風濕及瓣膜病討論學習

關于風濕及瓣膜病討論學習第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病討論學習綱要

一、請同學們按綱要分組討論學習，并將問題的答案按組別各交一份，鼓勵每組里的每位同學都參與到討論中，請組長做好討論記錄（主要強調(diào)每個問題每名同學的參與討論情況）。二、同學們還可以參考老師給的課件進行討論學習！三、討論答案最遲在第7周五前上交！四、對有疑問的地方，歡迎同學們與老師溝通或者由學委集中反映，老師集中解釋！

非常感謝各位同學的積極參與！第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病討論學習綱要

1.什么是風濕??？2.風濕病的檢查中抗O滴度可能有何變化？為什么？該檢測的意義到底是什么？3.應用抗鏈球菌的抗生素對風濕病的預防和治療是否有作用？為什么？4.風濕病的病變性質(zhì)及特點是什么？風濕小體的結局是什么？5.為什么風濕病累及到心臟的病變最嚴重？（從基本病變導致風濕性心內(nèi)膜炎或稱瓣膜炎、風濕性心肌炎、風濕性心外膜炎或稱心包炎三種病變?nèi)胧钟懻撈浜蠊?.風濕性關節(jié)炎累及的關節(jié)、表現(xiàn)及病變和結局是什么？第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節(jié)炎風濕性腦病風濕性動脈炎“舔過關節(jié)，咬住心臟”風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病中的心肌梗死等反復發(fā)作都可能會導致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表現(xiàn)？第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結締組織.心臟（病變最重）、關節(jié)等.病因及機制：與溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病.抗原抗體結合導致組織損傷。感染鏈球菌后能否發(fā)生風濕病與機體抵抗力和反應性密切相關。第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節(jié)炎風濕性腦病風濕性動脈炎“舔過關節(jié)，咬住心臟”風濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病中的心肌梗死等反復發(fā)作都可能會導致心功能不全甚至心衰。心力衰竭有何表現(xiàn)？第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣狹窄學習綱要

1.二尖瓣狹窄的常見病因是什么？2.二尖瓣狹窄的血流動力學變化是什么？3.二尖瓣狹窄的心臟四個腔室有何改變？什么？4.二尖瓣狹窄導致的心臟變化對心臟功能有何影響？第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因和發(fā)病機制第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病病因與A組乙型溶血性鏈球菌有關證據(jù)：與鏈球菌感染一致抗菌素防治有效抗鏈球菌抗體第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病非鏈球菌直接感染證據(jù)：非鏈球菌感染期發(fā)病病灶中鏈菌(﹣)非化膿性病灶第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病發(fā)病機制（抗原抗體交叉反應學說）細菌胞壁人

C蛋白心臟瓣膜、關節(jié)

M蛋白心肌、血管平滑肌1.共同抗原性第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病2.自身抗體產(chǎn)生

心肌

抗心內(nèi)膜抗體

平滑肌抗原抗體結合導致組織損傷。感染鏈球菌后能否發(fā)生風濕病與機體抵抗力和反應性密切相關。第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概念病變：炎癥性疾病.部位：全身結締組織.心臟（病變最重）、關節(jié)等.病因及機制：與溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病.第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病理變化第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病基本病變（本質(zhì)是炎癥）變質(zhì)滲出期愈合期肉芽腫期第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病變質(zhì)滲出期（1m）

變質(zhì)：全身結締組織粘液樣變、纖維素樣壞死.

