2021兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識

2021兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識目的中國家長對子女身高的期望值卻在不斷增加，甚至在不切實際的過高期待驅(qū)使下四處求醫(yī)。伴隨肥胖率快速上升，青春期啟動年齡普遍提前，因“青春發(fā)育”就診的兒童也不斷增加。需要教育引導家長正確認識兒童體格發(fā)育規(guī)律，避免通過非專業(yè)渠道獲得碎片化片面信息引發(fā)焦慮，尋求過度治療。需在兒科培訓體系內(nèi)，通過推行系統(tǒng)化、同質(zhì)化和標準化的診療培訓，規(guī)范兒童體格發(fā)育相關(guān)疾病的診斷和治療，提高兒科醫(yī)生整體評估和管理水平。2目錄CONTENTS兒童體格發(fā)育規(guī)律01兒童體格發(fā)育評估兒童體格發(fā)育臨床實踐誤區(qū)02兒童體格發(fā)育臨床實踐誤區(qū)033兒童體格發(fā)育是一個極為復雜的過程，具有獨特的動態(tài)性、持續(xù)性、階段性、規(guī)律性特征兒童體格發(fā)育規(guī)律01什么是新肺炎Whatisthenewpneumonia5兒童體格發(fā)育評估02去醫(yī)院就醫(yī)需要注意什么？什么是新肺炎Whatisthenewpneumonia1.生長水平評價7生長水平是指將測量值與參照值比較，獲得該兒童在同種族同年齡同性別人群中所處的位置年齡的身高標準差法或百分位法分別以圖片±2s或百分位數(shù)P3~P97為正常范圍身長或身高低于圖片-2s或P3需考慮矮小癥，宜轉(zhuǎn)診兒童內(nèi)分泌科，進一步檢查排除各種慢性疾病、內(nèi)分泌疾病、遺傳病及矮小相關(guān)綜合征。身高超過圖片+2s或P97，也需及時轉(zhuǎn)診，進一步排除性早熟、Klinefelter綜合征、馬凡綜合征、巨人癥等疾病。生長速度是指通過定期連續(xù)測量獲得在一定時間內(nèi)的增長值，是決定生長發(fā)育水平的關(guān)鍵。采用生長曲線圖。跟蹤兒童身高獲得的生長曲線圖可篩查生長速度異常的兒童，關(guān)鍵是“定期”或“連續(xù)”測量.懷疑體格發(fā)育異常兒童經(jīng)動態(tài)追蹤觀察后發(fā)現(xiàn)年齡的身高曲線向下偏離越過2條主要身高百分位數(shù)曲線（如從>P25到<P10）或生長速度在<2歲兒童中<7.0cm/年2~<4歲兒童<5.5cm/年4~<6歲兒童<5.0cm/年6歲至青春期前兒童<4.0cm/年，青春期兒童<6.0cm/年。82.生長速度評價常用評價身材勻稱度的指標包括坐高/下肢長、坐高/身高臨床以坐高（頭與脊柱之和）表示身體上部，以頂臀長或坐高與身長或身高的比值反映身體比例即勻稱度。矮小兒童中常采用坐高/下肢長鑒別勻稱性或非勻稱性矮?。环逝謨和锌蛇x用體質(zhì)指數(shù)反映整體肥胖程度。伴面部、軀體不對稱，身體比例異常兒童，需除外遺傳性骨病或矮小相關(guān)綜合征。什么是新肺炎Whatisthenewpneumonia9仙鶴隨云3.身材勻稱度評價疫情防控工作Whatisthenewpneumonia104.成熟度評價——性發(fā)育評估疫情防控工作Whatisthenewpneumonia114.成熟度評價——骨齡評估骨齡反映兒童體格發(fā)育成熟度較實際年齡更為準確骨化中心的出現(xiàn)與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，骨齡可協(xié)助診斷某些內(nèi)分泌疾病。如生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減低癥的兒童骨齡顯著落后；中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥則骨齡明顯超前。骨齡評定的方法分為計數(shù)法、圖譜法和評分法。在對兒童體格發(fā)育評估時，獲取個體連續(xù)性的生長監(jiān)測數(shù)據(jù)頗為重要，對懷疑體格發(fā)育異常兒童應(yīng)至少動態(tài)追蹤觀察6個月（最好12個月）以上，幫助醫(yī)生評判其真實生長狀況。疫情防控工作Whatisthenewpneumonia12兒童體格發(fā)育臨床實踐誤區(qū)03疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak

