慢性丙型肝炎邵清

肝纖維化無創(chuàng)診療中心LiverFibrosisNoninvasiveDiagnosisandTreatmentCenter慢性丙型肝炎

邵清肝纖維化無創(chuàng)診療中心LiverFibrosisNoninvasiveDiagnosisandTreatmentCenter隱匿殺手首次現(xiàn)形

1989年，由MichaelHoughton領(lǐng)導(dǎo)的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖ChooQL,etal.Science.1989;244(4902):359-62.WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.HCV感染：全球性流行<1%

1%–2.4%

2.5%–4.9%

5%–10%

>10%

Nodataavailable1a,1b

2a,2b,3a1a,1b

2a,2b,2c,3a45a1b1b,61b,3a1b,3a3b4FangJWSetal.ClinLiverDis.1997;1:493-514.HCV感染：全球HCV基因型的地理分布1a,1b,2b,3a2aHCV感染：“現(xiàn)狀”全球性流行 —— 3%慢性化的危險性 —— 75%–85%疾病早期肝纖維化的發(fā)生率—— 低肝硬化的危險性 —— 在感染后20年內(nèi)達(dá)10% 在感染后30年內(nèi)達(dá)20%肝硬化相關(guān)性病死率 —— 1%–5%/年肝硬化患者中肝細(xì)胞癌 —— 1%–4%/年

的發(fā)生率1.WHO.HepatitisC.Factsheetno.164.2.CDC.MMWR.1998;47

(RR-19):1-39.3.CDC.HepatitisCslidekit.September25,2000.全年約13萬中國衛(wèi)生部報告的丙肝病例逐年大幅增高21145393805292770681923781084461178570200004000060000800001000001200001400002003200420052006200720082009(11月)衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情丙肝是中國漏報率最高的法定傳染病52%23%0102030漏報率(%)4025%23%50丙肝中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生監(jiān)測與信息服務(wù)中心，施小明,等.疾病監(jiān)測2006;21:493.60185/358乙肝465/1826100/432甲肝全國傳染病總體數(shù)據(jù)源自國內(nèi)30個省(自治區(qū)、直轄市)共250家醫(yī)療機構(gòu)，采樣15501例，有效樣本13714例越來越多的慢性丙肝重癥患者將浮出“水面”伴有較嚴(yán)重的肝臟病變，由于未及時治療，需要消耗大量醫(yī)療資源ArmstrongGL,etal.Hepatology.2000;31:777-782.中國丙肝防控形勢非常嚴(yán)峻！既往HCV感染者形成龐大的病毒庫，是HCV傳播的基礎(chǔ)；并且如此龐大的感染者群體，不可能發(fā)生自發(fā)的病毒清除既往HCV感染者隨著病情的進(jìn)展，將逐漸出現(xiàn)更多的終末期肝病患者，帶來極為沉重的疾病負(fù)擔(dān)沒有預(yù)防性和治療性疫苗丙型肝炎傳播途徑

HCV主要經(jīng)血液傳播:⑴經(jīng)輸血和血制品傳播。⑵經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播。性傳播母嬰傳播部分HCV感染者的傳播途徑不明

肝纖維化無創(chuàng)診療中心LiverFibrosisNoninvasiveDiagnosisandTreatmentCenter已知危險因素1992年前輸血或血制品1胃腸外暴露：靜脈藥癮1

醫(yī)院內(nèi)傳播1未重視HCV感染的防護(hù)低收入階層1未證實的或低危險因素圍產(chǎn)期的傳播1皮膚穿孔/破損1長期的血液透析1職業(yè)暴露因素1（例：醫(yī)療護(hù)理人員）吸毒1多位性伴侶2HCV感染：危險因素*1.CDC.MMWR.1998;47(RR-19):1-39.2.AlterMJ.Hepatology.1997;26(3suppl1):62S-65S.*I在許多情況下危險因素并不能被辨別曾接受手術(shù)或侵入性操作的患者

出現(xiàn)明顯的高比例抗HCV陽性JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道內(nèi)鏡檢查抗HCV(+)組對照組

P<0.0001153/427136/74915%7%流產(chǎn)P=0.02562/42755/74960%43%肌注P=0.027257/427319/74916%7%靜注68/42754/749P=0.02715%8%62/42762/749P=0.006美容24%14%美甲、修腳P=0.007104/427101/749醫(yī)護(hù)人員是HCV易感人群余為民,等.肝臟.2008;13(2):112-4.洪楷,等.放射免疫學(xué)雜志.2004;17(6):471-3.CatalaniC,etal.EurJEpidemiol.2004;19(1):73-7.醫(yī)護(hù)人員一般人群中國廣東12其他科室口腔科醫(yī)護(hù)人員一般人群P<0.01P<0.01人數(shù)比例%

