醫(yī)學(xué)心理 執(zhí)業(yè)醫(yī)

第十五篇醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一單元 緒論醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)聯(lián)系的橋梁。自英格爾(Engel,1977)在《科學(xué)》雜志上提出醫(yī)學(xué)模式向生物、心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的觀念以來，醫(yī)學(xué)心理為這一轉(zhuǎn)化做出了貢獻。一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念及地位1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念與性質(zhì)(1)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念：研究心理變量與健康和疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的健康和疾病的心理行為問題。健康不僅是指沒有疾病和虛弱，而且是指身體、心理、社會適應(yīng)的良好狀態(tài)。德國人洛采(Lotze)在1852年首次提出“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”一詞。(2)學(xué)科性質(zhì)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)屬于應(yīng)用心理學(xué)分支，是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。在醫(yī)學(xué)生教育體系中，它是基礎(chǔ)學(xué)科之一。2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位近代人類疾病譜和殘亡譜系的改變，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)科學(xué)的進展，促使醫(yī)學(xué)家重新審視疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)。人們逐漸發(fā)現(xiàn)行為心理因素是一些疾病的危險因素，甚至直接引起疾病。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變過程中發(fā)揮著重要作用，它有助于克服臨床上“重治輕防”、“只見病，不見人”的不良傾向，為醫(yī)學(xué)提供心理學(xué)的研究和干預(yù)手段，并能改善病人生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，從而提高醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量。二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對象、任務(wù)、分支與方法1、研究對象 涉及與健康和疾病相關(guān)的所有心理行為問題。2、研究任務(wù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究：1)心理行為因素在人類的健康和疾病中的作用規(guī)律；2)心身相互作用的規(guī)律和機制；3)如何保持健康和預(yù)防疾病；4)各種疾病對人的心理行為的影響規(guī)律；5)如何加強醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。3、研究分支醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科包括神經(jīng)心理學(xué)、心理生理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理衛(wèi)生學(xué)、健康心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)、缺陷心理學(xué)、臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)和護理心理學(xué)。生理心理學(xué)屬于交叉學(xué)科，行為醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相近學(xué)科。4、研究方法包括觀察法、調(diào)查法、測量法和實驗法。(1)觀察法分為自然觀察法和控制觀察法，優(yōu)點是能觀察到被試在自然狀態(tài)下的行為，采集他們不愿意或未報告的數(shù)據(jù)，缺陷是易受觀察者主觀影響而產(chǎn)生偏差或遺漏。(2)調(diào)查法是通過會談或問卷等方式獲得資料的研究方法。(3)心理測量法是采用經(jīng)過信度、效度檢驗的心理測驗和評定量表研究心理行為的一種方法。結(jié)果能夠數(shù)量化，方便統(tǒng)計分析，例如，人格測驗、智力測驗、癥狀量表等。(4)實驗法是在控制的條件下觀察、測量和記錄個體行為的一種研究方法，是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究方法。根據(jù)能否控制和控制多少變量而分為真實驗、準(zhǔn)實驗和前(非)實驗。1)真實驗法通過操縱有限變量，并控制其它所有可能影響變量，以及設(shè)計對照組，以研究事物之間的因果關(guān)系，用于證實某一學(xué)說或干預(yù)效果。2）準(zhǔn)實驗是對研究變量進行部分操縱，也可設(shè)立對照組，包括回顧性研究、前瞻性研究發(fā)展法（包括橫斷法和縱向法）。3）前實驗法不能操縱自變量，也不能控制因變量，包括相關(guān)性研究、調(diào)查法和單個被試（個案）的研究。三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派的理論觀點1、精神分析理論又稱心理動力學(xué)理論，源于治療精神病的臨床經(jīng)驗。在19世紀(jì)末由弗洛伊德（Freud）創(chuàng)立。該理論強調(diào)潛（無）意識，認(rèn)為潛意識內(nèi)的心理沖突是心理障礙的原因。主要理論體系包括意識（心理）結(jié)構(gòu)理論、人格理論、人格的發(fā)展性力學(xué)說、防御機制和精神分析治療。（1）心理結(jié)構(gòu)理論將意識活動分為意識、前意識和潛意識三個層次,潛意識中有原始沖動、本能和被壓抑的欲望。前意識是“檢查官”，防范和阻止?jié)撘庾R的本能和欲望隨便進入意識。（2）人格理論認(rèn)為人格是由本我、自我和超我組成，本我存在于潛意識，是人格中最原始部分，遵循“快樂原則”。自我大部分存在于意識，是人格結(jié)構(gòu)中最重要部分，遵循“現(xiàn)實原則”，調(diào)節(jié)和控制本我、超我和現(xiàn)實之間的關(guān)系。超我類似于良心、良知，大部分存在于意識，按“至善原則”行事。（3）人格發(fā)展理論將人格發(fā)展分為五個時期，依次為口腔期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖器。精神分析理論過分強調(diào)早期性本能的壓抑是人格發(fā)展不健全和心理障礙的主要原因，過分強調(diào)潛意識沖突的作用。2、行為主義理論代表人物是華生（Watson）。該理論認(rèn)為人的所有行為（正常或病態(tài)、外顯與內(nèi)隱）都可以通過學(xué)習(xí)過程而形成。反對研究意識，主張研究刺激（S）和反應(yīng)（R）,因此稱為S-R學(xué)說。其他代表人物和理論有：1）巴浦洛夫的經(jīng)典條件反射，2）斯金黃色納（Skinner）的操作條件反射，3）班杜拉（Bandura）的社會觀察學(xué)習(xí)。3、本人主義理論以馬斯洛（Maslow）和羅杰斯（Rogers）等人為代表，興起于19507960年代。主張研究對人類進步富有意義的問題，關(guān)心人的價值和尊嚴(yán)，認(rèn)為個人成長受到阻抑是心理障礙的病因。馬斯洛需要層次理論和羅杰斯“患者（來訪者）中心療法”促進了心理學(xué)和心理治療學(xué)的發(fā)展。由于該理論反對精神分析學(xué)派把人視為本能的犧牲品，也反對行為主義理論視人為“巨大的白鼠”，因此被稱為“第三勢力（陣營）”4、心理生理學(xué)理論坎農(nóng)（Cannon）＞塞里（Selye）、沃爾夫（Wolif）是代表人物?；菊n題是心身問題，研究影響健康和疾病的心理與生理中介機制、心理社會因素等各種信息如何影響大腦皮質(zhì)功能、以及心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫在疾病與健康中的作用機制。