急性心肌梗死的護理

急性心肌梗死的護理江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科劉吉華急性心肌梗死的定義是心肌的缺血性壞死，指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死促使粥樣斑塊破潰出血及血栓形成的誘因休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，使心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減；重體力活動、飽餐特別是進食多量高脂飲食后，情緒過分激動或血壓劇升，心肌需氧量猛增，冠狀動脈供血明顯不足急性心肌梗死的先兆50-81.2%的病人在發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀，以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較劇、持續(xù)時間長，服用硝酸甘油不能緩解急性心肌梗死的癥狀最突出并最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，其性質與部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及頻死感，持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天，休息和服用硝酸甘油不能緩解，部分病人疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而被誤診為其他疾病全身癥狀一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。體溫很少超過39℃胃腸道癥狀疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛、腸脹氣，重者可發(fā)生呃逆。主要與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關。心律失常大多數(shù)病人都有心律失常，多發(fā)生在起病1-2天，24小時內(nèi)多見，以室性心律失常多見，尤其是室性期前收縮，如頻發(fā)、多源、成對出現(xiàn)、短陣室速或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮是心室顫動的先兆，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前臂心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下臂心肌梗死則易發(fā)生房室傳導阻滯及竇性心動過緩。低血壓、休克血壓下降很常見，但未必是休克，休克表現(xiàn)為：煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至暈厥，一般在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。心力衰竭主要為急性左心衰，為心肌梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調所致。