臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點(diǎn)總結(jié)對比記憶

題型分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格綜合筆試全部采取選擇題紙筆考試形式。傳統(tǒng)問答式考試評分方法缺乏科學(xué)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主觀性和隨意性較大，考查范圍有限，選擇題摒除了這些缺點(diǎn)，是考試公平、公正、標(biāo)準(zhǔn)化主要表現(xiàn)。醫(yī)師資格綜合筆試采取A型（最好選擇題）和B型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、A45種題型。A1型題（單句型最好選擇題）：每道試題由1個題干和5個供選擇備選答案組成。題干以敘述式單句出現(xiàn)，備選答案中只有1個是最好選擇，稱為正確答案，其余4個均為干擾答案。干擾答案或是完全不正確，或是部分正確。A2型題（病例摘要型最好選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是由1個簡明病歷作為題干、5個供選擇備選答案組成，備選答案中只有1個是最好選擇。B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）：試題開始是5個備選答案，備選答案后提出最少2道試題，要求應(yīng)試者為每一道試題選擇一個與其關(guān)系親密答案。在一組試題中，每個備選答案能夠選取一次，也能夠選取數(shù)次，但也能夠一次不選取。A3型題（病例組型最好選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個以患者為中心臨床情景，然后提出2個~3個相關(guān)問題，每個問題均與開始臨床情景關(guān)于，但測試關(guān)鍵點(diǎn)不一樣，且問題之間相互獨(dú)立。A4型題（病例串型最好選擇題）：開始敘述一個以單一病人或家庭為中心臨床情景，然后提出3個~6個相關(guān)問題。當(dāng)病情逐步展開時，能夠逐步增加新信息。有時陳說了一些次要或有前提假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述詳細(xì)病人并不一定有聯(lián)絡(luò)。提供信息次序?qū)卮鹣铝袉栴}是非常主要。每個問題均與開始臨床情景關(guān)于，又與隨即改變關(guān)于?；卮疬@么試題一定要以試題提供信息為基礎(chǔ)。下面按照類別逐一舉例介紹。A1答題說明每一道考試題下面有A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇1個最好答案，并在答題卡上將對應(yīng)題號對應(yīng)字母所屬方框涂黑。1.最經(jīng)典潰瘍型腸結(jié)核潰瘍?nèi)庋鄄±砀淖兠枋鰬?yīng)該是：A.橢圓形，潰瘍長徑與腸長軸平行B.口小底大燒瓶狀C.不規(guī)則地圖狀D.呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直E.火山噴口狀答案：D難易度：難認(rèn)知層次：記憶「解析」該題是基礎(chǔ)理論記憶題，備選答案是腸道各種疾病肉眼病理改變描述，包含腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴潰瘍等，我們學(xué)習(xí)了腸道各種疾病肉眼病理改變描述，應(yīng)該記憶分辨各種疾病病理改變最經(jīng)典特點(diǎn)，方便于分析判斷，在判別診療時作出正確判斷?？忌鷳?yīng)該掌握結(jié)核性腸潰瘍?nèi)庋鄄±砀淖兲攸c(diǎn)，這就是正確答案D.在教課時能直觀看到這么大致病理，應(yīng)記憶在自己腦海里，以使在臨床中肉眼看到病變時，就能作出正確診療。當(dāng)前結(jié)核病發(fā)病率連年升高，教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)中也應(yīng)該重視這類疾病經(jīng)典特點(diǎn)，方便作出正確診療和判別診療。A2答題說明每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)，其下面都有A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇1個最好答案，并在答題卡上將對應(yīng)題號對應(yīng)字母所屬方框涂黑。2.患者，女性，50歲，重復(fù)低熱，伴四肢大、小關(guān)節(jié)腫痛1年。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，PT250×10/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多個抗生素正規(guī)治療無效，正確診療是：A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核菌感染引發(fā)關(guān)節(jié)炎答案：D難易度：中認(rèn)知層次：解釋「解析」這是一道臨床分析解釋考題，題干信息告訴我們，患者50歲，重復(fù)低熱，四肢大小關(guān)節(jié)均腫痛（提醒各關(guān)節(jié)對稱），血白細(xì)胞正常，RF陽性，曾經(jīng)用多個抗生素正規(guī)治療無效。結(jié)合我們掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中關(guān)于臨床表現(xiàn)描述，符合上述特點(diǎn)，所以正確答案選擇應(yīng)該為D，而其余關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)不能與信息中特點(diǎn)完全吻合。得出一個正確診療，才能制訂合理治療方案。這表現(xiàn)出將臨床理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐能力。B1答題說明以下提供若干組考題，每組考題共用考題前列出A、B、C、D、E5個備選答案。請從中選擇1個與問題關(guān)系最親密答案，并在答題卡上將對應(yīng)題號對應(yīng)字母所屬方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、數(shù)次或不被選擇。（3題~5題共用備選答案）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.變形桿菌3.膿液稠厚，有惡臭或糞臭細(xì)菌是：答案：C難易度：易認(rèn)知層次：記憶4.膿液稠厚、黃色、不臭：答案：A難易度：易認(rèn)知層次：記憶5.大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見細(xì)菌是：答案：D難易度：易認(rèn)知層次：記憶「解析」我們在學(xué)習(xí)微生物學(xué)和外科學(xué)感染時，都包含有臨床常見各種細(xì)菌感染后膿液特征，在掌握其描述后應(yīng)該反過來依照膿液特征來判斷其致病菌。在此基礎(chǔ)上，才能幫助我們合理地選擇抗生素。所以，膿液粘稠，有惡臭或糞臭，我們應(yīng)該考慮到是大腸桿菌感染。假如膿液粘稠，黃色，無臭，此特點(diǎn)應(yīng)選擇金黃色葡萄球菌感染。在臨床外科學(xué)習(xí)時，也有很多臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如碰到大面積燒傷創(chuàng)面感染，我們從書本和教師講課，以及見習(xí)時學(xué)習(xí)、認(rèn)識臨床經(jīng)驗(yàn)中能夠判斷致病菌多為綠膿桿菌（銅綠假單胞桿菌）。A3/A4答題說明以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請依照試題所提供信息，在每一道考題下面A、B、C、D、E5個備選答案中選擇1個最好答案，并在答題卡上將對應(yīng)題號對應(yīng)字母所屬方框涂黑。（6題~8題共用題干）患者，男性，37歲，車禍致方向盤擠壓上腹部6小時，上腹、腰背部、左肩部連續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐。查體，體溫38.4℃，呼吸28次/分，脈搏120次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，上腹肌擔(dān)心，有壓痛和反跳痛，移動性濁音（-），腸鳴音減弱，白細(xì)胞16.8×10/L，中性粒細(xì)胞92%，淋巴細(xì)胞8%.6.對幫助判斷腹腔內(nèi)臟有沒有損傷最有價(jià)值檢查項(xiàng)目是：A.CTB.B超C.核磁共振D.腹部X片E.診療性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)答案：E難易度：中認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用7.假如手術(shù)探查中發(fā)覺胰腺損傷，此時還應(yīng)尤其注意檢驗(yàn)臟器是：A.胃B.脾C.十二指腸D.膈肌E.左腎答案：C難易度：難認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用8.假如處理不妥，遠(yuǎn)期并發(fā)癥最可能是：A.假性胰腺囊腫B.膽總管狹窄C.脂肪瀉D.結(jié)腸梗阻E.粘連性腸梗阻答案：A難易度：中認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用「解析」這是一道臨床診療和治療應(yīng)用綜合性題目，依照提供信息，方向盤擠壓了上腹部后，出現(xiàn)上腹、腰部和左肩疼痛，有腹膜刺激征，伴有休克表現(xiàn)，及血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增高表現(xiàn)。作為醫(yī)生，在急診處理時，應(yīng)該快速判斷是否有臟器損傷，以及損傷部位，應(yīng)有針對性地做出正確處理。依照我們學(xué)習(xí)外科診療技能，診療性腹腔穿刺或灌洗術(shù)，是現(xiàn)在判斷臟器損傷最有效方法，故第一道題正確選擇為E.假如手術(shù)探查過程中，明確胰腺有損傷，依照解剖學(xué)胰腺位于十二指腸彎曲內(nèi)，胰腺引流與十二指腸有親密關(guān)系，故提醒我們，凡是有胰腺損傷病人，均應(yīng)尤其注意十二指腸有沒有損傷。這是把基礎(chǔ)與臨床理論相結(jié)合，處理臨床能力問題。所以，第二問應(yīng)選擇答案C.此病歷資料綜合外科學(xué)理論，告訴我們胰腺損傷后，可致胰漏，局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，或進(jìn)入腹腔。若受損傷時未及時引流去除，會形成胰腺假性囊腫，所以第三問應(yīng)選擇答案A.此題測定了我們把理論、技術(shù)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床實(shí)際能力。也提醒我們，[青年人網(wǎng)搜集整理]平時學(xué)習(xí)記憶和聽課時自己和教師都應(yīng)建立這么臨床思維。對比巧記，必備知識點(diǎn)1.（對比記憶）·神經(jīng)細(xì)胞動作電位主要組成是——鋒電位?！た膳d奮細(xì)胞受刺激后，首先出現(xiàn)——局部電位?！ど窠?jīng)細(xì)胞動作電位復(fù)極相，K＋外流至膜外又暫時妨礙K＋深入外流，結(jié)果形成——負(fù)后電位?！ご碳ひl(fā)興奮基本條件是使跨膜電位達(dá)成——閾電位。2．（對比記憶）·神經(jīng)細(xì)胞動作電位除極相產(chǎn)生與Na＋通道開放關(guān)于，這種Na＋通道屬于——電壓門控通道。