運動系統(tǒng)慢性損傷

關(guān)于運動系統(tǒng)慢性損傷第1頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：參與運動的組織結(jié)構(gòu)無論是骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊及其毗鄰的血管、神經(jīng)等，均可因反復(fù)的機械運動等而受到傷害，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀和體征。運動系統(tǒng)慢性損傷第2頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病因局部組織反復(fù)被使用，造成組織損傷并得不到及時修復(fù)。全身疾病造成的局部組織異常緊張，痙攣。由于環(huán)境溫度變化引起局部血管痙攣，循環(huán)系統(tǒng)的養(yǎng)分供給下降，局部代謝產(chǎn)物堆積。長期，反復(fù)，持續(xù)的重復(fù)同一個姿勢工作，學(xué)習(xí)和職業(yè)動作，超越了人體局部代償能力。操作中技術(shù)不熟練，注意力不集中，姿勢不正確，使局部產(chǎn)生異常應(yīng)力。身體生理結(jié)構(gòu)或姿勢性異常，應(yīng)力分布不均勻。急性損傷后未得到正確的康復(fù)，轉(zhuǎn)為慢性損傷。第3頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月分類(1)軟組織慢性損傷：肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊的慢性損傷。(2)骨的慢性損傷：疲勞骨折。(3)軟骨的慢性損傷：關(guān)節(jié)軟骨及骨骺軟骨的慢性損傷。(4)周圍神經(jīng)卡壓傷：因頻繁的活動造成神經(jīng)損傷，或由于神經(jīng)組織周圍結(jié)構(gòu)增生，狹窄，造成局部神經(jīng)傷害。第4頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點①軀干或肢體某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點或包塊，常伴有某種特殊的體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。第5頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則1、限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動和定時改變姿勢使應(yīng)力分散是治療的關(guān)鍵。2、理療、按摩等方法可改善局部血循環(huán)、減少粘連，有助于改善癥狀。3、局部注射腎上腺皮質(zhì)激素有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床上最常用的行之有效的方法。4、非甾體抗炎藥。5、手術(shù)治療。

重視損傷局部的短期制動，以鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。第6頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)慢性軟組織損傷（一）腰腿痛（二）頸肩痛（三）棘上，棘間韌帶損傷第7頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

（一）腰腿痛

第8頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

一.解剖基礎(chǔ)：脊柱腰段呈生理性前凸，而骶段后凸。連接結(jié)構(gòu)：椎間盤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，前后縱韌帶，黃韌帶，棘上韌帶，棘間韌帶，橫突間韌帶。椎間盤：由上下終板，髓核，纖維環(huán)組成。不同姿勢下腰椎間盤受力不同。脊髓在腰1水平形成馬尾神經(jīng)。脊柱三柱理論。第9頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

第10頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

腰腿痛病因分類：

創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患第12頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛性質(zhì)局部疼痛。反射痛：少有神經(jīng)損害，但可伴有肌痙攣。放射痛。第13頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月壓痛點體位：俯臥位，放松狀態(tài)。常見壓痛點：棘上韌帶或棘間韌帶：棘突表面或相鄰棘突間。第3腰椎橫突綜合征：橫突尖端。臀肌筋膜炎：髂嵴內(nèi)下方。臀上皮神經(jīng)炎：髂嵴外1/3。腰肌勞損：骶棘肌中外側(cè)緣。腰骶韌帶勞損：腰骶椎與髂后上棘之間。第14頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月非手術(shù)治療臥床休息，減少彎腰活動，佩戴護(hù)具。腰背肌功能鍛煉。牽引，理療，推拿按摩。非甾體類抗炎藥。第15頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療病因明確，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效的腰腿痛。第16頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）頸肩痛解剖基礎(chǔ)：頸椎有七個頸椎，，六個椎間盤。第2-6橫突有橫突孔，其間為椎動脈通過。頸椎椎體上緣側(cè)后方有嵴狀突起，稱為鉤突，構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)。第17頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎連接特點：五個關(guān)節(jié)相連：椎間盤，兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突。后縱韌帶較寬。棘上韌帶特別堅強，形成項韌帶。第20頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸部活動特點：頭的屈伸活動主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)。頸部旋轉(zhuǎn)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。頸部屈伸活動主要發(fā)生在下頸段。第21頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸項部神經(jīng)結(jié)構(gòu)特點：脊髓三個生理性膨大中，下頸段頸膨大最明顯，使椎管相對狹窄，更易形成壓迫。頸叢由頸1-4神經(jīng)的前支組成，支配頸部肌肉和膈肌，以及頸枕面部感覺。頸5—胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛，肩，胸肌及上肢肌肉及皮膚。頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上胸段脊髓發(fā)出，形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈。以后發(fā)出節(jié)后纖維，分別與頸脊神經(jīng)溫和，有的尚與腦神經(jīng)連接。受到刺激后可表現(xiàn)多器官多系統(tǒng)癥狀和體征。第22頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸肩痛病因及分類1.頸椎病