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫并發(fā)癥乳頭肌功能失調或斷裂心臟破裂栓塞：見于起病后1-2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞；如為下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征實驗室檢查心電圖：（1）特征性改變：ST段抬高性：呈弓背向上型，寬而深的Q波，T波倒置；R波增高，ST段壓低和T波直立并增高非ST段抬高性：無病理性Q波，普遍ST段壓低，也有ST段無變化，但又T波倒置。變異型心絞痛：ST段上抬

慢性冠脈供血不足：ST段壓低

ST段壓低的類型

定位宇診斷可根佛據(jù)出引現(xiàn)特到征性達改變遮的導顫聯(lián)數(shù)食判斷V1、V2、V3導聯(lián)致提示塞前壁勺心肌腎梗死V3觸-V陳5導聯(lián)紹提示號局限攔前壁解心肌結梗死V1搏-V舍5導聯(lián)紀提示杯廣泛箏前壁懷心肌螺梗死Ⅱ、Ⅲ、aV子F導聯(lián)炮提示毀下壁洞心肌佳梗死Ⅰ、aV明L導聯(lián)燃提示植高側謹壁心草肌梗盯死V7抹-V村8導聯(lián)治提示柿正后疼壁心透肌梗住死Ⅱ、Ⅲ、aV葡F導聯(lián)畢伴右穗胸導沃（尤親其是V4疏R)提示脫下壁亡心肌鳥梗死賢并發(fā)示右室露梗死血液亡的檢溪查起病24小時-4秋8小時出后白炒細胞亂計數(shù)響增高逗，中猴性粒腿細胞按增多途，嗜鳴酸性壓粒細芳胞減化少或帆消失指，血繩沉增具快，C反應擋蛋白抽增高慮可持弦續(xù)1-猜3周心肌般壞死召標記竿物的叨檢查心肌沃肌鈣聰?shù)鞍譏(罩cT撿nI)或T(偽cT車nT)在起畜病3-落4小時陳后升晶高，cT紹nI于11挑-2夏4小時綱達高莫峰，7-雪10天降糧至正談常cT碗nT于24淚-4拔8小時智達高余峰，10慰-1粥4天降檔至正禽常。肌紅抵蛋白嗎在起目病2小時郵內(nèi)升網(wǎng)高，12小時坊內(nèi)達粒高峰掛，24僵-4許8小時義降至偏正常蹈。肌酸舅激酶罷（CK乞)在起蹈病6小時發(fā)內(nèi)升立高，12小時猶內(nèi)達別高峰應，3-厚4天降縫至正耍常。肌酸促激酶繡同工挺酶（CK痛-M棉B)在起牙病后4小時劣內(nèi)升眾高，16昏-2切4小時壟內(nèi)達原高峰酬，3-亭4天降在至正元常。天門話冬酸幣氨基犧酸轉平移酶言（AS此T）在億起病6-弟10小時病后升念高，24小時衛(wèi)達高域峰，3-它6天降齡至正使常。對心萄肌壞委死標爺記物家的測桑定應含進行挑綜合獻評價決，如建肌紅騰蛋白挺雖出夕現(xiàn)最房誠早，至但骨誦骼肌替損傷犯可影臟響其努特異擇性，穿就算參早期乒檢測冠結果霸陽性猴，也委應再衫測定微其它社心肌蝴壞死般特異椒性標飲記物廊予以珠證實雁。cT勤nI和cT券nT雖出標現(xiàn)稍師延遲焰，但撓特異益性很邪高，CK災-M蹤蝶B增高齡的程帶度能浙較準妹確地租反映呀梗死肅的范細圍，姜其高貍峰出支現(xiàn)的沉時間跳是否西提前魯有助茂于判凱斷溶鴿栓治拳療是個否成溪功診斷耽標準必須系至少信具備賞下列3條標坦準中系的2條：1、缺守血性錄胸痛雨的臨擔床病猛史2、心泛電圖悅的動群態(tài)演丑變3、心塑肌壞賀死的問血清穴心肌遺標記洲物濃帝度的熟動態(tài)京改變對老凝年人緩，突俊然發(fā)誓生嚴扯重心饑律失度常、緒休克肯、心照力衰種竭而舉原因膨不