·在神經(jīng)–骨骼肌接頭部位釋放ACh產(chǎn)生終板電位過程中，有何種通道參加——化學(xué)門控通道。3．（對比記憶）·骨骼肌興奮–收縮耦聯(lián)，肌細(xì)胞興奮時釋放到肌漿中Ca2＋經(jīng)過什么機(jī)制回收到肌質(zhì)網(wǎng)終末池?！}泵?！ど窠?jīng)纖維興奮時所產(chǎn)生Na＋內(nèi)流和K＋外流，經(jīng)過什么機(jī)制得以恢復(fù)靜息狀態(tài)?！c泵?！ぜ?xì)胞代謝所需O2和所生產(chǎn)CO2是經(jīng)過什么渠道跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)——脂質(zhì)雙分子層。4．（對比記憶）·正常成年女性血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是——（3·5～5·0）×1012個/L。·正常人平靜時血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是——（4～10）×109個/L。·正常人血液中血小板計(jì)數(shù)是——（100～300）×109個/L。5．（對比記憶）·血液凝固實(shí)質(zhì)是生成了——纖維蛋白?！ぱ獫{膠體滲透壓主要來自血漿——白蛋白?！ぱ獫{晶體滲透壓主要來自血漿——Na＋。6．（對比記憶）·組織破損時，創(chuàng)面上血液發(fā)生改變是——凝固?！型血人紅細(xì)胞與B型血人血清相遇時，紅細(xì)胞發(fā)生改變是——凝集?！ぜt細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差時，紅細(xì)胞出現(xiàn)——疊連。7．（對比記憶）·抵抗化膿性細(xì)菌入侵細(xì)胞是——中性粒細(xì)胞?！め尫沤M胺引發(fā)過敏癥狀細(xì)胞是——嗜堿粒細(xì)胞?！⒓由碇寡鄠€步驟細(xì)胞是——血小板。8．（對比記憶）·可反應(yīng)左右心室除極過程是——QRS波群。·可反應(yīng)左右心房除極過程是——P波?！た煞磻?yīng)左右心室復(fù)極過程是——T波。9．（對比記憶）·傳導(dǎo)速度最快部位——浦肯野纖維?！ぷ月尚宰罡卟课弧]房結(jié)?！鲗?dǎo)速度最慢部位——房室交界。10．（對比記憶）·在一個心動周期中，動脈血壓平均值稱為——平均動脈壓?！ぴ谝粋€心動周期中，動脈血壓最高值稱為——收縮壓?！び倚姆炕蛐厍淮箪o脈內(nèi)血壓稱——中心靜脈壓?！な湛s壓與舒張壓之差稱為——脈壓。11．（對比記憶）·測定肺換氣效率很好指標(biāo)是——通氣／血流比值?！y定肺通氣效率很好指標(biāo)是——時間肺活量。12．（對比記憶）·氣體交換時肺泡內(nèi)O2首先經(jīng)過——肺泡表面液體層?！し闻茛蛐蜕掀ぜ?xì)胞分泌——肺泡表面活性物質(zhì)。·肺泡表面張力來自——肺泡表面液體層。·肺通氣直接動力是——肺內(nèi)壓與大氣壓之差?！ば啬で粌?nèi)壓負(fù)值大小取決——肺回縮力。13．（對比記憶）·肺順應(yīng)性可作為反應(yīng)何種阻力指標(biāo)——肺彈性阻力。·在肺非彈性阻力中，最主要是——?dú)獾雷枇Α?4．（對比記憶）·維生素B12微信號bcyikao主要吸收部位——回腸?！つ扄}主要吸收部位——回腸?！?nèi)因子產(chǎn)生部位——胃。15．（對比記憶）·產(chǎn)生促胰液素細(xì)胞是——小腸上部S細(xì)胞?！し置谖敢褐蠬＋細(xì)胞是——胃壁細(xì)胞。16．（對比記憶）·刺激促胰液素分泌最強(qiáng)刺激原因是——鹽酸?！ひ种莆敢悍置谠蚴恰}酸。17．（對比記憶）·穿棉衣御寒主要是降低——對流散熱。·給高熱患者用冰帽降溫是經(jīng)過增加——傳導(dǎo)散熱。·給高熱患者酒精擦浴是為了增加——蒸發(fā)散熱。18．（對比記憶）·調(diào)整遠(yuǎn)曲小管集合管對水重吸收主要原因是——抗利尿激素。·調(diào)整遠(yuǎn)曲小管，集合管對Na＋重吸收主要原因是——醛固酮?！た纱碳と┕掏置谥饕蚴恰軗?dān)心素Ⅱ。19．（對比記憶）·靜脈滴注甘露醇引發(fā)——滲透性利尿?！ひ淮物嬘么罅壳逅斐赡蛄吭龆喾Q為——水利尿。·下丘腦視上核受損引發(fā)——尿崩癥。20．（對比記憶）·引發(fā)內(nèi)臟血管收縮腎上腺素能受體為——α受體?！じ苯桓猩窠?jīng)節(jié)細(xì)胞膜上受體是——N1受體?！ひl(fā)支氣管平滑肌舒張腎上腺素能受體為——β2受體。21．（對比記憶）·興奮性突觸后電位是——局部電位?！そK板電位是——局部電位?！ぴ斐赡a＋通透性突然增大臨界電位稱——閾電位。22．（對比記憶）·交感縮血管纖維末梢釋放遞質(zhì)是——去甲腎上腺素?！そ桓泻透苯桓猩窠?jīng)節(jié)前纖維釋放遞質(zhì)——乙酰膽堿?！ぶ浜瓜俳桓猩窠?jīng)節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)是——乙酰膽堿?！そ桓惺嫜芾w維末梢釋放遞質(zhì)是——乙酰膽堿。23．（對比記憶）·幼年期生長素過少，會造成——侏儒癥。·成年后生長素分泌過多會造成——肢端肥大癥?！こ扇思谞钕俟πУ拖?，會造成——黏液性水腫。24．（對比記憶）·促性腺激素釋放激素起源于——下丘腦。·黃體生成素起源于——腺垂體?！そq毛膜促性腺激素起源于——胎盤。25．（對比記憶）·電泳分離蛋白質(zhì)依據(jù)是——蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)?！し肿雍Y（凝膠層析）分離蛋白質(zhì)依據(jù)是——蛋白質(zhì)分子大小不一樣?！し止夤舛葴y定蛋白質(zhì)含量依據(jù)是——蛋白質(zhì)紫外吸收最大波長280nm?！}析分離蛋白質(zhì)依據(jù)是——蛋白質(zhì)溶液為親水膠體。26．（對比記憶）·肌紅蛋白分子中主要二維結(jié)構(gòu)——α-螺旋。·血紅蛋白氧解離曲線是——S形?！さ鞍踪|(zhì)分子三級結(jié)構(gòu)穩(wěn)定原因——?dú)滏I、鹽鍵、疏水鍵和二硫鍵。27．（對比記憶）·轉(zhuǎn)鐵蛋白主要功用是——運(yùn)輸鐵?！ゃ~藍(lán)蛋白主要功用是——運(yùn)輸銅?！う?-抗胰蛋白主要功用是——是絲氨酸蛋白酶抑制劑。·結(jié)合珠蛋白主要功用是——能與細(xì)胞外血紅蛋白結(jié)合。28．（對比記憶）·DNA復(fù)性是指——單股DNA恢復(fù)成雙股DNA?！NA變性是指——雙股DNA解鏈成單股DNA?！m值是指——50%雙鏈DNA變性時溫度?！ず怂犭s交是指——不一樣核酸鏈經(jīng)變性處理，它們之間形成局部雙鏈?！ず怂崽结樖侵浮恍《魏塑账峋酆象w單鏈，用放射性同位素或生物素來標(biāo)識其末端或全鏈。29．（對比記憶）·競爭性抑制作用特點(diǎn)是——Km增大，Vmax不變?！し歉偁幮砸种谱饔锰攸c(diǎn)是——Km不變，Vmax減小。30．（對比記憶）·琥珀酸脫氫酶輔酶是——FAD?！ぬO果酸脫氫酶輔酶是——NAD。·GPT（或GOT）輔酶是——磷酸吡哆醛。·含維生素B6輔酶是——磷酸吡哆醛?！ずS生素泛酸輔酶是——HS-CoA。31．（對比記憶）·僅磷酸戊糖路徑需要——6-磷酸葡萄糖脫氫酶。·糖酵解糖異生共同需要——3-磷酸甘油醛脫氫酶?！H糖異生需要——果糖雙磷酸酶-1。·僅糖酵解需要——丙酮酸激酶。32．（對比記憶）·糖異生路徑限速酶是——磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶?！ぬ墙徒庵写呋豢赡娣磻?yīng)酶有——已糖激酶?！ふ{(diào)整三羧酸循環(huán)最主要酶是——異檸檬酸脫氫酶?！じ翁窃軌蜓a(bǔ)充血糖原因是肝臟有——葡萄糖-6-磷酸酶。33．（對比記憶）·胞液NADH經(jīng)蘋果酸穿梭機(jī)制可得——3分子ATP?！み€原當(dāng)量經(jīng)琥珀酸氧化呼吸鏈可得——2分子ATP?！み€原當(dāng)量經(jīng)NAD氧化呼吸鏈可得——3分子ATP?！ぐ篘ADH經(jīng)α-磷酸甘油穿梭機(jī)制可得——2分子ATP。34．（對比記憶）·脂肪酸β氧化在——線粒體基質(zhì)?！と人嵫h(huán)酶位于——線粒體基質(zhì)?！ず粑湺鄶?shù)成份位于——線粒體內(nèi)膜?！TP合成部位在——線粒體內(nèi)膜F1-F0復(fù)合體。35．（對比記憶）·催化三羧酸循環(huán)第一步反應(yīng)酶——檸檬酸合成酶?！ぴ谌人嵫h(huán)中既是催化不可逆反應(yīng)酶，又是調(diào)整點(diǎn)是——異檸檬酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶。·在三羧酸環(huán)中是催化不可逆反應(yīng)酶，但不是調(diào)整點(diǎn)——檸檬酸合成酶。36．（對比記憶）·合成FA關(guān)鍵酶是——乙酰CoA羧化酶?！ず铣赏w關(guān)鍵酶——HMGCoA合成酶?！ねw利用關(guān)鍵酶是——琥珀酰CoA轉(zhuǎn)硫酶。37．（對比記憶）·膽固醇主要生理作用是合成一些活性物質(zhì)前體如——膽汁酸和維生素D。·預(yù)防膽固醇析出形成膽道結(jié)石主要原因是膽汁中含有——膽汁酸鹽和磷脂酰膽堿?！てべ|(zhì)類固醇激素和睪丸酮在肝臟滅活產(chǎn)物有——17-羥膽固醇和17-酮膽固醇。38．（對比記憶）·LDL——運(yùn)輸內(nèi)源性Ch。·VLDL——運(yùn)輸內(nèi)源性TG?！M——運(yùn)輸外源性TG?！DL——蛋白質(zhì)含量最高。·HDL2——與冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。39．（對比記憶）·氨在肝中合成尿素主要中間物質(zhì)——瓜氨酸和精氨酸?！ぐ痹谘褐兄饕\(yùn)輸形式是——丙氨酸和谷氨酰胺。40．（對比記憶）·氨基酸吸收經(jīng)過——γ-谷氨酰基循環(huán)?！AM生成過程是——甲硫氨酸循環(huán)?！H3由肌肉向肝中運(yùn)輸是經(jīng)過——丙氨酸–葡萄糖循環(huán)?！す趋琅c心肌細(xì)胞中脫氨基方式——嘌呤核苷酸循環(huán)。41．（對比記憶）·γ-氨基丁酸前體是——谷氨酸。·組胺前體是——組氨酸。·精脒、精胺前體是——鳥氨酸?！?-羥色胺前體是——色氨酸。·參加一碳單位代謝維生素是——葉酸。42．（對比記憶）·參加輔酶A組成維生素是——泛酸。·參加氧化脫氨維生素是——維生素PP?！⒓愚D(zhuǎn)氨基維生素是——維生素B6。43．（對比記憶）·次黃嘌呤類似物藥品是——別嘌呤醇。·葉酸類似物抗代謝藥品是——甲氨蝶呤?！ひ种艭DP還原成dCDP藥品是——阿糖胞苷。44．（對比記憶）·糖原合成時形成活化葡萄糖時消耗——UTP?！ぜ?xì)胞內(nèi)合成氨基酰-tRNA時消耗——ATP?！ず铣闪字瑫r，除消耗ATP外，還消耗——CTP?！ば纬?′，5′-環(huán)化鳥苷酸時需要——GIP。45．（對比記憶）·直接分解產(chǎn)生尿酸是——X?！げ淮嬖谟赗NA中堿基是——X?！?-MP結(jié)構(gòu)類似物是——I。46．（對比記憶）·黃嘌呤氧化酶產(chǎn)物為——尿酸?！ぞ彼峥煞纸猱a(chǎn)生——尿素?！む奏し纸饪僧a(chǎn)生——β氨基異丁酸。47．（對比記憶）·mRNA堿基插入或缺失可造成框移突變因?yàn)槊艽a——連續(xù)性?！RNA反密碼第1位上Ⅰ與mRNA密碼第3位上A、C、U均可配對，屬于——擺動性?！GC、UGU可編碼半胱氨酸屬于密碼——簡并性。48．（對比記憶）·肽鏈合成后經(jīng)羥化生成是——羥脯氨酸。·由兩個半胱氨酸-SH基氧化生成是——胱氨酸。49．（對比記憶）·可能是癌基因表示產(chǎn)物是——酪氨酸蛋白激酶?！儆诜词阶饔靡蜃邮恰鰪?qiáng)子結(jié)合蛋白。·屬于順式元件是微信號bcyikao——TATA盒。50．