淺論側(cè)腦室腦膜瘤的MRI診斷

淺論側(cè)腦室腦膜瘤的MRI診斷【摘要】目的分析側(cè)腦室腦膜瘤的MRI表現(xiàn)，以提高認(rèn)識(shí)，為影像診斷提供依據(jù)。方法回顧分析26例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的側(cè)腦室腦膜瘤的MRI資料，分析其MRI表現(xiàn)。26例病人中21例做MRI平掃及增強(qiáng)掃描，5例只行平掃檢查。結(jié)果9例位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，3例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)且合并右側(cè)額葉腦轉(zhuǎn)移瘤，6例位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)及體部，8例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，其中3例合并腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤，5例合并腫瘤內(nèi)出血；側(cè)腦室腦膜瘤好發(fā)于中年人，多見(jiàn)于側(cè)腦室三角區(qū)，腫瘤體積較大，形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均勻，平掃時(shí)T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍低、等或略高信號(hào)，邊界清楚，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。結(jié)論側(cè)腦室腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有一定的特異性，提高對(duì)側(cè)腦室腦膜瘤的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)腦膜瘤術(shù)前診斷水平，對(duì)臨床制定正確的手術(shù)方案有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腦膜瘤；側(cè)腦室；磁共振成像

腦膜瘤是顱內(nèi)最常見(jiàn)的良性腦腫瘤，其發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，好發(fā)于35～70歲人群，其中女性發(fā)病率是男性的2倍［1］。多數(shù)腦膜瘤位于大腦凸面，并具有典型MRI表現(xiàn)，一般容易診斷，診斷符合率可高達(dá)95％［2］，但側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤較少見(jiàn)，占腦膜瘤的％～%［3］，其部位特殊，導(dǎo)致其定性診斷有一定的困難。筆者對(duì)經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的26例側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論，以期提高對(duì)其認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

臨床資料本組病例中男12例，女14例，年齡22～58歲，平均歲；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。臨床表現(xiàn)均有不同程度的頭痛、頭暈，其中8例合并惡心、嘔吐；13例合并視力下降，6例伸舌右偏、右側(cè)鼻唇溝變淺。

掃描方法使用SiemensNovus核磁共振室掃描儀，掃描的層厚6mm，層間距；26例病人中21例行MRI平掃和增強(qiáng)掃描，5例行平掃掃描，造影劑為釓噴酸匍胺注射液，用量為/kg；均行自旋回波和快速自旋回波的T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)的軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

2結(jié)果

病灶部位9例位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)，3例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)且合并右側(cè)額葉腦轉(zhuǎn)移瘤，6例位于左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)及體部，8例位于右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)。

圖1～圖3同一病人：右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，合并右側(cè)額葉腦轉(zhuǎn)移瘤。MRI平掃T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，信號(hào)不均勻，邊緣呈分葉狀，側(cè)腦室擴(kuò)大積水；T1WI增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化。

圖4～圖6同一病人：左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)；邊界清楚；信號(hào)均勻，T1WI增強(qiáng)掃描后呈明顯強(qiáng)化。

腫瘤MRI表現(xiàn)15例呈分葉狀，11例呈類(lèi)圓形，邊界清楚，平掃時(shí)5例呈稍低T1稍低T2信號(hào)，7例呈等T1略高T2信號(hào)，14例呈等T1等T2信號(hào)，腫瘤信號(hào)不均勻，內(nèi)見(jiàn)斑片狀液化壞死區(qū)；增強(qiáng)掃描后腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，病灶液化壞死區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化；病灶呈明顯占位效應(yīng)，常合并不同程度幕上腦積水，其中3例合并腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤，5例合并腫瘤內(nèi)出血。