0.984.62

10.42.622.93

0.98中國上海11醫(yī)護(hù)人員一般人群意大利13P<0.014.7

1.6外科醫(yī)技6.35.7AdaptedfromPoynardTetal.JHepatol.2001;34:730-739.HCV感染時的年齡與發(fā)生肝硬化的概率0102030400.000.250.500.751.00>5041–5031–4021–30<21感染持續(xù)時間（年）概率20位患者20%痊愈HC繳V感染謀的預(yù)治后10池0鴨位HC柏V急性夏感染80位患者80%持續(xù)感染24位患者30%穩(wěn)定，慢性，無進(jìn)展Ad飄ap增te籌d地fr游om思A礦lt好er念H仰F,Se啦ef逮fLB摧.Se謙mi且nLi喘ve級rDi室s.20醒00倦;2予0:駕17奏-3盼5.28位患者28位患者56位患者接受抗病毒治療持久性應(yīng)答(50%)肝臟疾病終末期，肝細(xì)胞癌，肝臟移植，死亡治療失敗(50%)30%呈嚴(yán)重進(jìn)展40%有不同程度的進(jìn)展32位患者24位患者丙肝寸病毒——隱匿么殺手Da泉vi或s舉et怠a宿l.陷L拘iv額erTr勤an舟sp饒l,圖20歉03見,宵9:煮33寒1-慚33淚8;Ho呈rn股be競rg負(fù)er不etal梅.側(cè)J推Vi槽ra亭lHe讓pa很t,能20那06雀,堂13旱:3場77村-3月86泄;閱Wa縫rd腔e午t撲al熱.弄AmFa扇mP座hy竄si瓣ci往an,第20宮04同,瓜69旱:1凱42塌9-纖14蒙38算;況Wa掃ng噸.He躍pa牙to咐lo桃gy,立20六00銅,絮32側(cè)(P薯t.烤2捐):呢42反6-殺A;錦U夏.S蠟.授Ce呀ns咽us拐B勵ur牛ea帶u捕Po叢pu簽la無ti頓on勁D鉗iv朵is給io劑n.挎A塌va錦il托ab國le閑a岡t:華W瓣WW莊.c慎en輪su霞s.諷go輛v/寄po碰pe侮st溉/n寬at選io陽na譜l/傾as洞rh囑/f然il猴es葛/N諸C-化ES炊T2跑00益7-脖AL友LD啄AT喉A.苦do篇c.拼Re優(yōu)le吳as蓬ed祖M坊ay禮1械,者20竄08項.記Ac莖ce濾ss謹(jǐn)ed里F墻eb役ru逗ar劑y枯24違,受20苗09慢性病丙型樹肝炎肅進(jìn)展謠的加妖速因針?biāo)匾郧巴赣行镎剖肪苹蛉蕴嬖谛飺尉普?感染脾時的慨年齡犧較大攜（40歲）1男性1其他顫重疊特發(fā)病被：HI嚼V/偵HC株V同時含感染2HB段V/再HC船V同時衫感染3肥胖士癥1.Po義yn展ar扛dT示et仔a甘l.La煤nc輛et.蠟19曉97罩;3月49戚:8魄25座-8望32菌.護(hù)2.煉D旱i邊Ma臘rt建in滔o咳V債et昏a灘l.He灰pa棵to路lo音gy.20益01鍋;3臘4:精11珠93搞-1踢19蘿9.砌3箱.檔La燈na蓋R鐮e雕t委al俊.Me開dCl厲in(Ba殼rc).20斧01附;1超17瘡:6啊07上-6凳10射.Ha蛾dz奪iy殃an妄ni冰sSJ挎.JEu歉rAc弓adDe公rm虛at窗olVe腫ne飯re暫ol.19閃98賊;1合0:配12幅-2悠1.HC址V感染茫：肝外僵表現(xiàn)血液系統(tǒng)混合型冷鳴球蛋觸白血朝癥再生障礙亂性貧柿血血小茅板減少世癥非霍杰屢金氏b細(xì)胞淋巴楚瘤皮膚銅病遲發(fā)性皮傾膚卟幅啉病扁平苔癬皮膚壞死禽性血校管炎腎臟腎小球宰腎炎腎病綜怪合癥內(nèi)分啊泌抗甲狀傲腺微消粒體單抗體糖尿蓋病唾液唾液網(wǎng)腺炎眼角膜潰瘍葡萄膜炎血管壞死施性血管勵炎結(jié)節(jié)性多弄動脈燙炎神經(jīng)肌肉肌無力唇/趣肌保痛周圍神經(jīng)蘿病關(guān)節(jié)炎堵/柿關(guān)節(jié)準(zhǔn)痛自身免疫冤性疾飾病肢端滑硬皮徑綜合杠癥慢性撞丙肝暈的篩鐮查、系診斷估流程丙肝旗抗原勤抗體聚檢測青（+）丙肝暮病毒跪定性墻檢測煌（+）丙肝毛病毒盤定性越檢測竹（—）已經(jīng)吐自愈丙肝連病毒牽的基券因型窗檢測基因1型基因2/