醫(yī)學(xué)心理 執(zhí)業(yè)醫(yī)

第十五篇醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一單元 緒論醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)聯(lián)系的橋梁。自英格爾(Engel,1977)在《科學(xué)》雜志上提出醫(yī)學(xué)模式向生物、心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的觀念以來(lái)，醫(yī)學(xué)心理為這一轉(zhuǎn)化做出了貢獻(xiàn)。一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念及地位1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念與性質(zhì)(1)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念：研究心理變量與健康和疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的健康和疾病的心理行為問(wèn)題。健康不僅是指沒(méi)有疾病和虛弱，而且是指身體、心理、社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)。德國(guó)人洛采(Lotze)在1852年首次提出“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”一詞。(2)學(xué)科性質(zhì)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)屬于應(yīng)用心理學(xué)分支，是心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。在醫(yī)學(xué)生教育體系中，它是基礎(chǔ)學(xué)科之一。2、醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位近代人類(lèi)疾病譜和殘亡譜系的改變，以及醫(yī)學(xué)相關(guān)科學(xué)的進(jìn)展，促使醫(yī)學(xué)家重新審視疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)。人們逐漸發(fā)現(xiàn)行為心理因素是一些疾病的危險(xiǎn)因素，甚至直接引起疾病。醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，它有助于克服臨床上“重治輕防”、“只見(jiàn)病，不見(jiàn)人”的不良傾向，為醫(yī)學(xué)提供心理學(xué)的研究和干預(yù)手段，并能改善病人生活質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，從而提高醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量。二、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對(duì)象、任務(wù)、分支與方法1、研究對(duì)象 涉及與健康和疾病相關(guān)的所有心理行為問(wèn)題。2、研究任務(wù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究：1)心理行為因素在人類(lèi)的健康和疾病中的作用規(guī)律；2)心身相互作用的規(guī)律和機(jī)制；3)如何保持健康和預(yù)防疾病；4)各種疾病對(duì)人的心理行為的影響規(guī)律；5)如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。3、研究分支醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科包括神經(jīng)心理學(xué)、心理生理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理衛(wèi)生學(xué)、健康心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)、缺陷心理學(xué)、臨床心理學(xué)、咨詢(xún)心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué)。生理心理學(xué)屬于交叉學(xué)科，行為醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的相近學(xué)科。4、研究方法包括觀察法、調(diào)查法、測(cè)量法和實(shí)驗(yàn)法。(1)觀察法分為自然觀察法和控制觀察法，優(yōu)點(diǎn)是能觀察到被試在自然狀態(tài)下的行為，采集他們不愿意或未報(bào)告的數(shù)據(jù)，缺陷是易受觀察者主觀影響而產(chǎn)生偏差或遺漏。(2)調(diào)查法是通過(guò)會(huì)談或問(wèn)卷等方式獲得資料的研究方法。(3)心理測(cè)量法是采用經(jīng)過(guò)信度、效度檢驗(yàn)的心理測(cè)驗(yàn)和評(píng)定量表研究心理行為的一種方法。結(jié)果能夠數(shù)量化，方便統(tǒng)計(jì)分析，例如，人格測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、癥狀量表等。(4)實(shí)驗(yàn)法是在控制的條件下觀察、測(cè)量和記錄個(gè)體行為的一種研究方法，是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究方法。根據(jù)能否控制和控制多少變量而分為真實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)和前(非)實(shí)驗(yàn)。1)真實(shí)驗(yàn)法通過(guò)操縱有限變量，并控制其它所有可能影響變量，以及設(shè)計(jì)對(duì)照組，以研究事物之間的因果關(guān)系，用于證實(shí)某一學(xué)說(shuō)或干預(yù)效果。2）準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)是對(duì)研究變量進(jìn)行部分操縱，也可設(shè)立對(duì)照組，包括回顧性研究、前瞻性研究發(fā)展法（包括橫斷法和縱向法）。3）前實(shí)驗(yàn)法不能操縱自變量，也不能控制因變量，包括相關(guān)性研究、調(diào)查法和單個(gè)被試（個(gè)案）的研究。三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派的理論觀點(diǎn)1、精神分析理論又稱(chēng)心理動(dòng)力學(xué)理論，源于治療精神病的臨床經(jīng)驗(yàn)。在19世紀(jì)末由弗洛伊德（Freud）創(chuàng)立。該理論強(qiáng)調(diào)潛（無(wú)）意識(shí)，認(rèn)為潛意識(shí)內(nèi)的心理沖突是心理障礙的原因。主要理論體系包括意識(shí)（心理）結(jié)構(gòu)理論、人格理論、人格的發(fā)展性力學(xué)說(shuō)、防御機(jī)制和精神分析治療。（1）心理結(jié)構(gòu)理論將意識(shí)活動(dòng)分為意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)三個(gè)層次,潛意識(shí)中有原始沖動(dòng)、本能和被壓抑的欲望。前意識(shí)是“檢查官”，防范和阻止?jié)撘庾R(shí)的本能和欲望隨便進(jìn)入意識(shí)。（2）人格理論認(rèn)為人格是由本我、自我和超我組成，本我存在于潛意識(shí)，是人格中最原始部分，遵循“快樂(lè)原則”。自我大部分存在于意識(shí)，是人格結(jié)構(gòu)中最重要部分，遵循“現(xiàn)實(shí)原則”，調(diào)節(jié)和控制本我、超我和現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系。超我類(lèi)似于良心、良知，大部分存在于意識(shí)，按“至善原則”行事。（3）人格發(fā)展理論將人格發(fā)展分為五個(gè)時(shí)期，依次為口腔期、肛門(mén)期、性器期、潛伏期和生殖器。精神分析理論過(guò)分強(qiáng)調(diào)早期性本能的壓抑是人格發(fā)展不健全和心理障礙的主要原因，過(guò)分強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)沖突的作用。2、行為主義理論代表人物是華生（Watson）。該理論認(rèn)為人的所有行為（正?；虿B(tài)、外顯與內(nèi)隱）都可以通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程而形成。反對(duì)研究意識(shí)，主張研究刺激（S）和反應(yīng)（R）,因此稱(chēng)為S-R學(xué)說(shuō)。其他代表人物和理論有：1）巴浦洛夫的經(jīng)典條件反射，2）斯金黃色納（Skinner）的操作條件反射，3）班杜拉（Bandura）的社會(huì)觀察學(xué)習(xí)。3、本人主義理論以馬斯洛（Maslow）和羅杰斯（Rogers）等人為代表，興起于19507960年代。主張研究對(duì)人類(lèi)進(jìn)步富有意義的問(wèn)題，關(guān)心人的價(jià)值和尊嚴(yán)，認(rèn)為個(gè)人成長(zhǎng)受到阻抑是心理障礙的病因。馬斯洛需要層次理論和羅杰斯“患者（來(lái)訪者）中心療法”促進(jìn)了心理學(xué)和心理治療學(xué)的發(fā)展。由于該理論反對(duì)精神分析學(xué)派把人視為本能的犧牲品，也反對(duì)行為主義理論視人為“巨大的白鼠”，因此被稱(chēng)為“第三勢(shì)力（陣營(yíng)）”4、心理生理學(xué)理論坎農(nóng)（Cannon）＞塞里（Selye）、沃爾夫（Wolif）是代表人物?；菊n題是心身問(wèn)題，研究影響健康和疾病的心理與生理中介機(jī)制、心理社會(huì)因素等各種信息如何影響大腦皮質(zhì)功能、以及心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫在疾病與健康中的作用機(jī)制。由于正電子放射層掃描技術(shù)（PET）和功能性核磁共振成像（FMRI）的出現(xiàn)，豐富了該領(lǐng)域的研究方法，成為心身醫(yī)學(xué)研究中的重要方向。5、認(rèn)知學(xué)派理論奈瑟（Niesser）在1967年出版的《認(rèn)知心理學(xué)》標(biāo)志著認(rèn)知學(xué)派理論的出現(xiàn)。研究領(lǐng)域包括：1）認(rèn)知的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容和信息處理過(guò)程等的認(rèn)知心理學(xué)；2）認(rèn)知本質(zhì)的心智哲學(xué)；3）認(rèn)知表現(xiàn)的心理語(yǔ)言學(xué)；4）模擬認(rèn)知或認(rèn)知評(píng)價(jià)影響人的心態(tài)和行為,心理障礙的原因是不良的認(rèn)知模式造成的。第二單元 醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)心理學(xué)的誕生是以“哲學(xué)為父、生理學(xué)為母、生物學(xué)為媒”。