心律失常的心電圖解析

心律失常的心電圖解析第一頁(yè)，共139頁(yè)。2第一部分心律失?？傉摰诙?yè)，共139頁(yè)。3（一）、初學(xué)者怎樣理解

心律失常第三頁(yè)，共139頁(yè)。4心臟的組織學(xué)第四頁(yè)，共139頁(yè)。5特殊心?。▊鲗?dǎo)系統(tǒng)）：“干部”：竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維

普通心肌（工作細(xì)胞）：“群眾”：

心房肌和心室肌心臟的組織學(xué)第五頁(yè)，共139頁(yè)。6正常心臟普通心肌無(wú)自律性心房肌心室肌心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性

竇房結(jié)：60-100次/分房室結(jié)：40-60次/分浦肯野纖維：40次/分心肌細(xì)胞的自律性第六頁(yè)，共139頁(yè)。7從上至下等級(jí)概念領(lǐng)導(dǎo)群眾

第七頁(yè)，共139頁(yè)。860-100次/分40-60次/分40次/分從上至下等級(jí)概念領(lǐng)導(dǎo)群眾

第八頁(yè)，共139頁(yè)。960-100次/分40-60次/分40次/分心律失常的分類(lèi)第九頁(yè)，共139頁(yè)。10心律失常的分類(lèi)（按類(lèi)型和部位）快速型—早搏性質(zhì)的心律失常早搏：室性、房性、交界區(qū)、室性心動(dòng)過(guò)速：竇性、房性、交界區(qū)、室性撲動(dòng)：房性、室性顫動(dòng)：房性、室顫緩慢性—逸搏性質(zhì)、傳導(dǎo)阻滯的心律失常逸搏：竇緩、交界區(qū)、室性逸搏心律：竇停、交界區(qū)、室性（附：病態(tài)竇房結(jié)綜合征）第十頁(yè)，共139頁(yè)。心律失常的概念心臟沖動(dòng)起源、頻率、節(jié)律和傳導(dǎo)等出現(xiàn)異常簡(jiǎn)而言之：心臟亂跳、快跳、慢跳、不跳第十一頁(yè)，共139頁(yè)。12（二）初學(xué)者怎樣閱讀心律失常

------“寬、窄、快、慢”四字閱讀法則QRS波≥0.12s-------寬QRS波＜0.12s------窄心室率＞100次/分--快心室率＜60次/分---慢

起源于心室起源于室上性逸搏、逸搏心律早搏、心動(dòng)過(guò)速第十二頁(yè)，共139頁(yè)。13（三）.初學(xué)者怎樣記憶心律失常藥物的臨床應(yīng)用一、抗快速性心律失常藥物：最常用的僅5種：廣譜（Ⅰc心律平、Ⅱ美托洛爾、Ⅲ胺碘酮）、Ⅰb利多卡因、Ⅳ維拉帕米。室上性快速性心律失常：廣譜+Ⅳ維拉帕米。室性快速型心律失常：廣譜+Ⅰb利多卡因。二、緩慢性心律失常：

阿托品、異丙腎上腺素、起搏器。第十三頁(yè)，共139頁(yè)。14第二部分快速性心律失常第十四頁(yè)，共139頁(yè)。15一、竇性心律的心電圖特點(diǎn)第十五頁(yè)，共139頁(yè)。16心房除極與P環(huán)示意圖第十六頁(yè)，共139頁(yè)。心房激動(dòng)方向與P波形成的關(guān)系第十七頁(yè)，共139頁(yè)。胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面的情況第十八頁(yè)，共139頁(yè)。正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmP波在Ⅰ、Ⅱ、avF,、V4-V6直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S第十九頁(yè)，共139頁(yè)。20*正常竇性心律*第二十頁(yè)，共139頁(yè)。（一）竇性心動(dòng)過(guò)速(1)