娃3型派羅朽欣+R衛(wèi)BV聯(lián)合永方案祝治療HC熔V各RN糊A定量廢檢測派羅價欣+R濫BV聯(lián)合等方案冶治療中華失醫(yī)學(xué)朗會肝善病分亡會、猶感染敗病分擊會《丙肝呆防治吐指南》丙肝展診斷游對治艙療的迫意義丙肝機基因嘉型檢蹲測：基因臥型決煉定療厭程和極病毒覺唑劑書量丙肝顯病毒箏載量暗檢測舒：丙肝返病毒培載量束檢測夢：快葡速病碰毒學(xué)眾反應(yīng)腫（RV碑R）、瘡早期芹病毒竟學(xué)反臭應(yīng)（EV撓R）對桌治療怨預(yù)后達(dá)有預(yù)搬測價咳值肝克纖像維湖化雖無拐創(chuàng)且診宰療渴中輩心Li莊ve誤r捐Fi嬌br滲os脆is川N器on齊in綿va少si箏ve葬D奧ia嗽gn脖os裹isan作d融Tr島ea頭tm拐en孫t作Ce浴nt屈erHC胖V的特性黃病毒據(jù)科有包配膜單股正客鏈RN賠A紫(9乖.6逐k材b)30丸00氨基斜酸組成躬的多急聚蛋適白T?:2.忘7小時每日復(fù)低制量羽：10兆(1符012)病毒顆粒RN收A聚合段酶缺乏蒸校正盜功能4——箏準(zhǔn)傭種HC僑V感染費宿主貴后，搏經(jīng)一薯定時德期，里在感曲染者凝體內(nèi)馳形成珍以一般個優(yōu)桿勢株扁為主汗的相繼關(guān)突如變株邊病毒析群，士稱為晨準(zhǔn)種(qu應(yīng)as刊is州pe睬ci噸es)。1.Pu返rc店el贊l棒RH煌.灘NI價H魂Co祖ns鳴en沾su拋s掛Co補nf五er既en棕ce咬o泉n明He辭pa節(jié)ti袍ti圾s方C.容1立99籌7.2.Ne槍um磚an漠n政AU勸e攀t澡al薪.Sc南ie收nc防e.謀19小98役;2推82院:1裝03能-1哄07牛.3.Ro鮮se敏nb呀er島g栗S.J劉Mo約l幟Bi淚ol.溉20受01誕;3編13呆:4吩51室-4抽64孔.4.Fa名ng陶J(rèn)不WS沒e彈t廁al躬.Cl頂inLi枝ve疏r睜Di哀s.路19陸97宏;1哄:4篩93拐-5斃14乞.5.He朽pa洋ti杏ti柔s痕C應(yīng)Co件un譜ci宴l刃of刻S州ou桶th雙A須us辜tr憤al贊ia利I貓nc尺.灰He壇pa端ti脂ti塊s阻C插ge辭no碌ty首pe訪s.6.Ho跟of譯na蛋gl偶eJH品.億NI艙H陣Co還ns修en羨su叔s魂Co您nf觸er犁en否ce閉o龜n墨He隱pa刊ti西ti雖s瞎C.視1腦99寇7.Qu鑒as慢is熔pe成ci庸esof異H亞ep喇a(chǎn)t端it飾is訂V舅ir嗚usHC巨V-予G氏en墨om拉eVi穴ru外s頓ge設(shè)no榆me卷:蠟p希os作it編iv侵e-羅se攀ns愧e宋RN地A避mo值le薪cu祝le銅9星.5木kbTr臟an布sl劍at刻ed弱a斤s祥a裝la教rg醒e悟30刊00配r意es駕id夜ue表p駐ol非yp懼ep普ti便de櫻w惜hi骨ch禁i址s攜th石en徹c限le芽av對edby欺b歡ot攝h扔ce盯ll掃ul僻ar鋸a市nd免v淚ir暴al掩p虎ro次te調(diào)as鴉esHC歲V-貞G界en返om握e爐an慰d瞇pr著ot投ea鄉(xiāng)豐se雞c虹le取av局ag牌eme甩ta何ll嗓op品ro待te攤as喚ese約ri灰ne遭p道ro唉te像as從eRN及A究he塑li恭ca驚seRN須A灑po宅ly吃me續(xù)ra爐seCE1E2P7NS敞3NS瓦4ANS遙5B5’污-U尤TR3’倆-U唇TRNS縱2NS肺4BNS哀5AIR拔ESst猛ru松ct天ur澇al致p睜ro燒te訪in濟sCo侵nt踏ai避ns裝t初wo裹f蔬un市ct境io條na落ll燦y謝di言st序in犧ct端s抱eg括me巨nt驅(qū)sen史ve商lo湖pe目1co盜reen歉ve永lo蛇pe綱2co薪fa懂ct俯orno喬n-兔st副ru肢ct便ur改al咱p角ro霧te重in揉s當(dāng)代收丙型蘇肝炎背標(biāo)準(zhǔn)呼治療圈方案鳥（指蛇南）基因型PEGIFNRBV(mg/d)療程G1PEGIFN-2b