由于正電子放射層掃描技術(shù)（PET）和功能性核磁共振成像（FMRI）的出現(xiàn)，豐富了該領(lǐng)域的研究方法，成為心身醫(yī)學(xué)研究中的重要方向。5、認(rèn)知學(xué)派理論奈瑟（Niesser）在1967年出版的《認(rèn)知心理學(xué)》標(biāo)志著認(rèn)知學(xué)派理論的出現(xiàn)。研究領(lǐng)域包括：1）認(rèn)知的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和信息處理過程等的認(rèn)知心理學(xué)；2）認(rèn)知本質(zhì)的心智哲學(xué)；3）認(rèn)知表現(xiàn)的心理語言學(xué)；4）模擬認(rèn)知或認(rèn)知評價影響人的心態(tài)和行為,心理障礙的原因是不良的認(rèn)知模式造成的。第二單元 醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)心理學(xué)的誕生是以“哲學(xué)為父、生理學(xué)為母、生物學(xué)為媒”。心理學(xué)創(chuàng)始人馮特（Wundt）于1879年在萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個心理學(xué)實驗室，標(biāo)志心理學(xué)真正脫離哲學(xué)而成為一門獨立的科學(xué)。隨后形成構(gòu)造主義、機能主義、行為主義、完形（格式塔）心理學(xué)、精神分析學(xué)五大理論體系。艾賓浩斯將心理學(xué)史概括為“有著漫長的過去，但只有短暫的歷史。”本單元概念多、涉及很多心理學(xué)基礎(chǔ)知識，復(fù)習(xí)的相對難度大。一、心理活動1、什么是心理學(xué)？它是研究人和心理現(xiàn)象及其活動規(guī)律的科學(xué)。2、心理活動的定義與分類心理活動又稱心理現(xiàn)象，是心理活動的表現(xiàn)形式，分為心理過程和人格。心理過程包括：1）認(rèn)知過程，2）情緒過程，3）意志過程。人格或個性包括：1）人格傾向（興趣、需要、動機、理想、信念等），2）人格特征（能力、氣質(zhì)、性格），3）自我意識和自我概念（自我認(rèn)識、自我體驗、自我調(diào)控等）。二、心理的實質(zhì)1、動物的心理發(fā)展 動物心理現(xiàn)象經(jīng)歷感覺（昆蟲）、知覺（狗）和思維的萌芽（類人猿）三個發(fā)展階段。2、心理實質(zhì)的內(nèi)容(1)心理是腦的功能：在腦的進化過程中，出現(xiàn)新皮層和高級聯(lián)合區(qū)的發(fā)展，使人具有意識(一種不同于動物的高級心理活動)。其依據(jù)是：1)魯利亞把大腦分為三級功能區(qū)，一級區(qū)又稱投射區(qū)，負(fù)責(zé)接受外界信息和送出指令，構(gòu)成調(diào)節(jié)張力和維持覺醒狀態(tài)系統(tǒng)；二級區(qū)稱為投射-聯(lián)合區(qū)，產(chǎn)生知覺，參與運動的編碼的計劃，構(gòu)成接受、加工和儲存信息的系統(tǒng)；三級區(qū)為多通道聯(lián)合區(qū)，功能是對各種感覺信息進行整合，與注意有關(guān)，構(gòu)成心理活動與行為調(diào)節(jié)器控的系統(tǒng)，是人與動物心理的區(qū)別點。2)人腦的兩個半球具有不對稱性，相互協(xié)調(diào)。左半球具有分析、抽象、繼時、理性和主題的特性，是語言及其相關(guān)的概念，抽象、邏輯分析能力的優(yōu)勢半球。右半球具有全息、具體、同時、直觀和同格特性，是空間知覺、音樂繪畫等整體形象、具體思維能力的優(yōu)勢半球。(2)心理是客觀現(xiàn)實的主觀能動的反映?？陀^現(xiàn)實是心理的源泉，

心理對現(xiàn)實的反映具有選擇性，是積極能動的反映，并受社會制約。三、認(rèn)知過程認(rèn)知過程是對客觀世界的認(rèn)識和察覺，包括感覺、知覺、記憶、想象、思維和注意等。1、感覺與知覺的概念與特征(1)感覺的概念和特征：感覺是當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個別屬性在人腦的反映。感覺是最簡單的心理活動，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚觸壓覺、冷溫覺、機體運動覺、平衡覺及內(nèi)臟感覺等9種。感覺器官對刺激的敏感程度叫做感受性。感受性水平用感覺閾限描述，感覺閾限是指剛剛能引起感覺的最小刺激量，判別是閾限指剛剛能引起差別感覺的最小刺激量，兩者大小與感受性的高低呈反比關(guān)系。感受性的變化規(guī)律是：1）持續(xù)作用的強刺激造成感受性降低，稱為感覺的適應(yīng)，“入芝蘭之室，久而不聞其香”，但是人們對痛覺缺乏適應(yīng)。2）感覺對比是同一感受器接受不同的刺激而使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象，先吃糖，后喝苦藥，就會覺得藥更苦；又如“紅花配綠葉”,使紅花更加突出。3）后像是當(dāng)刺激物對感受器的作用停止后，它在感受器保留一個短暫時間的現(xiàn)象，注視電焊火花后再閉上眼，似乎火花尚存。4）聯(lián)覺：當(dāng)聽到尖銳刺耳的聲音時，周身發(fā)冷，起雞皮疙瘩。5）感受性的補償與發(fā)展，聾啞人的說話“以目代耳”，品酒員味、嗅覺發(fā)達。（2）知覺的概念與特征：知覺是當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的整體及其外部相互關(guān)系在人腦的反映。知覺特性具有：1）選擇性：在課堂上，學(xué)生能從環(huán)境的噪音中拾取出老師的聲音，就是知覺的選擇性，又如“雙關(guān)圖”等。2）整體性:在知覺活動中，整體與部分的關(guān)系是互相依存的，知覺的整體性是將個別的部分綜合成為整體的能力。3）理解性：以過去的知識經(jīng)驗為依據(jù)，力求賦予知覺對象一定的意義。4）恒常性：黑煤球在太陽光下或夜色下，顏色保持不變，是知覺的恒常性。另外，錯覺是知覺不能正確表達外事物的特性，而出現(xiàn)歪曲的現(xiàn)象。例如，過去由于導(dǎo)航設(shè)備差，飛行員在海上飛行出現(xiàn)''倒飛錯覺二影響觀察的因素是目的性、計劃性、客觀和全面性、知識準(zhǔn)備和記錄水平。(3)疼痛是個體對現(xiàn)實刺激和已有經(jīng)驗之間相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗，既是生理過程，也是心理過程。它是一種警示訊號，沒有錯覺的人很難生存。降低痛覺的心理學(xué)方法有：早期經(jīng)驗的積累、積極評價疼痛原因和后果、分散注意力、穩(wěn)定和積極的情緒、良好暗示等，開朗堅強的人格也有助于提高耐痛，如“關(guān)公刮骨療毒二2、學(xué)習(xí)和記憶的概念、規(guī)律(1)學(xué)習(xí)：通過練習(xí)或經(jīng)驗而促使行為發(fā)生相對持久變化的過程。分為聯(lián)系學(xué)習(xí)(經(jīng)典條件反射和操作條件反射)和認(rèn)知學(xué)習(xí)兩類。聯(lián)系學(xué)習(xí)是行為治療的理論基礎(chǔ)，包括經(jīng)典條件反射和操作條件反射。經(jīng)典條件反射是巴浦洛夫用狗進行研究中發(fā)現(xiàn)的。條件反射建立以后，與條件刺激物相近似的刺激物引起效應(yīng)，稱為條件反射的泛化。如果只對條件刺激物產(chǎn)物條件反應(yīng)，稱為條件反射的分化。如果反復(fù)應(yīng)用條件刺激物而不給非條件刺激物強化，條件反射就會逐漸減弱直至消失，稱為條件反射的消退。斯金納的操作條件反射是對行為后果的強化。實驗中將饑餓鼠放入箱內(nèi)，鼠在箱內(nèi)盲目亂跑或跳，只有在跳到杠桿上時，才得到食物強化,從而學(xué)會操作杠桿。操作條件反射的強化方式有正強化、懲罰、負(fù)強化和消退。正強化(獎勵)使行為頻率增加，懲罰使行為頻率減少，負(fù)強化由于避免了不愉快的后果而使行為頻率增加。對已形成的條件反射不給強化，稱為消退，會使行為頻率下降。負(fù)強化的概念較難理解。認(rèn)知學(xué)習(xí)把學(xué)習(xí)看成信息輸入、加工、儲存以及檢索、提取的過程，包括柯勒的頓悟?qū)嶒?、潛伏學(xué)習(xí)、觀察學(xué)習(xí)等。（2）記憶：記憶是人腦對經(jīng)歷過的事物的識記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)（回憶）的過程。記憶根據(jù)內(nèi)容分為形象記憶、詞邏輯記憶、情緒記憶和運動記憶兩種。信息加工理論認(rèn)為記憶是人腦對信息的編碼、存貯和提取過程，按此理論，記憶分為三個階段。1）在感覺記憶階段，記憶容量大，按物理特性編碼，感覺信息保持0.25~2秒。