子宮負壓吸引術(shù)的麻醉

子宮負壓吸引術(shù)的麻醉第一頁，共47頁。本講內(nèi)容麻醉醫(yī)師的職責麻醉工作流程對醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備要求病人的選擇麻醉實施發(fā)生麻醉嚴重傷害事件的處理麻醉并發(fā)癥術(shù)后恢復(fù)離院后注意事項第二頁，共47頁。第三頁，共47頁。第四頁，共47頁。第五頁，共47頁。麻醉醫(yī)師的職責Asphysicians,anesthesiologistsareresponsibleforadministeringanesthesiatorelievepainandformanagingvitallifefunctions,includingbreathing,heartrhythmandbloodpressure,duringsurgery.Aftersurgery,theymaintainthepatientinacomfortablestateduringtherecovery,andareinvolvedintheprovisionofcriticalcaremedicineintheintensivecareunit.作為醫(yī)師，有責任實施麻醉解除術(shù)中病人的痛苦、維持生命功能，包括呼吸、心律、血壓。使病人在術(shù)后恢復(fù)處于舒適狀態(tài)，并參與在ICU提供危重治療時刻保持警惕！只有小手術(shù)，沒有小麻醉！第六頁，共47頁。麻醉工作流程

一，簽署麻醉知情同意書二，確認最后進飲食時間，以免發(fā)生食物誤吸窒息和反流性肺炎。三，麻醉相關(guān)體檢、病史和實驗室檢查 通過問診和體檢明了心、肺功能，是否有其他特殊病史、藥物過敏史、是否有嚴重貧血、出血癥狀。四，檢查麻醉機和所需物品的準備 麻醉機、給氧設(shè)備必須完好，人工氣道器具必須在手邊方便拿到。以兩支5ml注射器，分別抽取麻黃素和阿托品，稀釋到麻黃素為6mg/ml，阿托品為0.2mg/ml。置于手邊，隨時取用。五，呼吸道評估

特別要重視，評估是否屬于困難氣道，如是：提前做好準備、延期手術(shù)、住院手術(shù)，以防麻醉中病人發(fā)生窒息。第七頁，共47頁。為什么要進行氣道評估？氣道通暢永遠放在第一位！窒息會立刻導(dǎo)致死亡！很多麻醉死亡與缺氧、高CO2有關(guān)！絕對避免既不能通氣又不能（氣管）插管狀態(tài)！第八頁，共47頁。氣道檢查內(nèi)容正常征象上切牙長度長度適宜正常閉口時上頜骨切牙與下顎切牙的關(guān)系無顯著的“上兜齒”（上切牙在下切牙前方）自主突出下顎時上頜骨切牙與下顎切牙的關(guān)系病人能做出“下兜齒”動作（下切牙在上切牙前方）張口上下切牙間距>3

cm懸雍垂可見度病人坐位，張口檢查：Mallampati

1、2級上顎弓形狀顎弓不高或不窄顎腔順應(yīng)性好，空間大或有彈性甲頦距離寬度大于三手指脖頸長度不短脖頸厚度不厚頭頸活動范圍病人下巴能觸及胸部，能伸頸呼吸道情況評估第九頁，共47頁。Mallampati分級1級:軟腭、咽門、懸雍垂、扁桃體2級:軟腭、咽門、部分懸雍垂3級:軟腭、懸雍垂底部4級:僅可見硬腭座位張口時可見內(nèi)容第十頁，共47頁。麻醉工作流程六，建立靜脈通路 以20G套管針在上肢建立靜脈通路，在通路上安裝三通，以便通過靜脈給麻醉藥或搶救藥。七，監(jiān)測下實施麻醉 必須在心電圖、血壓/心率、SpO2監(jiān)測下實施麻醉，麻醉醫(yī)師必須始終在現(xiàn)場密切觀察病人，始終保持上呼吸道通暢。八，麻醉恢復(fù) 從手術(shù)結(jié)束到病人完全清醒為麻醉恢復(fù)階段，應(yīng)同樣密切觀察病人的生命體征，避免病人上呼吸道阻塞，繼發(fā)生缺氧和窒息。九，離院及注意事項 在達到離院標準時，才能離院。由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同確認病人沒有手術(shù)和麻醉并發(fā)癥，方可允許離院。同時要告知病人在24小時內(nèi)不要駕車或騎自行車，如發(fā)生緊急情況，與醫(yī)院有關(guān)部門的聯(lián)系方式。第十一頁，共47頁。對醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備要求一，麻醉醫(yī)師