心理學(xué)創(chuàng)始人馮特（Wundt）于1879年在萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)志心理學(xué)真正脫離哲學(xué)而成為一門(mén)獨(dú)立的科學(xué)。隨后形成構(gòu)造主義、機(jī)能主義、行為主義、完形（格式塔）心理學(xué)、精神分析學(xué)五大理論體系。艾賓浩斯將心理學(xué)史概括為“有著漫長(zhǎng)的過(guò)去，但只有短暫的歷史?！北締卧拍疃唷⑸婕昂芏嘈睦韺W(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，復(fù)習(xí)的相對(duì)難度大。一、心理活動(dòng)1、什么是心理學(xué)？它是研究人和心理現(xiàn)象及其活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。2、心理活動(dòng)的定義與分類(lèi)心理活動(dòng)又稱(chēng)心理現(xiàn)象，是心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式，分為心理過(guò)程和人格。心理過(guò)程包括：1）認(rèn)知過(guò)程，2）情緒過(guò)程，3）意志過(guò)程。人格或個(gè)性包括：1）人格傾向（興趣、需要、動(dòng)機(jī)、理想、信念等），2）人格特征（能力、氣質(zhì)、性格），3）自我意識(shí)和自我概念（自我認(rèn)識(shí)、自我體驗(yàn)、自我調(diào)控等）。二、心理的實(shí)質(zhì)1、動(dòng)物的心理發(fā)展 動(dòng)物心理現(xiàn)象經(jīng)歷感覺(jué)（昆蟲(chóng)）、知覺(jué)（狗）和思維的萌芽（類(lèi)人猿）三個(gè)發(fā)展階段。2、心理實(shí)質(zhì)的內(nèi)容(1)心理是腦的功能：在腦的進(jìn)化過(guò)程中，出現(xiàn)新皮層和高級(jí)聯(lián)合區(qū)的發(fā)展，使人具有意識(shí)(一種不同于動(dòng)物的高級(jí)心理活動(dòng))。其依據(jù)是：1)魯利亞把大腦分為三級(jí)功能區(qū)，一級(jí)區(qū)又稱(chēng)投射區(qū)，負(fù)責(zé)接受外界信息和送出指令，構(gòu)成調(diào)節(jié)張力和維持覺(jué)醒狀態(tài)系統(tǒng)；二級(jí)區(qū)稱(chēng)為投射-聯(lián)合區(qū)，產(chǎn)生知覺(jué)，參與運(yùn)動(dòng)的編碼的計(jì)劃，構(gòu)成接受、加工和儲(chǔ)存信息的系統(tǒng)；三級(jí)區(qū)為多通道聯(lián)合區(qū)，功能是對(duì)各種感覺(jué)信息進(jìn)行整合，與注意有關(guān)，構(gòu)成心理活動(dòng)與行為調(diào)節(jié)器控的系統(tǒng)，是人與動(dòng)物心理的區(qū)別點(diǎn)。2)人腦的兩個(gè)半球具有不對(duì)稱(chēng)性，相互協(xié)調(diào)。左半球具有分析、抽象、繼時(shí)、理性和主題的特性，是語(yǔ)言及其相關(guān)的概念，抽象、邏輯分析能力的優(yōu)勢(shì)半球。右半球具有全息、具體、同時(shí)、直觀和同格特性，是空間知覺(jué)、音樂(lè)繪畫(huà)等整體形象、具體思維能力的優(yōu)勢(shì)半球。(2)心理是客觀現(xiàn)實(shí)的主觀能動(dòng)的反映?？陀^現(xiàn)實(shí)是心理的源泉，

心理對(duì)現(xiàn)實(shí)的反映具有選擇性，是積極能動(dòng)的反映，并受社會(huì)制約。三、認(rèn)知過(guò)程認(rèn)知過(guò)程是對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)和察覺(jué)，包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、想象、思維和注意等。1、感覺(jué)與知覺(jué)的概念與特征(1)感覺(jué)的概念和特征：感覺(jué)是當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的個(gè)別屬性在人腦的反映。感覺(jué)是最簡(jiǎn)單的心理活動(dòng)，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、皮膚觸壓覺(jué)、冷溫覺(jué)、機(jī)體運(yùn)動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)及內(nèi)臟感覺(jué)等9種。感覺(jué)器官對(duì)刺激的敏感程度叫做感受性。感受性水平用感覺(jué)閾限描述，感覺(jué)閾限是指剛剛能引起感覺(jué)的最小刺激量，判別是閾限指剛剛能引起差別感覺(jué)的最小刺激量，兩者大小與感受性的高低呈反比關(guān)系。感受性的變化規(guī)律是：1）持續(xù)作用的強(qiáng)刺激造成感受性降低，稱(chēng)為感覺(jué)的適應(yīng)，“入芝蘭之室，久而不聞其香”，但是人們對(duì)痛覺(jué)缺乏適應(yīng)。2）感覺(jué)對(duì)比是同一感受器接受不同的刺激而使感受性發(fā)生變化的現(xiàn)象，先吃糖，后喝苦藥，就會(huì)覺(jué)得藥更苦；又如“紅花配綠葉”,使紅花更加突出。3）后像是當(dāng)刺激物對(duì)感受器的作用停止后，它在感受器保留一個(gè)短暫時(shí)間的現(xiàn)象，注視電焊火花后再閉上眼，似乎火花尚存。4）聯(lián)覺(jué)：當(dāng)聽(tīng)到尖銳刺耳的聲音時(shí)，周身發(fā)冷，起雞皮疙瘩。5）感受性的補(bǔ)償與發(fā)展，聾啞人的說(shuō)話“以目代耳”，品酒員味、嗅覺(jué)發(fā)達(dá)。（2）知覺(jué)的概念與特征：知覺(jué)是當(dāng)前作用于感覺(jué)器官的客觀事物的整體及其外部相互關(guān)系在人腦的反映。知覺(jué)特性具有：1）選擇性：在課堂上，學(xué)生能從環(huán)境的噪音中拾取出老師的聲音，就是知覺(jué)的選擇性，又如“雙關(guān)圖”等。2）整體性:在知覺(jué)活動(dòng)中，整體與部分的關(guān)系是互相依存的，知覺(jué)的整體性是將個(gè)別的部分綜合成為整體的能力。3）理解性：以過(guò)去的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，力求賦予知覺(jué)對(duì)象一定的意義。4）恒常性：黑煤球在太陽(yáng)光下或夜色下，顏色保持不變，是知覺(jué)的恒常性。另外，錯(cuò)覺(jué)是知覺(jué)不能正確表達(dá)外事物的特性，而出現(xiàn)歪曲的現(xiàn)象。例如，過(guò)去由于導(dǎo)航設(shè)備差，飛行員在海上飛行出現(xiàn)''倒飛錯(cuò)覺(jué)二影響觀察的因素是目的性、計(jì)劃性、客觀和全面性、知識(shí)準(zhǔn)備和記錄水平。(3)疼痛是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激和已有經(jīng)驗(yàn)之間相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗(yàn)，既是生理過(guò)程，也是心理過(guò)程。它是一種警示訊號(hào)，沒(méi)有錯(cuò)覺(jué)的人很難生存。降低痛覺(jué)的心理學(xué)方法有：早期經(jīng)驗(yàn)的積累、積極評(píng)價(jià)疼痛原因和后果、分散注意力、穩(wěn)定和積極的情緒、良好暗示等，開(kāi)朗堅(jiān)強(qiáng)的人格也有助于提高耐痛，如“關(guān)公刮骨療毒二2、學(xué)習(xí)和記憶的概念、規(guī)律(1)學(xué)習(xí)：通過(guò)練習(xí)或經(jīng)驗(yàn)而促使行為發(fā)生相對(duì)持久變化的過(guò)程。分為聯(lián)系學(xué)習(xí)(經(jīng)典條件反射和操作條件反射)和認(rèn)知學(xué)習(xí)兩類(lèi)。聯(lián)系學(xué)習(xí)是行為治療的理論基礎(chǔ)，包括經(jīng)典條件反射和操作條件反射。經(jīng)典條件反射是巴浦洛夫用狗進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)的。條件反射建立以后，與條件刺激物相近似的刺激物引起效應(yīng)，稱(chēng)為條件反射的泛化。如果只對(duì)條件刺激物產(chǎn)物條件反應(yīng)，稱(chēng)為條件反射的分化。如果反復(fù)應(yīng)用條件刺激物而不給非條件刺激物強(qiáng)化，條件反射就會(huì)逐漸減弱直至消失，稱(chēng)為條件反射的消退。斯金納的操作條件反射是對(duì)行為后果的強(qiáng)化。實(shí)驗(yàn)中將饑餓鼠放入箱內(nèi)，鼠在箱內(nèi)盲目亂跑或跳，只有在跳到杠桿上時(shí)，才得到食物強(qiáng)化,從而學(xué)會(huì)操作杠桿。操作條件反射的強(qiáng)化方式有正強(qiáng)化、懲罰、負(fù)強(qiáng)化和消退。正強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì))使行為頻率增加，懲罰使行為頻率減少，負(fù)強(qiáng)化由于避免了不愉快的后果而使行為頻率增加。對(duì)已形成的條件反射不給強(qiáng)化，稱(chēng)為消退，會(huì)使行為頻率下降。負(fù)強(qiáng)化的概念較難理解。認(rèn)知學(xué)習(xí)把學(xué)習(xí)看成信息輸入、加工、儲(chǔ)存以及檢索、提取的過(guò)程，包括柯勒的頓悟?qū)嶒?yàn)、潛伏學(xué)習(xí)、觀察學(xué)習(xí)等。（2）記憶：記憶是人腦對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事物的識(shí)記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)（回憶）的過(guò)程。記憶根據(jù)內(nèi)容分為形象記憶、詞邏輯記憶、情緒記憶和運(yùn)動(dòng)記憶兩種。信息加工理論認(rèn)為記憶是人腦對(duì)信息的編碼、存貯和提取過(guò)程，按此理論，記憶分為三個(gè)階段。1）在感覺(jué)記憶階段，記憶容量大，按物理特性編碼，感覺(jué)信息保持0.25~2秒。2）被注意的信息進(jìn)入短時(shí)記憶階段，短時(shí)記憶貯存量小，為7±2個(gè)組塊，以言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)形式編碼,兼有視覺(jué)和語(yǔ)義編碼，信息存留時(shí)間在1分鐘以?xún)?nèi)，反復(fù)重復(fù)的信息進(jìn)入第三階段。3）長(zhǎng)時(shí)記憶階段信息保持時(shí)間在1分鐘以?xún)?nèi)，容量非常大，其編碼以意義為主或聯(lián)想組合時(shí)行貯存。記憶的基本過(guò)程分為識(shí)記、保持和遺忘、再認(rèn)和再現(xiàn)（回憶）。1）識(shí)記是獲取經(jīng)驗(yàn)而記住事物的過(guò)程，分為有意識(shí)記和無(wú)意識(shí)記。