醫(yī)學(xué)專題-5-循環(huán)-2-抗心律失常藥

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥

心律失常由于沖動(dòng)起源、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常所致(suǒzhì)的心跳節(jié)律和頻率的紊亂，是一種嚴(yán)重的心臟疾病。分型：緩慢型和快速型心律失常。第一頁，共二十三頁。編輯課件抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥根本作用和分類第二頁，共二十三頁。編輯課件抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥物分類(考點(diǎn)〕類別代表藥Ⅰ類鈉通道阻滯藥

ⅠA：適度(-)Na+-Ch

ⅠB：輕度(-)Na+-Ch

ⅠC：明顯(-)Na+-Ch

奎尼丁普魯卡因胺

利多卡因美西律普羅帕酮

Ⅱ類β-R阻斷藥

普萘洛爾

Ⅲ類延長動(dòng)作電位時(shí)程藥

胺碘酮

Ⅳ類鈣通道阻滯藥

維拉帕米

第三頁，共二十三頁。編輯課件受體阻斷(zǔduàn)藥分類

藥物

內(nèi)在活性

膜穩(wěn)定

(-)強(qiáng)度

12-RBs

普萘洛爾-++11-RBs

比索洛爾--1α-RBs卡維地洛-+4第四頁，共二十三頁。編輯課件抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥——作用特點(diǎn)***奎尼丁廣譜，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)利多卡因美西律室性心律失常普羅帕酮室性、室上性心律失常普萘洛爾交感興奮——竇性心動(dòng)過速首選藥室上性快速心律失常胺碘酮廣譜，危及生命的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速/室顫維拉帕米地爾硫卓陣發(fā)性室上性心律失常、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)第五頁，共二十三頁。編輯課件抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥——典型不良反響共性緩慢性心律失常、折返加重尖端就轉(zhuǎn)型室性心律失常血流動(dòng)力學(xué)惡化——心律失常美西律眩暈、震顫、運(yùn)動(dòng)失調(diào)普羅帕酮同上，紅斑狼瘡樣皮疹受體阻斷藥**支氣管痙攣、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯胺碘酮**A.甲狀腺功能紊亂B.角膜碘微粒沉淀C.致死性肺毒性和肝毒性維拉帕米地爾硫卓心功受損——心衰、緩慢性心律失常第六頁，共二十三頁。編輯課件抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥——禁忌癥美西律嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩普羅帕酮竇房結(jié)障礙、嚴(yán)重心衰受體阻斷藥**支哮、低血壓、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩胺碘酮**甲狀腺功能異常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肺毒性維拉帕米地爾硫卓嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、妊娠第七頁，共二十三頁。編輯課件用藥(yònɡyào)監(jiān)護(hù)**依據(jù)藥品的排除途徑選藥停用受體阻斷劑必須緩慢——避免反跳注意胺碘酮?jiǎng)┝康膫€(gè)體差異—密切觀察監(jiān)測，靜注<3-4d減少胺碘酮不良反應(yīng)所造成的傷害肺毒性——用藥1周可出現(xiàn)嚴(yán)重消化系統(tǒng)不良反應(yīng)——肝炎、肝硬化甲功紊亂低血壓、心動(dòng)過緩第八頁，共二十三頁。編輯課件普魯卡因(pǔlǔkǎyīn)胺適應(yīng)癥危及生命的室性心律失常注意事項(xiàng)過敏妊娠哺乳權(quán)衡利弊過敏、支哮、肝腎心功能——慎用老人減量房性心律失?！扔玫馗咝恋诰彭摚捕?。編輯課件美西律適應(yīng)癥慢性室性心律失常注意事項(xiàng)逐漸加量急性室性心律失?！x利多卡因個(gè)體化給藥低血壓、肝腎心功能——慎用第十頁，共二十三頁。編輯課件普羅(pǔluó)帕酮適應(yīng)癥陣發(fā)性室性/室上性心動(dòng)過速房顫、房撲、各種早搏注意事項(xiàng)低血壓、肝腎心功能、妊娠哺乳、老年人——慎用高度房室傳導(dǎo)阻滯——乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素解救第十一頁，共二十三頁。編輯課件胺碘酮適應(yīng)癥廣譜，預(yù)激綜合征注意事項(xiàng)A.注意血壓、心、肺、肝劑甲狀腺功能B.注意眼底檢查C.小劑量緩慢負(fù)荷、半衰期長第十二頁，共二十三頁。編輯課件維拉帕米適應(yīng)癥心絞痛、室上性心律失常、高血壓注意事項(xiàng)心肝腎功能慎用妊娠避免使用，哺乳——停止哺乳不與葡萄柚汁同服第十三頁，共二十三頁。編輯課件比索(bǐsuǒ)洛爾適應(yīng)癥冠心病、室上性心律失常、高血壓、中重度心衰注意事項(xiàng)支哮、過敏、房室傳導(dǎo)阻滯、變異型心絞痛慎用妊娠避免使用，哺乳——停止哺乳注意掩蓋甲狀腺毒性不宜突然停藥第十四頁，共二十三頁。編輯課件抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥大綱內(nèi)容〔小結(jié)〕重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)典型、不良反響及監(jiān)護(hù)要點(diǎn)熟悉普魯卡因胺、美西律、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米、普萘洛爾、美托洛爾、比索(bǐsuǒ)洛爾、拉貝洛爾、地爾硫卓的適應(yīng)證、本卷須知。細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)常用藥品的臨床應(yīng)用普魯卡因胺、美西律、普羅帕酮、胺碘酮、維拉帕米、普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、地爾硫卓的適應(yīng)癥注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型規(guī)格第十五頁，共二十三頁。編輯課件抗心律失常藥物(yàowù)分類〔考點(diǎn)〕類別代表藥Ⅰ類鈉通道阻滯藥

