食源性疾病病例監(jiān)測(cè)

關(guān)于食源性疾病病例監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、工作依據(jù)

二、病例定義

三、監(jiān)測(cè)對(duì)象

四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

五、信息報(bào)送

六、數(shù)據(jù)分析利用

七、2016年駐馬店市食源性疾病監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃第2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、工作依據(jù)2015年10月1日正式實(shí)施的的《中華人民共和國(guó)食品安全法》第二章第十四條明確說(shuō)明：“國(guó)家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，對(duì)食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)?！钡谄哒碌谝话倭闼臈l指出：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾病病人或者疑似病人的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)將相關(guān)信息向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)為與食品安全有關(guān)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通報(bào)同級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門。”第3頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)內(nèi)容第4頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病病例監(jiān)測(cè)食源性疾病病例監(jiān)測(cè)是通過(guò)對(duì)個(gè)案病例信息的采集、匯總和分析，了解重要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性病例和暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力。食源性疾病病例監(jiān)測(cè)由?。ㄊ校┘?jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的哨點(diǎn)醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。按照2016年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作要求，2016年各?。▍^(qū)、市）哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)覆蓋每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)域的所有二級(jí)及以上醫(yī)院。食源性疾病病例監(jiān)測(cè)包括病例信息采集和病原檢驗(yàn)兩部分工作內(nèi)容。全省共有15家醫(yī)院負(fù)責(zé)上報(bào)食源性疾病病原檢驗(yàn)的標(biāo)本信息，其余所有醫(yī)院只需要報(bào)有可疑暴露食品的病例，不需要報(bào)標(biāo)本信息。第5頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、病例定義

1.食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。2.食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無(wú)法做出明確診斷的就診病例。第6頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是食源性疾病?食源性疾病(foodbornediseases)

–凡是通過(guò)攝取食物而使病原體進(jìn)入人體，以致人體患感染性或中毒性疾病，統(tǒng)稱食源性疾病——WHO（1984）

–因食用食物而引起的任何感染性或中毒性疾病?！猈HO《食源性疾病暴發(fā)：調(diào)查和控制指南》–因進(jìn)食被污染的食品而導(dǎo)致的疾病——美國(guó)食源性疾病暴發(fā)應(yīng)對(duì)促進(jìn)委員會(huì)（CIFOR）