2）保持是將輸入的信息牢固地貯存在大腦中的過(guò)程。識(shí)記的內(nèi)容不能再認(rèn)和回憶稱(chēng)為遺忘。3）再認(rèn)指過(guò)去經(jīng)驗(yàn)過(guò)的事物再度出現(xiàn)時(shí)仍能認(rèn)識(shí),再現(xiàn)是指過(guò)去經(jīng)驗(yàn)過(guò)的事物在頭腦中重新出現(xiàn)的過(guò)程。保持的內(nèi)容在數(shù)量上隨時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減少，艾賓浩斯（Ebbinghaus）的遺忘曲線表明，識(shí)記內(nèi)容在第一天內(nèi)遺忘得最快，以后變得緩慢，呈現(xiàn)“先快后慢”的規(guī)律，提示學(xué)習(xí)需要及時(shí)復(fù)習(xí)。遺忘的理論有干擾說(shuō)（前攝和倒攝抑制）、消退說(shuō)、壓抑說(shuō)、線索依賴(lài)性遺忘（提筆忘字）。集中注意、及時(shí)復(fù)習(xí)、回憶記憶、過(guò)度學(xué)習(xí)、分散識(shí)記、意義識(shí)記和多樣化復(fù)習(xí)會(huì)提高記憶效率。3、思維的概念與特征思維是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映,具有間接性和概括性特征?！霸缟峡吹铰飞下淙~一地，判斷昨夜刮大風(fēng)”反映思維的間接性；“雨水能滅火，河水能滅火，凡是水都能滅火”反映思維的概括性。思維過(guò)程指對(duì)事物進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象和概括的過(guò)程。解決問(wèn)題的心理過(guò)程分為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、提出假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)4個(gè)階段，是醫(yī)療診斷和科學(xué)研究的心理依據(jù)。定熱、功能固著、刺激的空間排列組合、遷移、動(dòng)機(jī)等影響問(wèn)題的解決。1）定勢(shì)，是指過(guò)去解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)對(duì)解決目前問(wèn)題產(chǎn)生影響的心理準(zhǔn)備狀態(tài)。2）功能固著，指人們常把某種功能牢固地賦予某一物體而不能發(fā)散思維的一種狀態(tài)。3）刺激的空間排列組合形容個(gè)體從不同角度觀察問(wèn)題，從而影響問(wèn)題解決的一種能力。4）遷移反映對(duì)一些問(wèn)題的解決影響對(duì)另一些問(wèn)題解決的能力。5）動(dòng)機(jī)是解決問(wèn)題的內(nèi)部動(dòng)力，動(dòng)機(jī)過(guò)強(qiáng)或缺乏影響問(wèn)題的解決。思維障礙是神經(jīng)或精神病患者的常見(jiàn)癥狀。思維障礙包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。4、想象與創(chuàng)造的概念想象是人腦對(duì)已有表象進(jìn)行加工改造并、形成新形象的過(guò)程。是人所特有的心理活動(dòng)。創(chuàng)造是提供新穎的、首創(chuàng)的、具有社會(huì)意義和產(chǎn)物的活動(dòng)，是探索求未知的勞動(dòng)。創(chuàng)造性思維的發(fā)展基于一般思維，是后天培養(yǎng)和訓(xùn)練的結(jié)果，靈感是其中一種形式。四、情緒過(guò)程1、情緒和情感的概念情緒和情感是人對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)和伴隨的心身變化。它具有兩極性和復(fù)雜性。表情是情緒的外部表現(xiàn)，分為面部、身段和言語(yǔ)表情。2、情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系區(qū)別是：1）情緒與生理需要是否滿足相聯(lián)系，情感是與社會(huì)需要有關(guān)；2）情緒有明顯的外部表現(xiàn)，具有情境性、短暫和不穩(wěn)定性，是低級(jí)的、人與動(dòng)物共有；3）情感則具有較大的穩(wěn)定性、深刻性和持久性，是穩(wěn)定的內(nèi)心體驗(yàn)，是高級(jí)的、只有人具有。兩者的聯(lián)系表現(xiàn)為：1）穩(wěn)定的情感源自情緒，又通過(guò)情緒反應(yīng)表達(dá)；2）情緒變化反映出情感的深度，情緒又是復(fù)雜情感的體現(xiàn)。情緒狀態(tài)分為心境（微弱而持久的情緒狀態(tài)）、激情（短暫的、爆發(fā)力較強(qiáng)的情緒狀態(tài)）、應(yīng)激（出乎意料的緊急事件所引起的極度緊張的情緒狀態(tài)）。情感分為道德感（根據(jù)特定的社會(huì)文化背景和道德標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)人的行為、想法和意圖所產(chǎn)生的情感體驗(yàn)）、理智感（人對(duì)認(rèn)識(shí)和追求合理的需要是否得到滿足產(chǎn)生的情感體驗(yàn)）、美感（對(duì)人和事物美的情感體驗(yàn)，包括自然美、社會(huì)美和藝術(shù)美等）。3、情緒的有關(guān)理論情緒理論是醫(yī)學(xué)心理的核心理論之一，與健康、疾病及其診斷、干預(yù)密切相關(guān)。1）詹姆斯-蘭格理論：強(qiáng)調(diào)自主神經(jīng)系統(tǒng)在情緒產(chǎn)生中的作用。2）坎農(nóng)巴-巴德理論：認(rèn)為丘腦是情緒的中樞部位，情緒過(guò)程是大腦皮質(zhì)對(duì)丘腦的抑制解除后丘腦功能亢進(jìn)的后果。3)認(rèn)知理論：以沙赫特-辛格的二因素學(xué)說(shuō)和阿諾德的認(rèn)知評(píng)價(jià)學(xué)說(shuō)為代表，一般認(rèn)為情緒的產(chǎn)生是刺激因素、生理因素和認(rèn)知因素協(xié)同活動(dòng)的結(jié)果，認(rèn)知活動(dòng)在情緒中起著決定性的作用。4)情緒的邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)：以帕佩茲的環(huán)路模型為代表，強(qiáng)調(diào)扣帶回的作用，帕佩茲環(huán)是由下丘腦、乳頭體、前丘腦和扣帶回年皮質(zhì)構(gòu)成的相互連接的環(huán)路。4、情緒的作用積極的情緒、情感提高工作效率，而消極情緒、情感會(huì)影響工作效率。葉克斯-杜德生法則(Yerks-Dodson)指出簡(jiǎn)單的工作因情緒壓力而提高學(xué)習(xí)效率，復(fù)雜的工作則受壓力而降低效率；工作性質(zhì)愈復(fù)雜和艱難，則高度緊張情緒對(duì)工作效率的干擾愈大。五、意志過(guò)程1、意志的概念它是自覺(jué)地確定目的，根據(jù)目的來(lái)支配、調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，克服困難，從而實(shí)現(xiàn)目的的心理過(guò)程。2、意志的特征意志行動(dòng)是有自覺(jué)目的的行動(dòng)、是以隨意運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的、總是與克服困難相聯(lián)系。3、不良意志品質(zhì)意志的動(dòng)搖性和獨(dú)斷性、優(yōu)柔寡斷和草率決定、頑固執(zhí)拗或肆意妄為、意志缺乏自制力、不善于控制自己的情緒與沖動(dòng)行為屬于不良意志品質(zhì)。六、需要、動(dòng)機(jī)與挫折1、需要的定義與分類(lèi)需要指有機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的客觀需求在人腦中的反映。按起源將需要分為自然需要和社會(huì)需要，按對(duì)象可將需要分類(lèi)物質(zhì)需要和精神需要。2、需要層次論由人本主義學(xué)家馬斯洛提出，他將人類(lèi)的主要需要依其發(fā)展順序及層次高低分為五個(gè)層次：生理需要、安全需要、愛(ài)和歸屬的需要、尊重和自我尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。需要呈波浪式由低層次向高層次發(fā)展，每一時(shí)刻最占優(yōu)勢(shì)的需要支配著人的意識(shí)，成為組織他行為的核心力量，每個(gè)人先天都有自我實(shí)現(xiàn)的需要，即把自己的潛能發(fā)揮到最大限度的需要。該學(xué)說(shuō)對(duì)心理學(xué)影響深遠(yuǎn)，缺乏實(shí)證依據(jù)和強(qiáng)調(diào)需要的先天性是其缺陷。3、動(dòng)機(jī)的定義與分類(lèi)動(dòng)機(jī)是一種驅(qū)使人進(jìn)行活動(dòng)，從向滿足需要:、達(dá)到目標(biāo)的內(nèi)部動(dòng)力。（需要和誘因是動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的兩個(gè)必要條件）4、動(dòng)機(jī)沖突和類(lèi)型個(gè)體心理上同時(shí)存在性質(zhì)和強(qiáng)度非常相似或相互矛盾的動(dòng)機(jī)，使人難以取舍，從而形成了動(dòng)機(jī)沖突，或稱(chēng)動(dòng)機(jī)斗爭(zhēng)。動(dòng)機(jī)沖突有三種基本類(lèi)型：1）雙趨沖突：對(duì)兩個(gè)同等吸引力的目標(biāo)難以取舍的心理狀態(tài)，如“魚(yú)和熊掌不可兼得”；2）雙避沖突：同時(shí)面臨兩種具有威脅性目標(biāo)，躲避其一，必將遭遇另一的心態(tài)，如“前有懸崖，后有追兵”，是最難解決的沖突；3）趨避沖突：對(duì)同一目標(biāo)即喜歡又回避的心態(tài)，是最常見(jiàn)的沖突，如“想吃巧克力又怕胖”。還有一種雙（多）重沖突，是一個(gè)雙趨加一個(gè)雙避沖突，或多個(gè)趨避沖突，如“單身與結(jié)婚”的選擇。5、挫折動(dòng)機(jī)受到干擾阻、被迫暫時(shí)放棄或完全受阻所導(dǎo)致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)稱(chēng)為挫折。它表現(xiàn)為行為、情緒反應(yīng)，其原因有客觀和主觀兩類(lèi)，前者如抱負(fù)水平、個(gè)人容忍力、外部因素影響挫折。七、人格1、人格的定義人格是具有一定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和,反映人類(lèi)的精神面貌。人格是在遺傳、環(huán)境等因素交互作用下形成的,具有傾向性、復(fù)雜性、獨(dú)特性、穩(wěn)定性、完整性和積極性能的特征。2、能力的概念與分類(lèi)能力是人順利地完成某種活動(dòng)所必備的心理特征。通常把能力分為一般能力和特殊能力。一般能力(即智力)指完各種活動(dòng)都需要的共同能力，包括記憶力、注意力、觀察力、想象力和思維力等。特殊能力是指從事某種特殊活動(dòng)所必需的能力，例如,音色分辨力、色彩辨別力等。能力的差異表現(xiàn)在結(jié)構(gòu)、發(fā)展水平和發(fā)展早晚的差異。智力的核心是抽象邏輯思維能力。在人群中呈正態(tài)分布。