò)水聲”。⑤嘔血(或血性液體)、便血。⑥腹部可觸及明顯腫脹、膨隆及腫塊。⑦X線檢查可見(jiàn)腹內(nèi)有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變，腸管間隙增寬、提高，有腹腔積液。第19頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療診斷明確，患兒一般可觀察至滿1歲齡后手術(shù)治療，對(duì)于嵌頓性腹股溝斜疝應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)方法分為腹腔鏡微創(chuàng)及傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)兩種。第20頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療一、手術(shù)前：（1）術(shù)前教育：告知病人戒煙，防止受涼，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物；巨大疝者，應(yīng)勸其臥床休息，離床活動(dòng)時(shí)，用手壓住內(nèi)環(huán)。（2）消除腹內(nèi)壓增高因素：如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。（3）術(shù)前檢查：老年病人應(yīng)了解心、肺、肝、腎功能以及有無(wú)糖尿病等。（4）皮膚準(zhǔn)備：陰囊及會(huì)陰部皮膚應(yīng)仔細(xì)準(zhǔn)備，不可損傷，以防感染。（5）灌腸和排空膀胱：術(shù)前晚肥皂水灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹及便秘；進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，以防術(shù)中誤傷。（6）嵌頓疝及絞窄疝：密切觀察生命體征和腹部情況，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，如禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液、給予抗生素、備血等。第21頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)中的配合與步驟1.麻醉方式：硬膜外麻醉2.手術(shù)體位：仰臥位

3.手術(shù)切口：腹股溝切口第22頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹股溝切口切開(kāi)淺筋膜淺層和深層切開(kāi)腹外斜肌腱膜

向兩側(cè)分離拉開(kāi)腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開(kāi)提睪肌尋找并切開(kāi)疝囊第24頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疝囊小的，可高位縫扎切斷疝囊大的，可高位荷包縫合，切除多余的上半段囊壁修復(fù)內(nèi)環(huán)、腹橫筋膜將聯(lián)合肌腱縫于腹股溝韌帶上將腹外斜肌腱膜重疊縫合分離疝囊至內(nèi)環(huán)處，辨清周圍重要組織第25頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)

1.術(shù)前保證吸引裝置通暢；

2.保證靜脈通道快速通暢，防止術(shù)中出血；

3.搶救用品準(zhǔn)備齊全；

4.病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提取重物。

5.平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。

6.預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)診治。第26頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（1）體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，以減輕腹壁張力和切口疼痛，第2日可改為半臥位，3～6日可離床活動(dòng)；但年老體弱、復(fù)發(fā)疝、絞窄疝、巨大疝者，臥床時(shí)間可延長(zhǎng)至術(shù)后10日。（2）飲食：疝修補(bǔ)手術(shù)，一般術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，第2日進(jìn)軟食或普食；腸切除手術(shù)，一般需禁飲食2～3日，待腸動(dòng)恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。（3）切口護(hù)理：注意切口有無(wú)滲血，敷料有無(wú)污染，必要時(shí)給予更換；使用“T”字帶托起或用小枕墊起陰囊，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹；指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按壓切口，以減輕切口疼痛。

第27頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼和咳嗽；及時(shí)處理術(shù)后尿潴留、排尿困難或便秘；告知病人進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素的食物，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。（5）觀察并發(fā)癥：①切口感染：注意有無(wú)發(fā)熱、切口紅腫、疼痛等感染征象，尤其是絞窄疝手術(shù)后。②膀胱損傷：觀察有無(wú)血尿、尿外滲及感染表現(xiàn)。第28頁(yè)，課件共31頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疾病預(yù)防多數(shù)疝氣無(wú)法被防止，但是有可能減少疝氣反復(fù)發(fā)作。以下建議可幫助減少疝氣的復(fù)發(fā)。除一部分嬰兒病例外，腹股溝斜疝一般不能自愈?？蓮?fù)性腹股溝斜疝癥狀一般較輕。而