按照國家的有關(guān)法規(guī)，必須由麻醉醫(yī)師實施人流手術(shù)麻醉，且必須具備如下條件： ①持有麻醉專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書、3年以上主治醫(yī)、毒麻藥品處方資格證 ②能獨立承擔全麻操作 ③能嫻熟地進行心肺復(fù)蘇 ④能對病人進行術(shù)中、術(shù)后全程監(jiān)護 ⑤經(jīng)過計劃生育相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)第十二頁，共47頁。對醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備要求二，護理人員 對于參加配合麻醉的護士，國家法規(guī)規(guī)定如下： ①有護士資格證書 ②能熟練配合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作 ③能配合麻醉醫(yī)師進行急救 ④熟悉搶救藥品的使用第十三頁，共47頁。對醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備要求三，設(shè)備要求

實施麻醉的手術(shù)室，必須具備如下設(shè)備和藥品：

（一）麻醉機

（二）喉鏡

（三）人工氣道（具備氣管導(dǎo)管、其他如口、鼻咽通氣道等）

（四）供氧設(shè)備：如中心供氧、氧氣瓶、面罩

（五）吸引器和吸痰管

（六）心電監(jiān)護儀

（七）血氧飽和度監(jiān)測儀

（八）自動測壓裝置（或血壓計）

（九）除顫器： 至少應(yīng)在10min內(nèi)可以使用。第十四頁，共47頁。對醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備要求四，必備藥物 催產(chǎn)素、麥角新堿、阿托品、可拉明、腎上腺素、酚磺乙胺、立止血、50%葡萄糖、5%葡萄糖鹽水、10%葡萄酸鈣、多巴胺、西地蘭等外，還應(yīng)具備尼可剎米、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、膠體液、麻黃素、地塞米松、硝酸甘油等。第十五頁，共47頁。病人的選擇一，適應(yīng)證

妊娠在10周以內(nèi)自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛終止妊娠者；

因某種疾?。òㄟz傳性疾?。┎灰死^續(xù)妊娠、自愿要求麻醉鎮(zhèn)痛下終止妊娠者；

無負壓吸宮術(shù)、麻醉藥及全身麻醉禁忌證者；

美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）術(shù)前情況評估標準Ⅰ—Ⅱ級。第十六頁，共47頁。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）

病人術(shù)前評估分類I級：無全身性疾?、蚣墸河休p、中度全身性疾?、蠹墸河袊乐厝硇约膊。顒邮芟薜δ芸梢源鷥敘艏墸夯加胁荒艽鷥?shù)娜硇约膊?，對生命造成威脅Ⅴ級：瀕臨死亡，不管是否手術(shù)都活不過24小時如是急診手術(shù)要在分級后加標記字母“E”。如IE第十七頁，共47頁。病人的選擇二，禁忌證 各種疾病的急性階段。 生殖器炎癥，未經(jīng)治療者。 全身健康狀況不良不能耐受手術(shù)和麻醉者。 有麻醉禁忌證者（過敏體質(zhì)、過敏性哮喘史、麻醉藥及多種藥物過敏史者）。 術(shù)前未禁食、禁飲者。 妊娠孕周大于10周或估計手術(shù)困難者。 術(shù)前兩次（間隔4h）測量體溫，均在37.5℃以上者，暫緩手術(shù)。第十八頁，共47頁。病人的選擇三，住院手術(shù)適應(yīng)證 合并以下任何高危因素者，須住院接受該項手術(shù)。 剖宮產(chǎn)術(shù)后、哺乳期或長期服用載體避孕藥及帶節(jié)育器妊娠。 生殖道畸形或合并盆腔腫物、子宮肌瘤剔除術(shù)后。 子宮位置高度傾屈或?qū)m頸暴露困難。 既往妊娠有胎盤粘連出血史。 子宮穿孔或陰道宮頸穿破史。 脊柱、下肢、骨盆病變截石位困難。 其他內(nèi)科嚴重器質(zhì)疾病或出血性疾病。 嚴重心肺疾患如嚴重心電圖異常、心肺功能不全未經(jīng)治療者。 氣道異常，估計氣道管理困難者。 異常肥胖，體重指數(shù)（BMI）大于35kg/m2。第十九頁，共47頁。病人的選擇四，術(shù)前準備