竇性心律,心率>100bpm；

第二十一頁(yè)，共139頁(yè)。22（二）.期前收縮

（早搏、期前搏動(dòng)、期前興奮）第二十二頁(yè)，共139頁(yè)。23定義：

起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)基本特點(diǎn)：（1）基本節(jié)律（2）提前搏動(dòng)（3）代償間歇第二十三頁(yè)，共139頁(yè)。期前收縮/早搏心電圖幾個(gè)概念聯(lián)律間期代償間歇n聯(lián)律第二十四頁(yè)，共139頁(yè)。房性早搏atrialprematurebeat聯(lián)律間期代償間歇不完全X<2X第二十五頁(yè)，共139頁(yè)。室性早搏ventricularprematurebeat完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）PPPX2X第二十六頁(yè)，共139頁(yè)。271.室性早搏第二十七頁(yè)，共139頁(yè)。28早搏波：QRS波群，提早出現(xiàn)，寬大畸形時(shí)限>0.12秒T波與QRS波群的方向相反P波：早搏的QRS波群前無(wú)與其相關(guān)的P波其后少有逆行的P’波3.代償間歇：完全性室性早搏的心電圖特點(diǎn)第二十八頁(yè)，共139頁(yè)。29*室性早搏*第二十九頁(yè)，共139頁(yè)。偶發(fā)室性早搏頻發(fā)室性早搏（呈二聯(lián)律）

第三十頁(yè)，共139頁(yè)。頻發(fā)室性早搏（呈三聯(lián)律）

第三十一頁(yè)，共139頁(yè)。插入性室性早搏第三十二頁(yè)，共139頁(yè)。多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏

第三十三頁(yè)，共139頁(yè)。短陣室性心動(dòng)過(guò)速

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象第三十四頁(yè)，共139頁(yè)。352.房性早搏第三十五頁(yè)，共139頁(yè)。36房性早搏的心電圖特點(diǎn)早搏波：

P‘波形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行型P‘R間期：多正?？裳娱L(zhǎng)(房室干擾)，偶可短于0.12秒QRS波群：P’波后繼的QRS波群時(shí)間、形態(tài)正?；虺适覂?nèi)差異性傳導(dǎo)P’波后可無(wú)QRS波群，稱(chēng)為未下傳的房早代償間歇：多不完全性第三十六頁(yè)，共139頁(yè)。37*房性早搏*第三十七頁(yè)，共139頁(yè)。38*房性早搏—二聯(lián)律*

第三十八頁(yè)，共139頁(yè)。393.交界性早搏第三十九頁(yè)，共139頁(yè)。40交界性早搏的特點(diǎn)第四十頁(yè)，共139頁(yè)。41早搏波：QRS波群，形態(tài)多正?；虺适覂?nèi)差異性傳導(dǎo)P波：逆行性P’，與QRS波群關(guān)系不定QRS波群之前PR間期<0.12，或與竇性PR間期相差較大QRS波群之后(RP、間期<0.20秒)QRS波群之中（埋沒(méi)），不易辨認(rèn)3.代償間歇：完全性第四十一頁(yè)，共139頁(yè)。*交界性早搏*第四十二頁(yè)，共139頁(yè)。43早搏的鑒別診斷房性早搏交界早搏室性早搏P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無(wú)相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長(zhǎng)（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全第四十三頁(yè)，共139頁(yè)。44（三).異位性心動(dòng)過(guò)速1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速1).房室結(jié)內(nèi)折返性型心動(dòng)過(guò)速2).房室折返型心動(dòng)過(guò)速3).房性心動(dòng)過(guò)速2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速第四十四頁(yè)，共139頁(yè)。451.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)理：折返激動(dòng)為主自律性增強(qiáng)占少數(shù)第四十五頁(yè)，共139頁(yè)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部第四十六頁(yè)，共139頁(yè)。471).房室結(jié)內(nèi)折返性型心動(dòng)過(guò)速房性早搏（P’）通過(guò)慢徑路下傳并誘發(fā)AVNRT第四十七頁(yè)，共139頁(yè)。2）.房室折返性心動(dòng)過(guò)速第四十八頁(yè)，共139頁(yè)。3).房性心動(dòng)過(guò)速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。第四十九頁(yè)，共139頁(yè)。50*房性心動(dòng)過(guò)速*