2）被注意的信息進入短時記憶階段，短時記憶貯存量小，為7±2個組塊，以言語聽覺形式編碼,兼有視覺和語義編碼，信息存留時間在1分鐘以內(nèi)，反復(fù)重復(fù)的信息進入第三階段。3）長時記憶階段信息保持時間在1分鐘以內(nèi)，容量非常大，其編碼以意義為主或聯(lián)想組合時行貯存。記憶的基本過程分為識記、保持和遺忘、再認(rèn)和再現(xiàn)（回憶）。1）識記是獲取經(jīng)驗而記住事物的過程，分為有意識記和無意識記。2）保持是將輸入的信息牢固地貯存在大腦中的過程。識記的內(nèi)容不能再認(rèn)和回憶稱為遺忘。3）再認(rèn)指過去經(jīng)驗過的事物再度出現(xiàn)時仍能認(rèn)識,再現(xiàn)是指過去經(jīng)驗過的事物在頭腦中重新出現(xiàn)的過程。保持的內(nèi)容在數(shù)量上隨時間的延長會逐漸減少，艾賓浩斯（Ebbinghaus）的遺忘曲線表明，識記內(nèi)容在第一天內(nèi)遺忘得最快，以后變得緩慢，呈現(xiàn)“先快后慢”的規(guī)律，提示學(xué)習(xí)需要及時復(fù)習(xí)。遺忘的理論有干擾說（前攝和倒攝抑制）、消退說、壓抑說、線索依賴性遺忘（提筆忘字）。集中注意、及時復(fù)習(xí)、回憶記憶、過度學(xué)習(xí)、分散識記、意義識記和多樣化復(fù)習(xí)會提高記憶效率。3、思維的概念與特征思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反映,具有間接性和概括性特征?！霸缟峡吹铰飞下淙~一地，判斷昨夜刮大風(fēng)”反映思維的間接性；“雨水能滅火，河水能滅火，凡是水都能滅火”反映思維的概括性。思維過程指對事物進行分析、綜合、比較、抽象和概括的過程。解決問題的心理過程分為發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、提出假設(shè)和驗證假設(shè)4個階段，是醫(yī)療診斷和科學(xué)研究的心理依據(jù)。定熱、功能固著、刺激的空間排列組合、遷移、動機等影響問題的解決。1）定勢，是指過去解決問題的經(jīng)驗對解決目前問題產(chǎn)生影響的心理準(zhǔn)備狀態(tài)。2）功能固著，指人們常把某種功能牢固地賦予某一物體而不能發(fā)散思維的一種狀態(tài)。3）刺激的空間排列組合形容個體從不同角度觀察問題，從而影響問題解決的一種能力。4）遷移反映對一些問題的解決影響對另一些問題解決的能力。5）動機是解決問題的內(nèi)部動力，動機過強或缺乏影響問題的解決。思維障礙是神經(jīng)或精神病患者的常見癥狀。思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。4、想象與創(chuàng)造的概念想象是人腦對已有表象進行加工改造并、形成新形象的過程。是人所特有的心理活動。創(chuàng)造是提供新穎的、首創(chuàng)的、具有社會意義和產(chǎn)物的活動，是探索求未知的勞動。創(chuàng)造性思維的發(fā)展基于一般思維，是后天培養(yǎng)和訓(xùn)練的結(jié)果，靈感是其中一種形式。四、情緒過程1、情緒和情感的概念情緒和情感是人對客觀事物的態(tài)度體驗和伴隨的心身變化。它具有兩極性和復(fù)雜性。表情是情緒的外部表現(xiàn)，分為面部、身段和言語表情。2、情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別是：1）情緒與生理需要是否滿足相聯(lián)系，情感是與社會需要有關(guān)；2）情緒有明顯的外部表現(xiàn)，具有情境性、短暫和不穩(wěn)定性，是低級的、人與動物共有；3）情感則具有較大的穩(wěn)定性、深刻性和持久性，是穩(wěn)定的內(nèi)心體驗，是高級的、只有人具有。兩者的聯(lián)系表現(xiàn)為：1）穩(wěn)定的情感源自情緒，又通過情緒反應(yīng)表達；2）情緒變化反映出情感的深度，情緒又是復(fù)雜情感的體現(xiàn)。情緒狀態(tài)分為心境（微弱而持久的情緒狀態(tài)）、激情（短暫的、爆發(fā)力較強的情緒狀態(tài)）、應(yīng)激（出乎意料的緊急事件所引起的極度緊張的情緒狀態(tài)）。情感分為道德感（根據(jù)特定的社會文化背景和道德標(biāo)準(zhǔn)評價人的行為、想法和意圖所產(chǎn)生的情感體驗）、理智感（人對認(rèn)識和追求合理的需要是否得到滿足產(chǎn)生的情感體驗）、美感（對人和事物美的情感體驗，包括自然美、社會美和藝術(shù)美等）。3、情緒的有關(guān)理論情緒理論是醫(yī)學(xué)心理的核心理論之一，與健康、疾病及其診斷、干預(yù)密切相關(guān)。1）詹姆斯-蘭格理論：強調(diào)自主神經(jīng)系統(tǒng)在情緒產(chǎn)生中的作用。2）坎農(nóng)巴-巴德理論：認(rèn)為丘腦是情緒的中樞部位，情緒過程是大腦皮質(zhì)對丘腦的抑制解除后丘腦功能亢進的后果。3)認(rèn)知理論：以沙赫特-辛格的二因素學(xué)說和阿諾德的認(rèn)知評價學(xué)說為代表，一般認(rèn)為情緒的產(chǎn)生是刺激因素、生理因素和認(rèn)知因素協(xié)同活動的結(jié)果，認(rèn)知活動在情緒中起著決定性的作用。4)情緒的邊緣系統(tǒng)學(xué)說：以帕佩茲的環(huán)路模型為代表，強調(diào)扣帶回的作用，帕佩茲環(huán)是由下丘腦、乳頭體、前丘腦和扣帶回年皮質(zhì)構(gòu)成的相互連接的環(huán)路。4、情緒的作用積極的情緒、情感提高工作效率，而消極情緒、情感會影響工作效率。葉克斯-杜德生法則(Yerks-Dodson)指出簡單的工作因情緒壓力而提高學(xué)習(xí)效率，復(fù)雜的工作則受壓力而降低效率；工作性質(zhì)愈復(fù)雜和艱難，則高度緊張情緒對工作效率的干擾愈大。五、意志過程1、意志的概念它是自覺地確定目的，根據(jù)目的來支配、調(diào)節(jié)自己的行動，克服困難，從而實現(xiàn)目的的心理過程。2、意志的特征意志行動是有自覺目的的行動、是以隨意運動為基礎(chǔ)的、總是與克服困難相聯(lián)系。3、不良意志品質(zhì)意志的動搖性和獨斷性、優(yōu)柔寡斷和草率決定、頑固執(zhí)拗或肆意妄為、意志缺乏自制力、不善于控制自己的情緒與沖動行為屬于不良意志品質(zhì)。六、需要、動機與挫折1、需要的定義與分類需要指有機體對內(nèi)外環(huán)境的客觀需求在人腦中的反映。按起源將需要分為自然需要和社會需要，按對象可將需要分類物質(zhì)需要和精神需要。2、需要層次論由人本主義學(xué)家馬斯洛提出，他將人類的主要需要依其發(fā)展順序及層次高低分為五個層次：生理需要、安全需要、愛和歸屬的需要、尊重和自我尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。需要呈波浪式由低層次向高層次發(fā)展，每一時刻最占優(yōu)勢的需要支配著人的意識，成為組織他行為的核心力量，每個人先天都有自我實現(xiàn)的需要，即把自己的潛能發(fā)揮到最大限度的需要。該學(xué)說對心理學(xué)影響深遠(yuǎn)，缺乏實證依據(jù)和強調(diào)需要的先天性是其缺陷。3、動機的定義與分類動機是一種驅(qū)使人進行活動，從向滿足需要:、達到目標(biāo)的內(nèi)部動力。（需要和誘因是動機產(chǎn)生的兩個必要條件）4、動機沖突和類型個體心理上同時存在性質(zhì)和強度非常相似或相互矛盾的動機，使人難以取舍，從而形成了動機沖突，或稱動機斗爭。動機沖突有三種基本類型：1）雙趨沖突：對兩個同等吸引力的目標(biāo)難以取舍的心理狀態(tài)，如“魚和熊掌不可兼得”；2）雙避沖突：同時面臨兩種具有威脅性目標(biāo)，躲避其一，必將遭遇另一的心態(tài)，如“前有懸崖，后有追兵”，是最難解決的沖突；3）趨避沖突：對同一目標(biāo)即喜歡又回避的心態(tài)，是最常見的沖突，如“想吃巧克力又怕胖”。還有一種雙（多）重沖突，是一個雙趨加一個雙避沖突，或多個趨避沖突，如“單身與結(jié)婚”的選擇。5、挫折動機受到干擾阻、被迫暫時放棄或完全受阻所導(dǎo)致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)稱為挫折。它表現(xiàn)為行為、情緒反應(yīng)，其原因有客觀和主觀兩類，前者如抱負(fù)水平、個人容忍力、外部因素影響挫折。七、人格1、人格的定義人格是具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和,反映人類的精神面貌。人格是在遺傳、環(huán)境等因素交互作用下形成的,具有傾向性、復(fù)雜性、獨特性、穩(wěn)定性、完整性和積極性能的特征。2、能力的概念與分類能力是人順利地完成某種活動所必備的心理特征。通常把能力分為一般能力和特殊能力。一般能力(即智力)指完各種活動都需要的共同能力，包括記憶力、注意力、觀察力、想象力和思維力等。