手術(shù)以及麻醉知情同意書五，其他要求

術(shù)前詳細詢問麻醉相關(guān)病史并進行體檢（心肺功能）。

術(shù)前受術(shù)者禁食固體食物（包括牛奶）8h、禁飲清亮飲料4h。

做基本體格檢查、測血壓、脈搏、呼吸、心率、體溫和體重。

須查尿妊娠試驗，陰道分泌物檢查、B超檢查、血尿常規(guī)、乙肝表面抗原檢查，心電圖檢查。

必要時做凝血功能、血型、肝腎功能檢查。

術(shù)前受術(shù)者排空膀胱。第二十頁，共47頁。麻醉實施一，一般原則 負壓吸宮術(shù)操作步驟參照《常用計劃生育手術(shù)常規(guī)》及《北京市計劃生育技術(shù)工作規(guī)范》。

麻醉醫(yī)師按要求填寫麻醉記錄單。第二十一頁，共47頁。麻醉實施（一）無痛手術(shù) 盡量應(yīng)用靜脈麻醉，不推薦吸入麻醉。 宜將靜脈催眠藥、鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。

靜脈麻醉藥推薦丙泊酚，阿片鎮(zhèn)痛藥物推薦芬太尼、瑞芬太尼等。 1.單次給藥法： 藥物劑量和用法： 丙泊酚：1-2mg/kgiv緩慢推注（30s） 芬太尼：0.5-1μg/kgiv提前3-5min滴注，或 瑞芬太尼：0.25-0.5μg/kgiv提前30s緩慢滴注（>30s），10min后可追加。 應(yīng)先給阿片鎮(zhèn)痛藥，在消毒結(jié)束、即將開始手術(shù)前30s,緩慢推注丙泊酚，直至病人

意識消失，手術(shù)開始。用藥后要密切注意血壓、呼吸、氣道、心率、氧合的變化。 根據(jù)病人反應(yīng)及手術(shù)時間長短每次可追加丙泊酚3～5ml（30～50mg）直到手術(shù)結(jié)束。第二十二頁，共47頁。麻醉實施（一）無痛手術(shù) 2.丙泊酚靶濃度控制輸注法（TCI法）： 平時TCI注射泵應(yīng)該持續(xù)充電以備可移動使用； 開機后選擇“效應(yīng)室靶控輸注”后按下旋鈕； 分別輸入病人的“性別”、“體重”和“年齡”； 對于<35歲的病人，靶控濃度設(shè)定為4μg/ml；

對于35-50歲的病人，靶控濃度設(shè)定為3.5μg/ml； 對于>50歲的病人，靶控濃度設(shè)定為3μg/ml； 在病人消毒前即應(yīng)開始輸注丙泊酚； 芬太尼的用量同樣為0.05mg；

在手術(shù)結(jié)束前5分鐘即應(yīng)停止輸注。第二十三頁，共47頁。麻醉實施（二）鎮(zhèn)痛手術(shù) 一般原則是：在局部阻滯麻醉的基礎(chǔ)上復(fù)合鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物； 鎮(zhèn)靜藥物推薦：咪唑安定； 鎮(zhèn)痛藥推薦：曲馬多、芬太尼； 宜將靜脈鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。 兩種藥物的使用量要適宜，因此要密切觀察用藥后病人的反應(yīng)，以小劑量、分次給藥的方法達到所需的鎮(zhèn)靜程度。合適的鎮(zhèn)靜程度：即呼之能應(yīng)、可以配合手術(shù)、能自主保持呼吸道通暢和循環(huán)功能穩(wěn)定。 藥物劑量和用法： 咪唑安定：1-2mgiv提前5min緩慢推注（30s） 芬太尼：0.5μg/kgiv提前3-5min滴注，或 曲馬多：50-100mgiv提前10min滴注。用藥后要密切注意血壓、呼吸、氣道、心率、氧合的變化。第二十四頁，共47頁。麻醉實施三，術(shù)中監(jiān)測 由專業(yè)麻醉醫(yī)師實施麻醉并全程監(jiān)護。 術(shù)中持續(xù)對受術(shù)者的心電圖、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度進行監(jiān)測。嚴密觀察受術(shù)者對麻醉藥的反應(yīng)。術(shù)中須使受術(shù)者持續(xù)面罩吸氧，須保持上呼吸道通暢，密切注意呼吸是否抑制，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，必要時置入人工氣道和輔助呼吸。四，注意事項 手術(shù)刺激可造成病人體動，這是神經(jīng)反射，不應(yīng)追求消除體動而盲目加深麻醉，只要保持術(shù)中病人意識消失、體動不影響手術(shù)就可以了。第二十五頁，共47頁。發(fā)生麻醉嚴重傷害事件的處理