(按體重1.5g/kg/w)按體重800-140048周G1PEGIFN-2a(180g/w)1000-120048周G2/3PEGIFN-2a或2b80024周Na倡ti聾on蔥al炊I粘ns甘ti鋼tu歇te廉s巴of御H耽ea樹lt絡(luò)h宴.伐Na鐵ti膊on姐al什I紗ns嗽ti晨tu栽te艱s雷o(hù)f爭H喪ea露lt臭h半Co寧ns施en償su疏s害De裹ve檢lo遵pm恰en垮t透Co喘nf萄er抗en沈ce抹S菌ta等te甚me吊nt董:師ma衰na觀ge梳me爆nt拒o餐f齡he觸pa帆ti暗ti條s瞎C:符2心00蓋2銀.He個pa逝to捧lo塘gy20具02宗;昨3符6父:槽S3億–盤2姨0霜.治療惱目標(biāo)主要輛目標(biāo)=治愈無病干毒1阻止刻疾病培進(jìn)展（壞死肅/竊纖茫維化勒）無癥購狀次要草目標(biāo)=延緩抽/漂預(yù)釘防減少憂肝臟閑纖維毛化的映進(jìn)展1減少例延緩衡肝硬沃化的優(yōu)發(fā)生2防止狡失代拾償?shù)奈拱l(fā)生防止抖肝細(xì)映胞癌豬的發(fā)視生21.Wo沙rm瓜anHJ今.狠He翁pa秩ti丈ti仙s靠C:議c聽ur煎re豈nt渡t魔re慘at念me救nt氣.殊2態(tài).樓Pe擊te喉rs堤M郵G堆et坊a你l.Me椅ds蠻ca叢peHI秤V/葡AI厭DSeJ愿ou飲rn厘al.抬20驗02賺;8陸(1獅).詳3瓜.Ni船sh飯ig租uc緞hiS善et嫁a茶l.La揀nc仔et.錯19問95參;3笨46痛:1習(xí)05峽1-充10宮55柱.治療其應(yīng)答菊的定促義病毒學(xué)反應(yīng)定義RVR*治療4周時，HCVRNA轉(zhuǎn)陰(<50IU/mL)EVR**cEVR(完全EVR)治療4周時，HCVRNA陽性，但是12周時轉(zhuǎn)陰（低于檢測低限<50IU/mL）pEVR(部分EVR)治療12周時，HCVRNA陽性，但是相對于治療前基線下降≥2log10非EVR治療12周時，HCVRNA下降<2log10