對(duì)智力的解釋有斯皮爾曼(Spearman)的二因素論、瑟斯頓的群因素論、吉爾福德的結(jié)構(gòu)論、弗爾福德的結(jié)構(gòu)論、弗農(nóng)的層次論、卡特爾的型態(tài)論、加登納的多重智力理論、斯騰伯格的三元智力理論等，限于篇幅，請(qǐng)參見(jiàn)教材。3、氣質(zhì)的概念、生理基礎(chǔ)、分型與意義(1)氣質(zhì)的概念：是不依活動(dòng)的目的和內(nèi)容為轉(zhuǎn)移的典型、穩(wěn)定的心理活動(dòng)的動(dòng)力特性。(2)氣質(zhì)的生理基礎(chǔ)：基本于巴浦洛夫條件反射學(xué)說(shuō)，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)的最基本過(guò)程是興奮和抑制，按強(qiáng)度、平衡性和靈活性分為抑制型、興奮型、活潑型和安靜型四種類(lèi)型。(3)氣質(zhì)的分型：古希臘的希波克拉底認(rèn)為人由血液、粘液、黃膽汁和黑汁四種體液構(gòu)成，按他們的多寡，將氣質(zhì)分為粘液質(zhì)、多血質(zhì)、膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)四種氣質(zhì)類(lèi)型，并為羅馬醫(yī)生蓋侖完善，沿用至今，并按順序分別與巴甫洛夫氣質(zhì)神經(jīng)類(lèi)型中的安靜型、活潑型、興奮型和抑制型對(duì)應(yīng)。大多數(shù)人屬于混合型。（4）氣質(zhì)的意義：氣質(zhì)沒(méi)有好壞之分，但氣質(zhì)類(lèi)型與職業(yè)匹配的人容易獲得成功。氣質(zhì)會(huì)影響身心健康，醫(yī)務(wù)工作者可根據(jù)患者的氣質(zhì)類(lèi)型實(shí)施治療，能提高治療質(zhì)量。4、性格的概念、特征與分型（1）概念：性格是對(duì)個(gè)人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)穩(wěn)定的態(tài)度和與之相適應(yīng)的習(xí)慣化的行為方式。（2）特征：對(duì)人對(duì)事對(duì)己的態(tài)度特征、意志特征、情緒特征和理智特征。（3）分型：1）對(duì)立型模式的性格分類(lèi)：最常見(jiàn)的是榮格的向性說(shuō)，性格分為（向）傾型與外傾（向）型，還有威特金（Witkin）的場(chǎng)獨(dú)立型和場(chǎng)依存型、弗雷得曼（Friedman）的A型性格（行為）和B型性格（行為）。2）多元模式對(duì)性格的分類(lèi)：艾森克（Eysenck）的人格維度理論，將性格分為內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)三個(gè)維度；而卡特爾（Cattell）的特質(zhì)理論將性格分為16種因素。5、人格的理論相關(guān)理論有幾十種，1）精神分析理論：見(jiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)派。2）人本主義理論：馬斯洛夫的人格自我實(shí)現(xiàn)理論（見(jiàn)需要層次理論）。羅杰斯的自我意識(shí)論認(rèn)為人格決定于自我意識(shí)，人格的發(fā)展和成熟過(guò)程是自我意識(shí)成長(zhǎng)的過(guò)程，在自我形成后，增強(qiáng)自我的經(jīng)驗(yàn)得到肯定而被保留，損害自我的經(jīng)驗(yàn)得到否定而被拋棄，人就表現(xiàn)出自我的特征。3）學(xué)習(xí)論：人格是通過(guò)行為體現(xiàn)的，是獲得性學(xué)習(xí)的結(jié)果。4）特質(zhì)論：以?shī)W爾波特、卡特爾為代表?？ㄌ貭栒J(rèn)為人格由物質(zhì)構(gòu)成，包括反映外顯行為的表面物質(zhì)和影響行為內(nèi)在原因的根源物質(zhì)。6、人格形成的標(biāo)志（1）心理意識(shí)的確立：自我意識(shí)，也稱(chēng)自我概念，是個(gè)人對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，包括自我評(píng)價(jià)、歸屬感和形象感。在青春期后，體格生長(zhǎng)和性發(fā)育的成熟，青少年將注意力轉(zhuǎn)向自身，在心理上擺脫對(duì)監(jiān)護(hù)人的依賴(lài)，進(jìn)入“第二斷乳期”，一體化的“統(tǒng)我”形成，標(biāo)志著自我獨(dú)立、完整和統(tǒng)一的，人格具有相對(duì)的穩(wěn)定性。（2）社會(huì)化：指?jìng)€(gè)體的觀念及行為納入到社會(huì)規(guī)范的過(guò)程。個(gè)體由自然人成為社會(huì)人，按社會(huì)要求確定自己的角色行為，沒(méi)有社會(huì)化階段，就沒(méi)真正的人格。社會(huì)化的形式以各種禁忌和贊許方式出現(xiàn)。八、行為1、行為的定義行為包括外顯行為（動(dòng)作、語(yǔ)言、表情等）和內(nèi)隱行為（心助k思維等）。行為和生活方式影響健康疾病。2、本能行為和社會(huì)行為1）本能行為：通過(guò)遺傳獲得的先天行為，例如，飲食、睡眠、性、防御、母性行為等。2）社會(huì)行為：個(gè)體在社會(huì)生活環(huán)境中進(jìn)行的各種行為，例如，人際交往、社會(huì)態(tài)度、群體行為等。3、A型行為與心血管疾病1959年弗雷德曼和羅斯曼（Rosenman）提出A型行為（TABP）者易發(fā)生冠心病。A型行為者表現(xiàn)為“雄心勃勃，競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、易于激動(dòng)、好爭(zhēng)執(zhí)，敏捷但缺乏耐心，語(yǔ)聲洪亮和時(shí)間緊迫感”，概括為1）時(shí)間緊迫感；2）競(jìng)爭(zhēng)和敵意，與A型行為相反的是B型行為。A型行為冠心病的發(fā)病率是B型行為的2.37位。另有研究發(fā)現(xiàn)A型行為還與高血壓和高血脂有關(guān)。減少敵意會(huì)降低患冠心病的危險(xiǎn)。4、C型行為與癌癥發(fā)生Baltrusch于是1988年提出，C型行為是指易患腫瘤的行為模式，其特征為：1）童年生活受過(guò)挫折，不順利;2）個(gè)性克制，壓抑情緒，不善于宣泄；3）焦慮、抑郁；4）過(guò)分謹(jǐn)慎、強(qiáng)求合作、調(diào)和。C型行為模式者也易患潰瘍病、哮喘、糖尿病和皮膚疾患。第三單元 心理衛(wèi)生一、概述1、心理衛(wèi)生概念或稱(chēng)心理健康，是根據(jù)不同年齡特點(diǎn)，通過(guò)各種形式的教育和培訓(xùn)，使人們能形成健全人格和正常過(guò)程，以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，預(yù)防精神疾病、心身疾病和不良行為模式，從而使心理、生理和社會(huì)生活處于完滿的狀態(tài)。1943年由斯惠特明確提出心理衛(wèi)生一詞。2、心理健康的標(biāo)準(zhǔn) 我國(guó)學(xué)者提出的心理健康標(biāo)準(zhǔn)是：智力正常、情緒良好、人際和諧、適應(yīng)環(huán)境和人格完整。馬斯洛和米特爾曼提出的標(biāo)準(zhǔn)是：1）有充分的適應(yīng)力；2）充分了解自己，并對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)；3）生活目標(biāo)切合實(shí)際；4）與周?chē)h(huán)境保持良好接觸;5）保持人格的完整與和諧；6）具備從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；7）保持良好的人際關(guān)系；8）適度地情緒表達(dá)和控制；9）在集體允許的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性；10）在社會(huì)規(guī)范允許的范圍內(nèi)，適度的滿足個(gè)人的基本需要。二、不同年齡階段的心理衛(wèi)生心理發(fā)展是有序進(jìn)行的、早期的發(fā)展意義大于后期、發(fā)展既有連續(xù)性又有階段性。1、兒童心理健康問(wèn)題與維護(hù)（1）兒童心理健康問(wèn)題：1）胎兒期和嬰兒期：嬰兒期是出生后1至3歲。3歲前是語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期。2）幼兒期：幼兒期在3至6、7歲之間。7歲前是智力發(fā)展的關(guān)鍵期，3至7歲是人格、情感和意志發(fā)展的關(guān)鍵期。心理發(fā)展上的“第一反抗期”在3、4歲時(shí)達(dá)到頂峰。3）兒童期：6、7至11、12歲。是智力發(fā)展最快的時(shí)期、情緒波動(dòng)大、人格和自我意識(shí)進(jìn)一步發(fā)展。（2）兒童心理健康維護(hù)：1）優(yōu)生是兒童期心理健康的基礎(chǔ)。在生育過(guò)程宜做到；在婚姻問(wèn)題上應(yīng)考慮配偶的心身健康；孕婦在圍生期應(yīng)心境愉快、情緒穩(wěn)定，有良好的心態(tài)；注意用藥的適應(yīng)范圍和適量的活動(dòng)，防止胎兒的身心受到損害；產(chǎn)程順利。2）根據(jù)嬰兒和兒童期的特點(diǎn)，按照兒童心理發(fā)展的理論，合理滿足孩子的心理和生理需要,給予充分的母愛(ài)，使人格發(fā)展健全完整。3）重視早期的家庭教育和規(guī)范行為與習(xí)慣的塑造，建立良好的人際關(guān)系。2、青少年心理健康問(wèn)題與維護(hù)青少年期從11、12至18歲，是“第二反抗期”，充滿矛盾和動(dòng)蕩，由幼稚走向成熟的過(guò)渡階段，心理健康問(wèn)題表現(xiàn)為自我意識(shí)的矛盾、性心理衛(wèi)生。心理衛(wèi)生的重點(diǎn)是：1）青少年階段是世界觀、價(jià)值觀、興趣、意志、社會(huì)適應(yīng)形成和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)從上述方面培養(yǎng)他們的心理素質(zhì)。2）促進(jìn)社會(huì)交往方式的形成。應(yīng)通過(guò)各種途徑對(duì)他們的人際交往包括與異性的交往進(jìn)行教育和培養(yǎng)，使其健康地應(yīng)對(duì)這一階段的困擾和挫折。3）戀愛(ài)觀教育包括心理和生理健康、性道德和法制教育，通過(guò)教育使其正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己青春期的心身變化，并正確處理好戀愛(ài)與學(xué)習(xí)、工作的關(guān)系。4）加強(qiáng)對(duì)青少年的自我意識(shí)教育，使他們合理認(rèn)識(shí)自己的潛能和價(jià)值，做到自我與社會(huì)的統(tǒng)一。3、中年人心理健康問(wèn)題與維護(hù)生理功能下降（出現(xiàn)更年期）、社會(huì)生活中的壓力、人際關(guān)系復(fù)雜、追求事業(yè)發(fā)展、家庭和婚姻矛盾是中年人心理健康的障礙。心理衛(wèi)生的要點(diǎn)是：1）在壓力方面：要學(xué)習(xí)積極有效的應(yīng)對(duì)方式、量力而行、淡泊名利、心境平和、做好退休準(zhǔn)備；2）對(duì)于人際關(guān)系：要調(diào)整認(rèn)知模式、改善缺陷人格、學(xué)習(xí)交往技巧；3）在家庭和婚姻中：要增進(jìn)夫妻溝通、學(xué)習(xí)良好的教子技能。4、老年人心理健康問(wèn)題與維護(hù)1）認(rèn)識(shí)老年階段的生理心理特點(diǎn),合理評(píng)價(jià)進(jìn)入老年斯后出現(xiàn)的各種變化，積極對(duì)待某些生理功能的減退，認(rèn)可自己的優(yōu)勢(shì)和人生追求。2）注意保養(yǎng)身體，重視心理健康。保持樂(lè)觀的情緒和健康的行為習(xí)慣，豐富精神生活，邁向自我實(shí)現(xiàn)的境界。

