DB4404T42.5-2023產(chǎn)后母嬰服務(wù) 第5部分：嬰兒喂養(yǎng)良好操作指南

ICS03.120.10CCSA12ICS03.120.10CCSA12珠 海 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB4404/T42.5—20235操作指南Postpartummaternalandinfantservice—Postpartummaternalandinfantservice—Part5:Goodpracticeguideforinfantfeeding2023030720230601珠海市市場監(jiān)督管理局發(fā)布目 次前言 III1范圍 12規(guī)性用件 13術(shù)和義 14人要求 15母健評估 1本息查 1康查評估 16喂準(zhǔn)則 17服內(nèi)容 2養(yǎng)導(dǎo) 2基內(nèi)容 2母喂養(yǎng) 2人喂養(yǎng) 2混喂養(yǎng) 3工奶 3一要求 3操流程 3乳存 3乳理 4乳法 4一要求 4手催乳 4食催乳 4兒導(dǎo) 47.6.1拍嗝 4溢處理 5嘔處理 5嗆處理 5殊養(yǎng)導(dǎo) 5一要求 5早兒低重兒 5母性疸 6乳不受性瀉期 6牛蛋過敏 6附錄A（范）0-6齡嬰母喂基準(zhǔn)則 7A.1則一 7核推薦 7關(guān)事實 7A.2則二 7核推薦 7關(guān)事實 8A.3則三 8核推薦 8關(guān)事實 8A.4則四 8核推薦 8關(guān)事實 8A.5則五 9核推薦 9關(guān)事實 96則六 9核推薦 9關(guān)事實 9附錄B（料）母養(yǎng)禁癥況 111乳養(yǎng)忌癥 11附錄C（范）母養(yǎng)操作 121乳養(yǎng) 12附錄D（范）人養(yǎng)操作 131工養(yǎng) 13附錄E（料）人奶操作 141工奶 14附錄F（料）食乳配方法 151療乳料 15參考獻(xiàn) 16前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是DB4404/T42《產(chǎn)后母嬰服務(wù)》的第5部分。DB4404/T42已經(jīng)發(fā)布了以下部分:第1部分：基本要求；第2部分：生活照料服務(wù)質(zhì)量規(guī)范；34第5部分：嬰兒喂養(yǎng)良好操作指南。5操作指南范圍本文件規(guī)定了提供產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)服務(wù)的人員要求、喂養(yǎng)準(zhǔn)則、健康評估與教育、服務(wù)內(nèi)容。本文件適用于珠海市產(chǎn)后母嬰服務(wù)機(jī)構(gòu)在固定場所內(nèi)提供的0～6個月嬰兒喂養(yǎng)服務(wù)，其他類型的產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)服務(wù)也可參照使用。（DB4404/T42.1產(chǎn)后母嬰服務(wù)機(jī)構(gòu)第1部分：基本要求DB4404/T42.1界的和定適于文。 提供產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)服務(wù)的人員應(yīng)滿足DB4404/T42.1的相關(guān)規(guī)定。應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)并掌握母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、擠奶、溢乳處理、催奶方法和嬰兒的溢奶、嘔吐和嗆奶處理和拍嗝等專業(yè)技能。應(yīng)持有效健康證，上崗前應(yīng)進(jìn)行心理健康評估，并每年宜進(jìn)行一次心理健康評估。應(yīng)檢查核對母親姓名、嬰兒性別、外觀及皮膚狀況，保證嬰兒腕帶字跡清晰且與核對信息一致。A見附錄B）6D400喂養(yǎng)指導(dǎo)6248～127～1020～35g110～200g62～8母乳喂養(yǎng)操作流程見附錄C。3～45～625℃）2412～3人工喂養(yǎng)操作流程見附錄D。0～620.520.5～1小時，每日宜混合喂養(yǎng)8次左右。CD人工擠奶人工擠奶操作流程見附錄E。母乳保存a)室溫（20℃～25℃）：4小時；b)冰箱冷藏室（0℃～4℃）：72小時；c)冰箱冷凍室（≤-20℃）：6個月。36℃～3760溢乳處理7.2催乳方法20拍嗝1～2457.6.3.17.6.3.215～30特殊喂養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)兒科醫(yī)生的評估診斷后制定方案，并進(jìn)行每日的評估，及時調(diào)整喂養(yǎng)方案。