顱內(nèi)動脈瘤護理教學查房

關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤護理教學查房第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月患者××，男性，59歲，因“復視40天”入院。患者于當?shù)匦腥X血管造影，提示右側(cè)后交通動脈瘤，左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄。為進一步診療急來我院，急診以“顱內(nèi)動脈瘤”收入我科。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月既往病史：高血壓病史20年，收縮壓最高達200mmHg自訴血糖高3年2002年曾患腦出血，遺留右側(cè)肢肢體活動不利、言語不利、反應遲鈍后遺癥第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月入院查體：T：36.5°C；P：75次/分；R：16次/分；Bp：左:189/112mmHg,右:187/113mmHg右側(cè)瞳孔呈橢圓形，左側(cè)正圓，雙側(cè)瞳孔對光反射靈敏右眼內(nèi)收受限，無眼震。張口下頜無偏斜，右側(cè)面部痛溫覺減弱。第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)上肢遠端肌力1級，下肢肌力3級右側(cè)指鼻、跟膝脛實驗欠佳，左側(cè)均穩(wěn)準頸無抵抗，Kerning征陰性，Brudzinski征陰性NIHSS評分:6分；mRS評分：3分第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月初期護理重點1.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識、DSA檢查與手術(shù)的相關(guān)知識第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施:1、向患者及家屬講解疾病的發(fā)生，發(fā)展及預后2、安慰患者，保持情緒穩(wěn)定3、介紹DSA檢查和手術(shù)的意義及注意事項4、講解限制探視，提供舒適安靜環(huán)境的重要性第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2.便秘：與長期臥床腸蠕動減慢有關(guān)第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：

1.鼓勵病人多食富含纖維素食物，如：菠菜、香蕉等2.鼓勵病人多飲溫開水

3.每日環(huán)形按摩下腹部3次，每次10-15分鐘4.遵醫(yī)囑應用促進腸蠕動、預防便秘藥物第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與措施3.潛在并發(fā)生：繼發(fā)性出血第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：1嚴密觀察瞳孔意識及生命體征變化2遵醫(yī)囑應用降顱內(nèi)壓藥物3保持病室安靜、減少搬動，進行護理操作時動作輕柔，避免不必要的刺激4保持大便通暢第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5囑病人勿劇烈咳嗽，進食時小口慢喂，防止進食嗆咳6如出現(xiàn)出血先兆，如意識變化、嘔吐或瞳孔進行性散大，應立即報告醫(yī)生進行處理7備齊各種搶救藥品及物品，必要時給予術(shù)前準備

效果評價：第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2015年01月16日患者神清，精神差，訴頭部不適，右側(cè)患肢沉脹感，復視，向左側(cè)注視時明顯，結(jié)合患者顱內(nèi)動脈瘤病史，遵醫(yī)囑急查顱腦CT，提示：患者蛛網(wǎng)膜下腔出血。遵醫(yī)囑全麻下行腦血管造影+動脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)后安返重癥監(jiān)護室。第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中期護理重點護理診斷：1疼痛：頭痛與SAH、顱內(nèi)壓增高或繼發(fā)性血管痙攣有關(guān)2有感染的危險與手術(shù)及留置管路有關(guān)3個人應對無效4潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高及腦疝、再出血、癲癇發(fā)作第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月中期護理重點1.圍手術(shù)期護理常規(guī)術(shù)前禁食水、備皮、導尿、宣教、尼膜同泵入術(shù)后4-6小時，去枕平臥、禁食水；患肢制動10小時，穿刺處沙袋壓迫6-8小時，24小時臥床。第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2急性期護理措施：1、密切觀察生命體征，意識，瞳孔的變化2、提供安靜舒適的環(huán)境，限制探視，預防感冒3、心理護理4、評估疼痛的程度，觀察疼痛時的伴隨癥狀5、遵醫(yī)囑給予止痛、解痙藥物6、病情允許時可抬高床頭15-30°。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月7.做好生活護理：皮膚護理、口腔護理、大小便護理，預防壓瘡8.評估有無腦疝、再出血的先兆表現(xiàn)：嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、一側(cè)瞳孔散大等變現(xiàn)9.配合搶救：保持呼吸通暢、建立靜脈通路、準備急救物品、遵醫(yī)囑給藥第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病情變化2015-01-21患者體溫最高達38.6°C，遵醫(yī)囑給予纖維支氣管鏡檢查。2015-01-23患者晨起呈嗜睡狀態(tài)，血氣分析提示低氧血癥，考慮低氧致昏迷，再次插管。于2月5日病情平穩(wěn)后拔管。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病情變化2015-02-07患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回我科室，于11日，病情好轉(zhuǎn)出院。第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月后期護理重點

