EV七一感染和手足口病課件

關(guān)于EV71腸道病毒71是人腸道病毒的一種，簡(jiǎn)稱為EV71。常引起兒童手足口病、皰疹性咽峽炎，重癥患兒可出現(xiàn)肺水腫、腦炎等，統(tǒng)稱為腸道病毒EV71感染疾病。該病多發(fā)生于兒童，尤其是３歲以下嬰幼兒多發(fā)，少數(shù)病情較重，嚴(yán)重的會(huì)引起死亡。關(guān)于EV71流行概況——國(guó)外：1972年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)1972~1973年、1986年和1999年澳大利亞均發(fā)生過(guò)EV71流行20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV71流行日本1973和1978年的2次手足口病流行均為EV71引起，1997~2000年手足口病在日本再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型也與以往不同。20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始肆虐東亞地區(qū)。關(guān)于EV71流行概況——國(guó)內(nèi)：1995年武漢病毒所從手足口病人中分離出EV711998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者中分離出2株EV71病毒。1998年EV71感染，在臺(tái)灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，共監(jiān)測(cè)到129106病例，重癥病人405例，死亡78例。關(guān)于手足口病手足口病(Hand-foot-mouthdisease，HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皰疹、斑丘疹，少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV71）最常見(jiàn)。EV71感染與手足口病EV71感染：是由人腸道病毒71型（EV71）引起的疾病的總稱，臨床上主要表現(xiàn)為手足口病，部分患兒表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，重癥患者出現(xiàn)病毒性腦炎、病毒性腦脊髓膜炎、肺水腫、肺出血等。

EV71感染與手足口病手足口?。菏怯赡c道病毒感染引起的臨床癥候群，臨床表現(xiàn)多樣。多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹或皰疹為主要特征。少數(shù)病例出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等癥狀，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，導(dǎo)致死亡。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，包括柯薩奇病毒A組、腸道病毒71型等。EV71感染與手足口病EV71感染主要表現(xiàn)為手足口病，但也可表現(xiàn)為其他疾病。手足口病可以由EV71感染引起，也可以由柯薩奇病毒A組等其他腸道病毒感染引起。根據(jù)國(guó)內(nèi)外資料，與其他腸道病毒引起的手足口病相比，由EV71感染引起的手足口病發(fā)生重癥感染的比例較大，病死率也較高，重癥病例病死率可達(dá)10%－25%。腸道病毒（EV71）

感染診療指南2008年版衛(wèi)生部辦公廳臨床表現(xiàn)－一般病例急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預(yù)后良好，無(wú)后遺癥。臨床表現(xiàn)－重癥病例

神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力或癱瘓；查體可見(jiàn)腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽(yáng)性或分離到EV71病毒。血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽(yáng)性。物理學(xué)檢查胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。心電圖：無(wú)特異性改變?？梢?jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，ST-T改變。臨床診斷在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。臨床診斷－診斷依據(jù)

以發(fā)熱、手、足、口、臀部斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴上呼吸道感染癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。臨床診斷－確診依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；發(fā)熱、精神差。住院指征具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓；面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：年齡小于3歲；持續(xù)高熱不退；末梢循環(huán)不良；呼吸、心率明顯增快；精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無(wú)力；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；高血糖；高血壓或低血壓。治療－

手足口病/皰疹性咽峽炎階段

一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。治療－神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用速尿；靜脈注射免疫球蛋白：總量2g/kg，分2～5天給予；治療－神經(jīng)系統(tǒng)受累階段酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg·d）；氫化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。治療－心肺衰竭階段

非藥物治療：保持呼吸道通暢，吸氧；確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；治療－心肺衰竭階段呼吸機(jī)輔助通氣：呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；治療－心肺衰竭階段藥物治療。應(yīng)用降顱壓藥物；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；靜脈注射免疫球蛋白；血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；治療－心肺衰竭階段果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；抑制胃酸分泌：靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；退熱治療；監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)皮下或靜脈注射胰島素；驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；保護(hù)重要臟器功能治療－生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。流行病學(xué)流行季節(jié)：一年四季都可發(fā)生，常見(jiàn)于４－９月份傳播方式：主要是通過(guò)人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的：1.糞口傳播：通過(guò)被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，2.呼吸道傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過(guò)空氣飛沫傳播。流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者易感人群：普遍易感，受感染后可獲得免疫力。隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)的抗體。患者主要為學(xué)齡前兒童，以