2.頸項部肌膜纖維組織炎第23頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病病因頸椎間盤退行性變損傷頸椎先天性椎管狹窄。第24頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型頸椎?。壕哂休^典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。X線，CT或MRI有陽性表現(xiàn)且與臨床表現(xiàn)象吻合。第25頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病臨床表現(xiàn)：脊髓型頸椎?。喊Y狀：上肢或下肢麻木無力，僵硬，雙足踩棉花感，足尖不能離地，觸覺障礙，束胸感，雙手精細(xì)動作笨拙，不能用筷子進(jìn)餐，寫字顫抖，持物無力。后期可出現(xiàn)大小便功能障礙。體征：感覺障礙平面，肌力減退，四肢腱反射活躍，腹壁反射，提睪反射和肛門反射減弱或消失。Hoffmann征，髕陣攣，踝陣攣及Babinski征陽性X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。CT/MRI存在脊髓壓迫。第27頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)型頸椎病：交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動時加重，有時伴有惡心嘔吐；視物模糊，視力下降，瞳孔擴大或縮??；心跳加劇，心律不齊，心前區(qū)疼痛和血壓增高；頭頸部及上肢出汗異常及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙。交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭暈眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。第28頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病臨床表現(xiàn)：椎動脈型頸椎?。鹤?基底動脈供血不全：偏頭痛，耳鳴，聽力下降或耳聾，，視力障礙，發(fā)音不清，突發(fā)性眩暈而猝倒。椎動脈周圍交感神經(jīng)節(jié)后纖維受壓出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀：心悸，心律失常，胃腸功能減退。椎動脈造影有陽性發(fā)現(xiàn)。第29頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病治療：非手術(shù)治療：神經(jīng)根型，椎動脈型，交感神經(jīng)型頸椎病可行頸椎牽引，理療，改善不良工作體位和睡眠姿勢?？膳浜戏晴摅w類抗炎藥和肌松藥物。手術(shù)治療。第30頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸項部肌膜纖維組織炎病因：急性創(chuàng)傷。慢性勞損。頸椎結(jié)構(gòu)性異常。環(huán)境因素。心理因素。其他：某些病毒感染或風(fēng)濕。第31頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸項部肌膜纖維組織炎臨床表現(xiàn)癥狀：頸項部，肩背部的慢性疼痛，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，反復(fù)發(fā)作。體征：疼痛區(qū)域可觸摸到明顯痛點，痛性結(jié)節(jié)，索狀物，局部肌肉痙攣，頸椎活動不同程度受限。第32頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月頸項部肌膜纖維組織炎治療本病以非手術(shù)治療為主：局部按摩，理療，口服非甾體類抗炎藥。局部疼痛劇烈者可行封閉治療。第33頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月棘上、棘間韌帶損傷病因長期伏案彎腰工作，不注意定時改變姿勢。脊柱因傷病不穩(wěn)定，棘上棘間韌帶產(chǎn)生小的撕裂損傷，出血、滲血。第34頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月棘上、棘間韌帶損傷臨床表現(xiàn)癥狀：無明確外傷史，腰痛長期不愈，彎腰時明顯，過伸時因擠壓病變棘間韌帶也可引起疼痛。體征：棘突或棘間有壓痛，無紅腫。第35頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月棘上、棘間韌帶損傷治療：出現(xiàn)癥狀后盡可能避免彎腰動作。局部注射糖皮質(zhì)激素。理療。第36頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)骨的慢性損傷（一）疲勞骨折