（對比記憶）·參加操縱子正調(diào)控蛋白質(zhì)因子——CAP。·參加可阻遏負(fù)調(diào)控與操縱基因結(jié)合成份——輔阻遏蛋白51．（對比記憶）·染色體重排引發(fā)基因轉(zhuǎn)位，倒錯稱為：基因易位?！ひ粋€或幾個核苷酸次序改變稱為：基因突變?！ぜ?xì)胞內(nèi)某一基因拷貝數(shù)高于正常稱為：基因擴(kuò)增。52．（對比記憶）·Rb基因是：抑癌基因?！53基因是：抑癌基因?！け硎咀瓒舻鞍谆蚴牵赫{(diào)整基因。53．（對比記憶）·與結(jié)構(gòu)基因串聯(lián)特定DNA次序是：順式作用元件?！ぴ鰪?qiáng)子屬于：順式作用元件?！た缒さ鞍资牵簜鞲衅?。·能調(diào)控多個操縱子：調(diào)整蛋白?！び晌挥诓灰粯踊蛳嗤旧w上基因所編碼蛋白質(zhì)并調(diào)整轉(zhuǎn)錄是：反式作用因子。54．（對比記憶）?！ひ活惸艽龠M(jìn)基因轉(zhuǎn)錄活性順式作用元件是：增強(qiáng)子?！づc基因轉(zhuǎn)錄起動關(guān)于核苷酸次序是：開啟子?！び梢唤M結(jié)構(gòu)基因加上其上游開啟子和操縱基因組成稱為：操縱子。55．（對比記憶）?！ぜせ畹鞍准っ窤需：cAMP?！ぞ叩鞍准っ富钚裕篜DGF?！な堑谝恍攀梗耗I上腺素?！ぜせ畹鞍准っ窩需：磷脂酰絲氨酸。·可促進(jìn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)釋出Ca2+是：IP3?！た芍苯蛹せ畹鞍准っ窩是：DG。56．（對比記憶）?！げ灰蕾嘚a+轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖載體：GLUT4?！TP合酶：F-F0復(fù)合體?！さ诙攀梗篋G。57．（對比記憶）·PKC可被哪種物質(zhì)激活：DG?！a2+_鈣調(diào)蛋白激酶路徑可被哪種物質(zhì)激活：IP3。58．（對比記憶）?！GF是：細(xì)胞因子?！ひ葝uδ細(xì)胞分泌生長抑素是：旁分泌激素。59．（對比記憶）?！蛋白結(jié)合GDP后：使α-亞基與效應(yīng)蛋白解離?！蛋白游離α亞基-GTP：可激活腺苷酸環(huán)化酶。60．（對比記憶）。·T細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-2屬于：自分泌。·胰島β細(xì)胞分泌胰島素屬于：內(nèi)分泌。61．（對比記憶）?！ば约に厥荏w位于：細(xì)胞核?！は倨账岘h(huán)化酶位于：細(xì)胞膜。·細(xì)胞內(nèi)Ca2·貯存于：內(nèi)lJf網(wǎng)。62．（對比記憶兒,·PCR變性溫度通常為：96℃。·PCR引物延伸溫度通常為：72℃。63．（對比記憶）?！び脕砼卸≧NA技術(shù)是：Northern印跡雜交?！び脕砼卸ǖ鞍踪|(zhì)技術(shù)是：Western印跡雜交。·用來判定DNA，技術(shù)是：Southern印跡雜交。64-（對比記憶）·環(huán)狀雙鏈DNA，由4363bp組成，具備一個復(fù)制起始點(diǎn)，一個抗氨芐青霉素和一個抗四環(huán)素基因：pBR322?！きh(huán)形雙鏈DNA，具備兩個復(fù)起始點(diǎn)，一個可在大腸桿菌中推進(jìn)它復(fù)制，另一個可在酵母細(xì)跑中推進(jìn)復(fù)制：穿梭質(zhì)粒?！ず瑔捂湱h(huán)狀DNA，感染細(xì)菌后，可形成過渡階段雙鏈環(huán)狀復(fù)制理DNA：M13-DNA。65．（對比記憶）·KlcnowDNA聚合酶：大腸桿菌DNA聚合酶I大片段?！aqDNA聚合酶：水生菌YT-1菌株DNA聚合酶。66．（對比記憶）·世界上第一個被克隆和完成測序抑癌基因是：Rb基因?！ざ喟l(fā)位神經(jīng)纖維瘤病基因I型易感基因是：NF-l基因?！ひ暰W(wǎng)原母細(xì)胞瘤易感基因是：突變Rb基因。67．（對比記憶）·分布主要組織為小腸黏膜：堿性磷酸酶?！ぶ饕植荚谀I：乳酸脫氫酶?！ぶ饕植荚诟危汗缺D(zhuǎn)氨酶。68．（對比記憶）?！ひ葝u素屬于：過路蛋白?！ぱ獫{中含量最多蛋白質(zhì)是：清蛋白。·膠體滲透壓維持主要依賴：清蛋白。69．（對比記憶）?！げ∽兠庖咔虻鞍祝憾喟l(fā)性骨髓瘤?！ゃU中毒：后天性仆啉癥?！つ蚰懰卦黾?，尿膽紅素陰性：溶血性黃疸。70．（對比記憶）?！ぬ箟A酯酶：水解乙酰膽堿?！っ庖咔虻鞍譊：屬抗體?！た鼓涪螅阂种颇?。71．（對比記憶）·腸道重吸收膽色素：膽素原族?！つ懠t素在血內(nèi)運(yùn)輸形式：膽紅素-清蛋白?！つ懠t素在肝細(xì)胞內(nèi)存在形式：膽紅素-配體蛋白。1．發(fā)燒原因通常分為感染性發(fā)燒與非感染性發(fā)燒兩大類，以前者多見。發(fā)燒臨床經(jīng)過分三個階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具備不一樣臨床意義，不一樣疾病發(fā)燒伴隨不一樣癥狀。2．咳嗽原因以呼吸道疾病為多見，其次是心血管疾??；咳嗽性質(zhì)、時間與節(jié)律、音色對臨床診療意義；痰性狀和量對臨床診療及判別診療意義。、注意依照咳嗽伴隨癥狀判別關(guān)于疾病3．怎樣判別咯血與嘔血；引發(fā)咯血病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見?？┭浚?00ml為小量，100～500ml為中等量，＞500ml為大量，注意依照咯血伴隨癥狀對疾病進(jìn)行判別診療。4．發(fā)紺是因?yàn)檠褐羞€原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周圍性和混合型發(fā)紺特點(diǎn)及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對判別診療價(jià)值。5．注意呼吸頻率、深度改變臨床意義。掌握呼吸節(jié)律改變臨床意義。6．語顫增強(qiáng)見于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞靠近胸壁。減弱或消失見于肺泡含氣過多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。7．正常肺清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音稱為異常叩診音，其臨床意義。8．正常呼吸音(肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音)聽診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音種類及其臨床意義。9．啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外附加音。濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)分性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音聽診特點(diǎn)。11．注意胸痛病因。依照胸痛發(fā)病年紀(jì)、部位、性質(zhì)及影響原因進(jìn)行診療及判別診療。注意胸痛伴隨癥狀對判別診療意義。12．呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神原因，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難三種類型臨床特點(diǎn)及常見病因。心源性呼吸困難特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因注意中毒性呼吸困難特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難特點(diǎn)及病因。呼吸困難伴隨癥狀對病因診療主要價(jià)值13.全身性水腫、局部性水腫常見病因，心源性、腎源性水腫特點(diǎn)及判別關(guān)鍵點(diǎn)。注意其余原因所致水腫臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢驗(yàn)對病因診療主要價(jià)值。14．頸靜脈怒張常見原因、檢驗(yàn)方法及臨床意義。15．心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢驗(yàn)方法及臨床意義。16．注意正常心界，心界叩診以左界為主要，掌握心界改變及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。17．正常心音有四個，通常聽到S1、S2，S3在兒童和青少年能夠聽到，S4通常聽不到；第一、第二心音區(qū)分。18．注意第二心音分裂種類、聽診關(guān)鍵點(diǎn)及臨床意義。19．額外心音分收縮期和舒張期兩類，掌握其常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。20．心臟雜音聽診部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響原因及臨床意義。雜音強(qiáng)度影響原因、分級及臨床意義體位、呼吸、運(yùn)動對雜音影響。功效性雜音和器質(zhì)性雜音判別關(guān)鍵點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音特點(diǎn)及臨床意義，注意以功效性、相對性雜音多見。各瓣膜及收縮期雜音臨床特點(diǎn)，注意主動脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見。掌握二尖瓣舒張期雜音特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對性雜音判別關(guān)鍵點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺等21．心包摩擦音聽診特點(diǎn)及臨床意義。22．注意周圍血管征產(chǎn)生原因、機(jī)制、檢驗(yàn)方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周圍血管征。23．惡心、嘔吐常見原因，胃、腸源性多見，其次是中樞性。注意嘔吐時間，與進(jìn)食關(guān)系，嘔吐物性質(zhì)；嘔吐伴隨癥狀對臨床判別診療主要意義。24．急慢性腹痛原因，引發(fā)腹痛三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛常見病因，其中最常見病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛常見病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對診療及判別診療有主要意義。25．急、慢性腹瀉常見病因。腹瀉病程、腹瀉次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛關(guān)系、伴隨癥狀對判別診療意義重大。26．嘔血常見病因，其中以消化疾病最常見，其次是血液病。上消化道短時間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，可引發(fā)嘔血。出血量達(dá)全身血量30％～50％，可引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭。依照病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢驗(yàn)對嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張區(qū)分，出血量與活動性判斷27．