特殊能力是指從事某種特殊活動所必需的能力，例如,音色分辨力、色彩辨別力等。能力的差異表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)、發(fā)展水平和發(fā)展早晚的差異。智力的核心是抽象邏輯思維能力。在人群中呈正態(tài)分布。對智力的解釋有斯皮爾曼(Spearman)的二因素論、瑟斯頓的群因素論、吉爾福德的結(jié)構(gòu)論、弗爾福德的結(jié)構(gòu)論、弗農(nóng)的層次論、卡特爾的型態(tài)論、加登納的多重智力理論、斯騰伯格的三元智力理論等，限于篇幅，請參見教材。3、氣質(zhì)的概念、生理基礎(chǔ)、分型與意義(1)氣質(zhì)的概念：是不依活動的目的和內(nèi)容為轉(zhuǎn)移的典型、穩(wěn)定的心理活動的動力特性。(2)氣質(zhì)的生理基礎(chǔ)：基本于巴浦洛夫條件反射學(xué)說，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)的最基本過程是興奮和抑制，按強度、平衡性和靈活性分為抑制型、興奮型、活潑型和安靜型四種類型。(3)氣質(zhì)的分型：古希臘的希波克拉底認(rèn)為人由血液、粘液、黃膽汁和黑汁四種體液構(gòu)成，按他們的多寡，將氣質(zhì)分為粘液質(zhì)、多血質(zhì)、膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)四種氣質(zhì)類型，并為羅馬醫(yī)生蓋侖完善，沿用至今，并按順序分別與巴甫洛夫氣質(zhì)神經(jīng)類型中的安靜型、活潑型、興奮型和抑制型對應(yīng)。大多數(shù)人屬于混合型。（4）氣質(zhì)的意義：氣質(zhì)沒有好壞之分，但氣質(zhì)類型與職業(yè)匹配的人容易獲得成功。氣質(zhì)會影響身心健康，醫(yī)務(wù)工作者可根據(jù)患者的氣質(zhì)類型實施治療，能提高治療質(zhì)量。4、性格的概念、特征與分型（1）概念：性格是對個人對客觀現(xiàn)實穩(wěn)定的態(tài)度和與之相適應(yīng)的習(xí)慣化的行為方式。（2）特征：對人對事對己的態(tài)度特征、意志特征、情緒特征和理智特征。（3）分型：1）對立型模式的性格分類：最常見的是榮格的向性說，性格分為（向）傾型與外傾（向）型，還有威特金（Witkin）的場獨立型和場依存型、弗雷得曼（Friedman）的A型性格（行為）和B型性格（行為）。2）多元模式對性格的分類：艾森克（Eysenck）的人格維度理論，將性格分為內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)三個維度；而卡特爾（Cattell）的特質(zhì)理論將性格分為16種因素。5、人格的理論相關(guān)理論有幾十種，1）精神分析理論：見醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派。2）人本主義理論：馬斯洛夫的人格自我實現(xiàn)理論（見需要層次理論）。羅杰斯的自我意識論認(rèn)為人格決定于自我意識，人格的發(fā)展和成熟過程是自我意識成長的過程，在自我形成后，增強自我的經(jīng)驗得到肯定而被保留，損害自我的經(jīng)驗得到否定而被拋棄，人就表現(xiàn)出自我的特征。3）學(xué)習(xí)論：人格是通過行為體現(xiàn)的，是獲得性學(xué)習(xí)的結(jié)果。4）特質(zhì)論：以奧爾波特、卡特爾為代表?？ㄌ貭栒J(rèn)為人格由物質(zhì)構(gòu)成，包括反映外顯行為的表面物質(zhì)和影響行為內(nèi)在原因的根源物質(zhì)。6、人格形成的標(biāo)志（1）心理意識的確立：自我意識，也稱自我概念，是個人對自己的認(rèn)識，包括自我評價、歸屬感和形象感。在青春期后，體格生長和性發(fā)育的成熟，青少年將注意力轉(zhuǎn)向自身，在心理上擺脫對監(jiān)護人的依賴，進入“第二斷乳期”，一體化的“統(tǒng)我”形成，標(biāo)志著自我獨立、完整和統(tǒng)一的，人格具有相對的穩(wěn)定性。（2）社會化：指個體的觀念及行為納入到社會規(guī)范的過程。個體由自然人成為社會人，按社會要求確定自己的角色行為，沒有社會化階段，就沒真正的人格。社會化的形式以各種禁忌和贊許方式出現(xiàn)。八、行為1、行為的定義行為包括外顯行為（動作、語言、表情等）和內(nèi)隱行為（心助k思維等）。行為和生活方式影響健康疾病。2、本能行為和社會行為1）本能行為：通過遺傳獲得的先天行為，例如，飲食、睡眠、性、防御、母性行為等。2）社會行為：個體在社會生活環(huán)境中進行的各種行為，例如，人際交往、社會態(tài)度、群體行為等。3、A型行為與心血管疾病1959年弗雷德曼和羅斯曼（Rosenman）提出A型行為（TABP）者易發(fā)生冠心病。A型行為者表現(xiàn)為“雄心勃勃，競爭性強、易于激動、好爭執(zhí)，敏捷但缺乏耐心，語聲洪亮和時間緊迫感”，概括為1）時間緊迫感；2）競爭和敵意，與A型行為相反的是B型行為。A型行為冠心病的發(fā)病率是B型行為的2.37位。另有研究發(fā)現(xiàn)A型行為還與高血壓和高血脂有關(guān)。減少敵意會降低患冠心病的危險。4、C型行為與癌癥發(fā)生Baltrusch于是1988年提出，C型行為是指易患腫瘤的行為模式，其特征為：1）童年生活受過挫折，不順利;2）個性克制，壓抑情緒，不善于宣泄；3）焦慮、抑郁；4）過分謹(jǐn)慎、強求合作、調(diào)和。C型行為模式者也易患潰瘍病、哮喘、糖尿病和皮膚疾患。第三單元 心理衛(wèi)生一、概述1、心理衛(wèi)生概念或稱心理健康，是根據(jù)不同年齡特點，通過各種形式的教育和培訓(xùn)，使人們能形成健全人格和正常過程，以適應(yīng)社會環(huán)境，預(yù)防精神疾病、心身疾病和不良行為模式，從而使心理、生理和社會生活處于完滿的狀態(tài)。1943年由斯惠特明確提出心理衛(wèi)生一詞。2、心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 我國學(xué)者提出的心理健康標(biāo)準(zhǔn)是：智力正常、情緒良好、人際和諧、適應(yīng)環(huán)境和人格完整。馬斯洛和米特爾曼提出的標(biāo)準(zhǔn)是：1）有充分的適應(yīng)力；2）充分了解自己，并對自己的能力作恰當(dāng)?shù)卦u價；3）生活目標(biāo)切合實際；4）與周圍環(huán)境保持良好接觸;5）保持人格的完整與和諧；6）具備從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力；7）保持良好的人際關(guān)系；8）適度地情緒表達和控制；9）在集體允許的前提下，有限度地發(fā)揮個性；10）在社會規(guī)范允許的范圍內(nèi)，適度的滿足個人的基本需要。二、不同年齡階段的心理衛(wèi)生心理發(fā)展是有序進行的、早期的發(fā)展意義大于后期、發(fā)展既有連續(xù)性又有階段性。1、兒童心理健康問題與維護（1）兒童心理健康問題：1）胎兒期和嬰兒期：嬰兒期是出生后1至3歲。3歲前是語言發(fā)展的關(guān)鍵期。2）幼兒期：幼兒期在3至6、7歲之間。7歲前是智力發(fā)展的關(guān)鍵期，3至7歲是人格、情感和意志發(fā)展的關(guān)鍵期。心理發(fā)展上的“第一反抗期”在3、4歲時達到頂峰。3）兒童期：6、7至11、12歲。是智力發(fā)展最快的時期、情緒波動大、人格和自我意識進一步發(fā)展。（2）兒童心理健康維護：1）優(yōu)生是兒童期心理健康的基礎(chǔ)。在生育過程宜做到；在婚姻問題上應(yīng)考慮配偶的心身健康；孕婦在圍生期應(yīng)心境愉快、情緒穩(wěn)定，有良好的心態(tài)；注意用藥的適應(yīng)范圍和適量的活動，防止胎兒的身心受到損害；產(chǎn)程順利。2）根據(jù)嬰兒和兒童期的特點，按照兒童心理發(fā)展的理論，合理滿足孩子的心理和生理需要,給予充分的母愛，使人格發(fā)展健全完整。3）重視早期的家庭教育和規(guī)范行為與習(xí)慣的塑造，建立良好的人際關(guān)系。2、青少年心理健康問題與維護青少年期從11、12至18歲，是“第二反抗期”，充滿矛盾和動蕩，由幼稚走向成熟的過渡階段，心理健康問題表現(xiàn)為自我意識的矛盾、性心理衛(wèi)生。心理衛(wèi)生的重點是：1）青少年階段是世界觀、價值觀、興趣、意志、社會適應(yīng)形成和發(fā)展的關(guān)鍵時期，應(yīng)從上述方面培養(yǎng)他們的心理素質(zhì)。2）促進社會交往方式的形成。應(yīng)通過各種途徑對他們的人際交往包括與異性的交往進行教育和培養(yǎng)，使其健康地應(yīng)對這一階段的困擾和挫折。3）戀愛觀教育包括心理和生理健康、性道德和法制教育，通過教育使其正確地認(rèn)識和對待自己青春期的心身變化，并正確處理好戀愛與學(xué)習(xí)、工作的關(guān)系。4）加強對青少年的自我意識教育，使他們合理認(rèn)識自己的潛能和價值，做到自我與社會的統(tǒng)一。3、中年人心理健康問題與維護生理功能下降（出現(xiàn)更年期）、社會生活中的壓力、人際關(guān)系復(fù)雜、追求事業(yè)發(fā)展、家庭和婚姻矛盾是中年人心理健康的障礙。心理衛(wèi)生的要點是：1）在壓力方面：要學(xué)習(xí)積極有效的應(yīng)對方式、量力而行、淡泊名利、心境平和、做好退休準(zhǔn)備；2）對于人際關(guān)系：要調(diào)整認(rèn)知模式、改善缺陷人格、學(xué)習(xí)交往技巧；3）在家庭和婚姻中：要增進夫妻溝通、學(xué)習(xí)良好的教子技能。4、老年人心理健康問題與維護1）認(rèn)識老年階段的生理心理特點,合理評價進入老年斯后出現(xiàn)的各種變化，積極對待某些生理功能的減退，認(rèn)可自己的優(yōu)勢和人生追求。2）注意保養(yǎng)身體，重視心理健康。保持樂觀的情緒和健康的行為習(xí)慣，豐富精神生活，邁向自我實現(xiàn)的境界。

