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#34附錄A（資料性附錄）受限空間安全作業(yè)證表A.1受限空間安全作業(yè)證（正面）生產(chǎn)車間（分廠）： 編號(hào):受限空間所在單位負(fù)責(zé)項(xiàng)目欄受限空間所在單位：受限空間名稱：檢修作業(yè)內(nèi)容：受限空間主要介質(zhì)：作業(yè)時(shí)間： 年月 日時(shí)起至 年月日時(shí)止隔絕安全措施：確認(rèn)人簽字：負(fù)責(zé)人： 年 月 日作業(yè)單位負(fù)責(zé)項(xiàng)目欄作業(yè)單位：作業(yè)負(fù)責(zé)人：作業(yè)監(jiān)護(hù)人：作業(yè)中可能產(chǎn)生的有害物質(zhì)：作業(yè)安全措施（包括搶救后備措施）：負(fù)責(zé)人： 年 月 日采樣分析分析項(xiàng)目有毒有害介質(zhì)可燃?xì)庋鹾咳訒r(shí)間取樣部位分析人分析標(biāo)準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)審批意見：批準(zhǔn)人： 年 月 日36

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