當患者已受到麻醉相關(guān)可能原因的嚴重傷害時，應(yīng)立即執(zhí)行以下步驟： 持續(xù)密切監(jiān)護病人。 通知上級醫(yī)生和邀請必要的會診醫(yī)生。 如懷疑麻醉設(shè)備或藥品與事件相關(guān)，應(yīng)封存并保持原狀，不能丟棄。 立即與醫(yī)院管理人員聯(lián)系，以取得更多的行政支持。 與家屬交流，尊重其知情權(quán)。 對事件和處理過程做仔細記錄。記錄所發(fā)生事件和處理的相關(guān)信息。事后不要涂改麻醉單的內(nèi)容。 主要負責的麻醉醫(yī)生應(yīng)盡快完成意外事件的報告。 其他參與者應(yīng)在事件發(fā)生后，盡快記錄他們的觀察內(nèi)容。 記錄該事件時，應(yīng)僅表述你所了解的事實。不應(yīng)對因果關(guān)系和責任加以評判。不要應(yīng)用判斷性術(shù)語或措辭。第二十六頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥一，呼吸抑制 多由麻醉藥物注入過快、劑量過大、或兩種及多種麻醉藥物聯(lián)合使用引起。表現(xiàn)呼吸減慢或停止、紫紺、短期內(nèi)血壓升高、心率加快、SpO2在3min左右迅速降低。 處理：保持呼吸道通暢、面罩給氧、麻醉醫(yī)師行手控正壓輔助通氣，避免缺氧和CO2蓄積的發(fā)生。大多數(shù)呼吸抑制是一過性的，停用麻醉藥物后，呼吸可逐漸恢復(fù)正常。如果長時間無呼吸，則應(yīng)行氣管插管、機械通氣，并要積極尋找呼吸抑制的原因。第二十七頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥二，上氣道阻塞

（一）原因

舌后墜是最常見的原因。

（二）表現(xiàn)

吸氣時有鼾聲或無聲、三凹征、下頜松弛。

（三）處理

立即托起下頜，以面罩使病人充分吸氧。如果仍不能糾正，可以使用：

1，緊急置入人工氣道

選擇包括口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩、氣管插管。如果失敗，須：

2，手術(shù)經(jīng)皮氣管切開或環(huán)甲膜切開第二十八頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥三，支氣管痙攣 （一）原因 窺喉、氣管插管和分泌物刺激所致氣道高反應(yīng)； 全麻過淺的疼痛刺激； 過敏反應(yīng)，輸血反應(yīng)； 組胺釋放的藥物（如嗎啡，阿曲庫銨，美維庫銨，萬古霉素）； ?受體阻斷藥； 哮喘、COPD加重。 （二）表現(xiàn) 清醒病人：呼氣性喘鳴音，呼吸急促、窘迫。