3討論

目前普遍認(rèn)為，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞，這種細(xì)胞在蛛網(wǎng)膜粒最多，故絕大多數(shù)腦膜瘤位于硬腦膜。但側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢組織也有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，故少數(shù)腦膜瘤可依附在側(cè)腦室脈絡(luò)叢及脈絡(luò)組織細(xì)胞，而三角區(qū)的脈絡(luò)叢組織比較豐富，所以側(cè)腦室腦膜瘤多好發(fā)于三角區(qū)［4］，本組病例好發(fā)部位與之符合。側(cè)腦室腦膜瘤多為良性腫瘤，供血?jiǎng)用}為脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，生長(zhǎng)緩慢，早期一般無(wú)臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，腫瘤均已較大，這與腫瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，因?yàn)閭?cè)腦室三角區(qū)空間較大，故腫瘤較小時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀；本組病例中最小的直徑約。腦室內(nèi)腦膜瘤可以多發(fā)，絕大多數(shù)患者系“中央型”神經(jīng)纖維瘤病，由于腫瘤被彌漫種植，構(gòu)成腦膜瘤病。極少數(shù)腦膜瘤由于發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移，具有侵襲性，可發(fā)生顱內(nèi)或顱外轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移至肺并不罕見(jiàn)，肺轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腦膜瘤被切除后［1］。本組病例中3例合并腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移。病理類(lèi)型以纖維母細(xì)胞型多見(jiàn)。本組病例中有8例為纖維母細(xì)胞型，7例為混合型，6例上皮型，5例為合體細(xì)胞型。MRI平掃時(shí)T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍低、等或略高信號(hào)，邊界清楚，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化；周?chē)鸁o(wú)水腫表現(xiàn)，可伴有腦室變形及梗阻性腦積水表現(xiàn)，附壁的腦膜可見(jiàn)強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道［5，6］病理類(lèi)型不同T2WI信號(hào)不同，T2WI等信號(hào)多為合體細(xì)胞型，T2WI低信號(hào)為纖維母細(xì)胞型，本組資料結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。因此，我們可根據(jù)T2WI信號(hào)改變來(lái)大致推斷腦膜瘤的病理類(lèi)型。

側(cè)腦室腦膜瘤因其部位特殊腫瘤信號(hào)不均勻，術(shù)前常誤診，應(yīng)與側(cè)腦室內(nèi)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別。腦膜瘤多見(jiàn)于中年人，附壁的腦膜有強(qiáng)化表現(xiàn)，還會(huì)有假包膜征。室管膜瘤形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀，可見(jiàn)囊變、壞死，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，常向周?chē)X實(shí)質(zhì)侵犯，還會(huì)有腦室內(nèi)蠟淚樣轉(zhuǎn)移；星形膠質(zhì)瘤好發(fā)于側(cè)腦室前角，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于青少年，呈不規(guī)則分葉狀，影像學(xué)表現(xiàn)與腦膜瘤相同，但脈絡(luò)叢過(guò)度分泌腦脊液，故常伴有腦積水。側(cè)腦室外腦膜瘤有時(shí)也累及側(cè)腦室，常會(huì)誤診為側(cè)腦室腦膜瘤，但大多壓迫側(cè)腦室使之變窄。

綜上所述，側(cè)腦室腦膜瘤具有以下特點(diǎn)：①形態(tài)不規(guī)則，體積較大；②信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)呈不均勻強(qiáng)化；③附壁腦膜強(qiáng)化；④假包膜征；⑤腦室變形及腦積水。但是少部分病例合并腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，表現(xiàn)呈不典型，術(shù)前極易造成誤診。側(cè)腦室腦膜瘤比較少見(jiàn)，而且容易誤診，而這類(lèi)腦膜瘤的手術(shù)治療又有一定特殊要求，這需要我們?cè)趯?shí)踐中對(duì)側(cè)腦室腦膜瘤要有充分的認(rèn)識(shí)，仔細(xì)觀察病灶的特征及周?chē)Y(jié)構(gòu)改變，不要受部位的影響，提高影像診斷正確率，術(shù)前盡量作出準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。

【參考文獻(xiàn)】

［1］高元桂，蔡幼銓?zhuān)套纨?磁共振成像診斷學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：142-149.

［2］楊全新，付建設(shè)，孫弘弘，等.不典型腦膜瘤的CT診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21：475-476.

［3］高旭寧，何寧，周俊林，等.特殊部位的腦膜瘤CT、MRI影像表現(xiàn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20：210-213.

［4］CancerH,AcikgozB,OzgenT,etal.Meningiomasofthelaterlventricle：reportonsixcases［J］.NeurosurgRev，1992，15：303-306.

［5］余永強(qiáng)，李松年，劉庚年，等.良性腦膜瘤的MRI與病理對(duì)照研究［J］.中華放射學(xué)雜志，1996，30：76.

［6］曾自三，龍莉玲，黃仲奎，等.腦膜瘤的MRI診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18：845-847.

