慢性肺阻塞疾病病人的護(hù)理

呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財(cái)神----內(nèi)科護(hù)理學(xué)

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

12床李先生，79歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰一周，呼吸困難1天來(lái)院就診。既往有慢性支氣管炎和肺氣腫病史，抽煙30年。醫(yī)生診斷為慢性阻塞性肺疾病。管床護(hù)士給患者做了詳細(xì)的健康教育。導(dǎo)學(xué)案例

請(qǐng)思考：如果你是責(zé)任護(hù)士，你給患者及家屬如何進(jìn)行健康教育？概述慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良效應(yīng)。流行病學(xué)1.COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。2.慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，則診斷為COPD。流行病學(xué)3.如病人只有慢性支氣管炎和肺氣腫，而無(wú)氣流受限，則不能診斷為COPD。支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。病因確切的病因尚不清楚，COPD的有關(guān)危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素及環(huán)境因素，兩者相互影響。

1.吸煙為重要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，COPD患病率越高。

吸煙者的肺正常人的肺吸煙者的肺正常人的肺

2.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸職業(yè)粉塵及化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，均可導(dǎo)致COPD的發(fā)生。3.空氣污染大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小顆粒物可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，并為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。生物學(xué)特性１.多形性：細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形，痰標(biāo)本中可呈T、V、Y形，及絲狀、球狀、棒狀。２.抗酸性：耐酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色。３.生長(zhǎng)緩慢：增代時(shí)間為14－20小時(shí)，形成典型的肉眼可見(jiàn)的菌落需3－5周。病因

發(fā)病機(jī)制

1.炎癥機(jī)制氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD的特征性改變，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與了COPD發(fā)病過(guò)程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是COPD炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)

鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少2.蛋白剩酶-抗蛋污白酶價(jià)失衡3.氧化繳應(yīng)激道有許澡多研征究表?yè)?dān)明，CO復(fù)PD病人收的氧翼化應(yīng)村激增愧加。浴氧化加物可慨直接廚作用遺破壞島許多歐生化盡大分藥子，塵導(dǎo)致鳳細(xì)胞盈功能勁障礙們或細(xì)辦胞死琴亡。燈氧化訴應(yīng)激更還可攀以破扛壞細(xì)存胞外姑基質(zhì)錢、引策起蛋呼白酶-抗蛋泥白酶痛失衡艱、促舒進(jìn)炎振癥反園應(yīng)。4.其他處如自漫主神貢經(jīng)功乞能失蒸調(diào)、喪營(yíng)養(yǎng)絮不良?jí)?、氣學(xué)溫變戀化等雞都有省困難本參與CO洗PD的發(fā)篇生、識(shí)發(fā)展愁。護(hù)理敲評(píng)估——健康摟史詢問(wèn)山病人趟有無(wú)欄吸煙許史及銀明顯籃的危診險(xiǎn)因臥素接注觸史么，有標(biāo)無(wú)不耽能完卻全逆租轉(zhuǎn)的植氣流編阻塞寬，有無(wú)胸慢性拐咳嗽舍、咳擊痰。謙是否學(xué)進(jìn)行云過(guò)肺燭功能拴測(cè)定布，是鴨否進(jìn)令行過(guò)血胸部X光片剪或胸恨部CT檢查駛；心鞋功能續(xù)是否否正常路等。按是否衰進(jìn)行隙長(zhǎng)期展規(guī)律艇的治院療，癥是否染知道狀如何蜻預(yù)防借急性柴發(fā)作耕的方積法。（2）體廟征：松早期割可無(wú)戒異常給，隨終疾病堂進(jìn)展篇出現(xiàn)性以下菜體征民：視培診有壞桶狀秀胸，急呼吸庸變淺絕、頻弊率增鈔快，暖嚴(yán)重朋者可寬有縮保唇呼筒吸等謀。觸榮診語(yǔ)壓顫減編弱。蕉叩診離呈過(guò)皆清音箱，心栽濁音勻界縮奏小，鑄肺下夫界和高肝濁惰音界償下降伏。聽登診兩嶼肺呼可吸音晶減弱僻、呼垮氣延膽長(zhǎng)，律部分缸病人格可聞京及濕潑性啰被音和述（或廊）干憤性啰五音。（3）CO席PD的嚴(yán)臟重程羨度分泰級(jí)1）根蘿據(jù)FE籠V１/F罵VC、FE隸V１%預(yù)計(jì)淺值下南降的牧幅度樹對(duì)CO該P(yáng)D的嚴(yán)靠重程播度分犧級(jí)2）多售因素應(yīng)分級(jí)急系統(tǒng)呼吸相困難褲分級(jí)摘量表功能蓄性呼描吸困春難可什用呼逼吸困壇難分到級(jí)量饒表評(píng)隆價(jià)：0級(jí)透：除釘非劇江烈運(yùn)寧動(dòng)，棉無(wú)明籌顯呼集吸困侮難。1級(jí)然：當(dāng)晝快走弄或上伙緩坡絨時(shí)有牢氣短功。2級(jí)濾：因貫呼吸智困難印而比毯同齡仁人步保行慢暴，或色者以誦自己絮的速囑度在松平地積上行板走時(shí)母需要獵停下章來(lái)呼洗吸。3級(jí)愁：在原平地簡(jiǎn)上步講行1持00以米或趨數(shù)分禽鐘后俱需要添停下來(lái)來(lái)呼獲吸。4級(jí)單：明喜顯的盒呼吸提困難遵而不五能離恩開房百間或方穿脫掠衣服鞠即可獨(dú)引起笑氣短予。（4）CO扔PD病程餐分期坐：CO頃PD的病充程可優(yōu)以根識(shí)據(jù)病腎人的校癥狀坊和體曲征的詢變化笨分為棄：①急性例加重光期：摩是指賀在疾釣病發(fā)寇展過(guò)老程中此，短值期內(nèi)扇出現(xiàn)燦咳嗽催、咳示痰、搶氣短呈和（柴或）煩喘息密加重輩、痰肢量多云，呈發(fā)膿性獨(dú)或黏守液性膽痰，康可伴兔發(fā)熱窗等癥問(wèn)狀。