第四單元 心身疾病1、心身疾病的定義指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。2、心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）心理社會因素是疾病發(fā)生的重要原因，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系；2）軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；3）排除神經(jīng)癥或精神病。亞歷山大提出潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘是心身疾病，稱為“神圣七病二3、心理社會因素與心身疾病的發(fā)生心理社會因素在心身疾病的發(fā)生中發(fā)揮“扳機”作用，這些因素有：1）應(yīng)激源包括生活事件、人際關(guān)系障礙等?！渡钍录勘怼返慕Y(jié)果以生活變化單位（LCU）表示，如果累積LCU在300以上，來年有80%的可能患病，200~299分的患病可能性為50%,150?199分的患病可能萬籟為33%,0~150分沒有明顯問題；2）病前人格；包括A型行為與冠心病，C型行為與癌癥。而B型行為和堅韌人格是抗病人格；3）生活方式與不良行為：如吸煙、飲食、缺乏運動、酗酒、不良性行為、超速開車、濫用藥物；4）都市化和工業(yè)化：生活空間壓縮、食品來源單一，汽車代步，傳統(tǒng)家庭瓦解、社會支持系統(tǒng)削弱等。4、心理社會因素導(dǎo)致疾病的發(fā)病機制研究途徑主要包括精神分析學(xué)（心理動力理論）、心理生理學(xué)和行為學(xué)習(xí)理論。1）精神分析學(xué)重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個體特異的潛意識

特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。2）心理生理學(xué)的研究重點說明哪些心理社會因素、通過何種生理學(xué)機制、作用于何種狀態(tài)的個體，導(dǎo)致何種認(rèn)為某些社會刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。心身疾病發(fā)病的綜合機制：1）心理社會因素傳入大腦，認(rèn)知評價是個體差異的原因；2）大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工，涉及邊緣系統(tǒng)等“情緒腦”；3）傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)，核心環(huán)節(jié)是心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的整體變化；4）心身疾病的發(fā)生。二、心理應(yīng)激與應(yīng)對1、心理應(yīng)激的定義心理應(yīng)激指個體在覺察需求與滿足的能力不平衡時，傾向于通過整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出的多因素作用的適應(yīng)過程。該定義強調(diào)心理應(yīng)激是適應(yīng)和應(yīng)對“過程”。應(yīng)激源生物、心理學(xué)、社會和文化的，表現(xiàn)為生理、心理和行為反應(yīng)。認(rèn)知評價起關(guān)鍵作用，同其他因素一起影響應(yīng)激過程。應(yīng)激的結(jié)果可以是適應(yīng)，也可以不適應(yīng)。應(yīng)激的概念有三類，一是將應(yīng)激視為刺激物，研究應(yīng)激源；二是將應(yīng)激視為一種反應(yīng)，研究生理與心理反應(yīng)，例如，塞里學(xué)說；三是將應(yīng)激視而不見覺察到的威脅，個體處于無法應(yīng)對或調(diào)節(jié)狀態(tài)。2、心理應(yīng)激對健康的影響與機智（1）心理應(yīng)激對健康的影響：1）以健康的積極作用：塞里稱“沒有壓力就會死亡，研究生理與心理反應(yīng)，例如，塞里學(xué)說，三是將應(yīng)激視為覺察到的威脅，個體處于無法應(yīng)對或調(diào)節(jié)狀態(tài)。2、心理應(yīng)激對健康的影響與機理（1）心理應(yīng)激對健康的影響：1）對健康的積極作用：塞里稱“沒有壓力就從死亡”，適度的心理應(yīng)激是人成長和發(fā)展、維持人正常功能活動的必要條件。2）對健康的消極影響：發(fā)生急或慢性心理反應(yīng)、加重已有疾病，與心身健康和疾病的心疾病和心理障礙的發(fā)病有關(guān)。（2）心理應(yīng)激對健康影響的機理：應(yīng)激的中介機制指體機將傳入信息轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔⒌膬?nèi)在加工過程，是應(yīng)激的中間環(huán)節(jié)。心理應(yīng)激對健康影響的機理包括生理和心理中介機制。1）生理中介機制：由三條途徑構(gòu)成，“心理-神經(jīng)中介機制：由交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)軸進行調(diào)節(jié)；2］心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機制：由下丘腦-腺垂體-靶腺體調(diào)節(jié)，主要是腎上腺皮質(zhì)軸，塞里在全身適應(yīng)綜合征（GAS）理論中，將應(yīng)激反應(yīng)分為警戒期、抵抗期和耗竭三個階段,發(fā)現(xiàn)下丘腦-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)作用。3］心理-神經(jīng)-免疫機制。2）心理中介機制：是心理應(yīng)激關(guān)注的主要課題。認(rèn)知評價、社會支持、應(yīng)對方式、事件發(fā)生的可預(yù)測性和控制性、人格等因素構(gòu)成心理中介機制，影響應(yīng)激的發(fā)生，調(diào)節(jié)其變化。1］認(rèn)知評價是指個體對所遇事件性質(zhì)、程度和可能危害情況的估計。拉扎勒斯（Lazarus）將評價分為初級（原發(fā)）和次級（繼發(fā)）。如果初級評價將事件視為“挑戰(zhàn)”，則最具積極意義。若為“威脅、喪失”，則進行次級評價，并產(chǎn)生情緒關(guān)注應(yīng)對和問題關(guān)注應(yīng)對。大腦無法辨別現(xiàn)實威脅和想象威脅，都產(chǎn)生同樣的生理心理反應(yīng)，影響健康。2］社會支持是外界的物質(zhì)與精神上的支持援助，一般來說會減輕應(yīng)激強度，對健康有積極意義。3］應(yīng)對是解決應(yīng)激的策略，心理反應(yīng)也屬于應(yīng)對范疇，有效的應(yīng)對是面對現(xiàn)實解除激源（即問題關(guān)注應(yīng)對），但有些情況下，個體會采用情緒關(guān)注應(yīng)對來恢復(fù)心理平衡，如心理防御機制。4）增加事件發(fā)生的可預(yù)測性和可控制性，會降低應(yīng)激水平。5）人格全面影響心理應(yīng)激及其他心理中介因素，包括個體對事件的感知，使認(rèn)知評價具有某種傾向性，影響個體的應(yīng)對方式，影響個體社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立和使用，并造成個體應(yīng)激的生理和心理反應(yīng)的差異。3、心理防御機制屬于精神分析理論范疇，由弗洛伊德提出。防御機制發(fā)生在潛意識中，實質(zhì)是對現(xiàn)實的歪曲。