國內(nèi)外指南均明確以兒童身高低于同種族、同性別、同年齡2s（P2.3）或-1.88s（P3）為矮小。14錯誤界定“矮小”1.錯誤界定“矮小”疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak最終成年身高主要還是取決于開始發(fā)育時的基礎(chǔ)身高。15錯誤界定“矮小”2.錯誤認識青春發(fā)育啟動年齡與最終成年身高關(guān)系疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak成年身高是先天遺傳與后天環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，影響因素眾多。單次骨齡檢測只能反映該檢測時間節(jié)點的發(fā)育狀況，據(jù)此預測未來身高并不科學。低年齡段兒童正常骨發(fā)育存在較大的變異性，骨齡評估診斷價值有限，因此6歲以下兒童不推薦常規(guī)檢測骨齡。16錯誤界定“矮小”3.片面夸大骨齡對身高預測的作用疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak在青春期早期先有骨齡加速再有體格線性生長加速，這種青春期特有的生長模式并不都是“青春期快速進展”，需要避免依此錯誤預測終身高不理想而盲目用藥。17錯誤界定“矮小”4.對青春期身高及骨齡變化特點認識不足疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak

GHD只是兒童矮小癥的原因之一，發(fā)病率為1∶4000~1∶10000。生長激素峰值在激發(fā)試驗中<5μg/L為生長激素完全缺乏，5~10μg/L為部分缺乏，>10μg/L為正常。GHD并非矮小癥的唯一原因，在診斷矮小癥后尚需鑒別慢性疾病導致的矮小和各種綜合征性矮小。已達到矮小癥診斷標準需轉(zhuǎn)診到兒童內(nèi)分泌科，進行病因?qū)W檢查，指導規(guī)范化治療。18錯誤界定“矮小”5.盲目擴大生長激素缺乏癥疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak并非所有矮身材兒童都適合用rhGH治療，如生長激素受體缺陷患兒對rhGH治療反應(yīng)差。需經(jīng)專業(yè)的評估與診斷后方可制定較為合理的治療方案，避免rhGH的濫用。19錯誤界定“矮小”6、缺乏證據(jù)前提下擴大重組人生長激素適應(yīng)證疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak

GHD只是兒童矮小癥的原因之一，發(fā)病率為1∶4000~1∶10000。生長激素峰值在激發(fā)試驗中<5μg/L為生長激素完全缺乏，5~10μg/L為部分缺乏，>10μg/L為正常。GHD并非矮小癥的唯一原因，在診斷矮小癥后尚需鑒別慢性疾病導致的矮小和各種綜合征性矮小。已達到矮小癥診斷標準需轉(zhuǎn)診到兒童內(nèi)分泌科，進行病因?qū)W檢查，指導規(guī)范化治療。20錯誤界定“矮小”7.忽視rhGH使用禁忌及使用過程中的監(jiān)測疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak

GnRH或GnRHa激發(fā)試驗對診斷中樞性性早熟有重要的意義.21錯誤界定“矮小”8.忽視GnRH或GnRHa激發(fā)試驗對性腺軸的刺激作用疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak

GGnRHa能有效抑制垂體分泌促性腺激素，一定程度上抑制性發(fā)育進程、延緩骨齡成熟、改善其成年身高的作用。22錯誤界定“矮小”9.高估GnRHa對身高的改善作用疫情最新動態(tài)Thelatesttrendsoftheoutbreak23兒童體格發(fā)育評估往往是發(fā)現(xiàn)兒童疾病的第一站，各級健康主管部門、各兒童保健及醫(yī)療機構(gòu)要高度重視兒童體格發(fā)育的評估和管理。兒童保健科及普兒科醫(yī)生既要做好疾病的預防工作以及輕度偏離正常情況下的保健管理，同時也要具備內(nèi)分泌的基礎(chǔ)知識，疑診內(nèi)分泌異常的兒童做好及時轉(zhuǎn)診，使保健和臨床相結(jié)合，為兒童提供及時而準確的醫(yī)療服務(wù)總結(jié)醫(yī)/生/護/士/工/作/總/結(jié)/匯/報/宣/講/