第四單元 心身疾病1、心身疾病的定義指心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。2、心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）心理社會(huì)因素是疾病發(fā)生的重要原因，明確其與軀體癥狀的時(shí)間關(guān)系；2）軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化；3）排除神經(jīng)癥或精神病。亞歷山大提出潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、局限性腸炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘是心身疾病，稱(chēng)為“神圣七病二3、心理社會(huì)因素與心身疾病的發(fā)生心理社會(huì)因素在心身疾病的發(fā)生中發(fā)揮“扳機(jī)”作用，這些因素有：1）應(yīng)激源包括生活事件、人際關(guān)系障礙等?！渡钍录勘怼返慕Y(jié)果以生活變化單位（LCU）表示，如果累積LCU在300以上，來(lái)年有80%的可能患病，200~299分的患病可能性為50%,150?199分的患病可能萬(wàn)籟為33%,0~150分沒(méi)有明顯問(wèn)題；2）病前人格；包括A型行為與冠心病，C型行為與癌癥。而B(niǎo)型行為和堅(jiān)韌人格是抗病人格；3）生活方式與不良行為：如吸煙、飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、不良性行為、超速開(kāi)車(chē)、濫用藥物；4）都市化和工業(yè)化：生活空間壓縮、食品來(lái)源單一，汽車(chē)代步，傳統(tǒng)家庭瓦解、社會(huì)支持系統(tǒng)削弱等。4、心理社會(huì)因素導(dǎo)致疾病的發(fā)病機(jī)制研究途徑主要包括精神分析學(xué)（心理動(dòng)力理論）、心理生理學(xué)和行為學(xué)習(xí)理論。1）精神分析學(xué)重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)

特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。2）心理生理學(xué)的研究重點(diǎn)說(shuō)明哪些心理社會(huì)因素、通過(guò)何種生理學(xué)機(jī)制、作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種認(rèn)為某些社會(huì)刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的問(wèn)題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過(guò)泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái)，而演變成為癥狀和疾病。心身疾病發(fā)病的綜合機(jī)制：1）心理社會(huì)因素傳入大腦，認(rèn)知評(píng)價(jià)是個(gè)體差異的原因；2）大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的信息加工，涉及邊緣系統(tǒng)等“情緒腦”；3）傳出信息觸發(fā)應(yīng)激系統(tǒng)引起生理反應(yīng)，核心環(huán)節(jié)是心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的整體變化；4）心身疾病的發(fā)生。二、心理應(yīng)激與應(yīng)對(duì)1、心理應(yīng)激的定義心理應(yīng)激指?jìng)€(gè)體在覺(jué)察需求與滿足的能力不平衡時(shí)，傾向于通過(guò)整體心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出的多因素作用的適應(yīng)過(guò)程。該定義強(qiáng)調(diào)心理應(yīng)激是適應(yīng)和應(yīng)對(duì)“過(guò)程”。應(yīng)激源生物、心理學(xué)、社會(huì)和文化的，表現(xiàn)為生理、心理和行為反應(yīng)。認(rèn)知評(píng)價(jià)起關(guān)鍵作用，同其他因素一起影響應(yīng)激過(guò)程。應(yīng)激的結(jié)果可以是適應(yīng)，也可以不適應(yīng)。應(yīng)激的概念有三類(lèi)，一是將應(yīng)激視為刺激物，研究應(yīng)激源；二是將應(yīng)激視為一種反應(yīng)，研究生理與心理反應(yīng)，例如，塞里學(xué)說(shuō)；三是將應(yīng)激視而不見(jiàn)覺(jué)察到的威脅，個(gè)體處于無(wú)法應(yīng)對(duì)或調(diào)節(jié)狀態(tài)。2、心理應(yīng)激對(duì)健康的影響與機(jī)智（1）心理應(yīng)激對(duì)健康的影響：1）以健康的積極作用：塞里稱(chēng)“沒(méi)有壓力就會(huì)死亡，研究生理與心理反應(yīng)，例如，塞里學(xué)說(shuō)，三是將應(yīng)激視為覺(jué)察到的威脅，個(gè)體處于無(wú)法應(yīng)對(duì)或調(diào)節(jié)狀態(tài)。2、心理應(yīng)激對(duì)健康的影響與機(jī)理（1）心理應(yīng)激對(duì)健康的影響：1）對(duì)健康的積極作用：塞里稱(chēng)“沒(méi)有壓力就從死亡”，適度的心理應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展、維持人正常功能活動(dòng)的必要條件。2）對(duì)健康的消極影響：發(fā)生急或慢性心理反應(yīng)、加重已有疾病，與心身健康和疾病的心疾病和心理障礙的發(fā)病有關(guān)。（2）心理應(yīng)激對(duì)健康影響的機(jī)理：應(yīng)激的中介機(jī)制指體機(jī)將傳入信息轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲂畔⒌膬?nèi)在加工過(guò)程，是應(yīng)激的中間環(huán)節(jié)。心理應(yīng)激對(duì)健康影響的機(jī)理包括生理和心理中介機(jī)制。1）生理中介機(jī)制：由三條途徑構(gòu)成，“心理-神經(jīng)中介機(jī)制：由交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)軸進(jìn)行調(diào)節(jié)；2］心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌中介機(jī)制：由下丘腦-腺垂體-靶腺體調(diào)節(jié)，主要是腎上腺皮質(zhì)軸，塞里在全身適應(yīng)綜合征（GAS）理論中，將應(yīng)激反應(yīng)分為警戒期、抵抗期和耗竭三個(gè)階段,發(fā)現(xiàn)下丘腦-腎上腺皮質(zhì)軸和交感神經(jīng)-腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)作用。3］心理-神經(jīng)-免疫機(jī)制。2）心理中介機(jī)制：是心理應(yīng)激關(guān)注的主要課題。認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、事件發(fā)生的可預(yù)測(cè)性和控制性、人格等因素構(gòu)成心理中介機(jī)制，影響應(yīng)激的發(fā)生，調(diào)節(jié)其變化。1］認(rèn)知評(píng)價(jià)是指?jìng)€(gè)體對(duì)所遇事件性質(zhì)、程度和可能危害情況的估計(jì)。拉扎勒斯（Lazarus）將評(píng)價(jià)分為初級(jí)（原發(fā)）和次級(jí)（繼發(fā)）。如果初級(jí)評(píng)價(jià)將事件視為“挑戰(zhàn)”，則最具積極意義。若為“威脅、喪失”，則進(jìn)行次級(jí)評(píng)價(jià)，并產(chǎn)生情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)和問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)。大腦無(wú)法辨別現(xiàn)實(shí)威脅和想象威脅，都產(chǎn)生同樣的生理心理反應(yīng)，影響健康。2］社會(huì)支持是外界的物質(zhì)與精神上的支持援助，一般來(lái)說(shuō)會(huì)減輕應(yīng)激強(qiáng)度，對(duì)健康有積極意義。3］應(yīng)對(duì)是解決應(yīng)激的策略，心理反應(yīng)也屬于應(yīng)對(duì)范疇，有效的應(yīng)對(duì)是面對(duì)現(xiàn)實(shí)解除激源（即問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)），但有些情況下，個(gè)體會(huì)采用情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)來(lái)恢復(fù)心理平衡，如心理防御機(jī)制。4）增加事件發(fā)生的可預(yù)測(cè)性和可控制性，會(huì)降低應(yīng)激水平。5）人格全面影響心理應(yīng)激及其他心理中介因素，包括個(gè)體對(duì)事件的感知，使認(rèn)知評(píng)價(jià)具有某種傾向性，影響個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式，影響個(gè)體社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的建立和使用，并造成個(gè)體應(yīng)激的生理和心理反應(yīng)的差異。3、心理防御機(jī)制屬于精神分析理論范疇，由弗洛伊德提出。防御機(jī)制發(fā)生在潛意識(shí)中，實(shí)質(zhì)是對(duì)現(xiàn)實(shí)的歪曲。正常人不會(huì)經(jīng)常和單一地使用某種機(jī)制。下面按分類(lèi)介紹一些常見(jiàn)的心理防御機(jī)制：（1）自戀型（精神病性）：典型的是否認(rèn)機(jī)制，它完全否認(rèn)現(xiàn)實(shí)，采取“眼不見(jiàn)為凈“來(lái)避免痛苦。（2）神經(jīng)癥型：1）轉(zhuǎn)移機(jī)制是指對(duì)某人情感轉(zhuǎn)移到他人身上，采取“遷怒于人”，心理治療中的移情是一特例。2）合理化機(jī)制是最常見(jiàn)一種機(jī)制，為擺脫痛苦而給自己找理由，采取“知足常樂(lè)”或“傻葡萄機(jī)制”和“甜檸檬機(jī)制”也屬于合理化機(jī)制。3）反向形成機(jī)制是將不能表達(dá)的沖動(dòng)采用完全相反的方式表現(xiàn)出現(xiàn)，采取“此地?zé)o銀三百兩”的策略。