值SVR停藥隨訪24周后HCVRNA仍保持陰性*捆RV鹽R棵=快速臨病毒貧學(xué)應(yīng)欣答**EV流R吩=早期休病毒采學(xué)應(yīng)徑答20肅04年中陳國丙帆肝防團(tuán)治指塊南干擾剃素是發(fā)治療惕丙肝側(cè)的有球效藥姜物，伴包括流普通靈干擾頌素、孔復(fù)合判干擾女素和箭聚乙糠二醇興干擾翁素聚乙限二醇愉干擾敘素與洪利巴孫韋林仙聯(lián)合容應(yīng)用始是目妙前最穿有效匆的抗目病毒翅治療慎方案AL員T正常庸的丙陽型肝箱炎患嚼者，鹿只要HC棵V干RN彈A陽性榜，也酒要進(jìn)吃行治抽療中華漸肝臟鬼病雜祥志,企20把04鍛,備12跪(4姥):奇1石94步-1堡98派羅割欣+利巴涌韋林對所有揭基因僅型和荒病毒任載量的療傳效均職優(yōu)于鞠普通謠干擾艦素+利巴因韋林涂的治代療方培案Fr著ie唇d菊MW艇,會et意a荷l.N曉En層gl急J河M竊ed謹(jǐn).20慶02娃;3辯47彈:9勉75薯-9鉆82瓶.基因1型基因2/架3型SV殺R青(%帖)43丘%56網(wǎng)%33法%41甚%65最%81剖%58譜%74互%02040608010濟0拷貝/mL拷貝/m傭L拷貝/m保L拷貝/m警L普通渡干擾活素3衰MI母U+湯10葛00碰/1種20舟0爺mg利巴痰韋林(n便=狼4跨28揀)派羅裙欣18編0μg災(zāi)+鏟10詢00繁/1過20打0醋mg利巴涼韋林(n虎=勿4邊37壘)≤2好x逆106>2尋x萍1谷06≤2范x犯106>2老x滋1阻06Fr添ie樂d研究療程病均為48周派羅滴欣首討先針粥對不株同基宋因型打患者波確赴立了裝規(guī)范擇化的萬標(biāo)準(zhǔn)帥治療粥方案84罷%79理%0204060SV胃R統(tǒng)(%毀)基因1型8081撈%80巖%10討0基因2/里3型24同-L戚D24暢-S購D48資-L儉D48適-S劑D96直14滲4競9固9嚇1某53LD刃=利巴單韋林80梨0句mg片/天SD武=利巴厭韋林10邀00/12沸00六m區(qū)g/天Ha普dz侵iy索an傅ni以s痰S,怠e步t貞al難.An血n受In昏te誰rn端M害ed良2梢00供4;鹿1疊40殘:技34諒6派羅捎欣18然0g信+利巴索韋林29婦%41壞%42解%52絡(luò)%n=10扎1臂1蠟18僵2拖50銅2騎71派羅訴欣18靜0g+利巴瓣韋林10雪00提–1鑒20愛0名mg艇/天治僻療48周是斥基因1型的碰優(yōu)化喝治療午方案基因2/脈3型患論者只話要24周療輕程，80鑄0阻mg獵/天利柳巴韋嬸林劑倚量就偶足夠冰達(dá)到猾理想刷的療漂效Ha旋dz桂iy示an戚ni鄙s研究療效面影響關(guān)因素HC旱V基因萌型2、3型；病毒木水平<2綱×1尤06拷貝/m矮l；年齡<4痛0歲；女性嬸；感染HC第V時間猶短；肝臟賴?yán)w維轎化程右度輕忌；對治宏療的另依從穿性好右；無明零顯肥謠胖者參；無合鮮并HB煌V及HI般V感染保者；治療濤方法侮：以PE延G-IF遵Nα與利罵巴韋完林聯(lián)樹合治映療為欺最佳肝笛纖胡維到化鳴無澆創(chuàng)王診趟療困中引心Li孫ve色r咳Fi鴨br體os窮is采N村on富in在va膜si管ve南D闊ia君gn視os混isan極d酸Tr壘ea舅tm窯en勇t室Ce凡nt框er生化褲與組掘織學(xué)格應(yīng)答生化簽應(yīng)答血清AL簽T恢復(fù)兵正常1組織冊學(xué)應(yīng)貢答在隨貨訪期斯（治夜療結(jié)最束后咳2礎(chǔ)4朵周）厲結(jié)束壁時整旱個組望織學(xué)續(xù)活性悲指數(shù)（H商AI白）評分毒（Kn賀od拜el尋l評分標(biāo)系統(tǒng)2）改滲善≥2分1.Pe盈rr犬y部CM涼,遭Ja尊rv芹is宰B墊.Dr爭ug級s.縫20遺01妹;6漢1:承22陪63糞-2烘28陜8.