②穩(wěn)定抄期：鴨指病果人咳聚嗽、讀咳痰總、氣圖短等費(fèi)癥狀播穩(wěn)定聯(lián)或較辜輕。（5）CO爸PD并發(fā)讀癥：叉可并怕發(fā)慢徑性呼嚷吸衰討竭、側(cè)自發(fā)醫(yī)性氣導(dǎo)胸、剃慢性條肺源則性心芹臟病戲等。心理麥社會(huì)俘支持紙狀況慢性烈阻塞祝性肺胡疾病華是一伸種長(zhǎng)瘡期慢酷性以植持續(xù)賣氣流悉受阻文為特唐征的榮疾病壓，患囑病率午和死謀亡率承高居壇不下丸，因沫肺功緞能進(jìn)盼行性罷減退對(duì)，嚴(yán)柱重影兄響患時(shí)者的鋸勞動(dòng)寒力和庭生活議質(zhì)量蝴。評(píng)估脊病人筍有無(wú)喂焦慮松、恐貝懼等聞心理拾反應(yīng)場(chǎng)，有飼無(wú)悲聽觀情截緒，擇以及奔對(duì)疾餡病治早療失烤去信粱心等災(zāi)。評(píng)估債家屬枕對(duì)疾掉病知立識(shí)的逗了解金程度地和對(duì)考病人樂(lè)關(guān)心越程度堤、經(jīng)鍵濟(jì)情臥況等夕。輔助社檢查（1）肺叼功能扯檢查糠：是窗判斷吸氣流淘受限手的主沿要客炕觀指雜標(biāo)，阿對(duì)CO錄PD診斷壞、嚴(yán)目重程游度評(píng)撫價(jià)、膝疾病律進(jìn)展婚、預(yù)適后及慨治療續(xù)反應(yīng)奸等有跌重要召意義諷。1）FE扯V１/F餅VC與FE輪V１占預(yù)沉計(jì)值黎的百皮分?jǐn)?shù)心：分剛別為汗評(píng)價(jià)涼氣流艷受限棕的敏恢感指嘆標(biāo)和扒評(píng)估CO攔PD嚴(yán)重牙程度誓的良哲好指燃標(biāo)，個(gè)吸入釀支氣涂管舒智張藥羅后FE惡V１/F銷VC鋤<7珍0%及FE輕V１<8嗽0%預(yù)計(jì)離值者弓，可之確定驢為不袖能完米全可幟逆的被氣流憂受限殘。2）肺匙總量納（TL嚷C）、花功能盟殘氣蔽量（FR書C）和民殘氣旺量(R潔V)增高槍，肺釀活量(V尚C)減低跑，表水明肺甚過(guò)度佛充氣泉，有參軍考價(jià)究值。3）一郵氧化跡碳彌啟散量得及其貝與肺抵泡通毀氣量美（VA）比值下肺降，而對(duì)診戰(zhàn)斷有兵參考抱價(jià)值殘。（2）胸?fù)尣縓線檢珠查：CO馬PD早期漫胸片列可無(wú)應(yīng)變化送，以識(shí)后可李出現(xiàn)冤肺紋攏理增早粗、收紊亂腫等非晝特異栽性改自變，片也可鴨出現(xiàn)粥肺氣聾腫改伐變。X線胸凝片改精變對(duì)CO占PD診斷崇特異蒙性不您高，滋主要盆作為磨確定萍肺部塔并發(fā)沙癥及燦與其歸他肺味疾病波鑒別訓(xùn)之用您。（3）血心氣檢模查：叮對(duì)確棉定低袍氧血煌癥、癢高碳不酸血?jiǎng)虐Y、碰酸堿挺平衡感失調(diào)獻(xiàn)以及鑄判斷逆呼吸補(bǔ)衰竭聾的類過(guò)型有怕重要旋的加包重。（4）其膨他：CO源PD并發(fā)須細(xì)菌動(dòng)感染螞時(shí)，創(chuàng)外周坦血白貓細(xì)胞氏增高幻玉，核抽左移型。痰判培養(yǎng)對(duì)可能合檢出抗病原汪菌。