–指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒?！称钒踩ǎ?015）第7頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病的范疇?食源性疾病包括–食物中毒–食源性腸道傳染病–食源性寄生蟲病–食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病–暴飲暴食引起的急性胃腸炎–酒精中毒–由食物中有毒、有害污染物引起的中毒性疾病第8頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病監(jiān)測(cè)范圍不包括：直接喝鼠藥或者農(nóng)藥的尋死及自殺行為不列為食源性疾病，但誤食被農(nóng)藥或者鼠藥污染的食品算食源性疾病。吃藥品引起的各類疾病或癥狀都不算食源性疾病，因?yàn)樗幤凡粚儆谑称烦酝觐^孢類抗生素等藥物后再喝酒引起的雙硫侖樣反應(yīng)，不算食源性疾病第9頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病三要素?食品——傳播病原物質(zhì)的媒介（vehicle）?致病因子（pathogenic致病因子食品臨床后果agents）——食物中所含有的導(dǎo)致人體罹患食源性疾病的病原物質(zhì)?臨床綜合征（syndromes）——急性中毒或急性感染性表現(xiàn)食源性疾病第10頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性疾病分類化學(xué)性因素細(xì)菌有毒植物分類有毒動(dòng)物真菌及毒素病毒寄生蟲第11頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、細(xì)菌性最常見(jiàn)、最主要副溶血性弧菌沙門菌蠟樣芽胞桿菌大腸埃希菌變形桿菌金黃色葡萄球菌及腸毒素志賀氏菌（痢疾、菌?。┑?2頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、化學(xué)性有機(jī)磷農(nóng)藥蔬菜、拌種糧食、殺蟲劑或容器意外污染瘦肉精（鹽酸克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇）誤食喂養(yǎng)過(guò)瘦肉精的豬肉亞硝酸鹽當(dāng)做食鹽誤用，常發(fā)生在工地食堂急性劇毒鼠藥投毒、誤用、意外污染第13頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、有毒動(dòng)物河豚魚中毒青皮紅肉的魚（組胺中毒）貝類毒素中毒第14頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、有毒植物菜豆類（皂素、血清凝集素）中毒新鮮黃花菜（秋水仙堿）中毒發(fā)芽土豆（龍葵素）中毒果核仁（含氰甙類植物）中毒第15頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、毒蕈中毒（毒蘑菇中毒）1、肝腎損害型2、神經(jīng)精神型3、溶血毒型4、胃腸毒型第16頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、真菌及毒素霉變甘蔗（3-硝基丙酸）中毒赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒第17頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、病毒甲、戊型肝炎病毒如：毛蚶諾如病毒（近年來(lái)食源性疾病主要原因之一）第18頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、寄生蟲畜肉旋毛蟲豬囊（絳）蟲福壽螺廣州管圓線蟲淡水蝦蟹肺吸蟲紅菱中的姜片蟲弓形蟲淡水魚（蝦）肝吸蟲第19頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月食源性異常病例定義食源性異常病例由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無(wú)法做出明確診斷的就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例）。第20頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月“食源性異常病例”，其定義或概念應(yīng)該是寬泛而非特定的，涵蓋范圍是可能與食品有關(guān)并且具有以下一個(gè)或數(shù)個(gè)特征的一些疾病：1.疾病的臨床表現(xiàn)（如癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果及病程）和流行病學(xué)特征（人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布等）與現(xiàn)有的診療經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)判斷明顯不符，用現(xiàn)有的臨床專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)無(wú)法合理解釋；2.病情/健康損害嚴(yán)重或?qū)е滤劳?，無(wú)法得到合理解釋；3.同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的類似病例數(shù)異常增多，超過(guò)既往水平且無(wú)法得到合理解釋；食源性異常病例21第21頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月舉例：三鹿奶粉所致嬰兒罹患“腎結(jié)石”事件滿足了上述特征由于我國(guó)嬰幼兒腎結(jié)石自然發(fā)病率低于十萬(wàn)分之一，因此嬰幼兒罹患“腎結(jié)石”本身就是一種罕見(jiàn)的健康損害事件；其次攝入三鹿奶粉后出現(xiàn)嬰幼兒死亡事件；三是短時(shí)間內(nèi)被診斷為“腎結(jié)石”的嬰幼兒病例異常數(shù)增多，與往年相比發(fā)病率異常增高(如蘭州市某醫(yī)院自2008年6月收治第一名腎結(jié)石患兒后短短兩個(gè)月內(nèi)，收治的腎結(jié)石患兒迅速上升到14名)原因無(wú)法解釋食源性異常病例第22頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

本監(jiān)測(cè)中食源性異常病例不是臨床上的“疑難雜癥”，以下情況不屬于本次監(jiān)測(cè)的范疇：（1）國(guó)家法定傳染??；（2）原因明確的食源性疾病（包括食物中毒）個(gè)案或事件；（3）診斷不清的疑難雜癥；（4）未經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院會(huì)診、也未經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織專家會(huì)診確定的異常病例；（5）與食品不相關(guān)的異常病例。23排除以下情況第23頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、

監(jiān)測(cè)對(duì)象

對(duì)由食品或懷疑由食品引起的生物性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性的感染性或中毒性病例、異常病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)（優(yōu)先）監(jiān)測(cè)對(duì)象包括：1.感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。2.中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學(xué)性或有毒動(dòng)植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。具體見(jiàn)附錄2《常見(jiàn)食源性疾病的診斷要點(diǎn)》。3.異常病例：有可疑食物暴露史，無(wú)法做出明確診斷的病例，如三聚氰胺奶粉事件中的嬰幼兒腎結(jié)石病例。第24頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.食源性疾病病例臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)病例信息的采集，填寫《食源性疾病病例監(jiān)測(cè)信息表》（附表1-1），主要內(nèi)容包括：病例基本信息、臨床癥狀與體征、初步診斷、飲食暴露史、標(biāo)本采集信息等。2.食源性異常病例臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似食源性異常病例后，填寫《食源性異常病例報(bào)告卡》（附表1-5），主要內(nèi)容包括：基本信息、臨床癥狀與體征、檢查結(jié)果、主要診斷、可疑病因、可疑食品、上報(bào)原因等。第25頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、