（3）不成熟型：1）退行（化）機(jī)制是采用幼兒時(shí)策略應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)挫折,例如，已經(jīng)不尿褲的孩子又像幼兒一樣尿褲，目的是為了讓媽媽照顧。2）幻想機(jī)制，如做“白日夢(mèng)”和“灰姑娘的故事二（4）成熟型：1）升華機(jī)制，孔子厄而著《春秋》。2）幽默機(jī)制有益于擺脫窘境。3）潛抑是最基本的防御機(jī)制，所有防御機(jī)制是先經(jīng)過(guò)壓抑，表現(xiàn)為將痛苦“忘了二4、應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激的方法應(yīng)對(duì)分為問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)和情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)。（1）問(wèn)題關(guān)注應(yīng)對(duì)：目的是消除應(yīng)激源或直接解決問(wèn)題。用重新計(jì)劃、回避、面對(duì)、分散注意的方法處理生活事件，或?qū)で笊鐣?huì)支持，或進(jìn)行預(yù)期應(yīng)對(duì)。（2）情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)：主要針對(duì)應(yīng)激的情緒反應(yīng)，例如，使用心理防御機(jī)制，借酒澆愁、吸毒以擺脫現(xiàn)實(shí)，或改變認(rèn)知評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)放松技術(shù)等。積極的應(yīng)對(duì)有主動(dòng)學(xué)習(xí)、增強(qiáng)技能、積極建立個(gè)人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)、找專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行心理咨詢(xún)或治療、采用放松技術(shù)、鍛煉身體、合理飲食。三、心身疾病的預(yù)防與治療1、心身疾病的預(yù)防原則預(yù)防原則是對(duì)應(yīng)激高危人群及時(shí)進(jìn)行心理衛(wèi)生干預(yù)，矯正不良行為和有害生活方式，通過(guò)心理咨詢(xún)健全人格，對(duì)出現(xiàn)情緒危機(jī)的正常人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2、心身疾病的治療原則采用心、身同治原則，目標(biāo)是消除心理社會(huì)因素、消除心理學(xué)病因和消除軀體癥狀。方法包括：1）幫助病人適應(yīng)環(huán)境、2）藥物治療、3）心理干預(yù)（支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等）。第五單元 心理評(píng)估一、心理評(píng)估的概述1、心理評(píng)估的概念它是運(yùn)用多種方法所獲得的信息，對(duì)個(gè)體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過(guò)程。2、心理測(cè)驗(yàn)（一種心理測(cè)量的工具）的分類(lèi)按目的和功能分為能力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、評(píng)定量表、職業(yè)咨詢(xún)測(cè)驗(yàn)。按測(cè)驗(yàn)功能分為智力測(cè)驗(yàn)、特殊能力測(cè)驗(yàn)、成就測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)。按測(cè)驗(yàn)材料分為文字測(cè)驗(yàn)（發(fā)韋氏智力量表）和非文字測(cè)驗(yàn)（如瑞文測(cè)驗(yàn)）。按測(cè)驗(yàn)形成分個(gè)別測(cè)驗(yàn)（大部分智力測(cè)驗(yàn)）和團(tuán)體測(cè)驗(yàn)（如：16-PF、EPQ、瑞文測(cè)驗(yàn)）。按測(cè)驗(yàn)材料的意義是否肯定及回答有無(wú)限制，分為常規(guī)測(cè)驗(yàn)和投射測(cè)驗(yàn)。3、心理評(píng)估的常用方法有觀察法、晤談技術(shù)和心理測(cè)驗(yàn)。觀察法見(jiàn)“研究方法”部分。晤談技術(shù)在心理評(píng)估和心理治療中意義重大。晤談技術(shù)包括言語(yǔ)和非語(yǔ)言技術(shù)。開(kāi)始交談多采用開(kāi)放性提問(wèn)，避免“是”或“否”的封閉式提問(wèn)。一般只記要點(diǎn)，不做記錄；注意傾聽(tīng)技巧，注意利用面部、身段表情、目光接觸、人際距離與朝向表達(dá)非言語(yǔ)關(guān)注。Saccuzzo和Kapla總結(jié)了初次交談的一般步驟：1）以開(kāi)放性問(wèn)題開(kāi)始交談（例如，“說(shuō)說(shuō)你有什么問(wèn)題”）。2）等待當(dāng)事人的反應(yīng)。在當(dāng)事人沒(méi)說(shuō)完前保持安靜，注意聽(tīng)，不要打斷或突然插入一個(gè)問(wèn)題。3）當(dāng)事人說(shuō)完話后，想一想，問(wèn)問(wèn)自己——“當(dāng)事人想告訴我什么？”；“他（或她）的言外情感是什么？”；“為什么當(dāng)事人這樣想呢？"4）必要時(shí)插入一些短語(yǔ)，通常是過(guò)渡性短語(yǔ)，保持交流。5）根據(jù)當(dāng)事人隨后的反應(yīng)，找出問(wèn)題癥結(jié)所在，并用釋義、通情、概括等方式持續(xù)交談。二、心理測(cè)驗(yàn)的原則和條件1、心理測(cè)驗(yàn)的原則1）標(biāo)準(zhǔn)化原則：確定測(cè)試題目、制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施方法要標(biāo)準(zhǔn)化。2）保密原則：測(cè)驗(yàn)的內(nèi)容、答案及計(jì)分方法不許隨意擴(kuò)散，結(jié)果保密，不侵犯隱私權(quán)。3）客觀性原則：遵守道德規(guī)范，以科學(xué)公正的態(tài)度評(píng)估分析測(cè)驗(yàn)結(jié)果。4）協(xié)調(diào)關(guān)系原則:評(píng)估者應(yīng)人格健康，善于交往，樂(lè)意助人，尊重他人，耐心并通情達(dá)理。與受試者建立良好的協(xié)調(diào)關(guān)系是成功評(píng)估的基本條件。心理評(píng)估得要具備專(zhuān)業(yè)能力，持有專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)頒發(fā)的資格證書(shū)，遵守職業(yè)道德，包括：1）認(rèn)真客觀的態(tài)度；2）保護(hù)被試者的利益；3）管理好心理評(píng)估工具。選擇心理測(cè)驗(yàn)的原則：1）符合評(píng)估的目的；2）常模樣本符合受試條件；3）標(biāo)準(zhǔn)化程度高；4）引起國(guó)外測(cè)驗(yàn)需經(jīng)修訂和標(biāo)準(zhǔn)化；5）選擇熟悉的測(cè)驗(yàn)工具。2、標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的條件標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)有常模、信度和效度。（1）常模：指某種心理測(cè)驗(yàn)在某一人群中測(cè)查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可比較的標(biāo)準(zhǔn)。常模形式有均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)分（如Z分、離差智商、T分）、百分位、劃界分等。常模的制定要通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的取樣過(guò)程，抽取的樣本應(yīng)有較高代表性。（2）效度：指測(cè)驗(yàn)結(jié)果的有效和真實(shí)性，即某種測(cè)驗(yàn)查到所要測(cè)查內(nèi)容的程度。效度高是心理測(cè)驗(yàn)的充分必要條件。有內(nèi)容關(guān)聯(lián)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)效度。（3）信度：指測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)反復(fù)測(cè)量的可靠性，反映測(cè)量誤差。有分半信度、重測(cè)信度和a系數(shù)等。三、常用的心理測(cè)驗(yàn)與評(píng)定量表心理測(cè)驗(yàn)的歷史可追溯到我國(guó)的科舉考試，目前有5000余種。1、智力測(cè)驗(yàn)智力水平可用智商（IQ）值表達(dá)。比率智商=（智齡MA/實(shí)齡CA）X100,離差智商=100+15X（個(gè)人原始分X一平均分M）?標(biāo)準(zhǔn)差S。根據(jù)韋氏智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果，智商在130以上叫極優(yōu)秀（超常），普通人的智商在100左右，稱(chēng)中等（平常），在70以下（不含70）稱(chēng)智力缺損（或智力低下，智力落后），智商在70-79稱(chēng)邊緣（臨界）。第一個(gè)智力量表（比奈-西蒙測(cè)驗(yàn)）是法國(guó)人比奈（Binet）于1905年編制，最著名的智力量表在、有斯坦福-比奈量表和韋氏量表，還有考夫曼兒童能力成套測(cè)驗(yàn)。期坦弗-比奈量表是特曼修訂自比奈-西蒙測(cè)驗(yàn)。中國(guó)比奈量表由吳天敏編制，適用年齡2~18歲。韋氏量表包括韋氏成人、韋氏兒童及韋氏學(xué)齡前三個(gè)量表，基本結(jié)構(gòu)相似，由若干分測(cè)驗(yàn)組成言語(yǔ)和操作兩個(gè)量表，是智力水平的診斷工具。發(fā)展量表用于兒童。貝利嬰兒發(fā)展適用于2~30個(gè)月的嬰幼兒，包括心理量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為量表等三部分。丹佛發(fā)展篩查測(cè)驗(yàn)用于6歲前的兒童。適應(yīng)行為量表用于測(cè)驗(yàn)個(gè)人對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)需要的應(yīng)對(duì)和適應(yīng)能力，是診斷智力低下兒童的重要指標(biāo)。2、人格測(cè)驗(yàn)用于研究人格特征、類(lèi)型與健康和疾病的關(guān)系。主要用于診斷、咨詢(xún)和心理治療。常用人格測(cè)驗(yàn)有明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPD、艾森克人格（個(gè)性）問(wèn)卷（EPQ）、卡特爾十六項(xiàng)人格因素問(wèn)卷（16PF）、洛夏測(cè)驗(yàn)和主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)等。MMPI是世界上使用頻率最高的心理測(cè)驗(yàn)，由麥金利等編制。包括10個(gè)分量表和4個(gè)效度量表，要求被試文化水平在小學(xué)畢業(yè)以上，采用T分常模，用于精神病診斷。