辦2.He點at封hc掘ot所eEJ里e挖t睡al劃.NEn壘glJ傾Me捐d.20率00碰;3續(xù)43拆:1漢67巧3-爭16耳80音.PE斤G干擾枯素治在療丙姻肝改暫善肝享臟組種織學(xué)無論茫是否悄取得切持續(xù)荒病毒宗學(xué)反研應(yīng)，PE生G干擾剃素治刮療均拆可改惠善肝典臟組故織學(xué)取得簡持續(xù)跡病毒擠學(xué)反每應(yīng)的籠病人PE至G干擾委素的焰組織首學(xué)改仆善率發(fā)高于議普通矩干擾父素，喝高達(dá)獻(xiàn)83蛙%PE茫G干擾尺素治亂療無點病毒會學(xué)反樸應(yīng)的鹿病人剪有4捕7%庫取得陣了組佛織學(xué)策改善肝熟纖劫維即化緒無坡創(chuàng)依診調(diào)療守中岡心Li盟ve京r紛Fi裁br秋os干is之N聞on哈in么va桑si魄ve選D隱ia泡gn炎o(hù)s賀isan協(xié)d籃Tr醉ea確tm陜en盒t渣Ce鑄nt疼erRG球T策略舊的理愛論模調(diào)型Ma折rc旬el睜li顫nP,筍e擋t姨al逐.滴JHe紫pa腦to織l.耕20率07玻;氧47鐘(4迅):曾5蓋80挺-7邪.療程部調(diào)整HC鹽V優(yōu)RN刑A首次膀轉(zhuǎn)陰各種住因素皺綜合撒影響芒產(chǎn)生譯個體蒸化差椒異宿主引因素病毒爽因素疾病絕因素治療喊因素風(fēng)琴赤效應(yīng)常規(guī)唐療程延長我療程治療楚開始個體限化療員程（RG免T）研借究設(shè)艇計Am紋JGa富st燒ro及en禿te愿ro蠅l20孤09轟;失10痛4:富70員–似7愚548周PE券G干擾綿素治挎療基蹄因1型高壤載量:小結(jié)基因1型丙載肝的泥標(biāo)準(zhǔn)床療程肺為48周,趣SV衛(wèi)R溫40榜-5值0%根據(jù)HC堆V沃RN獄A陰性刮時間答制定鏟應(yīng)答感指導(dǎo)刑的個吼體化坐療程(R譯GT既),使RN哲A陰性覽時間練持續(xù)44周,顯著云提高棗第16葬-2蒸4周HC氏V圖RN攜A才轉(zhuǎn)襯陰患渾者的SV盛R肝姨纖狹維品化摟無修創(chuàng)竹診唐療回中靠心Li謊ve舞r添Fi瓣br鈔os遞is姻N鎖on障in心va班si轉(zhuǎn)ve虜D乘ia犁gn燈os牽isan組d籠Tr圈ea拿tm對en瓣t雄Ce別nt億er48周療追程()第12周HC慨V憐RN凝AEP詢IC3研究鼻建立骨的再治首療的新脖規(guī)則佩樂燥能(1旗.5g欄/k熄g/漿w)+寧RB桿V(汗80暖0-膛14疏00猾mg釘)再治跪療(+鉤)停止仇治療或小蓮劑量蒼維持Po蛛yn泊ar第dT餓etal.G拐as喝tr阻oe封nt姿er蜂ol練og撞y20競09淺;覽13房誠6:芳1蕩61短8潔-胖16繪28EP預(yù)IC難3研究防新發(fā)疼現(xiàn)小劑挽量佩慰樂能(0憶.5g則/k傍g/周)單藥妹維持帶治療:在總紀(jì)臨床叨事件啄發(fā)生壯上，奶與觀荷察對據(jù)照組辦無差膨別但可濤顯著飾減少虧肝功旁失代句償相計關(guān)臨和床事句件顯著椅減少遭門脈趙曲張鋤患者黑的臨撐床事躺件結(jié)論備：小劑驢量佩死樂能管維持沈治療員可能掙阻止溝門靜糾脈高拆壓癥救進(jìn)展橡，減攻少曲伍張靜肥脈破角裂出語血事鄰件的捉發(fā)生Ab糠st序ra旨ct升#珠49景E火AS狂L植20掠09絡(luò),蜂Ap跟ri掠l罩22巴-2餓6大De政nm汽ar才k嬸Co罰pe毀nh落ag勵en因素性別人種年齡（￡4嗚0歲與>4姿0歲）體表粉面積體重基線心病毒甘載量（￡2與>2壇x碰1另06co腔pi女es障/m棚L(fēng)）HC輝V基因善分型（非玩1扔型霞與悉1寧型）基線爛組織把學(xué)岔（F0讓/1調(diào)/2與F3皺/4）P值OR0.駐821.親411.愉390.芒860.徐991.冷474.紐奉621.鳥720.倦16羅00.撐08殖50.另01旱00.枕48壁40.釘94荷90.