護理診斷：1體溫升高與長期留置氣管插管、長期臥床有關(guān)2有受傷的危險與意識障礙有關(guān)3舒適度改變與頭痛、嘔吐、感覺障礙等有關(guān)

第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月后期護理重點一般護理措施：1、嚴密監(jiān)測生命體征的變化2、選擇合適的降溫方法3、降溫半小時后應再測量體溫并做好記錄4、及時更換潮濕的衣服，保持床單位清潔干燥5、嚴格無菌操作，加強管路的護理6、做好口腔護理7、加強翻身叩背，預防墜積性肺炎第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

后期護理重點第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施：1保持床單位清潔干燥無渣屑，應用氣墊床2加強翻身叩背，每兩小時一次，按摩受壓部位3每日早晚溫水擦浴，禁用刺激性洗滌用品第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月4物理降溫時注意觀察局部皮膚情況，防止凍傷。5進食高維生素、高熱量食物，加強優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。6靜脈給予刺激性藥物時，注意血管保護第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月出院指導：1.合理飲食：選擇低鹽、低脂，充分蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。2.避免誘因：指導病人盡量避免各種使血壓驟然升高的因素；建立健康的生活方式，保證充足的睡眠，適當運動；養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3.檢查指導：定期（每3個月）復查頸部血管超聲、TCD、血常規(guī)等；定期門診根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量；6個月及12個月復查血管影像，必要時復查DSA；如有不適，隨時就診。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月敬請指正！第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病因動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚動脈壁先天缺陷學說：Willis環(huán)的動脈分叉處的動脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少，由于血流動力學動脈壁后天性退變學說：顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月分類按動脈瘤的位置分:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占90%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤：約占10%，包括椎動脈瘤，基底動脈瘤，大腦后動脈瘤第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月分類按動脈瘤直徑大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.4cm巨大型直徑小的出血幾率較多第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)出血癥狀局灶癥狀缺血癥狀第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月出血癥狀出血方式：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）SAH：癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、體溫升高、有或無意識障礙體征：腦膜刺激征（頸強直、克氏征、布氏征）第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月顱內(nèi)動脈瘤破裂的原因劇烈運動情緒激動第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月咳嗽、屏便外傷、負重第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月5外科手術(shù)第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月蛛網(wǎng)膜下腔出血的Hunt-Hess評分分級標準0未破裂動脈瘤Ⅰ無癥狀或輕微頭痛、輕度勁強Ⅰa：無腦膜/腦反應，但是有固定的神經(jīng)功能障礙Ⅱ中-重度頭痛、腦膜癥、腦神經(jīng)麻痹Ⅲ嗜睡、意識混濁、輕度局灶神經(jīng)癥Ⅳ昏迷，中-重度偏癱、有早期去腦強直或自主神經(jīng)功能紊亂Ⅴ深昏迷，去大腦強直、頻死狀態(tài)解釋：適用于非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月局灶癥狀原因：1瘤體和血腫對局部神經(jīng)結(jié)構(gòu)的壓迫2.出血對神經(jīng)結(jié)構(gòu)的破壞3.血管痙攣缺血造成局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙后果：引起相應的神經(jīng)功能障礙。臨床表現(xiàn)各異：如動眼神經(jīng)麻痹、視野缺損、視力障礙、偏癱、失語等第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月缺血癥狀主要是由于顱內(nèi)動脈痙攣所致原因：1.化學因素，出血后蛛網(wǎng)膜下腔的紅細胞及血小板破壞產(chǎn)生大量的血管收縮物質(zhì)2.物理因素，如腦血管造影、手術(shù)手術(shù)器械接觸腦動脈均可刺激腦動脈痙攣第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月部位：主要在Willis動脈環(huán)及其周圍分支后果：1.腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高2.嚴重腦血管痙攣可造成腦梗塞，可出現(xiàn)梗塞區(qū)域的腦神經(jīng)功能障礙第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方式栓塞術(shù)夾閉術(shù)第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈輸注甘露醇的護理輸注前：1.仔細檢查甘露醇在有效期內(nèi)、是否有結(jié)晶形成。如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。2.檢查靜脈通路是否通暢3.充分排氣，防止空氣栓塞第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月輸注中：1.加強巡視，觀察穿刺部位有無靜脈炎發(fā)生2.嚴格掌握給藥速度：250ml甘露醇要求半小時內(nèi)滴完，即每分鐘輸入120-140滴第43頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月輸