麻醉病人：氣道壓增加，手控和機械通氣均很困難，可出現(xiàn)高碳酸血癥，低氧血癥，心輸出量減少。第二十九頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥三，支氣管痙攣（三）處理 充分給氧； 用吸引器清除氣道分泌物；如發(fā)生過敏，應(yīng)按過敏反應(yīng)治療；避免刺激喉頭、氣管隆突； 可用氯胺酮或其它有支氣管擴張作用的麻醉藥加深麻醉。 可選用以下藥物： 吸入性?2激動劑（如沙丁胺醇、metoproterenol、特布他林）。 氫化可的松或甲強龍30-60mg，每6h靜注。 1:1000腎上腺素0.3ml皮下注射。 硫酸特布他林0.25mg皮下注射（4h可用5mg）。氨茶堿5mg/kg靜注超過30min為負荷量，然后0.5-1mg/kg/h（治療水平10-20μg/ml）第三十頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥四，高碳酸血癥（一）原因1，CO2排出障礙2，CO2產(chǎn)生增多3，吸入高CO2 CO2吸收器失效或未連接； 呼氣或吸氣活瓣失靈； 非復(fù)吸入麻醉回路中新鮮氣流量太低； 自主呼吸時呼吸回路的吸氣臂脫落；（二）表現(xiàn) 血壓升高，心動過速，心律失常（三）處理 消除病因第三十一頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥五，低血壓 低血壓指的是平均動脈壓下降基礎(chǔ)值的20-30%或以上。 （一）原因 1，心肌抑制 麻醉藥（如吸入麻醉藥，巴比妥類，苯二氮卓類，局麻藥的全身毒性） 心血管藥物（如β受體阻斷劑，鈣通道阻斷劑）。 其他原因（如心肌缺血，低鈣血癥，嚴重的酸中毒或堿中毒，低體溫，肺心病，迷走反射）。 2，血管擴張 3，血容量不足處理：麻黃素6mg/次，必要時可重復(fù)。加快輸液補充血容量第三十二頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥六，缺氧 （一）原因 1，低吸入氧濃度（FiO2） 氧氣瓶用空或關(guān)閉所致管道供氧喪失，或瓶中非氧氣體（觀察FiO2分析儀和低氧供氣報警）； 呼吸回路或麻醉機接頭脫落或大量漏氣：流量計、通氣機、CO2吸收器、呼吸回路、氣管內(nèi)導(dǎo)管周圍（觀察低氣道壓報警、風(fēng)箱、CO2圖形）； 氣管內(nèi)導(dǎo)管堵塞（觀察高氣道壓報警）； 食道內(nèi)插管（觀察胸廓運動、CO2圖形和聽診）。 2，低通氣 麻醉鎮(zhèn)痛藥、吸入麻醉藥物、苯二氮卓類、巴比妥類藥物所致呼吸中樞抑制； 肌肉松弛劑、高硬膜外或腰麻平面、膈神經(jīng)麻痹所致神經(jīng)肌肉抑制； 上呼吸道梗阻； 機械通氣患者：通氣設(shè)定不夠。 氣道阻力升高（支氣管痙攣）。 氣胸和血胸。第三十三頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥六，缺氧（一）原因3，V/Q比例失調(diào)和/或分流 支氣管內(nèi)插管、肺不張、肺炎、誤吸、肺水腫、肺栓塞； 患者體位，敷料和牽引器的壓迫； 右向左心內(nèi)分流、動靜脈畸形； 敗血癥、肝衰竭。低心排和低攜氧能力：休克、貧血、高鐵血紅蛋白血癥。任何心排量的降低將惡化缺氧，特別是在有右向左肺內(nèi)分流時。第三十四頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥（三）表現(xiàn)SpO2<93%、紫紺、血壓初期更高后期降低、心率初期加快后期減慢或停跳（四）缺氧的治療 檢查FiO2。若缺氧嚴重立刻給100％純氧； 面罩通氣。插管患者，開始氣囊手控通氣。若不考慮氣胸可給予大潮氣量并觀察胸廓運動； 進行仔細的胸部聽診； 氣管導(dǎo)管打折、堵塞和錯位。氣管導(dǎo)管吸引。若有必要行喉鏡檢查導(dǎo)管位置； 氧供障礙和任何機械回路問題。若存在，即行人工復(fù)蘇器通氣并更換氧源； 排除氣管內(nèi)導(dǎo)管和回路問題后，考慮處理其他缺氧的原因； 若懷疑氣胸，考慮針刺減壓，隨后插入胸引管； 檢查動脈血氣和胸片； 根據(jù)缺氧的原因，考慮應(yīng)用PEEP、支氣管擴張劑等； 對于嚴重胸/肺呼吸力學(xué)損傷患者，考慮應(yīng)用高級呼吸機； 考慮ECG、TEE和高級血流動力學(xué)監(jiān)測第三十五頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥七，過敏反應(yīng)原因常見導(dǎo)致過敏的藥物有：? 全麻誘導(dǎo)藥：巴比妥類、依托咪酯、丙泊酚? 肌松藥：司可林、加拉明、潘庫溴胺、氯二甲箭毒、阿曲庫銨、維庫溴銨、美維庫銨、杜什氯銨。? 阿片類藥：哌替啶、嗎啡、芬太尼。? 局麻藥：酯類局麻藥：普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因。? 抗生素：頭孢類、青霉素、磺胺類、萬古霉素。? 藥物附加成分（防腐劑）。? 速尿。? 非甾體類抗炎藥。? 乳膠：天然橡膠? 鏈激酶。? 維生素K。? 膠體擴容液：右旋糖苷、明膠制劑、蛋白制劑、白蛋白、羥乙基淀粉大部分術(shù)中過敏反應(yīng)都是由靜脈給藥引起的，并通常發(fā)生在給藥后的3min內(nèi)。第三十六頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥七，過敏反應(yīng)（二）表現(xiàn)臉紅，口周和眼周的水腫，風(fēng)疹，支氣管痙攣，喉頭水腫，暴發(fā)性肺水腫，低血壓，心動過速，心律失常，體循環(huán)血管阻力降低，肺動脈高壓，心臟停搏。以上癥狀可能只出現(xiàn)其中的一項或多項。第三十七頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥七，過敏反應(yīng)（三）治療停止可疑致敏原的使用；維持呼吸道通暢，吸純氧；停止所有麻醉藥的使用；晶體或膠體的輸注以糾正低血壓；低血壓時，腎上腺素5-10μg靜脈推注；心血管虛脫的循環(huán)衰竭或嚴重的支氣管痙攣時，腎上腺素0.1-1.0mg靜推；抗組胺藥，如苯海拉明0.5-1mg/kg；靜脈輸入兒茶酚胺類藥物，如：腎上腺素0.05-1μg/kg/min；去甲腎上腺素0.05-1μg/kg/min；異丙腎上腺素0.5-1μg/min；按需調(diào)節(jié)輸入速度；氨茶堿：5-6mg/kg靜推大于20分鐘，若支氣管痙攣呈持續(xù)狀態(tài)，使用吸入性支氣管擴張劑；皮質(zhì)類固醇激素：氫化可的松0.25-1g或甲強龍1-2g；若酸中毒持續(xù)存在，可用碳酸氫鈉糾正，如0.5-1mEq/kg。第三十八頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥八，誤吸（一）原因飽胃或胃排空延遲胃內(nèi)容物的誤吸常發(fā)生于氣道反射（聲門關(guān)閉和咳嗽反射）減弱的麻醉誘導(dǎo)期和急診手術(shù)。術(shù)中亦可能發(fā)生靜態(tài)誤吸。清亮的口腔分泌物的誤吸最為常見，且意義不大。誤吸入固體異物可導(dǎo)致支氣管痙攣，肺不張和肺炎。可進行直支氣管鏡檢查。吸入酸性胃內(nèi)容物可引起化學(xué)性肺炎（特別在吸入物pH值<2.5，吸入量>0.4ml/kg時）。第三十九頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥（二）癥狀和體征