D800～100034002～42/（·）A<34周、出生體重<200042～415mg/ml附錄A（規(guī)范性）0～6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)基本準(zhǔn)則準(zhǔn)則一母乳是嬰兒最理想的食物，應(yīng)堅持6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。612～2460～6個月嬰兒生長發(fā)育所需的全部營養(yǎng)。準(zhǔn)則二出生后應(yīng)盡早開奶，宜1小時內(nèi)開奶，重視盡早吸吮。1011～410～3030168～10次以上，使嬰兒攝入足量乳汁。準(zhǔn)則三回應(yīng)式喂養(yǎng)，建立良好的生活規(guī)律。10準(zhǔn)則四適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，純母乳喂養(yǎng)無需補(bǔ)鈣。D400IUDDDDD400IU25（OH）DDKK準(zhǔn)則五一旦有任何動搖母乳喂養(yǎng)的想法和舉動，都必須咨詢醫(yī)生或相應(yīng)專業(yè)人員，并由他們幫助做出決定。66準(zhǔn)則六定期監(jiān)測嬰兒體格指標(biāo)，保持健康生長。6WS/T423《5營養(yǎng)狀況的全面指標(biāo)。附錄B（資料性）母乳喂養(yǎng)禁忌癥情況B.1母乳喂養(yǎng)禁忌癥常見不宜母乳喂養(yǎng)的情況可參見表B.1。表B.1母乳喂養(yǎng)禁忌癥情況一覽表因素具體情況嬰兒因素先天性代謝病如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿癥等。母親因素患有嚴(yán)重疾病者（如精神病、子癇、休克）；患慢性病需長期服藥時；患艾滋病、梅毒等傳染病時；患各型傳染性肝炎的急性期、活動期肺結(jié)核、流行性傳染病時；母親在哺乳期服用的藥物（如細(xì)胞毒素、放射性藥物、某些抗生素等）；母親在進(jìn)行化療或放射治療時；心臟病、心功能Ⅲ、Ⅳ級及心衰者；嚴(yán)重腎功能不全者；高血壓伴心、腦、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害者；糖尿病伴嚴(yán)重臟器功能損害者；嚴(yán)重精神病及產(chǎn)后抑郁癥者；先天性代謝病患者；吸毒母親未解毒前。注：“活動性水痘、活動性皰疹、乳房皰疹、乙型肝炎等”已不是母親禁忌癥。水痘、疹哺乳時有可能接觸到未結(jié)痂的水痘或皰疹時，可將母乳擠出，用杯子喂養(yǎng)。乙肝問題我國已經(jīng)實施了雙重免疫接種，是可以母乳喂養(yǎng)的，新生兒出生后未接種前仍然可以早吸吮和早開奶。附錄C（）C.1母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)操作流程按表C.1規(guī)定進(jìn)行。表C.1母乳喂養(yǎng)操作流程表項目要求操作前保持室內(nèi)空氣清新，安靜舒適，不宜有對流風(fēng)。準(zhǔn)備好毛巾、枕頭、靠墊。保持乳房清潔，評估產(chǎn)婦乳頭及乳房伸展性，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心。洗凈雙手，幫助產(chǎn)婦取舒適體位，“C”字型托起乳房，手貼住胸壁，用食指托在乳房底部。協(xié)助產(chǎn)婦抱住嬰兒，姿勢呈三點(diǎn)一線式，即嬰兒的耳朵、肩膀及臀部呈一直線，避免嬰兒頸部扭曲。操作中協(xié)助產(chǎn)婦手臂托著嬰兒肩頸部（嬰兒需要支托整個身體），使嬰兒頭部微微后仰。嬰兒臉對著乳房，鼻子對著乳頭，用乳頭刺激其口周，使嬰兒建立覓食反射。當(dāng)嬰兒口張到足夠大時，將乳頭及大部分乳暈塞進(jìn)嬰兒口中，嬰兒下巴緊貼乳房，口下露出的乳暈比口上多，且嬰兒鼻子可以自由呼吸。觀察嬰兒反應(yīng)，雙面頰飽滿，能看到嬰兒慢而深的吸吮動作和聽到吞咽的聲音，且手和手臂放松。哺乳時應(yīng)兩側(cè)乳房交替授乳，讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)。哺乳結(jié)束時，用食指輕輕下壓嬰兒下頜，避免在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。操作后哺乳后應(yīng)將乳汁涂在乳頭和乳暈上，注意勿讓嬰兒含乳頭而睡，防止乳頭破損和皸裂。每次哺乳后，抱起嬰兒輕拍背部1～2分鐘，排出胃內(nèi)空氣，防止溢奶。附錄D（）D.1人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)操作流程按D.1規(guī)定進(jìn)行。表D.1人工喂養(yǎng)操作流程表項目要求操作前須知人工喂養(yǎng)前應(yīng)告知產(chǎn)婦添加配方奶的注意事項、可能存在的不良后果：嬰幼兒乳頭混淆、喂養(yǎng)不耐受、過敏性疾病、感染等。