早搏第五十頁(yè)，共139頁(yè)。2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR140－250bpm房室分離心室?jiàn)Z獲和室性融合波第五十一頁(yè)，共139頁(yè)。52房室分離、心室?jiàn)Z獲波、室性融合波是室性心動(dòng)過(guò)速最具特征性的標(biāo)志第五十二頁(yè)，共139頁(yè)。53房室分離、心室?jiàn)Z獲波、室性融合波是室性心動(dòng)過(guò)速最具特征性的標(biāo)志第五十三頁(yè)，共139頁(yè)。3、尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見(jiàn)QT延長(zhǎng)，U波。第五十四頁(yè)，共139頁(yè)。是加速了交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢。一般沒(méi)有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)。交界性頻率70~130次/分；室性頻率60~100次/分。4.非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第五十五頁(yè)，共139頁(yè)。第五十六頁(yè)，共139頁(yè)。57(四).撲動(dòng)與顫動(dòng)一、心房撲動(dòng)二、心房顫動(dòng)三、心室撲動(dòng)四、心室顫動(dòng)第五十七頁(yè)，共139頁(yè)。581.心房撲動(dòng)形成機(jī)理：房?jī)?nèi)大折返環(huán)激動(dòng)特點(diǎn)：短陣發(fā)性，自動(dòng)轉(zhuǎn)為房顫，或恢復(fù)竇性。第五十八頁(yè)，共139頁(yè)。心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳第五十九頁(yè)，共139頁(yè)。60

2.心房顫動(dòng)形成機(jī)理：房?jī)?nèi)多個(gè)小折返激動(dòng)所致第六十頁(yè)，共139頁(yè)。心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。第六十一頁(yè)，共139頁(yè)。62*心房顫動(dòng)*第六十二頁(yè)，共139頁(yè)。3.室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS，ST-T。第六十三頁(yè)，共139頁(yè)。（五）.預(yù)先激動(dòng)綜合征1）.Kent束預(yù)激綜合征（WPW綜合征）2）.jame束預(yù)激綜合征（LGL綜合征、短PR綜合征）3）.Mahaim型預(yù)激綜合征第六十四頁(yè)，共139頁(yè)。1）.Kent束預(yù)激綜合征發(fā)生機(jī)制（WPW綜合征）第六十五頁(yè)，共139頁(yè)。Kent束預(yù)激綜合征（WPW綜合征）第六十六頁(yè)，共139頁(yè)。預(yù)激綜合征（WPW綜合征）心電圖特征1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.P－R間期縮短(<0.12s)，但P－j間期正常；3.QRS波增寬；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變?！唉ぁ保╠elta）波JP-J正常第六十七頁(yè)，共139頁(yè)。A型：V1-V6導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波，QRS主波方向均向上，為左側(cè)房室旁道、左室后底部預(yù)激。A型預(yù)激綜合征（WPW）綜合征第六十八頁(yè)，共139頁(yè)。B型：V1、V2導(dǎo)聯(lián)預(yù)激波、QRS主波方向向下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上，為右側(cè)房室旁道、右室側(cè)壁預(yù)激。B型預(yù)激綜合征（WPW綜合征）第六十九頁(yè)，共139頁(yè)。2）.jame束預(yù)激綜合征（LGL綜合征、短PR綜合征）第七十頁(yè)，共139頁(yè)。jame束預(yù)激綜合征（LGL綜合征、短PR綜合征）第七十一頁(yè)，共139頁(yè)。3）.Mahaim型預(yù)激綜合征心電圖特征：1.在QRS波之前出現(xiàn)“Δ”（delta）波；2.QRS波增寬；3.