明接時，蟲或者處突然弟發(fā)生晶較重獻而持隔久的留胸悶六或胸杜痛者違，都茄應考熱慮本喚病的雖可能強，并仔先按桃急性搖心肌額梗死稀來處憲理治療犁要點死對ST段抬倉高的幅急性奮心肌矛梗死漁，強趨調早星發(fā)現(xiàn)簽、早烤入院趁治療忙，加蘆強入震院前酬的就匹地處采理，晨并盡夫量縮輪短病盆人的行就診框、各挑種檢爛查、測處置造、轉考運等牲的時留間，鵲治療算原則培是盡窗早使議心肌被血液帽再灌博注（孝到達吸醫(yī)院劣后30分鐘指內(nèi)開瞞始溶槳栓或90分鐘皇內(nèi)開俘始介謙入治貼療）塊，以零挽救鏟瀕死擔的心會肌，飄防止君梗死穴面積雪擴大沉，及疤時處校理嚴賠重的躁心律朝失常燙、泵緣瑞衰竭蒸和各唯種并零發(fā)癥嗚，防蘿止猝欣。一般蹲的治貼療1、休院息：搭未行丘再灌閉注之否前，勁應絕幻玉對臥季床休憐息,較少煤不良臭刺激2、吸鹽氧：地持續(xù)鏟吸氧3-屈5升∕布分2-毛3天3、監(jiān)側測：扭急性朵期應侵入住CC樸U，進泳行心爹電、念血壓足、指齊脈氧盤、呼枝吸監(jiān)蠶測3-馳5天。4、阿句司匹際林：藍無禁剩忌癥嚴者口保服水砍溶性悠阿司角匹林蓬或嚼外服腸厚溶性頌阿司約匹林準。鎮(zhèn)痛席治療給予會嗎啡挪皮下淋注射菜或哌碼替啶研（杜爬冷丁時）肌誕肉注懇射，府必要神時可薪重復宜使用火。疼痛烤較輕綱者可欲用可伸待因炒或罌盯粟堿拍。再試槐用硝畫酸甘貼油或半硝酸族異山食梨酯再灌戲注心安肌治炊療起病模后3-程6小時歸（最廊多12小時灶）內(nèi)消使閉駐塞的音冠狀虧動脈溜再通咳。1、經(jīng)筍皮冠怎狀動猶脈介惱入治及療（PC偏I)：有顏條件廈的醫(yī)棉院應胞盡快編實施PC醫(yī)I，可母達到鏡最好略的治遭療效驕果2、抖溶栓截治療廳：做蘇后所召有在襖癥狀慣12途h內(nèi)米就診窄的S婦T段蠟抬高陳的心貓肌梗窗死病懇人，短若無跌禁忌饅證均讀可考歸慮溶走栓治艇療。戰(zhàn)發(fā)病死雖超股過1除2h扭但仍敵有進咬行性下胸痛腫和心神電圖活ST估段抬拒高者白，也液可考斃慮溶側栓治鋤療。右冠洞狹窄術前PT斯CA預擴林張支架撈植入術后消除舉心律關失常1、便一旦料發(fā)現(xiàn)須室性柔期前逆收縮雨或室刻性心激動過傭速，蓋立即棉用利嬸多卡誓因5快0~愿10而0m基g靜戰(zhàn)注，當必要播時可梅重復橡使用膚，至湯期前漿收縮高小時算或總鉗量達笛30消0m句g，僵繼以庭1~循3m賞g/蠟mi屢n的歷速度女靜滴鋸維持痰，如耀室性應心律拴失常掏反復河發(fā)作戚者可墻用胺顏碘酮狗。2、乏發(fā)生霧心室頂顫動傲時，營盡快題采用盲非同網(wǎng)步直漏流電獻除顫災；室的性心羨動過已速藥曠物療析效不蛋滿意盈時，拌也應雁及早蔬用同潛步直土流電光復律癥。3、胸緩慢航性心喊律失響?？膳加冒猛衅非?.宅5~啞1m瞧g肌想注或蹲靜注公。4、語第二島度或覽第三術度房拼室傳刪導阻即滯，蓬伴有峰血流純動力離學障即礙者客，宜稅用臨懼時心匯臟起漠搏器陪。5、熱室上希行快床速心遵律失肉常藥烏物治慌療不倦能控盾制時錦，可潤考慮慎同步元直流劫電復觸律。其它藏治療控制元休克勞、治耗療心伙力衰根竭、輝抗凝失療法占、β受擇體阻哲滯劑檔、鈣拼通道監(jiān)阻滯插劑、救血管郵緊張堪素轉未換酶嫌抑制龍劑和察極化遷液療跌法。胸痛無的護昏理（1響）飲沿食與畏休息鉤：起四病后塘4~謠12尊h內(nèi)叫給予厲流質軍飲食錯，以前減輕燃胃擴猴張。薯隨后樹過度曲到低擾脂、和低膽胃固醇故清淡短飲食墨，少熊量多醒餐。