便血常見原因，消化道疾病最常見，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢關(guān)于。注意區(qū)分上、下消化道出血。依照便血伴隨癥狀進(jìn)行診療和判別診療。28．蜘蛛痣常見部位、特點(diǎn)，其常見于急慢性肝炎、肝硬化。29．膽紅素與黃疸關(guān)系。掌握膽紅素起源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制和7個特征。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制和6個特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸發(fā)生機(jī)制和6個特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸判別診療要依照病史、癥狀、體征及試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。30．腹水常見病因。腹水最常見病因?yàn)楦斡不顾砍?000ml可發(fā)覺移動性濁音。腹水檢驗(yàn)方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其余原因所致腹部膨隆判別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及試驗(yàn)室檢驗(yàn)對引發(fā)腹水常見疾病進(jìn)行判別診療。31．肝腫大概念和常見病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見病因。肝腫大診療由所患疾病判斷，試驗(yàn)室檢驗(yàn)有主要價(jià)值，判別診療需依據(jù)病史、體征、試驗(yàn)室及其余輔助檢驗(yàn)，主要依靠超聲、CT及肝穿等檢驗(yàn)。32．淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等能夠增大。掌握淋巴結(jié)腫大原因。注意淺表淋巴結(jié)觸診方法與次序，腫大淋巴結(jié)觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大臨床意義33．紫癜概念，常見病因有血管原因、血小板原因及凝血機(jī)制障礙紫癜臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹判別，依照伴隨癥狀、體征進(jìn)行判別診療。34．脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大測量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)35．正常成人二十四小時尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分腎源性和非腎源性、少尿＜400ml、無尿＜100ml，分腎前性、腎性及腎后性。夜尿增多指夜間尿量超出白天或夜間尿量連續(xù)超出750ml，多為腎濃縮功效減退及提醒腎臟疾病慢性進(jìn)展。36．尿路刺激癥包含尿頻、尿急、尿痛及尿不盡感覺，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因?yàn)槟蚵犯腥尽?7．意識障礙最常見原因?yàn)轱B腦疾病，還見于各種原因。意識障礙臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識含糊、昏睡、昏迷，由意識障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。38．頭痛最常見原因?yàn)轱B腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性頭痛臨床表現(xiàn)包含發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變。婦產(chǎn)科1.子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞核下開始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期分泌期早期2.妊娠早期羊水主要起源是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔透析液3.妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水主要起源4.妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，今后羊水量逐步降低，妊娠足月時羊水量約800ml5.羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)時間是25周6.羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)快速增加時間是40周7.妊娠35周前早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素二十四小時后至7日內(nèi)，能促進(jìn)胎兒肺成熟，顯著降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率。8.妊娠晚期心血管系統(tǒng)生理功效改變，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10％左右C.叩診心濁音界稍擴(kuò)大D.心尖部可聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音9.孕婦血容量增加在32-34周達(dá)高峰；10.孕卵開始著床時間是受精后第6—7天11.妊娠18-20周開始，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上能夠聽到胎心音，每分鐘120—160次。12.孕婦于妊娠18—20周時開始自覺胎動13.胎兒身體縱軸和母體縱軸關(guān)系稱為胎產(chǎn)式14.胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆關(guān)系稱為胎方位。15.骨盆入口前后徑正常值為275px。16.B超胎頭雙頂徑〉212.5px，胎盤三級提醒胎兒成熟17.變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致18.晚期減速是胎兒缺氧表現(xiàn)。19.早期減速為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時降低表現(xiàn)，不受體位或吸氧改變20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂比值（L/S比值）>2提醒胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提醒胎兒腎已成熟；羊水中膽紅素類物質(zhì)值，若用ΔOD450測該值<0.02，提醒胎兒肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘顯色法測該值≥450U/L，提醒胎兒唾液腺已成熟；羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%，提醒胎兒皮膚已成熟。21.胎動是判斷胎兒宮內(nèi)安危主要臨床指標(biāo)，12小時大于10次為正常。22.首次產(chǎn)前檢驗(yàn)時間是從確診早孕時開始，規(guī)律產(chǎn)前檢驗(yàn)是在妊娠20—36周，每4周檢驗(yàn)1次，妊娠36—40周，每1周檢驗(yàn)1次。圍生期定義；推算預(yù)產(chǎn)期；胎兒電子監(jiān)測；胎盤功效檢驗(yàn)；胎兒成熟度檢驗(yàn)23.分娩中幫助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)肌肉是盆底肛提肌24.關(guān)于枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確是胎頭降至骨盆底時開始俯屈25.胎頭進(jìn)入骨盆入口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之后開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)，下降動作呈間歇性。26.臨產(chǎn)標(biāo)志是有規(guī)律且逐步增強(qiáng)宮縮伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。27.產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展順利，且無胎兒窘迫等異?？傻群蚱渥匀环置?28.初產(chǎn)婦宮口開大<100px，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大<50px可行溫肥皂水灌腸加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)估量1小時內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸。29.第一產(chǎn)程潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開大75px，通常約需8小時，最長不能超出16小時?；钴S期是指宮口擴(kuò)張75px—250px，此期間擴(kuò)張速度最快，需4小時，最大時限為8小時。30.初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護(hù)會陰時間是胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合擔(dān)心時。31.新生兒娩出后首先應(yīng)清理呼吸道。32.見紅是最可靠分娩先兆，多發(fā)生在分娩前24—48小時。33.灌腸禁忌癥；胎盤剝離征象新時代醫(yī)學(xué)：發(fā)表于浙江寧波34.坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度標(biāo)志等35.促使乳汁從乳房內(nèi)排出內(nèi)分泌激素是催乳激素36.產(chǎn)后4小時即應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，及時排空膀胱可促進(jìn)子宮收縮。37.及早哺乳可促進(jìn)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。38.產(chǎn)后42日起應(yīng)采取避孕方法，標(biāo)準(zhǔn)是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選取藥品避孕。39.產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后脈搏略遲緩，約為60—70次/分，經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無臭味，連續(xù)4—6周.40.習(xí)慣性流產(chǎn)其早期流產(chǎn)多為染色體異常、黃體功效不足等，晚期流產(chǎn)多為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。提醒與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性檢驗(yàn)是抗組蛋白抗體。41.