I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)學(xué)課件

I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第1頁(yè)外科手術(shù)部位感染（SSI)延遲愈合HerniaPossibleeviscerationAbscessFistulaOtherproceduresneeded后果I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第2頁(yè)增加手術(shù)部位感染原因宿主原因老齡肥胖營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病免疫功效低下合并其她感染皮膚病術(shù)前原因侯手術(shù)日過(guò)長(zhǎng)備皮方法不妥（刮毛）預(yù)防使用抗菌藥品不妥手術(shù)原因?皮膚消毒不妥?急診手術(shù)?植入物?留置引流管?手術(shù)技巧?無(wú)法預(yù)料污染環(huán)境原因?葡萄球菌感染或攜帶?術(shù)中人員?消毒劑污染?通風(fēng)不良?滅菌不合格

I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第3頁(yè)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第4頁(yè)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第5頁(yè)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第6頁(yè)

常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品表

手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第7頁(yè)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第8頁(yè)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)鍵內(nèi)容2.1抗菌藥品診療性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)2.2抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)2.2.1非手術(shù)患者抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用2.3各類(lèi)抗菌藥品適應(yīng)證和注意事項(xiàng)2.4特殊人群抗菌藥品應(yīng)用目錄二I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第9頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥目-----預(yù)防手術(shù)部位感染包含淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所包含器官/腔隙感染不包含與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生其她部位感染I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第10頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)感染發(fā)生機(jī)會(huì)、后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性影響經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)定手術(shù)切口類(lèi)別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機(jī)會(huì)和程度可能污染細(xì)菌種類(lèi)手術(shù)連續(xù)時(shí)間不用用抗菌藥品預(yù)防不能替換無(wú)菌操作!抗菌藥品預(yù)防不能替換術(shù)中保溫和血糖控制等其她預(yù)防方法!I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第11頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)切口類(lèi)別切口類(lèi)別定義Ⅰ類(lèi)切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官Ⅱ類(lèi)切口（清潔－污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等Ⅲ類(lèi)切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷如開(kāi)胸心臟按壓者Ⅳ類(lèi)切口（污穢－感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第12頁(yè)而現(xiàn)在中國(guó)在病案首頁(yè)中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類(lèi),參考本指導(dǎo)標(biāo)按時(shí)應(yīng)注意兩種分類(lèi)區(qū)分Ⅰ類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ類(lèi)Ⅱ類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅱ、Ⅲ類(lèi)Ⅲ類(lèi)相當(dāng)于本指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅳ類(lèi)病案首頁(yè)0類(lèi)系指體表無(wú)切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行操作以及經(jīng)皮腔鏡操作,其預(yù)防用藥參考附錄3“特殊診療操作中抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用提議”I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第13頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）:手術(shù)部位無(wú)污染,通常不需預(yù)防用抗菌藥品。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加;②手術(shù)包含關(guān)鍵臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等;③異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等;④有感染高危原因如高齡、糖尿病、免疫功效低下(尤其是接收器官移植者)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第14頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）:手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群,手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染,需預(yù)防用抗菌藥品。污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口）:已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染,需預(yù)防用抗菌藥品。診療性用藥污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類(lèi)切口）:在手術(shù)前即已開(kāi)始診療性應(yīng)用抗菌藥品,術(shù)中、術(shù)后繼續(xù),不屬預(yù)防應(yīng)用范圍。I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第15頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥品品種選擇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選擇有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格合適品種盡可能選擇單一抗菌藥品預(yù)防用藥,避免無(wú)須要聯(lián)合使用頭孢過(guò)敏者:G+菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)針對(duì)MARS選擇萬(wàn)古霉素預(yù)防感染時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制用藥連續(xù)時(shí)間不應(yīng)隨意選擇廣譜抗菌藥品作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥品作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第16頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用給藥方案給藥路徑:大部分為靜脈輸注,僅有少數(shù)為口服給藥。給藥時(shí)機(jī):靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)需輸注較長(zhǎng)時(shí)間,在手術(shù)前1～2小時(shí)開(kāi)始給藥I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第17頁(yè)給藥時(shí)機(jī)與手術(shù)部位感染率感染率,%給藥時(shí)間（H）14/3695/6995/1,0092/1801/611/411/4715/44101234≤–3>–2>–101234≥5ClassenDCetal.NEnglJMed.1992;326:281–286I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第18頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用給藥方案維持時(shí)間:覆蓋時(shí)間包含手術(shù)全過(guò)程手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次。手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或超出所用藥品半衰期2倍以上,或成人出血量超出1500ml,術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超出二十四小時(shí),心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為二十四小時(shí),污染手術(shù)必需時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能深入提升預(yù)防效果,且預(yù)防用藥時(shí)間超出48小時(shí),耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第19頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用常見(jiàn)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥品品種選擇（神經(jīng)外科）手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別(可能的污染菌)抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物）