正常人不會經(jīng)常和單一地使用某種機制。下面按分類介紹一些常見的心理防御機制：（1）自戀型（精神病性）：典型的是否認(rèn)機制，它完全否認(rèn)現(xiàn)實，采取“眼不見為凈“來避免痛苦。（2）神經(jīng)癥型：1）轉(zhuǎn)移機制是指對某人情感轉(zhuǎn)移到他人身上，采取“遷怒于人”，心理治療中的移情是一特例。2）合理化機制是最常見一種機制，為擺脫痛苦而給自己找理由，采取“知足常樂”或“傻葡萄機制”和“甜檸檬機制”也屬于合理化機制。3）反向形成機制是將不能表達的沖動采用完全相反的方式表現(xiàn)出現(xiàn)，采取“此地?zé)o銀三百兩”的策略。（3）不成熟型：1）退行（化）機制是采用幼兒時策略應(yīng)對現(xiàn)實挫折,例如，已經(jīng)不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲，目的是為了讓媽媽照顧。2）幻想機制，如做“白日夢”和“灰姑娘的故事二（4）成熟型：1）升華機制，孔子厄而著《春秋》。2）幽默機制有益于擺脫窘境。3）潛抑是最基本的防御機制，所有防御機制是先經(jīng)過壓抑，表現(xiàn)為將痛苦“忘了二4、應(yīng)對心理應(yīng)激的方法應(yīng)對分為問題關(guān)注應(yīng)對和情緒關(guān)注應(yīng)對。（1）問題關(guān)注應(yīng)對：目的是消除應(yīng)激源或直接解決問題。用重新計劃、回避、面對、分散注意的方法處理生活事件，或?qū)で笊鐣С?，或進行預(yù)期應(yīng)對。（2）情緒關(guān)注應(yīng)對：主要針對應(yīng)激的情緒反應(yīng)，例如，使用心理防御機制，借酒澆愁、吸毒以擺脫現(xiàn)實，或改變認(rèn)知評價，學(xué)習(xí)放松技術(shù)等。積極的應(yīng)對有主動學(xué)習(xí)、增強技能、積極建立個人的社會支持網(wǎng)絡(luò)、找專業(yè)人士進行心理咨詢或治療、采用放松技術(shù)、鍛煉身體、合理飲食。三、心身疾病的預(yù)防與治療1、心身疾病的預(yù)防原則預(yù)防原則是對應(yīng)激高危人群及時進行心理衛(wèi)生干預(yù)，矯正不良行為和有害生活方式，通過心理咨詢健全人格，對出現(xiàn)情緒危機的正常人，應(yīng)及時進行心理疏導(dǎo)。2、心身疾病的治療原則采用心、身同治原則，目標(biāo)是消除心理社會因素、消除心理學(xué)病因和消除軀體癥狀。方法包括：1）幫助病人適應(yīng)環(huán)境、2）藥物治療、3）心理干預(yù)（支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等）。第五單元 心理評估一、心理評估的概述1、心理評估的概念它是運用多種方法所獲得的信息，對個體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。2、心理測驗（一種心理測量的工具）的分類按目的和功能分為能力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗、評定量表、職業(yè)咨詢測驗。按測驗功能分為智力測驗、特殊能力測驗、成就測驗和人格測驗。按測驗材料分為文字測驗（發(fā)韋氏智力量表）和非文字測驗（如瑞文測驗）。按測驗形成分個別測驗（大部分智力測驗）和團體測驗（如：16-PF、EPQ、瑞文測驗）。按測驗材料的意義是否肯定及回答有無限制，分為常規(guī)測驗和投射測驗。3、心理評估的常用方法有觀察法、晤談技術(shù)和心理測驗。觀察法見“研究方法”部分。晤談技術(shù)在心理評估和心理治療中意義重大。晤談技術(shù)包括言語和非語言技術(shù)。開始交談多采用開放性提問，避免“是”或“否”的封閉式提問。一般只記要點，不做記錄；注意傾聽技巧，注意利用面部、身段表情、目光接觸、人際距離與朝向表達非言語關(guān)注。Saccuzzo和Kapla總結(jié)了初次交談的一般步驟：1）以開放性問題開始交談（例如，“說說你有什么問題”）。2）等待當(dāng)事人的反應(yīng)。在當(dāng)事人沒說完前保持安靜，注意聽，不要打斷或突然插入一個問題。3）當(dāng)事人說完話后，想一想，問問自己——“當(dāng)事人想告訴我什么？”；“他（或她）的言外情感是什么？”；“為什么當(dāng)事人這樣想呢？"4）必要時插入一些短語，通常是過渡性短語，保持交流。5）根據(jù)當(dāng)事人隨后的反應(yīng)，找出問題癥結(jié)所在，并用釋義、通情、概括等方式持續(xù)交談。二、心理測驗的原則和條件1、心理測驗的原則1）標(biāo)準(zhǔn)化原則：確定測試題目、制定評分標(biāo)準(zhǔn)、實施方法要標(biāo)準(zhǔn)化。2）保密原則：測驗的內(nèi)容、答案及計分方法不許隨意擴散，結(jié)果保密，不侵犯隱私權(quán)。3）客觀性原則：遵守道德規(guī)范，以科學(xué)公正的態(tài)度評估分析測驗結(jié)果。4）協(xié)調(diào)關(guān)系原則:評估者應(yīng)人格健康，善于交往，樂意助人，尊重他人，耐心并通情達理。與受試者建立良好的協(xié)調(diào)關(guān)系是成功評估的基本條件。心理評估得要具備專業(yè)能力，持有專業(yè)學(xué)會頒發(fā)的資格證書，遵守職業(yè)道德，包括：1）認(rèn)真客觀的態(tài)度；2）保護被試者的利益；3）管理好心理評估工具。選擇心理測驗的原則：1）符合評估的目的；2）常模樣本符合受試條件；3）標(biāo)準(zhǔn)化程度高；4）引起國外測驗需經(jīng)修訂和標(biāo)準(zhǔn)化；5）選擇熟悉的測驗工具。2、標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的條件標(biāo)準(zhǔn)化測驗的技術(shù)指標(biāo)有常模、信度和效度。（1）常模：指某種心理測驗在某一人群中測查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可比較的標(biāo)準(zhǔn)。常模形式有均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)分（如Z分、離差智商、T分）、百分位、劃界分等。常模的制定要通過標(biāo)準(zhǔn)化的取樣過程，抽取的樣本應(yīng)有較高代表性。（2）效度：指測驗結(jié)果的有效和真實性，即某種測驗查到所要測查內(nèi)容的程度。效度高是心理測驗的充分必要條件。有內(nèi)容關(guān)聯(lián)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)效度。（3）信度：指測驗分?jǐn)?shù)反復(fù)測量的可靠性，反映測量誤差。有分半信度、重測信度和a系數(shù)等。三、常用的心理測驗與評定量表心理測驗的歷史可追溯到我國的科舉考試，目前有5000余種。1、智力測驗智力水平可用智商（IQ）值表達。比率智商=（智齡MA/實齡CA）X100,離差智商=100+15X（個人原始分X一平均分M）?標(biāo)準(zhǔn)差S。根據(jù)韋氏智力測驗結(jié)果，智商在130以上叫極優(yōu)秀（超常），普通人的智商在100左右，稱中等（平常），在70以下（不含70）稱智力缺損（或智力低下，智力落后），智商在70-79稱邊緣（臨界）。第一個智力量表（比奈-西蒙測驗）是法國人比奈（Binet）于1905年編制，最著名的智力量表在、有斯坦福-比奈量表和韋氏量表，還有考夫曼兒童能力成套測驗。期坦弗-比奈量表是特曼修訂自比奈-西蒙測驗。中國比奈量表由吳天敏編制，適用年齡2~18歲。韋氏量表包括韋氏成人、韋氏兒童及韋氏學(xué)齡前三個量表，基本結(jié)構(gòu)相似，由若干分測驗組成言語和操作兩個量表，是智力水平的診斷工具。發(fā)展量表用于兒童。貝利嬰兒發(fā)展適用于2~30個月的嬰幼兒，包括心理量表、運動量表和嬰兒行為量表等三部分。丹佛發(fā)展篩查測驗用于6歲前的兒童。適應(yīng)行為量表用于測驗個人對自然環(huán)境和社會需要的應(yīng)對和適應(yīng)能力，是診斷智力低下兒童的重要指標(biāo)。2、人格測驗用于研究人格特征、類型與健康和疾病的關(guān)系。主要用于診斷、咨詢和心理治療。常用人格測驗有明尼蘇達多相人格調(diào)查表（MMPD、艾森克人格（個性）問卷（EPQ）、卡特爾十六項人格因素問卷（16PF）、洛夏測驗和主題統(tǒng)覺測驗等。MMPI是世界上使用頻率最高的心理測驗，由麥金利等編制。包括10個分量表和4個效度量表，要求被試文化水平在小學(xué)畢業(yè)以上，采用T分常模，用于精神病診斷。目前新的版本是MMPI-2。洛夏測驗由10張墨跡圖組成，主題統(tǒng)覺測驗由30張有主題的圖片（其中一張為白卡）組成，兩個測驗都是投射性人格測驗。所謂投射是讓受試者在一種情境中，按情境對其意義和感受做出的反應(yīng)。