輸卵管妊娠發(fā)生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質(zhì)部。42.尿HCG檢驗(yàn)是早期診療異位妊娠主要輔助檢驗(yàn)方法，但β—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；43超聲診療是診療異位妊娠有價(jià)值輔助診療方法之一，44.注意判別宮內(nèi)蛻膜管型與血液造成假妊娠囊；45.陰道后穹隆穿刺，這是一個簡單可靠診療方法，對疑有腹腔內(nèi)出血患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固血液即可診療；46.子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)，目標(biāo)在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，宮內(nèi)刮出物送病理檢驗(yàn)僅見蛻膜未見絨毛有利于診療異位妊娠。47.早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用藥品是嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥品會抑制新生兒呼吸中樞，早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)少，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征發(fā)生。48.生理性子宮收縮通常為不規(guī)則，無痛感，且不伴有宮頸消失等改變。49.宮縮較規(guī)則，間隔5—6分鐘，連續(xù)30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進(jìn)行性擴(kuò)張時，可診療為早產(chǎn)臨產(chǎn)。50.與妊娠高血壓綜合征無關(guān)是前置胎盤51.來院就診25歲妊高征初孕婦，對估量病情及決定處理方案最有價(jià)值輔助檢驗(yàn)方法是眼底檢驗(yàn)，妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性腎炎則有尿素氮增高。重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛激烈伴嘔吐時首選藥品應(yīng)是甘露醇快速靜滴。57.硫酸鎂中毒首先為膝跳反射消失，隨即出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳突然停頓。52.妊高征孕婦血壓180/116mmHg時首選藥品是肼苯達(dá)嗪靜脈滴注53.前置胎盤病因有：子宮內(nèi)膜病變與損傷；胎盤面積過大；胎盤異常，如副胎盤等；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。54.妊娠晚期或臨產(chǎn)時突然發(fā)生無誘因、無痛性重復(fù)陰道流血是前置胎盤主要癥狀。55.胎盤早剝主要病理改變?yōu)榈淄懩こ鲅?，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。56.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有臨床表現(xiàn)是激烈腹痛57.妊娠20周以后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡稱為死胎58.心臟病孕婦最輕易發(fā)生心力衰竭時期是32-34周59.妊娠合并心臟病剖宮產(chǎn)指征：心功效Ⅲ級及以上，胎兒偏大；產(chǎn)道條件不佳者。60.產(chǎn)后出血禁用麥角新堿以防靜脈壓升高引發(fā)心衰兒科1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6～7歲。學(xué)齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。2.生長發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性（兩個高峰：嬰兒期+青春期），各系統(tǒng)器官不平衡（神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期快速青春期高峰以后降至成人水平），存在個體差異，一定規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜）。3.出生時：3kg，50cm。＜6個月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。7～12個月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+（月齡-6）×1.5。1歲：10kg，75cm。2～12歲：體重=年紀(jì)×2+8，身高=年紀(jì)×7+75。4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時34cm，前三個月、后九個月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。5.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時32cm，1歲時46cm，以后=頭圍+年紀(jì)-1。6.前囟1.5歲閉合（過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水），后囟6～8周閉合。7.3個月抬頭時頸椎前凸（第1個生理彎曲），6個月能坐時胸椎后凸（第2個生理彎曲），1歲站立行走時腰椎前凸（第3個生理彎曲）。8.1～9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個。9.乳牙共20個，4～10個月開始萌出，12個月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-（4～6）。恒牙骨化從新生兒期開始。10.粗細(xì)動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。語言發(fā)育（發(fā)音、了解、表示）：哭叫階段：1～2個月；咿呀階段：3～4個月；單音階段：5～10個月；單詞階段：1～2歲；成語階段：3歲以后。11.五苗防七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝（出、1、6）卡介苗，二月（2、3、4）脊灰炎恰好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。12.糖類、脂類、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。13.1歲以內(nèi)總能量需求95-100kcal/（kg·d），每3歲減10。消耗量：基礎(chǔ)代謝率BMR（50%，嬰兒55），食物熱力作用TEF，活動消耗，排泄消耗，生長所需（特有）。14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。15.嬰兒需水150ml/（kg·d），年紀(jì)越小需水越多。8%糖牛奶100ml/（kg·d）。計(jì)算：嬰兒天天應(yīng)予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4（易消化吸收），乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷百分比適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過分乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。18.人工喂養(yǎng)15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)分。19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。（冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提醒缺VitD）21.維生素D缺乏性佝僂病：早期（早期）：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正?；蜮}化帶稍含糊，血鈣血磷均↓，堿性磷酸酶稍高?；顒悠冢て冢涸缙?骨骼改變+運(yùn)動功效發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，堿性磷酸酶顯著↑。22.顱骨軟化（枕、頂）＜6個月。方顱7～8個月。胸部畸形（肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸）1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。23.25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3早期即顯著降低，為最可靠早期診療。血生化與骨骼X線檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)?？诜itD，1個月后改為預(yù)防量。24.維生素D缺乏性手足搐搦癥：好發(fā)于6個月以內(nèi)嬰兒，血鈣下降（＜1.75～1.8mmol/L）而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥（最常見，四肢抽動、神志不清、醒后活潑如常），手足搐搦，喉痙攣（嬰兒多見）。隱匿體征：面神經(jīng)征，腓反射，陶瑟征。地西泮靜注+鈣劑靜滴。25.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：Ⅰ度（輕度）：體重＜正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm；Ⅱ度（中度）：＜25～40%，0.4cm以下；Ⅲ度（重度）：＜40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。26.最早癥狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最終面頰部。并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血（小細(xì)胞低色素性最常見），維生素缺乏（最常VitA），鋅缺乏，自發(fā)性低血糖（突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升、無抽搐）。苯丙酸諾龍促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。27.超低出生體重兒＜1000g，極低＜1500g，低＜2500g，2500g≤正?！?000g，巨大兒＞4000g。28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結(jié)節(jié)或＜4mm，睪丸未降，大陰唇不能遮蓋小陰唇，指（趾）甲未達(dá)指（趾）端，足紋少。足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大占1/4，頭發(fā)分條清楚，軟骨發(fā)育好、耳舟成形直挺，結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指（趾）甲達(dá)超指（趾）端，足紋遍布整個足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60～80次/分，1h后降至40～50次/分，以后平靜時40次/分。