側發(fā)病繩12近h內(nèi)將應絕鹽對臥軟床休抹息，互保持墊環(huán)境惰安靜便，限進制探撈視，掃并告鑒知病伍人和歉家屬擔休息疲可以之降低辮心肌佳耗氧丸量和潔交感嶄神經(jīng)璃興奮倆性，婦有利車于緩友解疼緊痛，獎以取冠得合皮作。（2距）給象氧：吸鼻導陪管給閣氧，嘩氧流牲量3爺~5腳L/繼mi態(tài)n，坡以增拾加心學肌氧牢的供濱應，匠減輕椒缺血丹和疼坡痛。（3搶）心積理護崖理：恰疼痛最發(fā)作沈時應吩有專薄人陪扁伴，副允許笨病人罵表達牲內(nèi)心柄感受帶，給扣予心冒理支圣持，哈鼓勵建病人綱戰(zhàn)勝恒疾病虛的信奴心。模向病職人講隙明住鼓進C恩CU問后病磚情的低任何熟變化喊都在倆醫(yī)護朗人員疏的嚴直密監(jiān)宜護下陵并能漸得到久及時街的治麻療，踢最終酒會轉因危為擺安，舌以緩中解病趟人的閘恐懼擊心理秩。簡腿明扼球要地璃解釋眠疾病倦過程禮與治城療配享合，和說明幟不良醫(yī)情緒藥會增餃加心萄肌的鎮(zhèn)耗棉氧量刪而不尖利于票病情銳的控娘制。尿醫(yī)護第人員遵工作喬應緊役張有憲序，鐮避免雪忙亂捕而帶豆給病幻玉人不收信任尚感和謹不安傲全感宿。監(jiān)員護儀患的報綱警聲楊盡量些調低資，以柳免影修響病俊人休邪息，藥增加韻病人乖的心緒理負鑄擔。雪煩躁利不安漆者可烈肌注箱地西察泮使墊病人明鎮(zhèn)靜泰。（4稈）止懂痛治即療的座護理虹：遵需醫(yī)囑芽嗎啡置或哌錫替啶姥止痛隨，注貪意有侄無呼緣瑞吸抑你制等彼不良己反應般。給從予硝違酸酯織類藥腐物時鍛應隨螺時監(jiān)深測血跳壓的冶變化處，維抬持收更縮壓雞在1奇00沈mm津Hg恭以上因。（5污）溶伴栓治鹽療的刮護理銜：溶珍栓前刑必須債檢查蟲血常頭規(guī)、偽出凝喊血時純間和跡血型睜，了捉解溶湖栓禁執(zhí)忌癥嘗，迅灶速建謠立靜番脈通您道，魂遵醫(yī)恢囑應感用溶井栓藥賞，觀稱察有糕無不鈔良反運應，帝如：炎過敏藥、低概血壓燃、出冷血，差包括磨皮膚邀黏膜拋的出機血、夕血尿斷、便爛血、泳咯血季、顱剝內(nèi)出痕血等倡，一珍旦出貍血，兄應立虜即通幟知醫(yī)突生緊袋急處善理?；顒吁r的護籮理1、孤評估看進行涂康復愛訓練谷的適蛙應征榮：包乎括年華齡、饞病情泥進展性、心酒肌梗板死的青面積策及有稿無并福發(fā)癥找等。場如病表人的旗生命度體征汪平穩(wěn)撲，無某明顯該疼痛嫁，安脹靜時勝心率具低于漫10決0次前/m祝in區(qū)，無陪嚴重界的心朗律失芝常、她心力揀衰竭載、心卸源性截休克廁時，尾可進川行康膨復訓裳練，林經(jīng)溶雞栓或芽急診染PT及CA卸+支薄架置和入者駱，可傍根據(jù)命病情語提早野活動海。尤冒其是嘗早發(fā)李冠心共?。ㄑ隳挲g泛55至歲以罰下）吳者。2、閥指定艷運動鋼計劃咸：急撐性期這24誰h內(nèi)蛛絕對雨臥床般休息懇，若管病情扔穩(wěn)定芹無并梯發(fā)癥葬，2貨4h繞后可偉允許擠病人并坐床院邊椅禮。指最導病扛人進迷行腹科式呼扭吸、耗關節(jié)蒼被動習與主之動運姐動，曠協(xié)助們病人泥洗漱睜、進葛餐，廊在病從人活玩動范援圍內(nèi)菊，鼓跪勵病徹人自燈理部呈分生登活活界動，躁以增襪強其鋒自我棄價值尖感。追然后額逐漸柏過渡菌到床棗邊活錄動，棚5~擠7天勵后可孕病室錢內(nèi)行漲走、泉室外舒走廊死散步溝。在平幫助桌下入腔廁、民洗澡百，試沸著上墓下一蘇層樓洪梯等瘦。若沙有并旅發(fā)癥漁，則頑應延給長臥壇床時毫間。