神經(jīng)心理測驗是臨床神經(jīng)心理研究和診斷的重要方法，常用成套測驗有H-R神經(jīng)心理成套測驗、LN神經(jīng)心理成套測驗。3、評定量表用來量化觀察中所得印象的一種測量工具。在臨床和科研中使用廣泛，優(yōu)點為是數(shù)量化、客觀、可比較和簡便易用。但編制過程和使用不如前面介紹的智力和人格測驗嚴(yán)格，標(biāo)準(zhǔn)化程度低。在使用時必須注意：1）清楚了解所用量表的意義；2）對受試者有適當(dāng)?shù)牧私猓?）要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，最好由兩位評定者對同一受評者評定；4）盡力避免成見效應(yīng)造成誤差；5）選用經(jīng)國內(nèi)修訂的（不僅僅是翻譯）的評定量表。90項癥狀檢核表（SCL-90）是影響很大的一項測驗，評估個體一周內(nèi)的心理癥狀。還有Hamilton抑郁量表、Zung自主抑郁量表和焦慮量表。生活事件量表用于評定應(yīng)激事件和影響程度，A型行為量表用于評定與冠心病有關(guān)的A型行為。第六單元 心理治療與咨詢一、心理治療概述弗洛伊德(1896)首次提出“精神分析”一詞，并創(chuàng)立了真正意義上的心理治療一一精神分析治療，成為心理治療史上的里程碑。1、心理治療的概念心理治療是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過醫(yī)護人員的言語、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，改善病人的心理條件，增強抗病能力，、從而消除心身癥狀，重新保持個體與環(huán)境之間的平衡，達到治療的目的。2、心理治療和性質(zhì)心理治療是完成對人的思維、行為和人格的改造與糾正，是有效、有益的人道的心理干預(yù)。特點有：1)自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助病人發(fā)展自己，對自己的情感和行為更負(fù)責(zé)任；2)學(xué)習(xí)性：心理治療是學(xué)習(xí)過程，前提是病人自愿、環(huán)境允許病人改變、病人能克服學(xué)習(xí)的內(nèi)部阻礙。3、心理治療與思想政治工作、心理咨詢的區(qū)分(1)與思想政治工作的區(qū)分1)工作目標(biāo)差異：心理治療解決心理問題、促進健康協(xié)調(diào)發(fā)展，以保護來訪者的利益為最高原則，注重隱私保密；思想教育以解決政治立場為目標(biāo)，提高人的政治覺悟和道德修養(yǎng)。2)處理內(nèi)容差異：心理治療處理情緒、適應(yīng)、婚姻、家庭、性心理等心理行為問題；思想教育工作涉及政治方面、愛國主義、集體主義、倫理道德等。3）理論基礎(chǔ)的差異；心理治療以人本主義理論、行為主義理論、精神分析學(xué)說等心理學(xué)理念為基礎(chǔ)；思想教育屬于意識形態(tài)領(lǐng)域，以意識形態(tài)理論、政治學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)為理論基礎(chǔ)。4）工作方式差異：心理治療以個別咨詢?yōu)橹?；思想教育形式多樣。?）與心理咨詢的區(qū)分兩者的區(qū)分是相對的。1）治療屬于“亡羊補牢”，咨詢促進個體成長,具有一定的預(yù)防作用；2）治療對象是心理障礙的病人，在醫(yī)療開展工作，咨詢以正常人為主，關(guān)注生活問題，幫助采訪者發(fā)展和運用應(yīng)對策略，多在醫(yī)院外開展工作。4、心理治療的分類（1）大多數(shù)分理療法以現(xiàn)代西方心理學(xué)主要流派為理論依據(jù)。1）基于精神分析的心理治療。2）基于學(xué)習(xí)理論的行為治療。3）基于存在主義-現(xiàn)象學(xué)-人本主義理論的心理治療。4）基于認(rèn)知理論的認(rèn)知治療。5）基于暗示和自我暗示的心理治療（暗示療法、催眠療法）。（2）按治療形式、參加人員及溝通方式分為個別心理治療、集體治療、家庭治療和社會治療。（3）按治療的時間長短和人際關(guān)系的作用分為：1）個別長程心理治療：精神分析是最典型的治療。精神分析每周4~5次，療程很長，通常幾年或更長時間。2）個別短程心理治療：主要短程精神分析、認(rèn)知行為治療和患者中心療法等。共同特點是療程時間限定，但時間長短不等?？煞譃?類：1~6次；7~25次和26~40次。短程心理治療的目標(biāo)明確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，操作性強。3)人際關(guān)系治療：主要包括家庭治療、夫妻治療、集體治療等。這類治療注重用人際間的交流溝通、承擔(dān)角色、分享情感、認(rèn)同關(guān)系等技術(shù)改善家人、夫妻和各類群體中的人際關(guān)系，達到個人心理健康的目的。(4)心理治療的折衷和整合傾向：始自1970年代，主張依據(jù)來訪者的實際情況，從各個流派中選用的理論和技術(shù)，將各個流派聯(lián)合成一個統(tǒng)一體，全面的、多角度、多層次的分析、解決來訪者的問題。5、心理治療的適應(yīng)證1)綜合性醫(yī)院的非精神病病人。2)精神科及相關(guān)病人：適用于神經(jīng)癥患者、心境障礙恢復(fù)期和精神分裂癥恢復(fù)期病人，急性發(fā)作期的心境障礙和精神分裂癥患者不適合進行心理治療。3)行為問題：如性行為障礙、不良生活方式、兒童行為障礙等。4)社會適應(yīng)不良：適應(yīng)問題、攻擊、失眠和心理危機等。二、心理治療的常用方法1、精神分析的常用方法(1)自山聯(lián)想：是精神分析的基本手段。治療者要求病人毫無保留地訴說他想要說的一切，甚至是自認(rèn)為荒謬、離奇、不好意思講的想法。(2)移情：病人可能將治療者看成過去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己對某人的體驗、態(tài)度、幻想等有關(guān)的情感不自覺地轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機會重新“經(jīng)歷”往日的情感，這就是移情。移情分正移情和負(fù)移情，正移情中，患者戀慕治療者，希望得到愛和感情的滿足；在負(fù)移情中，患者把治療者看成討厭、可恨的父母或其他形象，并發(fā)泄情緒。治療師利和移情，切忌感情用事。治療師也同樣會出現(xiàn)對病人的移情，稱為反移情，治療師必須十分清醒地把握住對來訪者的職業(yè)性關(guān)心和個人情感卷入的界限。(3)阻抗：在自由聯(lián)想過程中病人在談到某些關(guān)鍵問題時所表現(xiàn)出現(xiàn)的自由聯(lián)想困難。(4)釋夢：夢的內(nèi)容能反映人們的潛意識，可以通過對夢的分析間接了解病人的深層次心理真諦。使以“夢”的形式反映的潛意識內(nèi)容得到展現(xiàn)。(5)解釋；精神分析師對病人的一些心理實質(zhì)問題(例如，所說內(nèi)容的無意識含義)進行解釋或引導(dǎo)，幫助患者將無意識沖突的內(nèi)容帶入意識層面加以理解。(6)疏泄：讓病人自由地表達被壓抑的情緒，特別是過去強烈的情感體驗。2、行為主義治療的常用方法根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射的原理，對患者行為進行訓(xùn)練，以矯正適應(yīng)不良行為一類心理治療方法。最常用的有暴露療法、系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、自我控制療法等。適應(yīng)證包括神經(jīng)癥、人格障礙的不良行為、藥物和酒精依賴、其他不良習(xí)慣等。(1)系統(tǒng)脫敏法：治療師幫助患者建立與不良行為反應(yīng)相對抗的松弛條件反射，然后在接觸引起不良行為的條件刺激中，將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)，使不良行為逐漸消退(脫敏)，最終矯正不良行為。系統(tǒng)脫敏法包括放松訓(xùn)練、制定焦慮等級表及脫敏治療。主要適應(yīng)證為恐怖、焦慮、強迫癥等神經(jīng)癥。(2)滿灌療法：讓病人面對(或通過想象)能產(chǎn)生強烈焦慮的環(huán)境,并保持一段時間，不允許病人逃避，由于焦慮過程有開始、高峰和下降的波動變化過程，最后可消除焦慮并最終預(yù)防條件性回避行為的發(fā)生。對患有嚴(yán)重心血管疾病、哮喘、潰瘍的病人慎用。(3)厭惡療法：在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予厭惡刺激(物理的、化學(xué)的、環(huán)境的和自我厭惡想象等不愉快的刺激)，最終會抑制和消除此行為。病人出現(xiàn)不良行為時一，就給予電擊、催吐等痛苦的刺激，形成條件反射，產(chǎn)生厭惡感。適用于治療藥癮、性變態(tài)和酒精依賴等。(4)正強化和消退法：如果在行為之后得到獎賞，這種行為在同樣的環(huán)境條件下就會持續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)，屬于正強化法。如果對行為不采取任何強化措施，這種行為發(fā)生頻率下降。即消退法。適用于治療飲食障礙、獲得不良行為和精神發(fā)育不全病人的異常行為等。(5)示范法：向某個個體呈現(xiàn)一定的行為榜樣(如真實的人或影視模型)，通過觀察他人的行為和行為后果進行模仿學(xué)習(xí)的行為療法。(6)生物反饋治療：借助于生物反饋儀，使病人了解自身的血壓、心率、腦電波等生理指標(biāo)，經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會控制自己的內(nèi)臟活動,從而幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀。生物反饋對治療焦慮緊張、恐懼、強迫等心理障礙以及高血壓、冠心病、哮喘、卒中后遺癥等軀體疾病有明顯療效。(7)自信和社交技巧訓(xùn)練；前者是訓(xùn)練如何恰當(dāng)?shù)嘏c人交往，方法