滲出：伴充血，漿液、纖維素滲出、炎癥細胞浸潤.如相應部位病變以纖維素樣壞死為主，會有纖維化。如相應部位病變是以漿液性或少量纖維素滲出為主的滲出性病變，滲出成分容易吸收。第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病肉芽腫期（2～３m）

回顧：什么是肉芽腫？（P87）回顧：肉芽腫的結局是什么？第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月中心：壞死組織周圍：巨噬細胞及演化的細胞外圍：淋巴細胞及成纖維細胞結節(jié)周圍有纖維結締組織包繞肉芽腫成分組成第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

肉芽腫期的典型變化是形成風濕小體（診斷意義）.組成：纖維素樣壞死；風濕細胞；淋巴細胞；成纖維細胞及纖維.第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病肉芽腫期（2～３m）

病灶組織細胞(巨噬細胞）聚集、增生

吞噬纖維素樣壞死

風濕細胞

（Aschoffcell)第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

毛蟲狀梟眼狀風濕細胞的核第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病風濕小體→纖維瘢痕愈合期（2～３m）

組成：纖維素樣壞死-逐漸吸收風濕細胞-變?yōu)槌衫w維細胞淋巴細胞--逐漸減少

纖維組織---逐漸增多如相應部位病變以形成風濕小體為主，會有纖維化。第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

病變小結反復性（可反復發(fā)生）

特異性（不同部位病變表現(xiàn)不同）并存性（不同病變常同時存在）

第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病各器官病變風濕性心臟病皮膚病變風濕性關節(jié)炎風濕性腦病風濕性動脈炎“舔過關節(jié)，咬住心臟”第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第六節(jié)心瓣膜病第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月概念：是指心瓣膜由于先天發(fā)育異常或后天性疾病（如風心）造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為狹窄和關閉不全。瓣膜雙病變、聯(lián)合瓣膜病.概念第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有彈性.第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月一、二尖瓣狹窄第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月病因：風濕內(nèi)膜炎等。

正常開放時面積約5cm2

，狹窄時1~2cm2，甚至0.5cm.瓣膜增厚、粘連、質(zhì)硬、彈性下降。

二尖瓣狹窄第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月二狹—舒張期左房注入左室血流受阻---左房血容量增高---左房代償性擴張肥大---失代償擴張；因左房淤血擴張---肺靜脈回流受阻---肺靜脈淤血---肺小動脈反射性收縮---肺動脈壓升高---右心代償肥大---右心室擴張；右室擴張---三尖瓣相對關閉不全---部分右心室血回右心房---右房淤血擴張-大循環(huán)淤血。二尖瓣狹窄的血流動力學思考：二尖瓣狹窄心臟四個腔室有何變化？三大一?。鹤笫铱s小，其余擴大。心臟變化導致心功能不全甚至衰竭。第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)；肺淤血：呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰；體循環(huán)淤血：肝腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫.二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月謝謝！第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

風濕性全心炎（常見）風濕性心臟炎風濕性心內(nèi)膜炎風濕性心肌炎風濕性心外膜炎(心包炎）第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病a>b>c

1.風濕性心內(nèi)膜炎(最重要)a.二尖瓣b.二尖瓣+主動脈瓣c.主動脈瓣部位:第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病瓣膜病基本病變

瓣膜纖維素樣壞死或風濕小體形成愈合期纖維增生第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

基本病變（如壞死）內(nèi)皮損傷閉鎖緣贅生物（白色血栓）風濕病瓣膜病繼發(fā)病變第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

二尖瓣

贅生物急性風濕性心內(nèi)膜炎白色血栓（小、白、球）第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

后果及影響瓣膜基本病變→纖維化贅生物（白色血栓）→機化反復發(fā)作→瓣膜病第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

瓣膜腱索

卷縮增粗、增厚、變硬縮短→關閉不全粘連→狹窄瓣膜病有何后果？第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

二尖瓣狹窄第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

風濕性全心炎（常見）風濕性心臟炎風濕性心內(nèi)膜炎風濕性心肌炎風濕性心外膜炎(心包炎）第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

病變:

典型風濕小體

(間質(zhì)小血管旁）間質(zhì)水腫彌漫性炎細胞浸潤2.風濕性心肌炎部位:

心肌間質(zhì)第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

心功能不全取決于病變范圍、

病變特點.后果第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

漿液性炎—心包積液纖維素性炎—絨毛心3.風濕性心包炎

心外膜基本病變心包腔滲出為主病變漿液及纖維素滲出過多有何后果？第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

心外膜纖維素滲出第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月風濕病

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