曬常見(jiàn)轎病原伸菌為萬(wàn)肺炎富鏈球潤(rùn)菌、籍流感生嗜血微桿菌午、卡恒他莫瓣拉菌菊、肺山炎克悉雷伯洪桿菌躍等。治療問(wèn)原則狼及主著要措偷施（1）穩(wěn)帳定期雨治療峰：主乳要目割的是蛇減輕惠癥狀率，阻偏止CO乞PD病情毯發(fā)展緩，緩協(xié)解或郵阻止被肺功逐能下舊降，頸改善CO半PD病人沈的活幻玉動(dòng)能羨力，惕提高析其生張活質(zhì)獵量，奧降低散死亡比率。1）教哄育與且管理勺：勸啦導(dǎo)吸店煙的剛病人粘戒煙渠是減炒慢肺語(yǔ)功能秀損害囑最有庭效的歐措施絕。因藍(lán)職業(yè)蛇或環(huán)饅境粉所塵、端刺激舌性氣偵體所墓致者能，應(yīng)粗脫離致污染煎環(huán)境無(wú)。2）支惹氣管勒舒張僑藥：①β2腎上反腺素輸受體殲激動(dòng)衛(wèi)劑：架可通言過(guò)吸承入或?qū)毧诜粦?yīng)用路。沙匯丁胺率醇?xì)獗婌F劑蹤蝶，每狡次10豎0-蓬20蒼0μ罩g（1-懸2噴）訂，定該量吸鉤入，久療效鑼持續(xù)4-老5小時(shí)曲。長(zhǎng)末效制競(jìng)劑如脹沙美早特羅粗等，胡每天章僅需怎吸入2次。②抗膽陡堿能歉藥：逢異丙常托溴膨銨氣渣霧劑搶，定跨量吸炊入，礎(chǔ)每次40襯-8迎0μ雖g（2-駝4噴）見(jiàn)，每判天3-密4次。③茶堿鐘類：刊茶堿煩緩（坡控）拾釋片0.柳2g，每12小時(shí)1次；陰氨茶規(guī)堿0.盲1g，每項(xiàng)天3次。3）祛暑痰藥醫(yī)：對(duì)盛痰不辟易咳插出者眼可選愁用鹽漁酸氨描溴索30盜mg，每揮天3次。N-乙酰檔半胱舉氨酸0.柔2g，每單天3次，熊或羧彼甲司協(xié)坦0.蚊5g，每芽天3次。4）糖駐皮質(zhì)孔激素5）長(zhǎng)病期家妹庭氧需療6）夜蓬間無(wú)日創(chuàng)機(jī)淺械通烤氣：處部分跌嚴(yán)重券夜間乓低氧噸血癥鉛的CO木PD病人充能夠屠獲益閣于夜角間無(wú)懼創(chuàng)機(jī)縱械通齡氣，寄目前蹲常用件方法特包括丟：經(jīng)念鼻持摸續(xù)氣流道正陪壓（CP才AP）、輝經(jīng)鼻評(píng)間歇菠正壓怖通氣和（IP弦PV）和繪經(jīng)鼻/面罩請(qǐng)雙水窮平氣餓道正慰壓通常氣（Bi罷PA耍P）。（2）急昨性加桿重期書治療冊(cè)：首納先確壘定導(dǎo)褲致急茄性加贏重期僵的原淋因，哨最常本見(jiàn)的國(guó)是細(xì)劈燕菌或碌病毒稈感染泉，使裳氣道策炎癥勝和氣鵲流受薯限加倉(cāng)重，記嚴(yán)重價(jià)時(shí)并敲發(fā)呼猾吸衰泛竭和悠右心辜衰竭夜。應(yīng)販根據(jù)稠病情魄嚴(yán)重望程度種決定盡門診令或住灣院治撒療。1）支讓氣管蕩舒張醬藥2）低惕流量數(shù)吸氧3）控浮制感紀(jì)染4）糖賤皮質(zhì)駐激素5）祛窄痰劑護(hù)理施診斷/問(wèn)題1.活動(dòng)喚無(wú)耐帽力匪與棵疲勞翁、呼培吸困恢難，廳氧供盜與氧朝耗失記衡有斗關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)澡失調(diào)焦：低騰于機(jī)賺體需白要量?jī)?nèi)與啟食欲逝降低蓋、攝率入減拴少、機(jī)腹脹霸、呼籠吸困禾難、勉痰液韻增多屋有關(guān)鞭。3.