體外沖擊波碎石術(shù)后護理醫(yī)學(xué)課件

體外沖擊波碎石術(shù)后護理一、體外沖擊波碎石概述體外沖擊波碎石是現(xiàn)在診療泌尿系結(jié)石關(guān)鍵方法之一,尤其是對小于2厘米腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石,體外沖擊波是首先診療方法,作為一個手術(shù),術(shù)后護理極其關(guān)鍵,假如護理得好,在很大程度上能夠提升治愈率,加緊愈合。二、體外沖擊波碎石發(fā)展簡史20世紀(jì)50年代,前蘇聯(lián)學(xué)者開展了體內(nèi)液電沖擊波膀胱碎石技術(shù)。1963年德國Dornier企業(yè)物理學(xué)家發(fā)覺,當(dāng)雨點落在超音速飛行飛機上時,可產(chǎn)生一個沖擊波,并能傳輸?shù)诫x原撞擊點很遠地方使之產(chǎn)生裂縫。體外沖擊波碎石發(fā)展簡史1969~1972年,開始研究沖擊波在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用。試驗證實沖擊波經(jīng)過聚焦能夠在水中根本擊碎離體腎結(jié)石,而且穿過生物組織時并無顯著能量衰減。1978年,多尼爾企業(yè)研制出第一臺試驗性碎石機供動物試驗用,并成功診療了移植到犬腎中人體結(jié)石。體外沖擊波碎石發(fā)展簡史1979年,第一臺水槽式體外沖擊波碎石機1980年2月,成功診療了首例腎結(jié)石患者。1982年5月,開發(fā)出HM2型機,更換電極時無須將患者從水移出,操作更方便。體外沖擊波碎石發(fā)展簡史1984年,首臺商品化HM3型機問世,以后診療尿路結(jié)石開始了革命性改變?，F(xiàn)在已成為首選標(biāo)準(zhǔn)方法。1990年后,碎石機由水槽式改為水囊式,機器結(jié)構(gòu)簡單化,病人診療更方便。三、沖擊波碎石原理傳統(tǒng)觀念認為是沖擊波壓力效應(yīng)和張力效應(yīng)直接作用,但現(xiàn)行理論認為張力波引發(fā)空化效應(yīng)才是結(jié)石粉碎關(guān)鍵內(nèi)在動力。沖擊波碎石原理壓力效應(yīng):因為人體組織密度和結(jié)石密度不一樣,所以聲阻抗存在差異。當(dāng)聚焦沖擊波進入人體后碰到結(jié)石時,因為聲阻抗改變,在入射界面產(chǎn)生反射培壓現(xiàn)象,假如這種沖擊波壓力強度超出結(jié)石抗壓強度,就會在結(jié)石入射表面出現(xiàn)裂解而破碎。沖擊波碎石原理張力效應(yīng):當(dāng)沖擊波在結(jié)石內(nèi)繼續(xù)前行傳輸?shù)浇Y(jié)石對側(cè)界面時,因為聲阻抗再次改變,沖擊波被反射回來產(chǎn)生張力波,使出波界面周圍處于應(yīng)力狀態(tài),假如這種應(yīng)力強度超出結(jié)石抗張強度時,就造成結(jié)石粉碎。沖擊波碎石原理空化效應(yīng):一定壓力沖擊波在水中振動,使溶解在水中氣體釋放出來形成空化氣泡,空化氣泡在沖擊波運動極短時間內(nèi)膨脹、瓦解,這種現(xiàn)象叫空化效應(yīng)。當(dāng)空化氣泡快速膨脹或瓦解后產(chǎn)生高速微噴射超出結(jié)石破碎強度時,就會造成結(jié)石粉碎。C臂跟蹤定位碎石機B超定位碎石機全移動式碎石機多功效泌尿外科工作站四、體外沖擊波碎石適應(yīng)癥下尿路無梗阻腎功效檢驗:血肌酐﹤265umol/L無急性尿路感染手術(shù)殘留或術(shù)后復(fù)發(fā)性腎結(jié)石五、體外沖擊波碎石禁忌癥病人患有急性炎癥,尤其是泌尿系統(tǒng)炎癥腎實質(zhì)疾患引發(fā)腎功效不全,合并結(jié)石結(jié)石以下尿路狹窄,不易排石,需要開放手術(shù)同時處理出血性疾患活動期,婦女月經(jīng)期身體太高太瘦或太胖,機器無法定位或者是嚴(yán)重心律不齊,需要選擇適宜碎石機進行診療。六、體外沖擊波碎石合并癥血尿很常見,通常無需處理碎石排除過程中,可能引發(fā)腎絞痛,對癥處理即可。若碎石堆積在輸尿管內(nèi)稱“石街”,有時會繼發(fā)感染。