Ⅰ

金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）

Ⅱ

金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素脊髓手術(shù)Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第20頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別(可能的污染菌)

抗菌藥物選擇胸外科手術(shù)(食管、肺)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]

心血管手術(shù)(腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器)

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素胸外科I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第21頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別(可能的污染菌)

抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜）

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]

乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)）

Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類(lèi)桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類(lèi)胃、十二指腸、小腸手術(shù)

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類(lèi)結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類(lèi)桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭孢曲松±[5]甲硝唑普外科I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第22頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別(可能的污染菌)

抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù)

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]

關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素外固定架植入術(shù)

Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術(shù)ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

±[5]甲硝唑開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù)

Ⅱ骨科I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第23頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別(可能的污染菌)

抗菌藥物選擇眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷）ⅠⅡ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素頜面外科（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)）Ⅰ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]眼、耳鼻喉、口腔科I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第24頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別(可能的污染菌)

抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類(lèi)[4]

泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開(kāi)造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氟喹諾酮類(lèi)[4]

泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]，或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類(lèi)，或萬(wàn)古霉素

泌尿外科I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第25頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用手術(shù)名稱(chēng)切口類(lèi)別(可能的污染菌)

抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類(lèi)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）

Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類(lèi)羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類(lèi)桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)

ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類(lèi)桿菌)第一、二代頭孢菌[3]

±[5]甲硝唑婦產(chǎn)科I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第26頁(yè)2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥品預(yù)防性應(yīng)用圖標(biāo)注解:[1]全部清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥,僅在有前述特定指征時(shí)使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類(lèi)切口婦產(chǎn)科手術(shù),假如患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥品過(guò)敏,可用克林霉素或氨基糖苷類(lèi)+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第一代頭孢菌素關(guān)鍵為頭孢唑啉,第二代頭孢菌素關(guān)鍵為頭孢呋辛。[4]中國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高,預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥品可聯(lián)合應(yīng)用,或可不聯(lián)合應(yīng)用。I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第27頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用特殊診療操作中抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用提議診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^(guò)24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第28頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù)通常不推薦，除非存在皮膚壞死第一代頭孢菌素脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一代頭孢菌素肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素±甲硝唑腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第29頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素,頭孢過(guò)敏患者可考慮氟喹諾酮類(lèi)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)(TIPS)建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸 腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第30頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類(lèi)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥;如為高危切除(大面積切除,術(shù)中穿孔等)可以使用，不超過(guò)24小時(shí)第一、二代頭孢菌素輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；震波碎石術(shù)術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥氟喹諾酮類(lèi)；SMX/TMP；第一、二代頭孢菌素；氨基糖苷類(lèi)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第31頁(yè)2.2.3侵入性診療操作抗菌藥品預(yù)防應(yīng)用注:1.操作前半小時(shí)靜脈給藥。2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第一代頭孢菌素關(guān)鍵為頭孢唑啉,第二代頭孢菌素關(guān)鍵為頭孢呋辛。3.在中國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率高,預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。診療操作名稱(chēng)預(yù)防用藥建議推薦藥物腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第32頁(yè)抗菌藥品專(zhuān)題治理方案住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）,抗菌藥品品種選擇和使用療程合理。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品百分比不超出30%,標(biāo)準(zhǔn)上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥品。其中,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包含補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管路徑介入診療手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)上不預(yù)防使用抗菌藥品;I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥品時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)上不超出二十四小時(shí)。I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第33頁(yè)I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第34頁(yè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)表4醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥品臨床應(yīng)用指標(biāo)數(shù)據(jù)上報(bào)表表5-1-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類(lèi)切口手術(shù)用藥情況調(diào)查表（綜合醫(yī)院）表5-1-2-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)I類(lèi)切口手術(shù)用藥情況調(diào)查表（綜合醫(yī)院）I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物第35頁(yè)四季度I類(lèi)切口出院科室總例數(shù)使用率品種合理率時(shí)機(jī)正確率療程合理率創(chuàng)傷外科15786.62%72.79%97.79%0.74%耳鼻喉科40.00%／／／肝膽外二科1428.57%75.00%75.00%0.00%