有角色示范、脫敏和正強化。后者是進行社會技能方面的系統(tǒng)訓(xùn)練以克服害羞等，方法有指導(dǎo)、角色示范和心理支持等。（8）行為輔助工具：用設(shè)備使病人在自然環(huán)境下學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為，如用儀器治療口吃。3、人本主義療法的特點旨在向患者提供重新開始成長過程的新經(jīng)驗。羅杰斯創(chuàng)立的“患者中心療法”中，將醫(yī)患關(guān)系視為改變和成長的最重要的治療因素，醫(yī)生應(yīng)具備的三種成功的態(tài)度是：1）無條件積極尊重與接納；2）通情（同感、神入）：設(shè)身處地的理解和分享患者內(nèi)心世界的感情；3）真誠或一致性。三、心理治療的原則與要求治療家要經(jīng)過嚴(yán)格的心理學(xué)專業(yè)訓(xùn)練和實踐，遵守職業(yè)道德，維護患者的利益，在治療中不能謀物質(zhì)或情感上的私利。治療家不是萬能的問題解決專家，要恰當(dāng)估計自己的能力和專業(yè)水平。1、心理治療的原則1）關(guān)系和諧性：是心理治療的前提，建立和睦關(guān)系的能力反映治療家的業(yè)務(wù)水平，傾聽是治療家的基本技能。這種人際關(guān)系具有單向性、系統(tǒng)性、正式性和時限性特點。2）問題的針對性：針對病人不同的問題，采用適當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒ㄟM行治療"3）治療的計劃性：事先根據(jù)收集到的信息設(shè)計治療計劃，預(yù)測可能出現(xiàn)的問題，制訂解決方案。4）手段的綜合性；要依據(jù)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式處理心理障礙，可考慮使用藥或理療措施。5）嚴(yán)格的保密性:心理治療涉及個人隱私，不得公布具體資料，包括姓名等，只有病人有傷害他人或自己的傾向時、或法院要求出庭時，才可以公

布。6）方法的靈活性：在治療中，要根據(jù)情況及時調(diào)整治療方案。7）立場的中立性:要保持中立，不替病人做出任何選擇和決策。8）親友的回避性：不為親朋好友治療，不為熟悉的人治療，要轉(zhuǎn)介其他專家。2、心理治療的醫(yī)患關(guān)系的特點對醫(yī)生有嚴(yán)格的要求，包括良好的醫(yī)德，對病人誠懇、熱情和同情，相互信任的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)善于傾聽病人的訴說，理解病人的感受和情感。善于鼓勵和激勵病人，使他們認(rèn)識自己的潛能，提高自尊和自信。在不斷強化求治動機的基礎(chǔ)上，讓病人去發(fā)現(xiàn)解決問題的方法。在醫(yī)生的幫助下使病人重建新的認(rèn)知和行為模式。臨床會談中應(yīng)做到：1）尊重病人，認(rèn)真投入；2）積極病人的潛能；3）確切理解病人的信息；4）給予反饋，確認(rèn)聆聽結(jié)果；5）領(lǐng)會非語言性表達；6）著睛于當(dāng)前的問題。如果醫(yī)務(wù)人員的語言不當(dāng)、態(tài)度消極、指導(dǎo)失誤，醫(yī)患之間的相互作用就會變得消極，不但能增加病人的疑慮，加重病人的痛苦，還可能產(chǎn)生“醫(yī)源性心理障礙”。醫(yī)源性心理障礙產(chǎn)生的主要原因是：1）產(chǎn)生負(fù)面效果的語言暗示；2）解釋含糊與誤診；3）指導(dǎo)失誤。另外還須注意因醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度粗暴、冷淡、行為不良、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好所引起的消極心理影響。3、對心理治療師的基本要求（1）職業(yè)道德：遵守中國心理學(xué)會與中國心理衛(wèi)生協(xié)會于1988?1999年初修訂的“中國的心理治療與心理咨詢工作道德準(zhǔn)則”。(2)有助人之心；(3)有敏銳的觀察力；(4)有豐富的生活經(jīng)驗與知識；(5)具備樂觀的生活態(tài)度。4、心理治療過程分成三個階段：1)治療準(zhǔn)備階段，處理具體問題階段和輔成階段。治療準(zhǔn)備階段的主要任務(wù)又分為初步澄清問題、說明治療方式與所要達到的目標(biāo)和建立協(xié)調(diào)關(guān)系。2)處理具體問題階段，目前多數(shù)心理治療師依據(jù)來訪者的病態(tài)行為以及來訪者的人格特點，靈活地采有各種治病方法。3)輔成階段通過模擬一定的實際生活情景，把治療延伸進去，必要時可采用補充治療措施，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。四、心理咨詢1、心理咨詢概念是通過人際關(guān)系，運用心理學(xué)的理論與方法，在心理上給咨詢對象以幫助、勸告和指導(dǎo)的過程，目的在于解決心理問題，從而更好的適應(yīng)環(huán)境，以促進發(fā)展與成長。咨詢對象主要是正常人，對人的一生提供有效的幫助，并強調(diào)個人的力量與價值，強調(diào)認(rèn)知因素，尤其是理性選擇在決定中的作用。心理咨詢研究個人在制訂目標(biāo)、計劃及扮演社會角色方面的個性差異，在咨詢時充分考慮情景、環(huán)境因素的作用，強調(diào)人對環(huán)境資源的利用，以及必要時改變環(huán)境。2、心理咨詢的方式和手段(1)咨詢方式是：1)門診咨詢：最常見和有效的方式；2)院內(nèi)咨詢：處理醫(yī)院內(nèi)軀體疾病人的心理問題；3)信件咨詢：適用于難以啟齒的問題和不能去門診的人；4）專欄咨詢：適用于典型的心理問題或傳播心理衛(wèi)生知識；5）電話咨詢：適用于約診、心理危機求助;6）訪問咨詢及網(wǎng)上咨詢。（2）心理咨詢的過程包括三個階段：1）澄清問題階段、2）獲得新的領(lǐng)悟階段、3）問題解決和治療階段。（3）心理咨詢的原則是：耐心聆聽，鼓勵宣泄；積極支持，建立信心；解釋適當(dāng)，應(yīng)對審慎；尊重來訪者，嚴(yán)守秘密。（4）心理咨詢的基本手段是：1）宣泄：來詢者將多年積怨、煩惱傾訴給咨詢師；2）領(lǐng)悟：來訪者在咨詢師幫助下全面深刻認(rèn)識自己心理問題的過程，伴有深刻的認(rèn)識飛躍和不良行為的改變，克服心理問題。3）強化自我控制；4）增強自信心：是心理咨詢最重要的目標(biāo)。第七單元 病人心理一、病人角色1、概念患有各種疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均稱為病人。病感是一種不能直接驗證的、以癥狀形成表現(xiàn)出現(xiàn)的主觀感受，影響身心，并成為醫(yī)原因。它可由疾病、心理和社會因素引起。2、病人角色的變化病人角色的特點是：1）減免日?！罢！钡纳鐣?zé)任；2）有接受幫助的義務(wù)；3）有恢復(fù)健康的責(zé)任；4）有尋求醫(yī)療幫助的責(zé)任。常見的病人角色障礙有：1）角色行為沖突：病人角色要求與健康時正常的責(zé)任沖突，有挫折感和情緒障礙；2）角色行為缺如：對病視而不見，依從性低；3）角色行為適應(yīng)：病人適應(yīng)自己的病人角色，依從性高；4）角色行為減退：因某些原因，放棄一些病人角色行為；5）角色行為強化：在出院前，本應(yīng)向正常人角色轉(zhuǎn)變時，不愿放棄病人角色：6）角色行為異常：慢性病或絕癥會引起絕望、冷漠。二、求醫(yī)與遵醫(yī)行為1、求醫(yī)行為求醫(yī)行為指因疾病困擾而導(dǎo)致的尋求醫(yī)療幫助的行為。影響求醫(yī)行為的因素有：（1）對疾病或癥狀的主觀感受；（2）癥狀的性質(zhì)和程度；（3）心