信息報(bào)送1.食源性疾病病例信息哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在病例就診后2個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)送監(jiān)測(cè)信息，區(qū)縣級(jí)和地市級(jí)疾控中心在接到哨點(diǎn)醫(yī)院的病例信息后7天內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐級(jí)審核后上報(bào)，省級(jí)疾控中心對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核后上報(bào)國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心。醫(yī)院直接上報(bào)，疾控審核。第26頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.食源性異常病例信息。（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的食源性異常病例后，哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織專家會(huì)診，確認(rèn)后將《食源性異常病例報(bào)告卡》》（附表1-5）及病歷復(fù)印件上報(bào)至所在地疾病預(yù)防控制中心。（2）所在地疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告卡并審核后，應(yīng)立即向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門匯報(bào)，并協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)組織信息核實(shí)。（3）信息確認(rèn)后，由哨點(diǎn)醫(yī)院所在地疾控中心通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填寫并上報(bào)，同時(shí)將信息反饋哨點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)之后報(bào)告疾控，疾控核實(shí)之后由疾控上報(bào)。第27頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、數(shù)據(jù)分析利用(一)病例信息的匯總與分析各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院每日匯總分析轄區(qū)內(nèi)病例信息、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果、分子分型結(jié)果，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行信息核實(shí)1.同一哨點(diǎn)醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2名或2名以上食用同一食物或在同一就餐（送餐）場(chǎng)所共同就餐后出現(xiàn)癥狀相似的聚集性病例或原因不明的異常病例。2.各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)病例信息、病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)超過(guò)既往發(fā)病水平（基線水平）的聚集性病例。3.各級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)食源性致病菌分子分型結(jié)果進(jìn)行匯總，通過(guò)聚類分析發(fā)現(xiàn)聚集性病例。4.各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和哨點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1名或1名以上嚴(yán)重危害人體健康的食源性中毒病例第28頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)食品安全隱患識(shí)別與通報(bào)。各級(jí)疾病預(yù)防控制中心通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致或可能導(dǎo)致食源性疾病暴發(fā)的食品安全問(wèn)題或隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告有關(guān)信息。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將相關(guān)信息通報(bào)同級(jí)食品安全監(jiān)管部門。(三)溯源調(diào)查在衛(wèi)生計(jì)生行政部門的組織下，各級(jí)疾病預(yù)防控制中心協(xié)助食品安全監(jiān)管部門開(kāi)展病因性食品的溯源調(diào)查。第29頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按照2016年國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作要求，2016年各?。▍^(qū)、市）哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)覆蓋每個(gè)縣區(qū)級(jí)行政區(qū)域的所有二級(jí)及以上醫(yī)院，逐步建立縣鄉(xiāng)村一體化的食源性疾病信息報(bào)告系統(tǒng)。哨點(diǎn)醫(yī)院的選擇一般原則如下：1.由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃本行政區(qū)域監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院布局。2.優(yōu)先覆蓋綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）、兒童醫(yī)院和婦產(chǎn)醫(yī)院等，與食源性疾病診療無(wú)關(guān)的?？漆t(yī)院暫不納入，如整形美容醫(yī)院、骨科醫(yī)院等。3.可結(jié)合本地實(shí)際情況，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第30頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在病例就診后2個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)送監(jiān)測(cè)信息。2.每月每家醫(yī)院至少上報(bào)30例食源性疾病病例信息，全年至少上報(bào)180例病例信息。3.除了15家主動(dòng)監(jiān)測(cè)的醫(yī)院外，其余醫(yī)院均不需要報(bào)病原學(xué)檢驗(yàn)的樣本信息，但是必須上報(bào)可疑食物暴露信息。4.各哨點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)真學(xué)習(xí)《食源性疾病監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》，建立健全工作機(jī)制，指定專人負(fù)責(zé)，按時(shí)報(bào)送數(shù)據(jù)，確保各項(xiàng)監(jiān)測(cè)任務(wù)圓滿完成。第31頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.縣(區(qū))疾控、市疾控在接到哨點(diǎn)醫(yī)院的病例信息后7天內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐級(jí)審核,對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，審核后上報(bào)。省疾控對(duì)所上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查審核。2.負(fù)責(zé)管理審核所轄范圍的所有哨點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。市疾控負(fù)責(zé)在食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)中添加所轄市區(qū)內(nèi)的區(qū)疾控中心賬號(hào)，負(fù)責(zé)添加今年新增的醫(yī)院，負(fù)責(zé)將以往的醫(yī)院和今年新增的醫(yī)院一起統(tǒng)一更改病例編碼規(guī)則。負(fù)責(zé)所轄縣區(qū)疾控和哨點(diǎn)醫(yī)院的系統(tǒng)用戶管理（查找用戶名，初始化密碼等）。3.如接到哨點(diǎn)醫(yī)院上報(bào)的食源性異常病例報(bào)告卡，并協(xié)助衛(wèi)生計(jì)生行政部門及時(shí)組織信息核實(shí)后，應(yīng)通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填寫并上報(bào)。第32頁(yè)，課件共35頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到哨點(diǎn)醫(yī)院的病例信息后7天內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，審核后上報(bào)。省疾控對(duì)所上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查審核。