彌漫性的支氣管痙攣，低氧血癥，肺不張，高滲透性(非心源性)肺水腫。

胸片可看到彌漫性浸潤（右肺更加明顯），間質(zhì)水腫，肺不張。胸片典型的表現(xiàn)可能在誤吸后幾小時才出現(xiàn)。（三）治療

如懷疑誤吸，需觀察24-48小時，包括一系列的胸片檢查和血氣分析。

如有指征，可使用O2,CPAP機械通氣,加用PEEP。如遇到嚴重的化學(xué)性肺炎，推薦使用適中的氣道壓，因為此時肺對氣壓性創(chuàng)傷會變得更加敏感。

當有細菌感染時才使用抗生素。

皮質(zhì)類固醇的使用存在爭議。第四十頁，共47頁。麻醉并發(fā)癥九，精神狀態(tài)改變精神狀態(tài)改變，常稱為術(shù)后譫妄，特點為定向力喪失、興奮和淡漠交替，以及行為失控。（一）可能的原因低血壓、氧不足、高碳酸血癥、酸中毒、低血糖、低鈉血癥、殘余的肌松作用；疼痛；充盈的膀胱、惡心、胃脹氣、不舒適的體位、對約束的反抗。氯胺酮、依托咪酯、東莨菪堿、阿托品、杜冷丁、吩噻嗪類、丁酰苯類、胃復(fù)安；酒精依賴；術(shù)前過分的焦慮和恐懼；原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病：