3討論

目前普遍認(rèn)為，腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜的帽狀細(xì)胞，這種細(xì)胞在蛛網(wǎng)膜粒最多，故絕大多數(shù)腦膜瘤位于硬腦膜。但側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢組織也有蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，故少數(shù)腦膜瘤可依附在側(cè)腦室脈絡(luò)叢及脈絡(luò)組織細(xì)胞，而三角區(qū)的脈絡(luò)叢組織比較豐富，所以側(cè)腦室腦膜瘤多好發(fā)于三角區(qū)［4］，本組病例好發(fā)部位與之符合。側(cè)腦室腦膜瘤多為良性腫瘤，供血?jiǎng)用}為脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，生長(zhǎng)緩慢，早期一般無(wú)臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，腫瘤均已較大，這與腫瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)，因?yàn)閭?cè)腦室三角區(qū)空間較大，故腫瘤較小時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀；本組病例中最小的直徑約。腦室內(nèi)腦膜瘤可以多發(fā)，絕大多數(shù)患者系“中央型”神經(jīng)纖維瘤病，由于腫瘤被彌漫種植，構(gòu)成腦膜瘤病。極少數(shù)腦膜瘤由于發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移，具有侵襲性，可發(fā)生顱內(nèi)或顱外轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移至肺并不罕見(jiàn)，肺轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于腦膜瘤被切除后［1］。本組病例中3例合并腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移。病理類(lèi)型以纖維母細(xì)胞型多見(jiàn)。本組病例中有8例為纖維母細(xì)胞型，7例為混合型，6例上皮型，5例為合體細(xì)胞型。MRI平掃時(shí)T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈稍低、等或略高信號(hào)，邊界清楚，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化；周?chē)鸁o(wú)水腫表現(xiàn)，可伴有腦室變形及梗阻性腦積水表現(xiàn)，附壁的腦膜可見(jiàn)強(qiáng)化。文獻(xiàn)報(bào)道［5，6］病理類(lèi)型不同T2WI信號(hào)不同，T2WI等信號(hào)多為合體細(xì)胞型，T2WI低信號(hào)為纖維母細(xì)胞型，本組資料結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。因此，我們可根據(jù)T2WI信號(hào)改變來(lái)大致推斷腦膜瘤的病理類(lèi)型。

側(cè)腦室腦膜瘤因其部位特殊腫瘤信號(hào)不均勻，術(shù)前常誤診，應(yīng)與側(cè)腦室內(nèi)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤鑒別。腦膜瘤多見(jiàn)于中年人，附壁的腦膜有強(qiáng)化表現(xiàn)，還會(huì)有假包膜征。室管膜瘤形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀，可見(jiàn)囊變、壞死，增強(qiáng)掃描后呈不均勻強(qiáng)化，常向周?chē)X實(shí)質(zhì)侵犯，還會(huì)有腦室內(nèi)蠟淚樣轉(zhuǎn)移；星形膠質(zhì)瘤好發(fā)于側(cè)腦室前角，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于青少年，呈不規(guī)則分葉狀，影像學(xué)表現(xiàn)與腦膜瘤相同，但脈絡(luò)叢過(guò)度分泌腦脊液，故常伴有腦積水。側(cè)腦室外腦膜瘤有時(shí)也累及側(cè)腦室，常會(huì)誤診為側(cè)腦室腦膜瘤，但大多壓迫側(cè)腦室使之變窄。

綜上所述，側(cè)腦室腦膜瘤具有以下特點(diǎn)：①形態(tài)不規(guī)則，體積較大；②信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)呈不均勻強(qiáng)化；③附壁腦膜強(qiáng)化；④假包膜征；⑤腦室變形及腦積水。但是少部分病例合并腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，表現(xiàn)呈不典型，術(shù)前極易造成誤診。側(cè)腦室腦膜瘤比較少見(jiàn)，而且容易誤診，而這類(lèi)腦膜瘤的手術(shù)治療又有一定特殊要求，這需要我們?cè)趯?shí)踐中對(duì)側(cè)腦室腦膜瘤要有充分的認(rèn)識(shí)，仔細(xì)觀察病灶的特征及周?chē)Y(jié)構(gòu)改變，不要受部位的影響，提高影像診斷正確率，術(shù)前盡量作出準(zhǔn)確的診斷，為臨床提供有價(jià)值的診斷信息。

【參考文獻(xiàn)】

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