目前新的版本是MMPI-2。洛夏測(cè)驗(yàn)由10張墨跡圖組成，主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)由30張有主題的圖片（其中一張為白卡）組成，兩個(gè)測(cè)驗(yàn)都是投射性人格測(cè)驗(yàn)。所謂投射是讓受試者在一種情境中，按情境對(duì)其意義和感受做出的反應(yīng)。神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是臨床神經(jīng)心理研究和診斷的重要方法，常用成套測(cè)驗(yàn)有H-R神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)、LN神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)。3、評(píng)定量表用來(lái)量化觀察中所得印象的一種測(cè)量工具。在臨床和科研中使用廣泛，優(yōu)點(diǎn)為是數(shù)量化、客觀、可比較和簡(jiǎn)便易用。但編制過(guò)程和使用不如前面介紹的智力和人格測(cè)驗(yàn)嚴(yán)格，標(biāo)準(zhǔn)化程度低。在使用時(shí)必須注意：1）清楚了解所用量表的意義；2）對(duì)受試者有適當(dāng)?shù)牧私猓?）要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，最好由兩位評(píng)定者對(duì)同一受評(píng)者評(píng)定；4）盡力避免成見(jiàn)效應(yīng)造成誤差；5）選用經(jīng)國(guó)內(nèi)修訂的（不僅僅是翻譯）的評(píng)定量表。90項(xiàng)癥狀檢核表（SCL-90）是影響很大的一項(xiàng)測(cè)驗(yàn)，評(píng)估個(gè)體一周內(nèi)的心理癥狀。還有Hamilton抑郁量表、Zung自主抑郁量表和焦慮量表。生活事件量表用于評(píng)定應(yīng)激事件和影響程度，A型行為量表用于評(píng)定與冠心病有關(guān)的A型行為。第六單元 心理治療與咨詢(xún)一、心理治療概述弗洛伊德(1896)首次提出“精神分析”一詞，并創(chuàng)立了真正意義上的心理治療一一精神分析治療，成為心理治療史上的里程碑。1、心理治療的概念心理治療是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用各種心理學(xué)技術(shù)包括通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、表情、行動(dòng)或通過(guò)某些儀器以及一定的訓(xùn)練程序，改善病人的心理?xiàng)l件，增強(qiáng)抗病能力，、從而消除心身癥狀，重新保持個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，達(dá)到治療的目的。2、心理治療和性質(zhì)心理治療是完成對(duì)人的思維、行為和人格的改造與糾正，是有效、有益的人道的心理干預(yù)。特點(diǎn)有：1)自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助病人發(fā)展自己，對(duì)自己的情感和行為更負(fù)責(zé)任；2)學(xué)習(xí)性：心理治療是學(xué)習(xí)過(guò)程，前提是病人自愿、環(huán)境允許病人改變、病人能克服學(xué)習(xí)的內(nèi)部阻礙。3、心理治療與思想政治工作、心理咨詢(xún)的區(qū)分(1)與思想政治工作的區(qū)分1)工作目標(biāo)差異：心理治療解決心理問(wèn)題、促進(jìn)健康協(xié)調(diào)發(fā)展，以保護(hù)來(lái)訪者的利益為最高原則，注重隱私保密；思想教育以解決政治立場(chǎng)為目標(biāo)，提高人的政治覺(jué)悟和道德修養(yǎng)。2)處理內(nèi)容差異：心理治療處理情緒、適應(yīng)、婚姻、家庭、性心理等心理行為問(wèn)題；思想教育工作涉及政治方面、愛(ài)國(guó)主義、集體主義、倫理道德等。3）理論基礎(chǔ)的差異；心理治療以人本主義理論、行為主義理論、精神分析學(xué)說(shuō)等心理學(xué)理念為基礎(chǔ)；思想教育屬于意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域，以意識(shí)形態(tài)理論、政治學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)為理論基礎(chǔ)。4）工作方式差異：心理治療以個(gè)別咨詢(xún)?yōu)橹?；思想教育形式多樣。?）與心理咨詢(xún)的區(qū)分兩者的區(qū)分是相對(duì)的。1）治療屬于“亡羊補(bǔ)牢”，咨詢(xún)促進(jìn)個(gè)體成長(zhǎng),具有一定的預(yù)防作用；2）治療對(duì)象是心理障礙的病人，在醫(yī)療開(kāi)展工作，咨詢(xún)以正常人為主，關(guān)注生活問(wèn)題，幫助采訪者發(fā)展和運(yùn)用應(yīng)對(duì)策略，多在醫(yī)院外開(kāi)展工作。4、心理治療的分類(lèi)（1）大多數(shù)分理療法以現(xiàn)代西方心理學(xué)主要流派為理論依據(jù)。1）基于精神分析的心理治療。2）基于學(xué)習(xí)理論的行為治療。3）基于存在主義-現(xiàn)象學(xué)-人本主義理論的心理治療。4）基于認(rèn)知理論的認(rèn)知治療。5）基于暗示和自我暗示的心理治療（暗示療法、催眠療法）。（2）按治療形式、參加人員及溝通方式分為個(gè)別心理治療、集體治療、家庭治療和社會(huì)治療。（3）按治療的時(shí)間長(zhǎng)短和人際關(guān)系的作用分為：1）個(gè)別長(zhǎng)程心理治療：精神分析是最典型的治療。精神分析每周4~5次，療程很長(zhǎng)，通常幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。2）個(gè)別短程心理治療：主要短程精神分析、認(rèn)知行為治療和患者中心療法等。共同特點(diǎn)是療程時(shí)間限定，但時(shí)間長(zhǎng)短不等?？煞譃?類(lèi)：1~6次；7~25次和26~40次。短程心理治療的目標(biāo)明確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，操作性強(qiáng)。3)人際關(guān)系治療：主要包括家庭治療、夫妻治療、集體治療等。這類(lèi)治療注重用人際間的交流溝通、承擔(dān)角色、分享情感、認(rèn)同關(guān)系等技術(shù)改善家人、夫妻和各類(lèi)群體中的人際關(guān)系，達(dá)到個(gè)人心理健康的目的。(4)心理治療的折衷和整合傾向：始自1970年代，主張依據(jù)來(lái)訪者的實(shí)際情況，從各個(gè)流派中選用的理論和技術(shù)，將各個(gè)流派聯(lián)合成一個(gè)統(tǒng)一體，全面的、多角度、多層次的分析、解決來(lái)訪者的問(wèn)題。5、心理治療的適應(yīng)證1)綜合性醫(yī)院的非精神病病人。2)精神科及相關(guān)病人：適用于神經(jīng)癥患者、心境障礙恢復(fù)期和精神分裂癥恢復(fù)期病人，急性發(fā)作期的心境障礙和精神分裂癥患者不適合進(jìn)行心理治療。3)行為問(wèn)題：如性行為障礙、不良生活方式、兒童行為障礙等。4)社會(huì)適應(yīng)不良：適應(yīng)問(wèn)題、攻擊、失眠和心理危機(jī)等。二、心理治療的常用方法1、精神分析的常用方法(1)自山聯(lián)想：是精神分析的基本手段。治療者要求病人毫無(wú)保留地訴說(shuō)他想要說(shuō)的一切，甚至是自認(rèn)為荒謬、離奇、不好意思講的想法。(2)移情：病人可能將治療者看成過(guò)去與其心理沖突有關(guān)的某一人物，將自己對(duì)某人的體驗(yàn)、態(tài)度、幻想等有關(guān)的情感不自覺(jué)地轉(zhuǎn)移到治療者身上，從而有機(jī)會(huì)重新“經(jīng)歷”往日的情感，這就是移情。移情分正移情和負(fù)移情，正移情中，患者戀慕治療者，希望得到愛(ài)和感情的滿足；在負(fù)移情中，患者把治療者看成討厭、可恨的父母或其他形象，并發(fā)泄情緒。治療師利和移情，切忌感情用事。治療師也同樣會(huì)出現(xiàn)對(duì)病人的移情，稱(chēng)為反移情，治療師必須十分清醒地把握住對(duì)來(lái)訪者的職業(yè)性關(guān)心和個(gè)人情感卷入的界限。(3)阻抗：在自由聯(lián)想過(guò)程中病人在談到某些關(guān)鍵問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)出現(xiàn)的自由聯(lián)想困難。(4)釋夢(mèng)：夢(mèng)的內(nèi)容能反映人們的潛意識(shí)，可以通過(guò)對(duì)夢(mèng)的分析間接了解病人的深層次心理真諦。使以“夢(mèng)”的形式反映的潛意識(shí)內(nèi)容得到展現(xiàn)。(5)解釋?zhuān)痪穹治鰩煂?duì)病人的一些心理實(shí)質(zhì)問(wèn)題(例如，所說(shuō)內(nèi)容的無(wú)意識(shí)含義)進(jìn)行解釋或引導(dǎo)，幫助患者將無(wú)意識(shí)沖突的內(nèi)容帶入意識(shí)層面加以理解。(6)疏泄：讓病人自由地表達(dá)被壓抑的情緒，特別是過(guò)去強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)。2、行為主義治療的常用方法根據(jù)學(xué)習(xí)理論和條件反射的原理，對(duì)患者行為進(jìn)行訓(xùn)練，以矯正適應(yīng)不良行為一類(lèi)心理治療方法。最常用的有暴露療法、系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、自我控制療法等。適應(yīng)證包括神經(jīng)癥、人格障礙的不良行為、藥物和酒精依賴(lài)、其他不良習(xí)慣等。(1)系統(tǒng)脫敏法：治療師幫助患者建立與不良行為反應(yīng)相對(duì)抗的松弛條件反射，然后在接觸引起不良行為的條件刺激中，將習(xí)得的放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)，使不良行為逐漸消退(脫敏)，最終矯正不良行為。系統(tǒng)脫敏法包括放松訓(xùn)練、制定焦慮等級(jí)表及脫敏治療。主要適應(yīng)證為恐怖、焦慮、強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥。(2)滿灌療法：讓病人面對(duì)(或通過(guò)想象)能產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮的環(huán)境,并保持一段時(shí)間，不允許病人逃避，由于焦慮過(guò)程有開(kāi)始、高峰和下降的波動(dòng)變化過(guò)程，最后可消除焦慮并最終預(yù)防條件性回避行為的發(fā)生。對(duì)患有嚴(yán)重心血管疾病、哮喘、潰瘍的病人慎用。(3)厭惡療法：在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予厭惡刺激(物理的、化學(xué)的、環(huán)境的和自我厭惡想象等不愉快的刺激)，最終會(huì)抑制和消除此行為。病人出現(xiàn)不良行為時(shí)一，就給予電擊、催吐等痛苦的刺激，形成條件反射，產(chǎn)生厭惡感。適用于治療藥癮、性變態(tài)和酒精依賴(lài)等。(4)正強(qiáng)化和消退法：如果在行為之后得到獎(jiǎng)賞，這種行為在同樣的環(huán)境條件下就會(huì)持續(xù)和反復(fù)出現(xiàn)，屬于正強(qiáng)化法。如果對(duì)行為不采取任何強(qiáng)化措施，這種行為發(fā)生頻率下降。即消退法。適用于治療飲食障礙、獲得不良行為和精神發(fā)育不全病人的異常行為等。(5)示范法：向某個(gè)個(gè)體呈現(xiàn)一定的行為榜樣(如真實(shí)的人或影視模型)，通過(guò)觀察他人的行為和行為后果進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)的行為療法。(6)生物反饋治療：借助于生物反饋儀，使病人了解自身的血壓、心率、腦電波等生理指標(biāo)，經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)控制自己的內(nèi)臟活動(dòng),從而幫助緩解某些心理障礙和軀體疾病的癥狀。生物反饋對(duì)治療焦慮緊張、恐懼、強(qiáng)迫等心理障礙以及高血壓、冠心病、哮喘、卒中后遺癥等軀體疾病有明顯療效。(7)自信和社交技巧訓(xùn)練；前者是訓(xùn)練如何恰當(dāng)?shù)嘏c人交往，方法