假如“石街”梗阻時間長或繼發(fā)感染比較嚴(yán)重,需要做腎穿刺造瘺,引流尿液,緩解癥狀,保護腎功效,帶結(jié)石排潔凈再將造瘺管拔出。七、體外沖擊波碎術(shù)前護理護理人員應(yīng)耐心向患者解釋碎石原理,爭取患者配合,向其說明碎石是一個小手術(shù),對人體傷害不大,相對于手術(shù)取石來說風(fēng)險較小,以減輕患者擔(dān)心、恐懼心理。術(shù)前完善相關(guān)檢驗（如:三大常規(guī)、肝腎功、心肺功效等）,已明確患者是否存在碎石禁忌癥,了解泌尿系統(tǒng)情況（如:B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等）,已確定結(jié)石部位、大小、數(shù)量等。體外沖擊波碎術(shù)前護理術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣食物,術(shù)日禁食水,以避免腸管積氣而影響術(shù)中定位正確性,影響碎石效果。九、體外沖擊波碎石術(shù)中護理首先告訴患者碎石過程中不要隨便更換體位,避免定位不正確,造成隨時不理想,同時向患者說明碎石時有較響放鞭炮聲音,必需時在診療前請患者試聽此聲音,以避免患者因擔(dān)心、恐懼而移動體位。在隨時過程中應(yīng)親密觀察患者生命體征改變,評定患者身心狀態(tài),確定需求,立刻給予對應(yīng)護理方法。十、體外沖擊波碎石術(shù)后護理一、體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)激勵患者多飲水,天天飲水量應(yīng)在2500-3000ML,以增加尿量,利于沖刷結(jié)石碎屑,飲水時間不要過于集中,要全天平衡,必需時刻給予利尿劑,以利于利尿、排石,并準(zhǔn)備2-3個無色透明廣口瓶,矚患者注意觀察排尿時有沒有結(jié)石排出,必需時用紗布過濾排除尿液。體外沖擊波碎石術(shù)后護理二、對于腎盂、輸尿管內(nèi)中小結(jié)石,指導(dǎo)患者增加活動量（如:跑步、跳繩、爬山等）,可促進結(jié)石碎屑排出,對于腎內(nèi)較大結(jié)石,在碎石后應(yīng)相對臥床,以利于結(jié)石碎屑逐步排出,避免大量結(jié)石屑大量涌出形成“石街”進而造成輸尿管梗阻和腎積水,造成腎功效改變,出現(xiàn)梗阻適應(yīng)體外沖擊波碎石術(shù)后護理立刻解除梗阻,并給予止痛藥品緩解疼痛。對于腎下極結(jié)石,結(jié)石碎屑排出較困難,應(yīng)指導(dǎo)患者做頭低腳高運動,每日數(shù)次并輕拍腰部,借助結(jié)石重力促進結(jié)石進入腎盂、輸尿管,以利于結(jié)石排出。所以術(shù)后要真確指導(dǎo)患者活動,依據(jù)患者年紀(jì)、性別結(jié)石排出情況來決定活動量,體外沖擊波碎石術(shù)后護理循序漸進切、勿操之過急,以避免增加患者無須要痛苦,同時影響碎石效果。體外沖擊波碎石術(shù)后護理三、疼痛:結(jié)石排出過程中部分患者會出現(xiàn)腰脹、腰痛、尿痛現(xiàn)象,輕者通常無須處理。對于連續(xù)性疼痛著可給予解痙劑（如:654-2等）。體外沖擊波碎石術(shù)后護理四、血尿:體外沖擊波碎石術(shù)后,幾乎全部患者都會出現(xiàn)不一樣程度血尿,以腎結(jié)石多見,血尿產(chǎn)生實在隨時過程中結(jié)石與周圍組織摩擦引發(fā)體外沖擊波碎石術(shù)后護理粘膜損傷,結(jié)石碎片在排除移動時輕微劃破粘膜,還有沖擊波引發(fā)水腫出血等原因引發(fā)。通常出血較輕,血色淡紅不需特殊處理,1-2天即可自行緩體外沖擊波碎石術(shù)后護理解和消失,對于血尿色深、連續(xù)時間較長患者,可遵醫(yī)囑給予止血藥品。體外沖擊波碎石術(shù)后護理五、發(fā)燒:多見于尿路感染未加控制而碎石引發(fā),或碎石堆積尿路梗阻而致,應(yīng)給予抗生素診療,必需時做細菌培養(yǎng)或藥免試驗而選擇抗生素。體外沖擊波碎石術(shù)后護理六、便血:診療時胃腸道積氣過多,沖擊波損傷消化道粘膜,會引發(fā)腸壁出血,通常輕微,無需特殊診療即可自愈,所以在診療前應(yīng)做好腸道清潔準(zhǔn)備,降低腸道