P－R間期不縮短(>0.12s)；4.常有繼發(fā)性ST－T波改變。第七十二頁(yè)，共139頁(yè)。Mahaim型預(yù)激綜合征第七十三頁(yè)，共139頁(yè)。4）.預(yù)激綜合征與心動(dòng)過(guò)速第七十四頁(yè)，共139頁(yè)。75第三部分緩慢性心律失常

第七十五頁(yè)，共139頁(yè)。76（一）、緩慢性竇性心律失常

1.竇性心動(dòng)過(guò)緩P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒頻率：<60次/分，但很少<40次/分可伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等第七十六頁(yè)，共139頁(yè)。772.竇性心律不齊P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置PR間期：0.12-0.20秒P-P間期差異：＞0.12s常伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩呼吸性竇性心律不齊常見(jiàn)第七十七頁(yè)，共139頁(yè)。78*竇性心律不齊*第七十八頁(yè)，共139頁(yè)。3.竇性停搏竇性停搏：在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系?？捎幸莶蛞莶穆?。第七十九頁(yè)，共139頁(yè)。80*竇性停搏*第八十頁(yè)，共139頁(yè)。(二).心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長(zhǎng)引起的沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或阻斷。按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。按嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）。按變化過(guò)程分為：永久性、暫時(shí)性、交替性、漸進(jìn)性傳導(dǎo)阻滯。

第八十一頁(yè)，共139頁(yè)。82心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第八十二頁(yè)，共139頁(yè)。831.竇房傳導(dǎo)阻滯1定義：存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位只能通過(guò)分析P波的規(guī)律進(jìn)行推斷第八十三頁(yè)，共139頁(yè)。竇房傳導(dǎo)阻滯2

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）：體表ECG無(wú)法診斷。

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）：與竇性靜止較難鑒別。Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷?？煞譃镸orbizⅠ型和Ⅱ型。第八十四頁(yè)，共139頁(yè)。竇房阻滯竇房阻滯：Ⅱ°－Ⅰ型PP間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落（出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔）長(zhǎng)PP間期<2倍短PP間期Ⅱ°－Ⅱ型PP間期固定長(zhǎng)PP間期＝2倍短PP間期第八十五頁(yè)，共139頁(yè)。第八十六頁(yè)，共139頁(yè)。87*竇房傳導(dǎo)阻滯*第八十七頁(yè)，共139頁(yè)。882.房室傳導(dǎo)阻滯第八十八頁(yè)，共139頁(yè)。（1）Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)，>0.20sec.記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第八十九頁(yè)，共139頁(yè)。90*一度房室傳導(dǎo)阻滯*記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十頁(yè)，共139頁(yè)。（2）Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長(zhǎng)RR間期<2倍正常RR間期

記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十一頁(yè)，共139頁(yè)。92*二度Ⅰ型AVB*記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十二頁(yè)，共139頁(yè)。93*二度Ⅰ型AVB*II記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十三頁(yè)，共139頁(yè)。Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。第九十四頁(yè)，共139頁(yè)。95*二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯*記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十五頁(yè)，共139頁(yè)。96*二度I型和II型比較*二度I型二度II型記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十六頁(yè)，共139頁(yè)。（3）Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十七頁(yè)，共139頁(yè)。98*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十八頁(yè)，共139頁(yè)。99*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第九十九頁(yè)，共139頁(yè)。100*房顫+三度傳導(dǎo)阻滯*記憶：一度長(zhǎng)、二度脫、三度各管各第一百頁(yè)，共139頁(yè)。6.病態(tài)竇房結(jié)綜合征Sicksinussyndrome（SSS）明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分），不易用藥糾正；多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯；往往出現(xiàn)快-慢綜合癥；常出現(xiàn)竇房結(jié)和房室結(jié)雙結(jié)病變。第一百零一頁(yè)，共139頁(yè)。1023.束支與分支傳導(dǎo)阻滯一、右束支傳導(dǎo)阻滯二、左束支傳導(dǎo)阻滯三、左前分支傳導(dǎo)阻滯四、左后分支傳導(dǎo)阻滯第一百零二頁(yè)，共139頁(yè)。1）完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

(1)電軸右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫；

(5)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。第一百零三頁(yè)，共139頁(yè)。束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯第一百零四頁(yè)，共139頁(yè)。右束支傳導(dǎo)阻滯:除極于室間隔左室右室,QRS終末部分延長(zhǎng),形態(tài)改變第一百零五頁(yè)，共139頁(yè)。左束支傳導(dǎo)阻滯:室間隔除極從右向左-I,V5,V6的q波消失,除極向量向左后-QRS主波增寬粗鈍第一百零六頁(yè)，共139頁(yè)。107*右束支傳導(dǎo)阻滯*第一百零七頁(yè)，共139頁(yè)。右束支傳導(dǎo)阻滯向量及心電圖第一百零八頁(yè)，共139頁(yè)。右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖第一百零九頁(yè)，共139頁(yè)。右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖第一百一十頁(yè)，共139頁(yè)。111*右束支傳導(dǎo)阻滯*第一百一十一頁(yè)，共139頁(yè)。2）完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫

