腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理和術(shù)后的觀察要點(diǎn)第1頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短而受到醫(yī)患的歡迎。第2頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理第3頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心理護(hù)理由于患者缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，且腹腔鏡是一種新技術(shù)，患者擔(dān)心預(yù)后；以及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等等都會使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應(yīng)積極熱情，向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，取得患者信任。細(xì)心聽其傾訴，了解焦慮的真正原因，尊重患者、理解患者。第4頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況，了解患者需要，介紹手術(shù)安全性及可靠性，介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量，協(xié)助取得患者家屬的支持，告知所行麻醉方式能達(dá)到無痛覺、無知覺、蘇醒快，使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備，消除緊張情緒。必要時給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。第5頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)前準(zhǔn)備1）血、尿、便、常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)

做心肺功能測定。1、手術(shù)前常規(guī)檢查第6頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月2、病人準(zhǔn)備1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手

術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)

病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸

煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡

眠。第7頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、胃腸道準(zhǔn)備排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺上，減少污染的機(jī)會。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6h，禁

飲4h，以減少術(shù)后腸脹氣。2）術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃

管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危

險(xiǎn)。第8頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月4、膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時插尿管留置，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時誤傷膀胱。第9頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。1）術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的

污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。2）術(shù)前一日剃除整腹部至?xí)幉康拿l(fā)，以減少

術(shù)口感染的機(jī)會。3）因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)

行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用

絡(luò)合碘消毒。第10頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月6、抗生素的應(yīng)用術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機(jī)會。第11頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月7、合并癥處理1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血

壓降至140/90mmHg以下時方可行腹腔鏡術(shù)。2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足

的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心

電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖

降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多

進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果

等。第12頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理第13頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月一、術(shù)后護(hù)理常規(guī)腹腔鏡術(shù)后應(yīng)按常規(guī)鋪好麻醉床，患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理。全麻患者予平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖，上心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識及面色變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。第14頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月二、癥狀觀察及護(hù)理1）密切監(jiān)測生命體征并做好記錄，嚴(yán)密觀察體溫、

脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。注意有無血

壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，

特別是血氧飽和度的觀察。2）及時給病人補(bǔ)充液體，保持出人量平衡，保證水

及電解質(zhì)平衡。3）術(shù)后當(dāng)日禁食、輸液，術(shù)后有肛門排氣第二日開

始進(jìn)少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。第15頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月三、腹腔引流管護(hù)理

膽囊切除術(shù)后放置腹腔引流管的目的是為引流膽囊床局部的滲出液，腹腔引流管護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲及打折。囑

病人采取正確臥位及床上活動方式，同時注意保護(hù)管

道，防止因脫落。2）保持腹腔引流管無菌。及時更換引流袋；病人下床活動

時引流袋應(yīng)置于膽囊水平面以下，避免引流液回流。3）注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)，并做好

記錄。觀察腹腔引流管內(nèi)有無炎癥腐蝕的血塊、壞死脫

落的組織、膿性分泌物等堵塞管腔，以保持腹腔引流管

引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生第16頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月四、飲食護(hù)理1）進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，一般手術(shù)后6h可鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)無脂流食，以后逐漸過度為低脂、適量蛋

白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。如米湯、果汁、逐漸米

粥、蛋羹等。進(jìn)食量根據(jù)個人耐受量為限。2）建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，

戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多

的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、

奶油蛋糕等。3）增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水

果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作

用的食物。4）幫助患者適當(dāng)下床活動，增加腸蠕動，減少術(shù)后黏連的發(fā)

生，減輕腹脹。第17頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月五、疼痛護(hù)理保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，一般不需特殊處理。對痛閾較低的患者，認(rèn)真聽取患者主訴，耐心解釋，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。必要時給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。第18頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月六、腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理1）腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼，每日觀察腹壁穿刺孔有

無滲血、滲液，保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓

包扎并通知醫(yī)生。2）術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下要洗

澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。3）術(shù)后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)

象，多3-6個月內(nèi)消失。第19頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月七、活動和休息1）活動：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即

可下床活動，但不宜時間過長，逐漸增加活動時

間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。2）休息：腹腔鏡術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時

間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6個月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)

食，且保證充足營養(yǎng)。第20頁，課件共22頁，創(chuàng)作于2023年2月八、并發(fā)癥觀察與護(hù)理1）出血：術(shù)后每30分鐘測量血壓及脈搏一次直至病情穩(wěn)

定，如患者切口滲血較多時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處

理。2）膽漏、膽汁性腹膜炎：術(shù)后切口有膽汁樣滲液、腹痛

及腹膜刺激征