ⅠA：適度(-)Na+-Ch

ⅠB：輕度(-)Na+-Ch

ⅠC：明顯(-)Na+-Ch

奎尼丁普魯卡因胺

利多卡因美西律普羅帕酮

Ⅱ類β-R阻斷藥

普萘洛爾

Ⅲ類延長動(dòng)作電位時(shí)程藥

胺碘酮

Ⅳ類鈣通道阻滯藥

維拉帕米

第十六頁，共二十三頁。編輯課件抗心律失常藥——作用(zuòyòng)特點(diǎn)***奎尼丁廣譜，心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)利多卡因美西律室性心律失常普羅帕酮室性、室上性心律失常普萘洛爾交感興奮——竇性心動(dòng)過速首選藥室上性快速心律失常胺碘酮廣譜，危及生命的陣發(fā)性室性心動(dòng)過速/室顫維拉帕米地爾硫卓陣發(fā)性室上性心律失常、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)第十七頁，共二十三頁。編輯課件小結(jié)(xiǎojié)***房顫、房撲陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速奎尼丁+++利多卡因+美西律+普羅帕酮++受體阻斷劑++胺碘酮+++維拉帕米++地爾硫卓++第十八頁，共二十三頁。編輯課件5.主要(zhǔyào)用于治療室性心律失常，對(duì)室上性心律失常根本無效的藥物是EA.美托洛爾——室上性B.普萘洛爾——室上性C.胺碘酮——廣譜D.維拉帕米——室上性E.美西律A型題第十九頁，共二十三頁。編輯課件A型題

治療竇性心動(dòng)過速宜選用(xuǎnyòng)的藥物是〔A〕A、比索洛爾B、胺碘酮——廣譜C、奎尼丁——廣譜D、利多卡因——室性E、苯妥英鈉——室性第二十頁，共二十三頁。編輯課件A.普萘洛爾B.苯妥英鈉——中樞不良反響C.奎尼丁D.利多卡因——中樞、心臟不良反響E.胺碘酮49.就用可產(chǎn)生金雞納反響(fǎnyìng)的藥物是C50.長期服用可引起甲狀腺功能紊亂的藥物是E51.可誘發(fā)或加重支氣管哮喘急性發(fā)作的藥物是AB型題第二十一頁，共二十三頁。編輯課件1.主要(zhǔyào)治療室上性心律失常的藥物有A.苯妥英鈉——室性B.利多卡因——室性C.維拉帕米D.普萘洛爾E.美西律——室性X型題第二十二頁，共二十三頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)抗心律失常藥。12-RBs。交感興奮——竇性心動(dòng)過速首選藥。受體阻斷(zǔduàn)藥**。胺碘酮**。C.致死性肺毒性和肝毒性。心功受損—