；V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型；ST-T改變。第一百一十二頁(yè)，共139頁(yè)。左束支傳導(dǎo)阻滯的心電向量與心電圖第一百一十三頁(yè)，共139頁(yè)。左束支傳導(dǎo)阻滯第一百一十四頁(yè)，共139頁(yè)。115三、左前分支阻滯電軸顯著左偏＞-45°具有肯定價(jià)值Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RavL＞RⅠSIII＞SIIQRS時(shí)間一般不明顯增寬ST-T一般正常第一百一十五頁(yè)，共139頁(yè)。左前分支阻滯第一百一十六頁(yè)，共139頁(yè)。左前分支阻滯第一百一十七頁(yè)，共139頁(yè)。118四、左后分支阻滯QRS波群右偏，在120°以上Ⅰ、aVL呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，SIII＜SIIQRS波群時(shí)間正?；蜉p度延長(zhǎng)診斷還需排除其它電軸右偏的情況如右室肥厚肺氣腫正常小兒等第一百一十八頁(yè)，共139頁(yè)。左前、左后分支阻滯第一百一十九頁(yè)，共139頁(yè)。1204-9、逸搏與逸搏心律定義：各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長(zhǎng)間期時(shí)，下一級(jí)起搏點(diǎn)代償性發(fā)出沖動(dòng)，暫時(shí)控制心臟逸搏心律：連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏按起源點(diǎn)分為房性，交界性和室性其鑒別同于早搏第一百二十頁(yè)，共139頁(yè)。121逸搏的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’，可直立，可倒置多無(wú)相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長(zhǎng)（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全第一百二十一頁(yè)，共139頁(yè)。122*交界區(qū)逸搏*圖示：箭頭指房性早搏未下傳E指交界區(qū)逸搏（Escape）第一百二十二頁(yè)，共139頁(yè)。123*室性逸搏*圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏第一百二十三頁(yè)，共139頁(yè)。124逸搏心律出現(xiàn)在上述緩慢性心律失常基礎(chǔ)上頻率緩慢，一般＜60次/分節(jié)律基本整齊逸搏及逸搏心律為代償性，本身無(wú)病理意義臨床上診斷與處治關(guān)鍵在于導(dǎo)致逸搏及逸搏心律出現(xiàn)的緩慢性心律失常第一百二十四頁(yè)，共139頁(yè)。125*室性逸搏心律+三度AVB*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律第一百二十五頁(yè)，共139頁(yè)。126*交界區(qū)逸搏心律+三度AVB*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律第一百二十六頁(yè)，共139頁(yè)。（四）電解質(zhì)與心電圖

electrolytesandtheECG返回第一百二十七頁(yè)，共139頁(yè)。高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemiaandhypokalaemia

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L第一百二十八頁(yè)，共139頁(yè)。高鉀血癥與低鉀血癥

hyperkalaemia

and

hypokalaemia

體液的鉀濃度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度增高對(duì)心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過(guò)低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，以至心搏驟停于收縮期。第一百二十九頁(yè)，共139頁(yè)。高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

第一百三十頁(yè)，共139頁(yè)。高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>7.5－8.0mmol/L時(shí)，P波消失，QRS波變形；血鉀達(dá)10mmol/L時(shí)，QRS波增寬。

室性心動(dòng)過(guò)速ventriculartachycardia第一百三十一頁(yè)，共139頁(yè)。高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。

室性心動(dòng)過(guò)速－心室纖顫ventriculartachycardia－ventricularfibrillation第一百三十二頁(yè)，共139頁(yè)。低鉀血癥hypokalaemia

血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。ⅠⅡ