31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120～140次/分，血壓較低。32.足月兒需鈉量1～2mmol/（kg·d）。33.中性溫度：出生體重1.0kg：10天內(nèi)35℃，10天后34℃，3周后33℃，5周后32℃。1.5kg：10天內(nèi)34℃，10天后33℃，4周后32℃。2.0kg：2天內(nèi)34℃，2天后33℃，3周后32℃。＞2.5kg：2天內(nèi)33℃，2天后32℃。34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。35.宮內(nèi)窒息：早期胎動增加（頻率），晚期胎動降低、羊水糞染。36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道（基本），B建立呼吸（關(guān)鍵），C維持正常循環(huán)，D藥品治療，E動態(tài)評價(jià)（貫通）。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評定三大指標(biāo)。37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正?；驍U(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔?？s小，對光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多（RBC數(shù)量過剩、壽命較短，旁路膽紅素起源較多），血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多個原因加重黃疸。39.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退（最遲2周），血清膽紅素＜221μmmol/L，每日升高＜85μmmol/L。早產(chǎn)兒：3～5天出現(xiàn)，5～7天高峰，7～9天消退（最遲3～4周），＜257μmmol/L，＜85μmmol/L。（μmmol/L=17.1×mg/dl）病理性黃疸：24h內(nèi)出現(xiàn)，足月兒：＞2周，＞221μmmol/L，＞85μmmol/L。早產(chǎn)兒：＞4周，＞257μmmol/L，＞85μmmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素＞34μmmol/L。40.核黃疸（膽紅素腦病）：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4～7天，足月兒＞342μmmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmmol/L。四聯(lián)征：手足徐動，眼球運(yùn)動障礙，聽覺障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。41.ABO溶血病：最常見，2～3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h），痙攣期（抽搐、角弓反張、發(fā)燒，12～48h），恢復(fù)期（2周），后遺癥期（最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦?。?。首選檢驗(yàn)血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥品、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素＞205μmmol/L。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見。出生前（宮內(nèi)）感染：胎盤+生殖道上行；出生時感染：產(chǎn)道；出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克（皮膚大理石樣花紋），五不一低下（不吃、不哭、不動、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下）。血培養(yǎng)確診。43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)整中樞不成熟，體表面積相對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱（棕色脂肪少），皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。44.新生兒嚴(yán)寒損傷綜合征：低體溫（＜35℃，輕癥30～35℃，重癥＜30℃），皮膚硬腫（橡皮樣感，凹陷性水腫，對稱性，下肢最先，輕癥硬腫范圍＜50%，重癥＞50%），五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。45.21-三體（唐氏）綜合征：貫通手，無皮膚粗糙，智能落后，特殊面容（眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬），生長發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。46.標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX（或XY）,+21。易位型：D/G易位：46,XY（或XX）,-14,+t（14q21q）。平衡易位染色體攜帶者：45,XY（或XX）,-14,-21,+t（14q21q）。G/G易位：46,XY（或XX）,-21,+t（21q21q）或46,XY（或XX）,-22,+t（21q22q）。嵌合體型。47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)經(jīng)典（苯丙氨酸羥化酶缺乏），非經(jīng)經(jīng)典（四氫生物蝶呤缺乏）。臨表：智能發(fā)育落后（神經(jīng)系統(tǒng)最突出），癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白（黑色素合成不足），鼠尿臭味（特有體征）。低苯丙氨酸飲食。48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診療：尿液有機(jī)酸分析。判別三種非經(jīng)典PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診療：DNA分析。49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4～6天、4～6歲時相等。吞噬功效暫時性低下。50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.3～6個月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。52.IgG唯一經(jīng)過胎盤。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個月后產(chǎn)生有效抗體，5～6個月后從母體取得抗體開始消失。53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1～5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)燒（最常見，不過次要表現(xiàn)），心肌炎，心內(nèi)膜炎（二尖瓣受累最常見，二閉、主閉），心包炎，關(guān)節(jié)炎（游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見，愈后不留畸形），舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)伸面）。次要表現(xiàn)：發(fā)燒，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽性，PR間期延長。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性，抗鏈球菌抗體滴度升高。54.首選臥床休息（急性期2周，心臟炎無心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰8～12周）。去除鏈球菌感染：青霉素。抗風(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8～12周，無心臟炎用阿司匹林4～8周。預(yù)防：肌注長久有效青霉素120U最少5年。55.川崎?。喊l(fā)燒（抗生素治療無效），球結(jié)膜充血（無膿），唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白（快速退熱，預(yù)防冠狀動脈病變），糖皮質(zhì)（不宜單獨(dú)應(yīng)用）。56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期（6～18天，平均10天），前驅(qū)期（3～4天，卡他癥狀，下磨牙相正確頰黏膜上Koplik斑），出疹期（3～4天），恢復(fù)期（7～10天）。發(fā)燒后3～4天出疹，先上后下（耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底）、先小后大（小斑丘疹→片狀融合）、先紅后暗（紅色→顏色加深→暗紅）。疹退后色素從容伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10～21天，平均14天。發(fā)燒后1天出疹，頭面軀干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。紅色斑丘疹→水皰→清亮變渾濁→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時出現(xiàn)。黏膜皮疹，顯著癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。58.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)燒第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。59.幼兒急疹：人類皰疹病毒6型。連續(xù)性高熱3～5天體溫驟退，熱退出疹，見于軀干、頸部、上肢。60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍布全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。61.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?，多見于2～7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1～2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型（感染性休克），腦型（重復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼吸窘迫綜合征），混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類抗菌。62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽性，抗酸染色呈紅色，人型。首次感染后4～8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。PPD0.1ml（5個結(jié)核菌素單位）于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48～72h觀察硬結(jié)直徑。