（二）月骨缺血性壞死第37頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月一、疲勞骨折疲勞骨折是健康的骨組織要發(fā)生骨折，非有巨大暴力不可。但在骨的某些相對纖細(xì)部位、或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化大的部位、都易產(chǎn)生應(yīng)力集中，當(dāng)受到較大時間的反復(fù)、集中的輕微傷力后，首先發(fā)生骨小梁骨折，并隨即進(jìn)行修復(fù)。但在修復(fù)過程中繼續(xù)受到外力的作用，使修復(fù)障礙，骨吸收增加。反復(fù)這一過程，終因骨吸收大于骨修復(fù)而導(dǎo)致完全骨折。發(fā)生部位：疲勞骨折好發(fā)于第2跖骨干和肋骨。第3、4跖骨、腓骨遠(yuǎn)側(cè)和脛骨近側(cè)和股骨遠(yuǎn)側(cè)也可發(fā)生。80%發(fā)生于足部。第38頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病因雖然慢性損傷是疲勞骨折的基本原因，但發(fā)生在不同部位時，各有其前置因素，如患者有先天性第1拓骨短小畸形，則足掌負(fù)重點就從第1拓骨頭轉(zhuǎn)移到第2拓骨頭，但第2拓骨干遠(yuǎn)較第1拓骨纖細(xì)，故易發(fā)生骨折。由于這種骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后，故又稱為行軍骨折，老人多有有骨質(zhì)疏松，如因慢性支氣管炎而長期咳嗽，肋間肌反復(fù)猛烈收縮，則可產(chǎn)生肋骨疲勞骨折，田徑運動員和芭蕾舞演員的腓骨下1/3或脛骨上1/3易發(fā)生疲勞骨折，這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮有關(guān)，又與足掌跳躍下著地的間接暴力有關(guān)。第39頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1、損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛為其主要癥狀。這種疼痛在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時尤為明顯。2、體檢有局部壓痛及輕度骨性隆起，但無反?；顒?，少數(shù)可見局部軟組織腫脹。3、X線攝片，在出現(xiàn)癥狀的1—2周內(nèi)常無明顯異常，3—4周后可見一橫形骨折線，周圍有骨痂形成，病程長者，骨折周圍骨痂有增多趨向，但骨折線更為清晰，且骨折端有增白，硬化征象，因此，當(dāng)臨床疑有疲勞骨折，而X線檢查又是陰性時其早期診斷方法是進(jìn)行放射性核素骨顯象。第40頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月治療疲勞骨折治療方法與暴力骨折相同。由于骨折多無移位，故僅需局部牢固的外固定和正確的康復(fù)功能鍛煉，應(yīng)注意的是，就診較晚的疲勞骨折，因斷端已有硬化現(xiàn)象，骨折愈合較為困難，近年有人建議用微電流或骨誘導(dǎo)，生長因子等方法來促進(jìn)骨折愈合。合理治療能獲良好效果，但在恢復(fù)訓(xùn)練前必須制定妥善計劃，糾正錯誤動作，姿勢，以免再傷，老人肋骨疲勞骨折時，還應(yīng)治療慢性咳嗽。第41頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月二、月骨缺血性壞死第42頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病因 月骨位于近排腕骨中心，活動度大，穩(wěn)定性差。對腕部活動頻繁者，長期對月骨產(chǎn)生震蕩、撞擊，是關(guān)節(jié)囊、韌帶小血管損傷、閉塞，導(dǎo)致月骨缺血。第43頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)癥狀：緩慢起病，腕關(guān)節(jié)腫脹、乏力，活動時加重，休息后緩解。查體：腕背部輕度腫脹，月骨區(qū)有明顯壓痛，叩擊第3掌骨頭時，月骨區(qū)疼痛。腕關(guān)節(jié)活動受限。X線片：早期無異常，數(shù)月后可見骨密度增加，表面不光滑，形態(tài)不規(guī)則。第44頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月治療早期將腕關(guān)節(jié)固定在背伸20°—30°位。月骨已完全壞死、變形，行月骨切除。第45頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)軟骨的慢性損傷（一）髕骨軟骨軟化癥（二）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病（三）股骨頭骨軟骨病第46頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月一、髕骨軟骨軟化癥髕骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，從而形成髕股關(guān)節(jié)面的骨關(guān)節(jié)炎。第47頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病因1.先天性因素：很多原因都可引起髕股關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)兩部分對合不良，如髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻及脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，產(chǎn)生髕骨半脫位或側(cè)傾，在髕骨滑動過程中，髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力過度集中于某一部位，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。2.后天性因素：主要與勞動、運動姿勢與強度等有關(guān)，膝關(guān)節(jié)處于35°～50°半曲膝姿勢時，會明顯增加髕骨半脫位或側(cè)傾，以致加重髕股關(guān)節(jié)的外側(cè)磨損，如自行車、爬山、滑冰等的訓(xùn)練，是本病的常見原因。膝關(guān)節(jié)長期在大強度負(fù)荷（包括過度肥胖狀態(tài)下）運動，也容易加重髕骨軟化癥。第48頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)青年運動員多見。髕骨邊緣壓痛。X片：早期無表現(xiàn)，晚期可見骨贅形成，髕股關(guān)節(jié)面不平、間隙變窄。第49頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月治療以非手術(shù)治療為主：限制膝關(guān)節(jié)劇烈活動。疼痛劇烈是可冷敷或熱敷。注射玻璃酸鈉。手術(shù)治療。第50頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。第51頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕腱的牽拉下發(fā)生急性或反復(fù)慢性損傷的結(jié)果。第52頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)好發(fā)于青春發(fā)育期，11～15歲的男孩，多為發(fā)育加快，喜好運動者，可有劇烈運動或外傷史。脛骨結(jié)節(jié)處明顯隆起，疼痛，活動后加重。主動伸膝，被動屈膝或蹲起時加重，是髕腱牽拉骨骺所致。X線：脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、致密或碎裂第53頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月治療本病有自限性，即自行痊愈，無需藥物治療，僅囑托患者注意休息，限制膝關(guān)節(jié)活動，避免跑、跳、蹦，長久步行。發(fā)作急劇可用石膏外固定。第54頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月三、股骨頭骨軟骨病又稱：Legg-Calve’-Perthes病定義：兒童期的股骨頭骨化中心缺血性壞死第55頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病理缺血期血供重建期愈合期畸形殘存期