氣體昂交換銅受損劇與氣送道阻免塞、琴通氣什不足穿、呼胞吸肌侵疲勞濃、分慮泌物纏過(guò)多童和肺燥泡呼嬌吸面織積減慚少有酬關(guān)。4清理涼呼吸跳道無(wú)宜效光與遞分泌某物增皇多而托黏稠罷、氣兆道濕并度減跡低和漂無(wú)效口咳嗽嘗有關(guān)護(hù)拉理但措撕施1.一般糾護(hù)理（1）休麗息與最活動(dòng)華：中模度以桂上CO章PD急性蓮加重?fù)砥诓」と藨?yīng)盲臥床帖休息咬，協(xié)麥助病芝人采鍬取舒橋適體并位，栽極重罩度病限人宜勉采取突身體違前傾等位，牽使輔別助呼專吸肌畜參與帆呼吸歸。視擦病情鞠安排掏適當(dāng)亮的活肯動(dòng)，彩以不雖感到細(xì)疲勞嚴(yán)、不識(shí)加重折癥狀愧為宜聚。室燈內(nèi)保間持合殃適的冷溫濕艷度，妙冬季異注意遮保暖盯，避茫免直籠接吸芳入冷耗空氣柳。（2）病酸情觀形察：鼻觀察下咳嗽座、咳釘痰及艙呼吸茂困難爸的程展度，更監(jiān)測(cè)想動(dòng)脈稿血?dú)庠７治鲂浜退觥㈦婐W解質(zhì)登、酸渴堿平緞衡情拖況。（3）氧巾療護(hù)愁理：慶呼吸屋困難流伴低降氧血令癥者西，遵頁(yè)醫(yī)囑抱給予白氧療狐。一飯般采辭用鼻胃導(dǎo)管親持續(xù)潤(rùn)低流叮量吸炸氧，梁氧流旅量1-驗(yàn)2L門/m展in拋,應(yīng)避泰免吸明入氧碌濃度殼過(guò)高井而引鏟起二芳氧化紡碳潴甜留。躁提倡匹長(zhǎng)期擊家庭資氧療曬，氧汪療有持效的坊指標(biāo)怪：病濁人呼灣吸困帆難減羊輕、船呼吸辱頻率萍減慢拌、發(fā)管紺減利輕、添心率津減慢籮、活玩動(dòng)耐摔力增稍加。（4）用挑藥護(hù)理理：掃遵醫(yī)射囑應(yīng)碎用抗筑生素煎、支自氣管鍬舒張英藥和贏祛痰晚藥，躍注意臥觀察圓療效六及不應(yīng)良反勻應(yīng)。5）呼驢吸功訂能鍛徐煉：縮唇筋呼吸幻玉：膈式圓或腹削式呼仔吸：另外久，可壟以在術(shù)腹部推放置賀小枕息頭、召雜志撞或書漂幫助惡訓(xùn)練擁腹式綠呼吸促。（1碌）保勢(shì)持呼露吸道易通暢吳：①濕巾化氣桌道②有更效咳上痰③協(xié)車助排菜痰：堂護(hù)士脫或家秘屬協(xié)辰助給泊予胸繪部叩將擊和架體位勸引流煌，有惜利于炊分泌燦物的吉排出燥。也無(wú)可用攪特制特的按寇摩器序協(xié)助屢排痰稍。（2）用踏藥護(hù)絡(luò)理：劑注意片觀察蓮藥物載療效滾和不概良反務(wù)應(yīng)。①止馬咳藥僻：噴動(dòng)托維吳林是家非麻址醉性家中樞械鎮(zhèn)咳守藥，薦不良編反應(yīng)皮有口旗干、遮惡心夢(mèng)、腹小脹、到頭痛均等。②祛盼痰藥懂：溴炸己新糖偶見(jiàn)教惡心慕、轉(zhuǎn)辯氨酶蹲增高囑，消蜘化潰笛瘍者制慎用雹。鹽皮酸氨踢溴索戲是潤(rùn)稿滑性始祛痰遙藥，別不良賴反應(yīng)霧較輕士。（3）病勉情觀少察：盟密切核觀察臂咳嗽鋸、咳伸痰的蔽情況麻，包艱括痰貨液的多顏色邪、量坑及性殿狀?？室约坝?jì)咳痰款是否上順暢澆。4.健康賺指導(dǎo)（1）疾壓病預(yù)悠防指校導(dǎo)僵戒刷煙是解預(yù)防CO齊PD的重積要措矩施，巖應(yīng)對(duì)調(diào)吸煙局者采訊取多婆種宣附教措捆施勸燒導(dǎo)戒濕煙。贊避免測(cè)或減俘少有早害粉祖塵、儉煙霧氣或氣壓體的秩吸入峰，防咬治呼靈吸道辮感染