3、廊活動外時的川監(jiān)測秀：開叫始進連行康森復訓炸練時求，必盛須在朝護理真人員密的監(jiān)園測下濁進行駝，以閉不引枯起任秩何不跳適為纏度。塞心率扎增加愉10僻~2匙0次勢/m炸in嫌為正萌常反呀應，海如心棒率增畢加小株于1料0次扶/m捐in州，可蠢加大侍運動著量，膨進入拴高一噸階段螞的訓定練。母若淚運動嚼時心腔率增遷加超頓過2吼0次弦/m闊in平，收眾縮壓牢降低金超過暮15亂mm倍Hg穿，出柄現(xiàn)心朽律失跑?；蛲感碾姾DS愁T把段壓鐵低，免則應秘退回食到前傘一個穩(wěn)運動晉水平轎。出貼現(xiàn)以沉下情弄況時鞏，應碧減緩賴運動白進程孔或停澆止運笨動：密（1捆）胸仆痛、閑心悸帽、氣只喘、矛惡心動嘔吐幫等（螺2）刑心肌球梗死蛙3周柏內(nèi)活音動時裁心率扮變化鍵超過糖20渠次/告mi滾n，香或者都是血鋪壓變瓜化超唱過2百0m唯mH桑g（購3）古心肌鄰梗死煌6周謹內(nèi)活紐奉動時關心率招變化皆超過澆30兔次/烏mi適n，殊或血胃壓變鋪化超鑰過3滲0m晌mH成g大便蟻的護編理1、湖評估篩排便怎的情則況：兇如次寺數(shù)、晴性狀鉤及排撐便的代難易羨程度店。詢癢問有守無習惡慣性辱便秘棟，是溜否服楚用通弱便藥環(huán)物。2、旁指導客病人霸采取條通便木的措葵施：羅合理應飲食跨、增懇加富些含纖存維素孫的食黎物，策如水綠果、問蔬菜掃。無英糖尿昂病者利每天飾清晨液給予挑蜂蜜兩20庫ml狂加溫價開水稱同飲炕，適滅當腹鍛部按妙摩（遠按順峽時針哄方向膠）以應促進什腸勞臨動一雹般病裳人無皺腹瀉掙的情跟況下騾，常柜規(guī)應蛙用緩先瀉劑種，以橋防止吧便秘忙時用菊力排懷便導崗致病晶情加架重，毛一旦液出現(xiàn)獨排便觀困難諸，應冒立即慮告知陜醫(yī)務蠻人員螺，可界使用賣開塞頁露或濱低壓央鹽水禁灌腸鐘。潛在改并發(fā)鄉(xiāng)豐癥的迫護理建（心服律失罪常）急性融期，企嚴密改心電霜監(jiān)測奇，及巖時發(fā)用現(xiàn)心所率和轟心律猶的變抹化，甘在心勾肌梗歪死溶絲式栓治序療后攀24飛h內(nèi)只已發(fā)謙生再邁灌注運性心榜律失冶常，五特別貴是在饅溶栓蹈治療踏2小復時內(nèi)白應設爭專人哲床旁悔心電抬監(jiān)測騙，如北出現(xiàn)貫頻發(fā)介性室瘋性期遺前收宴縮、潔房室陳傳導腹阻滯腔時，撒應立頂即通鬧知醫(yī)游生，庫警惕悲室顫天或者悅心臟頃驟停綠的發(fā)吧生。鄉(xiāng)豐遵醫(yī)稻囑使碑用利線多卡訓因等刷藥物緣瑞，準充備好尖急救科藥物飼和搶而救設希備如紀除顫繞器、醒起搏耗器等今。潛在哪并發(fā)貍癥的元護理壁（心你力衰膠竭）急性盤心肌側梗死瞎病人約在起衣病最忌初幾瞎天甚吼至在跪梗死對演變律期可黑發(fā)生藏心力萬衰竭感，特相別是崇急性仁左心程衰竭狗，應傍嚴密經(jīng)觀察奧有無螞呼吸盟困難寫、咳擴嗽咳群痰、滋少尿戰(zhàn)、頸畏靜脈濕怒張類、低堪血壓婚、心體率加扒快等葛。避由免情取緒激西動、解飽餐孕、用聯(lián)力排搞便等唇可加號重心鋒臟負免擔的撒工作真。飲食獅指導急性柜心肌握梗死灘恢復蛙后的峽所有撤病人莖，均充應采擠用飲秘食調群節(jié)，貫即低融飽和仿脂肪懼和低醒膽固杯醇飲還食。題要求讀飽和肺脂肪管占總俘熱量迅的7癢%以爐下，墨膽固汽醇小襪于2踩00閉mg麻/天首。戒煙共的指衫導戒煙廈是心托肌梗蝕死后氏的二基級預只防的奔重要篇措施渠，有專研究蜻表明織，急餃性心踢肌梗崗死后網(wǎng)繼續(xù)芹吸煙氧再梗拒死和魯死亡棗危險嫩