第56頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：3～10歲為發(fā)病的高峰癥狀：

髖部疼痛（休息后減輕）跛行（典型防痛步態(tài)）髖關(guān)節(jié)活動受限（內(nèi)收肌痙攣）Thomas征陽性X線和MRI：（確診依據(jù)）第57頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則：

使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動范圍。方法：非手術(shù)治療。手術(shù)治療。第58頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)其他一、滑囊炎二、狹窄性腱鞘炎三、腱鞘囊腫四、肱骨外上髁炎五、粘連性肩關(guān)節(jié)炎第59頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月一、滑囊炎滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大處的一種緩沖結(jié)構(gòu).外層:纖維結(jié)締組織內(nèi)層:滑膜平時囊內(nèi)有少量滑液人體滑囊多存在大關(guān)節(jié)附近恒定滑囊附加滑囊第60頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月病因及病理1．骨結(jié)構(gòu)異常突出的部位，由于長期、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因。如瘦弱老婦久坐硬凳所致坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；跪位工作者的髕前滑囊炎；長期穿尖而窄的皮鞋所致拇趾滑囊炎等。病理變化為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多，囊壁纖維化等。

2．滑囊在慢性損傷的基礎(chǔ)上，也可因一次較大傷力而炎癥加劇，滑膜小血管破裂，滑液呈血性。

第61頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

第62頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)多無明確原因而在關(guān)節(jié)或骨突出部逐漸出現(xiàn)一圓形或橢圓形包塊．緩慢長大伴壓痛。表淺者可捫及清楚邊緣．有波動感．皮膚無炎癥；部位深者，邊界欠清．有時被誤認(rèn)為是實質(zhì)性腫瘤。當(dāng)受到較大外力后，包塊可較快增大．伴劇烈疼痛。此時皮膚有紅、熱．但無水腫。包塊穿刺．慢性期為清晰粘液．急性損傷后為血性粘液．，偶爾因皮膚磨損而繼發(fā)感染．則有化膿性炎癥的表現(xiàn)第63頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月治療避免繼續(xù)摩擦和壓迫。穿刺抽出囊內(nèi)積液，注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎?；仪谐g(shù)。第64頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月二、狹窄性腱鞘炎肌腱在跨越關(guān)節(jié)處,都有堅韌的腱鞘將其約束在骨膜上.因此,腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”.當(dāng)肌腱在此韌帶邊緣長期,過度用力摩擦后,發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥.因腱鞘堅韌而缺乏彈性,腱鞘卡壓肌腱,故稱為腱鞘炎.第65頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

第66頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指，亦稱彈響指，表現(xiàn)為患指局部疼痛，伸屈受限，當(dāng)勉強伸直可發(fā)出彈響聲，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛及有米粒大結(jié)節(jié)；第67頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生于橈骨莖突部，主要臨床證候為握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時局部劇痛、稱為Finkelstein試驗陽性,提物乏力，在橈骨莖突可觸及豆大結(jié)節(jié)，壓痛明顯。第68頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月治療1:局部制動和腱鞘內(nèi)注射激素藥物.2:非手術(shù)治療無效,可選擇行狹窄的腱鞘切除術(shù).第69頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月三、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又稱“肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎”、“網(wǎng)球肘”。在前臂過度旋前或旋后位,被動牽拉伸肌(握拳,屈腕)和主動收縮伸肌(伸腕)將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產(chǎn)生較大張力,如長期反復(fù)這種動作可引起該處的慢性炎癥.本病好發(fā)于木工，石匠，泥瓦工，鉗工，網(wǎng)球、乒乓球運動員和家庭婦女。第70頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月橈側(cè)伸腕長肌、短肌、指總伸肌、尺側(cè)伸腕肌,小指伸肌及肱橈肌均起于肱骨外上髁處第71頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛，可向前臂放散，常影響握持工具，無力擰干毛巾。肱骨外上髁有局限性壓痛點，或在肱橈關(guān)節(jié)處或環(huán)狀韌帶處。前臂抗阻力的屈曲和旋轉(zhuǎn)可使疼痛加重。患者握力減弱，且有無力感，但肘關(guān)節(jié)不腫大，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍不受限制。X線檢查多屬正常肘關(guān)節(jié)。第72頁，課件共80頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊的檢查方法----Mill's征患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者為Mill's征(+)