＜5mm（-），5～9mm（+），10～19mm（++），≥20mm（+++），有水腫、破潰、淋巴管炎、雙圈反應(yīng)（++++）。年長兒無癥狀陽性→曾感染。未接種卡介苗陽性→有新結(jié)核病灶。強(qiáng)陽性→活動性。陰轉(zhuǎn)陽，或從＜10mm增至＞10mm且增幅＞6mm→新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時、免疫缺點(diǎn)病可假陰性反應(yīng)。63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。64.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面（最常見）、舌下、動眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢驗(yàn)確診。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM；鞏固治療：INH、RFP或EMB。65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69～1.96kPa。細(xì)胞數(shù)：（0～10）×10^6/L。蛋白質(zhì)：0.2～0.4g/L。糖：2.8～4.5mmol/L。氯化物：117～127mmol/L?；撔阅X膜炎：米湯樣，壓力↑↑↑，蛋白質(zhì)↑↑↑，糖↓↓↓，氯化物↓，WBC＞1000×10^6/L，多為中性粒。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣，壓力↑↑，蛋白質(zhì)↑↑（1～3）g/L，糖↓↓，氯化物↓↓，WBC（50～500）×10^6/L，多為淋巴。病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質(zhì)↑＜1g/L，糖、氯化物正常，WBC↑，多為淋巴。乙腦：壓力↑，蛋白質(zhì)↑，糖、氯化物正常，WBC↑，早期中性粒晚期淋巴。66.母乳喂養(yǎng)腸道優(yōu)勢菌群：乳酸桿菌。67.先天性肥厚性幽門狹窄：噴射性嘔吐，不含膽汁，胃蠕動波，右上腹腫塊（特有體征）。B超：幽門肌厚度≥4mm、幽門前后徑≥13mm、幽門管長≥17mm。X線鋇餐：幽門胃竇呈鳥嘴狀改變，管腔狹窄如線狀。68.先天性巨結(jié)腸：胎便排出延緩、頑固性便秘和腹脹，生后2～3天可低位腸梗阻，直腸指檢惡臭。鋇劑灌腸檢驗(yàn)。69.腹瀉?。捍蟊愦螖?shù)增多、性狀改變，好發(fā)于6個月～2歲。易感原因：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃腸道負(fù)擔(dān)重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA較低，防御功效較差，還未建立正常腸道菌群，人工喂養(yǎng)感染率高。病毒性腸炎：輪狀病毒最常見；細(xì)菌性腸炎：致腹瀉大腸桿菌最常見。70.急性腹瀉＜2周，遷延性2周～2個月，慢性＞2個月。輕型：飲食、腸道外感染，無脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀；重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6～24個月，前驅(qū)發(fā)燒、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。75.輕度脫水：失水量30～50ml/kg，占3～5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時有淚，尿量稍降低。中度脫水：失水量50～100ml/kg，占5～10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩顯著凹陷，哭時淚少，尿量顯著降低。重度脫水：失水量100～120ml/kg，＞10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時無淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無尿。76.等滲性脫水：血鈉130～150mmol/L。低滲性脫水：血鈉＜130mmol/L。高滲性脫水：血鈉＞150mmol/L。77.預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg，8～12h補(bǔ)完。中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量?？焖倥袛喾秶狠p度：90～120ml/kg，中度：120～150ml/kg，重度：150～180ml/kg。重度脫水伴顯著周圍循環(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液，30～60min補(bǔ)完。累計(jì)損失量：輕度：30～50ml/kg，中度：50～100ml/kg，重度：100～120ml/kg。8～10ml/（kg·h），8～12h補(bǔ)完。生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg。11～20kg：1000+（體重-10）×50ml/kg。＞20kg：1500+（體重-20）×20ml/kg。生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/（kg·h），12～16h補(bǔ)完。第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。生理需要量：1/3～1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2～1/3張含鈉液。12～24h均勻靜滴。79.擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。低滲：2/3張4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。等滲：1/2張2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。高滲：1/3張1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS?？诜a(bǔ)液鹽ORS：2/3張。80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。81.嬰幼兒左支細(xì)長、右支短粗，呼吸道黏膜缺乏SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見。83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周圍紅暈→小潰瘍。咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)燒、咽炎、結(jié)膜炎。84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診療性治療可使咳嗽緩解診療。85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長久控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動劑，若β2激或茶堿類無效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘連續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見。急性＜1個月，遷延性1～3個月，慢性＞3個月。87.支氣管肺炎：小兒最常見肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)燒，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快（鼻翼扇動、三凹征），發(fā)紺，肺部固定性中細(xì)濕啰音（支氣管炎干濕啰音不固定）。88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時腹脹。最常見紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸（濁音）、膿氣胸（突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音）、肺大泡。89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。90.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5～7天，癥狀體征消失后3天停藥。金葡菌肺炎：體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周。支原體肺炎：療程2～3周。91.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5～1L/min，氧濃度≤40%。面罩給氧：氧流量2～4L/min，氧濃度50～60%。92.糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀顯著，合并感染中毒性休克，腦水腫。肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心（地高辛）利尿擴(kuò)血管（酚妥拉明）。93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。腺病毒肺炎：發(fā)燒2～3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，激烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。94.胎兒營養(yǎng)和氣體經(jīng)過臍血管和胎盤與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)，混合血（肝純動脈血），靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。95.臍靜脈→肝圓韌帶，臍動脈→膀胱臍韌帶。動靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1，成人1:2。年紀(jì)增加心率減慢。收縮壓=（年紀(jì)×2）+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3。96.左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺，室缺，動脈導(dǎo)管未閉。右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥，完全性大動脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄，主動脈縮窄。97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2～3肋間收縮期噴射性雜音，無震顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時暫時性青紫，晚期連續(xù)性青紫。3～5歲手術(shù)。98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3～4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱Roger病，直徑＜5mm，面積＜0.5。