評估充分評估嬰兒與產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況是否適合添加配方奶。用品適齡階段嬰幼兒配方奶、消毒好的奶瓶、適合大小的奶嘴、燒開后放涼的溫開水。操作中配奶方法配奶人員配奶前徹底洗凈雙手，佩戴口罩。查看奶粉罐（袋）中的奶粉是否在有效期及配奶說明，明確沖調(diào)奶粉量、水量及水溫。根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，先按包裝上說明書建議的水溫，留取溫開水至所需量，倒入奶瓶。根據(jù)奶粉罐（袋）上配奶說明，用奶粉罐（袋）內(nèi)的專用量勺取適量奶粉加入奶瓶溫開中，輕柔搖勻，使其完全溶解。實施方法滴出配方奶，用手腕部感受溫度是否溫?zé)帷１饗雰夯驄雰喝☆^高側(cè)臥位，墊小毛巾在嬰兒頜下，傾斜奶瓶，使奶充滿整個奶嘴，將奶嘴放入嬰兒口中，輕輕移動奶瓶，刺激吸吮。觀察嬰兒呼吸、面色，注意有無嗆咳。操作后排氣抱起嬰兒輕拍背部1～2分鐘，排出胃內(nèi)空氣，防止溢奶。附錄E（）E.1人工擠奶人工擠奶操作流程詳見表E.1，吸引器的操作方法應(yīng)參照使用說明書進(jìn)行。表E.1人工擠奶操作流程表項目要求操作前須知人工擠奶前應(yīng)告知產(chǎn)婦操作方法、使用物品以及母乳的保存方法。用品毛巾、消毒好的塑料奶瓶、電動吸引器、熱飲、熱毛巾。操作中手法操作洗凈雙手，幫助產(chǎn)婦取舒適的體位。給產(chǎn)婦提供熱飲，熱敷乳房并按摩后背。刺激射乳反射：將容器靠近乳房，把拇指及食指置距乳頭根部2cm處，兩指相對，其他手指托住乳房。用拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深。壓力應(yīng)作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組上。反復(fù)一壓一放。本操作不應(yīng)引起疼痛，否則方法不正確。第一次擠壓可以沒有乳汁滴出，但壓過幾后，就會有乳汁滴出；如果射乳反射活躍，乳汁還會流出。從各個方向按照同樣方法按壓乳暈，要做到使乳房內(nèi)每一個乳腺管的乳汁都被擠出。壓乳暈的手指不應(yīng)有滑動或摩擦式動作，不應(yīng)擠壓乳頭。當(dāng)一側(cè)乳汁流量減慢時可換至另一側(cè)乳房，兩側(cè)輪流5～6次，持續(xù)時間以20分鐘～30分鐘為宜。儀器操作消毒并組裝電動吸引器各部件。使用熱毛巾熱敷乳房5分鐘，并按壓乳頭確保沒有堵塞情況。協(xié)助產(chǎn)婦形成放松體位，身體前傾。將吸引器的喇叭口壓在乳房上，不要讓空氣進(jìn)入。協(xié)助調(diào)整吸引器力度，直至乳汁流。操作后乳汁擠出后，護(hù)理員要在容器外貼上標(biāo)簽，標(biāo)注擠奶的日期和時間，以便掌握母乳保存的期限，防止乳汁過期導(dǎo)致細(xì)菌滋生，不能飲用。對電動吸引器的部件進(jìn)行高溫煮沸消毒。附錄F（）F.1表F.1常見食療催乳配料表名稱配料與方法鯽魚通草湯鯽魚500克，通草6克。每日兩次，連服3～5天。豬蹄通草湯豬蹄1只，通草3克，加水1500毫升，用砂鍋煮1～2小時。每日兩次，連服3～5天。豬骨通草湯豬骨500克，通草6克，加水2000毫升，煮1～2小時。每日一次，連服3～5天。花生大米粥帶皮花生100克，大米200克，將花生搗爛后放入淘凈的大米燜煮，每日兩次，連服3天。蒲公英金銀花粥蒲公英60克，金銀花3050～100木瓜花生大棗湯木瓜750克，花生150克，大棗5顆，片糖2塊，加水2000毫升，煮2小時?；ㄉ鸁踟i蹄豬蹄2只，花生200克，加適當(dāng)調(diào)料燒沸后文火熬至爛熟。參考文獻(xiàn)GB/T31771-2015[2]GB/T33855-2017[3]WS/T793—2022婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)用設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)[4]WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[5]WS/T511-2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范[6]WS/T592-2018醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范JGJ39-2016（2019）.2020[9].2017-11-04[10]國務(wù)院.中華人民共和國母嬰保健法實施辦法.2017-11-17[11]衛(wèi)生部.孕產(chǎn)期保健工作管理辦法.衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號[12]衛(wèi)生部.孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范.衛(wèi)婦社發(fā)〔2011〕56號[13]國家衛(wèi)生健