專00蛇40.典00鞋10.頃00錢1PE炭G干擾碼素聯(lián)首合治袋療中葡與SV柄R有關(guān)師的獨鍬立宿還主因逆素Ho京ff怠ma總nn繭-L宿a匠Ro斯ch糾e.縣D遲at肺a染on花f捕il按e.勤U掘pd奏at襯ed快f許ro遞mHa軟dz蓮iy紗an綢ni剃sSJ僅.民EA河SL懷A殃nn柱ua氏l老Me倉et般in裝g.20京02壘.對于榜基因1型中鎖國患欠者——12周HC瞧V侄RN資A轉(zhuǎn)陰洪是取鄉(xiāng)豐得SV摟R最基傲本的矛預(yù)測河因子1.挨Li壯uCH,污et盒a淺l.灣C撿li縱n薦In抵fe每ct跑D帽is證.爽20己08夫;后47蛋(1的0)條:頁12院60么-9閃.軋2.Yu眨M陳L,名e息t茂al娃.郊He眨pa暫to門lo逃gy頑.碑20旬08胞;渠47軟(6吐):柏1記88垃4-察93譯.劉振剃驊臺大高醫(yī)院Cl訂in捧I癥nf井ec功t紛Di浮s余明稀隆高雄橫醫(yī)學(xué)閘大學(xué)He族pa膠to惠lo籃gy12周HC辣V享RN駱A轉(zhuǎn)陰00非EV雨RSV閥R率(%真)02040608010躲084浸.979監(jiān).1無論該是否慢獲得RV漢R所有偵基因1型中物國患飄者都坊應(yīng)堅丟持48周療廣程RV薯R未獲賀得RV銜R3910慨002040608010腹024周治煌療組48周治辭療組9888狂.97616P<燥0.龍00似1P=蓄0.齡01SV煮R率(%閣)P=僅0.矩0534援.563刺.81.挨Li采uCH,亞et瘡a侮l.粗C煩li小n筍In寇fe耗ct免D感is益.科20湊08騎;市47襲(1拋0)區(qū):怕12辯60驚-9們.暗2.Yu種M臥L,佩e參t躬al狼.挑He香pa游to徒lo柱gy牽.甲20理08襯;鉛47何(6辮):蜓1糞88覺4-諒93偉.RV釋R未獲默得RV染RP=希0.汁00演2劉振養(yǎng)驊臺大允醫(yī)院余明薯隆高雄逮醫(yī)學(xué)風(fēng)大學(xué)基因1型pE券VR患者堡延長垂療程難可閑獲得杜更高霸的SV升R率pE緩VR=未獲額得RV敲R或cE閉VR，但HC新V卷RN告A下降橋≥2權(quán)l(xiāng)o嚼g10Fe滲re臂nc牌i研究希包括隸少量(<箱10溪%)基因4型患朱者Sá糖nc強he誰z-她Ta鴨pi丘asJM輝,五et剃a島l.駁1眾7t切h坡AP恐AS射L擔(dān)20責(zé)07各;稠Ab礦st挖ra簽ct裹0經(jīng)-1竭96撓.Fe淚re棵nc輸iP,豆e即t脖al碌.Ga勢st你ro謊en尿te素ro近l20列10當(dāng);信13桂8:其5版03蔬.越3.施P熟ea驕rl懇ma躍n脆B,創(chuàng)e爆t串a(chǎn)l茅.現(xiàn)He蘋pa飄to貍lo呈gy神2侮00李7;謊4菊6:矩1聽68那8.SV遠(yuǎn)R喪(%限)0204060Te即ra腳Vi辭c-使4研究*Be便rg研究*164433462935Fe姿re茅nc崗i研究攏**48周72周派羅例欣18知0μg/周+值RB條V櫻80觀0這mg蔥/天*或10茄00擱/1葵20鴨0妨mg朽/天*綿*基因2/窗3型——誦RV鵝R是SV宮R的預(yù)眨測因派子(2資15醋/6示25可)34因%4周時HC獅V兼RN圖A嘉(+占)SV府R率(%殺)490102030405060704周時HC類V鋤RN落A葵(+近)80RV夸R,貓H典VLRV暗R,所L爪VL9010宿04周時HC償V盆RN首A(康+)，SV偽R率有掘明顯韻的下高降10轉(zhuǎn)5/21手5Sh惜if禍fm加anM,乞e腸t龜al詠.厲57蔑th盛A然AS刪LD流2諷00斷6;務(wù)A巴bs跟tr敘ac低t濟3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(319/456)74%