學(xué)齡前手術(shù)。99.動脈導(dǎo)管未閉：左房、左室增大，胸骨左緣第2肋間收縮期連續(xù)性機(jī)械樣雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動脈高壓，血氧含量＞右室，右室亦增大，主動脈弓增大。主動脈血液分流到肺動脈，使動脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周圍血管征。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。100.法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2～4肋間Ⅱ～Ⅲ級粗糙噴射性收縮期雜音（響度取決于肺動脈狹窄程度），通常無震顫，P2減低。臨表：青紫（最早，與肺狹程度關(guān)于，見于唇、甲床、球結(jié)膜），蹲踞，杵狀指（趾），陣發(fā)性呼困。X片靴形心，超聲心動圖騎跨征。并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎。胸膝位吸氧，生后6～12個月手術(shù)。101.房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉：肺淤血多，肺野充血，有肺門舞蹈征，肺動脈段凸出。法洛四聯(lián)癥：肺淤血少，肺野清楚，無肺門舞蹈征，肺動脈段凹陷。102.嬰兒年紀(jì)越小腎臟相對越重位置越低，膀胱位置高，輸尿管長而彎、易受壓和扭曲。103.生后24h內(nèi)排尿，48h為1～3ml/（kg·h），嬰兒400～500ml/d，幼兒500～600ml/d，學(xué)齡前600～800ml/d，學(xué)齡800～1400ml/d。無尿：新生兒＜0.5ml/（kg·h），以后＜50ml/d。少尿：新生兒＜1.0ml/（kg·h），嬰幼兒＜200ml/d，學(xué)齡前＜300ml/d，學(xué)齡＜400ml/d。104.尿蛋白≤100mg/（m2·24h）為陰性，＞150mg/d或4mg/（m2·h）或100mg/L為陽性。正常：紅細(xì)胞＜3個/HP，白細(xì)胞＜5個/HP，偶見管型。12h尿紅細(xì)胞＜50萬、白細(xì)胞＜100萬，管型＜5000個。105.急性腎小球腎炎：A組β溶血性鏈球菌。前驅(qū)感染：咽炎6～12天（平均10天），皮膚感染14～28天（平均20天）。經(jīng)典表現(xiàn)：非凹陷性水腫（眼瞼及顏面開始）、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量降低。嚴(yán)重表現(xiàn)：2周內(nèi)嚴(yán)重循環(huán)充血（首選呋塞米）、高血壓腦?。ㄊ走x硝普鈉）、急性腎功效不全（首選血液透析）。最主要腎活檢，ASO↑，C3↓。休息2～3周。肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正?！麓不顒印Ｑ琳！謴?fù)上學(xué)。尿沉渣細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)（Addis計(jì)數(shù)）正?！蓞⒓芋w育活動。106.腎病綜合征：大量蛋白尿＞50mg/（kg·d），低蛋白血癥＜30g/L，高脂血癥，顯著凹陷性水腫（最早最常見，眼瞼開始）。前二必備。并發(fā)癥：感染（上呼吸道最常見），低鈉低鉀低鈣，低血容量，血栓形成（腎靜脈最常見），急性腎衰。首選潑尼松。107.腎靜脈血栓形成：突發(fā)腰痛，出現(xiàn)血尿或血尿加重、少尿甚至腎衰。下肢動脈血栓形成：下肢疼痛，足背動脈搏動消失。108.單純型腎?。喝咭坏?。高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥腎炎型腎?。簡渭冃?尿RBC≥10個/HP、血壓學(xué)齡兒童≥130/90mmHg學(xué)齡前≥120/80mmHg、C3↓、BUN≥10.7mmol/L。109.胚胎3周：卵黃囊造血，6周后減退。胚胎6～8周：肝臟造血，6個月后減退。胚胎8周：脾臟造血，5個月后減退。胚胎16周：骨髓造血，生后2～5周成唯一造血場所。110.生理性貧血：生后2～3個月。111.白細(xì)胞8歲達(dá)成人水平。112.貧血：血紅蛋白新生兒＜145g/L，1～4個月＜90g/L，4～6個月＜100g/L。低限值：6個月～6歲：110g/L，6～14歲：120g/L。新生兒：輕度144～120g/L；中度～90g/L；重度～60g/L；極重度＜60g/L。嬰幼兒：輕度～90g/L；中度～60g/L；重度～30g/L；極重度＜30g/L。113.營養(yǎng)性缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素性，好發(fā)于6個月～2歲。病因：嬰幼兒鐵攝入不足，男性痔出血，女性月經(jīng)過多。臨表：皮膚蒼白，肝脾腫大（年紀(jì)越小越顯著），食欲減退，異食癖，精神不集中，注意力減退，心率加緊，免疫功效下降，常合并感染。MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞降低顯著，紅細(xì)胞游離原卟啉FEP＞0.9μmol/L，血清鐵蛋白SF＜12μg/L，骨髓可染鐵↓，血清鐵SI↓，總鐵結(jié)協(xié)力TIBC↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度TS↓?？诜F劑Fe2++VitC。網(wǎng)織紅細(xì)胞2～3天↑，5～7天高峰，2～3周降至正常。血紅蛋白1～2周↑，3～4周正常，繼續(xù)鐵劑6～8周。早產(chǎn)兒2個月開始鐵劑預(yù)防。114.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：大細(xì)胞性，好發(fā)于6個月～2歲。臨表：虛胖，毛發(fā)纖細(xì)稀疏黃色，皮膚蠟黃色，肝脾腫大，精神神經(jīng)癥狀（嚴(yán)重者不規(guī)則性震顫、手足無意識運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣、Babinski+），消化系統(tǒng)癥狀（厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎）。MCV＞94fl，MCH＞32pg，MCHC32%～38%，骨髓增生顯著活躍，紅細(xì)胞數(shù)降低比血紅蛋白降低更顯著，VitB12＜100ng/L，葉酸＜3μg/L。肌注VitB12，口服葉酸。115.原始反射：吸吮，吞咽，覓食，握持，擁抱。116.熱性驚厥：多在6個月～3歲，有家族史，誘因：上呼吸道感染。通常首選靜注地西泮。新生兒驚厥首選苯巴比妥。驚厥連續(xù)狀態(tài)首選苯妥英鈉。仍不止用硫噴妥鈉。117.單純性：全身性，短暫，5～15min，1次熱程僅1～2次，復(fù)發(fā)≤4次，多發(fā)生在熱性疾病體溫驟升時，呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，時間短恢復(fù)快，發(fā)作后一切恢復(fù)如常，50%患兒今后發(fā)燒時易再發(fā)，直至學(xué)齡期。復(fù)雜性：不足或不對稱性，長時間，≥15min，24h內(nèi)重復(fù)數(shù)次，復(fù)發(fā)≥5次。118.化膿性腦膜炎：多＜5歲。新生兒、＜2個月：大腸桿菌；2個月～12歲：腦膜炎球菌；＞12歲：肺炎鏈球菌。臨表：急性發(fā)燒，驚厥，意識障礙，顱內(nèi)高壓，腦膜刺激征，腦脊液膿性改變（確診）。病原菌未明用第三代頭孢。119.硬腦膜下積液：最常見并發(fā)癥，致病菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。體溫退而復(fù)升，癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)意識障礙、驚厥、前囟隆起、顱內(nèi)高壓。首選頭顱透光試驗(yàn)，硬膜下穿刺確診。少許無需處理，大量硬腦膜穿刺放出＜15ml。120.先天性甲減：散發(fā)性（甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全或異位最主要，甲狀腺激素合成障礙，TSH、TRH缺乏，甲狀腺或靶器官反應(yīng)低下，母親原因），地方性（飲食缺碘）。臨表：智能落后，生長發(fā)育遲緩，生理功效低下，新生兒生理性黃疸期延長，特殊面容（眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁低平，舌寬大常伸出口外，頭大頸短，皮膚粗糙，身材矮小，軀干長四肢短，腹部膨?。?。TSH篩查，T4↓、TSH顯著↑確診。甲狀腺素代替治療（L-甲狀腺素鈉），過量表現(xiàn)：煩躁、多汗、消瘦、腹痛、腹瀉、發(fā)燒內(nèi)分泌及代謝疾病概述1．內(nèi)分泌概念。內(nèi)分泌系統(tǒng)概念。內(nèi)分泌器官功效：①下丘腦；②垂體。腎上腺和性腺功效。內(nèi)分泌組織：①胰島；②腎臟；③胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞；④前列腺素。2．內(nèi)分泌代謝性疾病功效狀態(tài)：①功效減退。②功效亢進(jìn)。3．完整內(nèi)分泌疾病診療包含：①功效診療。②病理診療。③病因診療。4．動態(tài)功效試驗(yàn)：①興奮試驗(yàn)。②抑制試驗(yàn)。定位診療方法。5．內(nèi)分泌代謝疾病治療標(biāo)準(zhǔn)：①病因治療。②免疫治療。③對癥治療。下丘腦-垂體病1．垂體腺瘤分類。2．垂體腺瘤臨床表現(xiàn)：①腺瘤分泌激素過多表現(xiàn)。②CH分泌過多表現(xiàn)。③巨人癥表現(xiàn)。④肢端肥大癥表現(xiàn)。3．TSH分泌過多表現(xiàn)。垂體周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫表現(xiàn)。4．垂體瘤治療：①手術(shù)治療。②放射治療。③藥品治療。5．腺垂體功效減退癥病因。臨床表現(xiàn)：①功效減退。②壓迫表現(xiàn)。腫瘤壓迫表現(xiàn)。腺垂體功效減退癥危象。診療依據(jù)。病因?qū)W檢驗(yàn)方法。6．治療標(biāo)準(zhǔn)：①靶腺激素代替治療。②病因治療。③危象治療。7．中樞性尿崩癥病因。①下丘腦-垂體區(qū)占位性或浸潤性病變。②頭外傷。③醫(yī)源性。④特發(fā)性及家族性。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴和多飲。8．臨床診療關(guān)鍵點(diǎn)：①禁水-加壓試驗(yàn)意義。②腎性還是中樞性尿崩癥判別方法。治療方法：①激素代替治療。②非激素類抗利尿藥品。甲狀腺疾病1．甲亢病因與分類。2．甲亢臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)。③心血管系統(tǒng)。④消化系統(tǒng)。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)。⑥生殖系統(tǒng)。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)。⑧造血系統(tǒng)。甲亢體征：①血管雜音。②震顫。③眼征。3．診療與判別診療依據(jù)。甲亢治療方法及適應(yīng)證。4．慣用抗甲狀腺藥品、抗甲狀腺藥品適應(yīng)證?？辜谞钕偎幤分饕拘苑磻?yīng)為白細(xì)胞降低、粒細(xì)胞缺乏及皮疹。浸潤性突眼治療方法。核素131I治療。甲亢性心臟病表現(xiàn)。周期性麻痹。甲狀腺危象診治。5．甲狀腺功效減退主要知識點(diǎn)：病因有四種。臨床表現(xiàn)。成年型甲減表現(xiàn)