有角色示范、脫敏和正強(qiáng)化。后者是進(jìn)行社會(huì)技能方面的系統(tǒng)訓(xùn)練以克服害羞等，方法有指導(dǎo)、角色示范和心理支持等。（8）行為輔助工具：用設(shè)備使病人在自然環(huán)境下學(xué)習(xí)新的適應(yīng)性行為，如用儀器治療口吃。3、人本主義療法的特點(diǎn)旨在向患者提供重新開(kāi)始成長(zhǎng)過(guò)程的新經(jīng)驗(yàn)。羅杰斯創(chuàng)立的“患者中心療法”中，將醫(yī)患關(guān)系視為改變和成長(zhǎng)的最重要的治療因素，醫(yī)生應(yīng)具備的三種成功的態(tài)度是：1）無(wú)條件積極尊重與接納；2）通情（同感、神入）：設(shè)身處地的理解和分享患者內(nèi)心世界的感情；3）真誠(chéng)或一致性。三、心理治療的原則與要求治療家要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練和實(shí)踐，遵守職業(yè)道德，維護(hù)患者的利益，在治療中不能謀物質(zhì)或情感上的私利。治療家不是萬(wàn)能的問(wèn)題解決專(zhuān)家，要恰當(dāng)估計(jì)自己的能力和專(zhuān)業(yè)水平。1、心理治療的原則1）關(guān)系和諧性：是心理治療的前提，建立和睦關(guān)系的能力反映治療家的業(yè)務(wù)水平，傾聽(tīng)是治療家的基本技能。這種人際關(guān)系具有單向性、系統(tǒng)性、正式性和時(shí)限性特點(diǎn)。2）問(wèn)題的針對(duì)性：針對(duì)病人不同的問(wèn)題，采用適當(dāng)?shù)男睦碇委煼椒ㄟM(jìn)行治療"3）治療的計(jì)劃性：事先根據(jù)收集到的信息設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制訂解決方案。4）手段的綜合性；要依據(jù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式處理心理障礙，可考慮使用藥或理療措施。5）嚴(yán)格的保密性:心理治療涉及個(gè)人隱私，不得公布具體資料，包括姓名等，只有病人有傷害他人或自己的傾向時(shí)、或法院要求出庭時(shí)，才可以公

布。6）方法的靈活性：在治療中，要根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。7）立場(chǎng)的中立性:要保持中立，不替病人做出任何選擇和決策。8）親友的回避性：不為親朋好友治療，不為熟悉的人治療，要轉(zhuǎn)介其他專(zhuān)家。2、心理治療的醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)對(duì)醫(yī)生有嚴(yán)格的要求，包括良好的醫(yī)德，對(duì)病人誠(chéng)懇、熱情和同情，相互信任的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生應(yīng)善于傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解病人的感受和情感。善于鼓勵(lì)和激勵(lì)病人，使他們認(rèn)識(shí)自己的潛能，提高自尊和自信。在不斷強(qiáng)化求治動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)上，讓病人去發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的方法。在醫(yī)生的幫助下使病人重建新的認(rèn)知和行為模式。臨床會(huì)談中應(yīng)做到：1）尊重病人，認(rèn)真投入；2）積極病人的潛能；3）確切理解病人的信息；4）給予反饋，確認(rèn)聆聽(tīng)結(jié)果；5）領(lǐng)會(huì)非語(yǔ)言性表達(dá)；6）著睛于當(dāng)前的問(wèn)題。如果醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言不當(dāng)、態(tài)度消極、指導(dǎo)失誤，醫(yī)患之間的相互作用就會(huì)變得消極，不但能增加病人的疑慮，加重病人的痛苦，還可能產(chǎn)生“醫(yī)源性心理障礙”。醫(yī)源性心理障礙產(chǎn)生的主要原因是：1）產(chǎn)生負(fù)面效果的語(yǔ)言暗示；2）解釋含糊與誤診；3）指導(dǎo)失誤。另外還須注意因醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度粗暴、冷淡、行為不良、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好所引起的消極心理影響。3、對(duì)心理治療師的基本要求（1）職業(yè)道德：遵守中國(guó)心理學(xué)會(huì)與中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)于1988?1999年初修訂的“中國(guó)的心理治療與心理咨詢(xún)工作道德準(zhǔn)則”。(2)有助人之心；(3)有敏銳的觀察力；(4)有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)；(5)具備樂(lè)觀的生活態(tài)度。4、心理治療過(guò)程分成三個(gè)階段：1)治療準(zhǔn)備階段，處理具體問(wèn)題階段和輔成階段。治療準(zhǔn)備階段的主要任務(wù)又分為初步澄清問(wèn)題、說(shuō)明治療方式與所要達(dá)到的目標(biāo)和建立協(xié)調(diào)關(guān)系。2)處理具體問(wèn)題階段，目前多數(shù)心理治療師依據(jù)來(lái)訪者的病態(tài)行為以及來(lái)訪者的人格特點(diǎn)，靈活地采有各種治病方法。3)輔成階段通過(guò)模擬一定的實(shí)際生活情景，把治療延伸進(jìn)去，必要時(shí)可采用補(bǔ)充治療措施，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。四、心理咨詢(xún)1、心理咨詢(xún)概念是通過(guò)人際關(guān)系，運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法，在心理上給咨詢(xún)對(duì)象以幫助、勸告和指導(dǎo)的過(guò)程，目的在于解決心理問(wèn)題，從而更好的適應(yīng)環(huán)境，以促進(jìn)發(fā)展與成長(zhǎng)。咨詢(xún)對(duì)象主要是正常人，對(duì)人的一生提供有效的幫助，并強(qiáng)調(diào)個(gè)人的力量與價(jià)值，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素，尤其是理性選擇在決定中的作用。心理咨詢(xún)研究個(gè)人在制訂目標(biāo)、計(jì)劃及扮演社會(huì)角色方面的個(gè)性差異，在咨詢(xún)時(shí)充分考慮情景、環(huán)境因素的作用，強(qiáng)調(diào)人對(duì)環(huán)境資源的利用，以及必要時(shí)改變環(huán)境。2、心理咨詢(xún)的方式和手段(1)咨詢(xún)方式是：1)門(mén)診咨詢(xún)：最常見(jiàn)和有效的方式；2)院內(nèi)咨詢(xún)：處理醫(yī)院內(nèi)軀體疾病人的心理問(wèn)題；3)信件咨詢(xún)：適用于難以啟齒的問(wèn)題和不能去門(mén)診的人；4）專(zhuān)欄咨詢(xún)：適用于典型的心理問(wèn)題或傳播心理衛(wèi)生知識(shí)；5）電話咨詢(xún)：適用于約診、心理危機(jī)求助;6）訪問(wèn)咨詢(xún)及網(wǎng)上咨詢(xún)。（2）心理咨詢(xún)的過(guò)程包括三個(gè)階段：1）澄清問(wèn)題階段、2）獲得新的領(lǐng)悟階段、3）問(wèn)題解決和治療階段。（3）心理咨詢(xún)的原則是：耐心聆聽(tīng)，鼓勵(lì)宣泄；積極支持，建立信心；解釋適當(dāng)，應(yīng)對(duì)審慎；尊重來(lái)訪者，嚴(yán)守秘密。（4）心理咨詢(xún)的基本手段是：1）宣泄：來(lái)詢(xún)者將多年積怨、煩惱傾訴給咨詢(xún)師；2）領(lǐng)悟：來(lái)訪者在咨詢(xún)師幫助下全面深刻認(rèn)識(shí)自己心理問(wèn)題的過(guò)程，伴有深刻的認(rèn)識(shí)飛躍和不良行為的改變，克服心理問(wèn)題。3）強(qiáng)化自我控制；4）增強(qiáng)自信心：是心理咨詢(xún)最重要的目標(biāo)。第七單元 病人心理一、病人角色1、概念患有各種疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均稱(chēng)為病人。病感是一種不能直接驗(yàn)證的、以癥狀形成表現(xiàn)出現(xiàn)的主觀感受，影響身心，并成為醫(yī)原因。它可由疾病、心理和社會(huì)因素引起。2、病人角色的變化病人角色的特點(diǎn)是：1）減免日?！罢！钡纳鐣?huì)責(zé)任；2）有接受幫助的義務(wù)；3）有恢復(fù)健康的責(zé)任；4）有尋求醫(yī)療幫助的責(zé)任。常見(jiàn)的病人角色障礙有：1）角色行為沖突：病人角色要求與健康時(shí)正常的責(zé)任沖突，有挫折感和情緒障礙；2）角色行為缺如：對(duì)病視而不見(jiàn)，依從性低；3）角色行為適應(yīng)：病人適應(yīng)自己的病人角色，依從性高；4）角色行為減退：因某些原因，放棄一些病人角色行為；5）角色行為強(qiáng)化：在出院前，本應(yīng)向正常人角色轉(zhuǎn)變時(shí)，不愿放棄病人角色：6）角色行為異常：慢性病或絕癥會(huì)引起絕望、冷漠。二、求醫(yī)與遵醫(yī)行為1、求醫(yī)行為求醫(yī)行為指因疾病困擾而導(dǎo)致的尋求醫(yī)療幫助的行為。影響求醫(yī)行為的因素有：（1）對(duì)疾病或癥狀的主觀感受；（2）癥狀的性質(zhì)和程度；（3）心