(327/442)61%(324/528)未堅持16%

(87/563)10%

(59/574)20%(99/507)*8男0%渠P懷EG匯-I務(wù)FN雜/感80尊%Ri噴ba少vi幣ri禁n/隙80梨%選Du射ra埋ti杏on過.*Mc吼Hu臘tc店hi擠so扎nJG疲e欣t敏al森.Ga才st曠ro采en遞te祥ro靜lo耕gy袍.20右02零;1閣23軌:1擁06米1–竊10肯69.46膀%僑(1藍(lán)42怨6/壟30欲70王)的病繳人堅食持88默8原則,即接蛛受了80案%以上PE茄GIF紡N，摸80霸%以上RB荷V及80何%以上榜療程NEn約glJ堤Me冷d泡20檔09坑;3夜61障:5產(chǎn)80單-9烤3難治斥性慢挺性丙鉆型肝衡炎的夜定義難治風(fēng)性丙購型肝旅炎的蠶定義娃為：紀(jì)符合20算04年慢史性丙纖型肝主炎（ch秧ro懼ni它c林he勁pa什ti炸ti煎s錯C,法C鵝HC）防鄰治指響南制真定的CH足C診斷簡標(biāo)準(zhǔn)糞，并睛因各駁種因陸素所須致不閱能耐翻受干侍擾素俗聯(lián)合飽利巴舞韋林健的標(biāo)避準(zhǔn)治買療或售療效伶不佳宗的丙尿型肝所炎患戰(zhàn)者。肝驗纖僵維中化帽無交創(chuàng)憤診孟療較中腫心Li蕉ve冶r壯Fi作br響os點is忍N沃on蹲in迫va泊si弟ve春D無ia販gn輝os趙isan邁d才Tr麗ea竿tm帳en精t括Ce朝nt旋er難治桂性慢巧性丙躬型肝孩炎HC盯V基因青型1型感臺染明顯褲肝纖證維化今、代熔償期槍肝硬全化年齡至、性曠別、BM愈I等脾功鴉能亢飼進(jìn)、饞干擾唉素骨戰(zhàn)髓抑執(zhí)制等合并鎮(zhèn)其他犬疾病客：2型糖婚尿病受、甲超狀腺眼疾病劍等肝制纖灶維僑化繩無吹創(chuàng)飽診粱療壘中運心Li揀ve愚r(nóng)抓Fi促br適os借is歇N殿on拒in肢va倡si瘋ve環(huán)D蚊ia籮gn烘os闖isan原d幟Tr堵ea筋tm改en誤t帝Ce度nt濱er干擾浸素治飛療中賤的問儀題及俘處理發(fā)熱芳、類置感冒厲癥狀白細(xì)概胞下俗降血小午板下繞降肝纖鼓維化偏及代旱償期補肝硬餓化合并2型糖序尿病合并市甲狀多腺疾芳病失眠棄、精籃神癥蒼狀自身點免疫飾問題肝西纖敬維豬化親無暖創(chuàng)積診習(xí)療留中勤心Li瘦ve聲r夠Fi班br藏os汗is發(fā)N召on情in士va爆si璃ve雄D醬ia涉gn特os飼isan伸d才Tr欺ea訓(xùn)tm察en題t貓Ce笨nt滑er正在嘩研究墨的蛋鳴白酶上抑制掉劑目前噴第二繼代的漠蛋白綱酶抑紐奉制劑蠻已經(jīng)則進(jìn)入Ⅱ期臨咸床階室段。時與每占天用近藥3次的bo鋒ce如pr盛ev料ir和te腫la刑pr嗎ev調(diào)ir相比換，其版療效淡、安枯全性蠟、可奴耐受身性及交抗耐降藥性銷方面命都有怪了提蜓高，言而且破每天柳只需舍用藥1次，塔有利亂于提妙高患丟者的種依從撒性。Id夠eoG,Be挎ll怪ob籌uo廚noA.Cu紛rrPh經(jīng)ar蒙mDe假s.清20罩02棚;8稈:9嚇59何-9燙66符.其他比新型橫小分棒子抑繼制劑核苷耗和非喚核苷萄聚合揉酶抑西制劑NS歇5A抑制窯劑親環(huán)渣素拮濫抗劑1.Gl備ue家P說.He援pN摘et.水2郵.Dy括mo銅ckBW森e誕t療al聰.An臣ti雷vi壘rCh恨emCh痕em師ot勺he膏r.狹20聾00虧;1排1:貓79各-9捕6.疊3.Co紐奉rn其be鉤rgM蜘et綿a散l.Fo鳳ru偶m.缺20鹿01南;1收1:使15饒4-將16戚2.儉4.Lo醉ca偶rn畝in趁iSA綱,Ba槽rt寒ho啊lo劑me補us潮zA.JGa傷st畜ro烈en土te欲ro沉lHe鋒pa匯to拉l.揚20軌02輝;1給7:額44孟2-媽44劑7.RG岔T策略克指導(dǎo)然小分叔子治左療方獻(xiàn)案PE恒G-俱IF彎N構(gòu)+頃RB做VPE命G-煮IF芳N/鐘RB拖VPE建G-柳IF訪N/痛RB聯(lián)V勸+小分沒子4周RV轎R非RV充R完成24周—4耕8周療津程Kw瓶oet充a蹦l,巡壽A誤AS信LD舉2哄00后9,減o版ra買l班(6奶2)干擾吼