頭痛寧膠囊臨床應(yīng)用病例1則

頭痛寧膠囊臨床應(yīng)用病例1則第一頁，共20頁?；拘畔⒒颊哙嵞衬?，女性，51歲，漢族，住院號(hào)201304870；主訴左側(cè)眶緣鈍痛10余年，加重5天。第二頁，共20頁。現(xiàn)病史

患者于10年前某日下午午睡醒來后，自覺左側(cè)眼眶周圍鈍痛，伴鼻塞、雙眼濕潤、流淚?；颊咭詾橄滴缢瘯r(shí)著涼所致，未予重視。隨后出現(xiàn)左眼眶發(fā)脹，疼痛向左側(cè)眉棱骨、左額部和左顳部擴(kuò)展。遂自服感冒藥，并臥床休息，約1小時(shí)后緩解。此后，上述癥狀又連續(xù)發(fā)生多次，均在下午至晚間發(fā)作，頻率逐漸增多，伴惡心欲嘔，遂就診于某三甲醫(yī)院，考慮偏頭痛，予以氟桂利嗪片和氟西汀口服。服藥期間，疼痛仍有發(fā)作，患者自行加服去痛片。2013年始就診于我院，門診行針灸治療，疼痛仍有發(fā)作。入院前5天，因天氣炎熱，患者左額頭及眼眶鈍痛較前明顯加重，并自覺左上瞼下垂。2013年8月23日由門診收治住院。第三頁，共20頁。

既往有“頸椎病”史數(shù)年，常有頸部肌肉僵硬，偶有手臂發(fā)麻；有甘油三酯增高史；有血壓波動(dòng)史；否認(rèn)2型糖尿病、冠心病等內(nèi)科慢性疾病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷、骨折、手術(shù)、中毒、輸血史；否認(rèn)食物和藥物過敏史。既往史既往史第四頁，共20頁。體格檢查T36.3℃P70次/分R17次/分BP135/80mmHg主訴神志清楚，精神軟，痛苦面容，言語清晰，對答切題，查體合作。兩瞳孔等大等圓，∮4mm，對光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)正常，眼震(-)。雙鼻唇溝對稱，伸舌居中。心肺(-),腹(-)。脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。舌暗紅，邊有齒痕，苔膩，脈浮滑。第五頁，共20頁。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、免疫十項(xiàng)均未見明顯異常。生化全套(2013.8.24)：磷酸肌酸激酶145U/L。常規(guī)心電圖(2013.8.24)：竇性心律，正常心電圖。第六頁，共20頁。影像學(xué)檢查全胸片+頸椎正側(cè)位片(2013.8.24)：兩肺紋理增多；心臟增大，建議做心臟檢查；頸椎病，請結(jié)合臨床。頭顱CT平掃(2013.8.24)：左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗塞，請結(jié)合臨床；隨訪。第七頁，共20頁。主訴中醫(yī)診斷：頭痛

痰瘀阻竅證西醫(yī)診斷：1、叢集性頭痛2、腔隙性腦梗塞3、頸椎病

入院診斷第八頁，共20頁。主訴鑒別診斷

患者因“左側(cè)眶緣鈍痛10余年，加重5天”入院。根據(jù)患者病史、癥狀，考慮為“叢集性頭痛”。

該病以一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛為主，持續(xù)時(shí)間為15min-3h，發(fā)作頻率以隔天1次到每天多次不等，具有反復(fù)密集發(fā)作的特點(diǎn)，但是始終為單側(cè)頭痛，伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額出汗和Horner征。

該患者的臨床表現(xiàn)與其基本吻合。

第九頁，共20頁。鑒別診斷1、偏頭痛2、Tolasa-Hunt綜合征3、癥狀性偏頭痛4、眼源性頭痛第十頁，共20頁。影像學(xué)檢查鑒別診斷第十一頁，共20頁。治療計(jì)劃第十二頁，共20頁。治療計(jì)劃頭痛寧膠囊：2#tid第十三頁，共20頁。

患者住院治療11天，最后3天左側(cè)眶緣及左額頭鈍痛未再發(fā)作，于2013年9月3日出院，門診繼續(xù)治療。

隨訪3個(gè)月，患者自訴左側(cè)眶緣及左額頭鈍痛較前明顯減輕，發(fā)作頻率減緩，持續(xù)時(shí)間縮短。治療結(jié)果第十四頁，共20頁。討論叢集性頭痛，屬祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇，病位在腦絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)火痰瘀濕為病之標(biāo)，肝脾腎功能失調(diào)為病之本。祖國醫(yī)學(xué)對叢集性頭痛的認(rèn)識(shí)第十五頁，共20頁。討論《素問?五臟生成》：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過在足少陰、巨陽，甚則人腎?！薄端貑?風(fēng)論》：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”?！端貑?方盛衰論》：“氣上不下，頭痛巔疾。”《傷寒論?厥陰病》：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！薄稘?jì)生方?頭痛論治》：“夫頭者上配于天，諸陽脈之所聚。凡頭痛者，氣血俱虛，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽經(jīng)，伏留不去者，名曰厥頭痛。蓋厥者逆也，逆壅而沖于頭也。痛引腦巔，甚而手足冷者，名曰真頭痛，非藥之能愈。又有風(fēng)熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，皆令人頭痛，治法當(dāng)推其所由而調(diào)之，無不切中者矣?！薄兜は姆?頭痛》：“頭痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”。祖國醫(yī)學(xué)對叢集性頭痛的認(rèn)識(shí)第十六頁，共20頁。討論內(nèi)傷頭痛

外感頭痛氣虛、血虛、腎虛、寒厥、肝陽、痰濁、瘀血風(fēng)寒頭痛風(fēng)熱頭痛風(fēng)濕頭痛外傷頭痛金石、跌撲等第十七頁，共20頁。頭痛寧膠囊中國第一個(gè)預(yù)防和治療原發(fā)性頭痛的具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的現(xiàn)代專利中藥第十八頁，共20頁。頭痛寧膠囊佐藥臣藥君藥當(dāng)歸天麻全蝎防風(fēng)土茯苓土茯苓健脾