胸腰椎損傷分型

胸腰椎損傷分型第一頁，共16頁。胸腰椎骨折分類主要進(jìn)程2第二頁，共16頁。胸腰椎損傷評(píng)分系統(tǒng)(TLISS）

TLISS評(píng)分系統(tǒng)包括：1、損傷機(jī)制2、后方韌帶復(fù)合體3、神經(jīng)功能3第三頁，共16頁。胸腰椎損傷分型及評(píng)分系（TLICS）TLICS評(píng)分系統(tǒng)包括：1、損傷機(jī)制2、后方韌帶復(fù)合體3、神經(jīng)功能骨折形態(tài)描述該系統(tǒng)建議:1、>=5分者應(yīng)考慮手術(shù)治療2、≤3分者考慮非手術(shù)治療3、4分者可選擇手術(shù)或非手術(shù)治療。4第四頁，共16頁。骨折形態(tài)：(應(yīng)用最嚴(yán)重的節(jié)段進(jìn)行評(píng)定，并將損傷機(jī)制相疊加)壓縮形1分；爆裂型2分；平移及旋轉(zhuǎn)3分；分離型4分；神經(jīng)損傷情況：(美國脊柱損傷協(xié)會(huì)分類(ASIA分類)系統(tǒng)中,B、C和D級(jí)是不完全性損傷,而A級(jí)為完全性脊髓損傷)。無損傷0分；神經(jīng)根損傷2分；脊髓或圓錐損傷：

完全損傷2分；不完全性損傷3分；馬尾神經(jīng)損傷3分；后方韌帶復(fù)合體：(屈曲壓縮性骨折伴PLC不確定損傷的,不歸于分離性損傷)

無損傷0分；不確定2分；確定斷裂3分。胸腰椎損傷分型及評(píng)分系（TLICS）

5第五頁，共16頁。

骨折形態(tài)壓縮分離平移/旋轉(zhuǎn))6第六頁，共16頁。關(guān)于TLICS可靠性的研究1、PatelAA,VaccaroAR(2010)Thoracolumbarspinetraumaclassification.JAmAcadOrthopSurg18:63–712、VaccaroAR,OnerC,KeplerCKetal(2013)AOSpinethora-columbarspineinjuryclassificationsystem:fracturedescription,neurologicalstatusandkeymodifiers.Spine(PhilaPa1976)38:2028–20373、PatelAA,DaileyA,BrodkeDSetal(2009)Thoracolumbarspinetraumaclassification:theThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScoresystemandcaseexamples.JNeurosurgSpine10:201–2064、MooreTA,BransfordRJ,FranceJCetal(2014)Lowlumbarfractures.DoesThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScorework?Spine(PhilaPa1976)39:E1021–E10255、JoaquimAF,BastosDCDA,TorresHHJ(2015)ThoracolumbarInjuryClassificationandInjurySeverityScoresystem:aliteraturereviewofitssafety.GlobalSpineJ.(Epubaheadofprint)引入了PLC“不確定”損傷的概念,此“灰色地帶”在診斷中沒有很好的定義,導(dǎo)致檢查者之間的偏差。而且,在損傷嚴(yán)重評(píng)分中它占了很大的權(quán)重(2分,而5分就需要手術(shù))。因此,臨床上很多常見的骨折的治療都處于陰影區(qū)域7第七頁，共16頁。TLAOSIS系統(tǒng)2013年Vaccaro聯(lián)合AOSpine提出了新的TLICS分類系統(tǒng)。該分類系統(tǒng)整合了

Magerl

分類系統(tǒng)和

TLICS

分類系統(tǒng)的優(yōu)勢，綜合考慮了骨折形態(tài)、神經(jīng)功能、患者既往疾病狀況等對(duì)手術(shù)決策的影響可能性，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐，規(guī)范臨床診療等提供參考。8第八頁，共16頁。TLAOSIS系統(tǒng)骨折的形態(tài)學(xué)分類9第九頁，共16頁。壓縮骨折

張力帶破壞

脫位或移位10第十頁，共16頁。骨折的形態(tài)學(xué)分類：A型11第十一頁，共16頁。骨折的形態(tài)學(xué)分類：B型12第十二頁，共16頁。骨折的形態(tài)學(xué)分類：C型特征：椎體前后方結(jié)構(gòu)的完全分離注意：合并相關(guān)的椎體骨折和相關(guān)的張力帶損傷都應(yīng)單獨(dú)的分類。如C型骨折伴B3和A4壓型骨折13第十三頁，共16頁。1、1）>5分者應(yīng)考慮手術(shù)治（爭議類型：A3N1M1,A3N2M1,A4N0M1,A4N1M1,A4N2M0,A4N2M1,B1N0,B1N1,B1N2,B2N0,B2N1,andB2N2）；2）≤3分者考慮非手術(shù)治療（爭議類型：A2N0andA3N0）；3）4分或5分者可選擇手術(shù)或非手術(shù)治療。2、對(duì)于A3N1M1型骨折和B1N0型骨折的說明3、本系統(tǒng)的局限性：對(duì)于得4分或5分病人沒有明確的治療方案的選擇，比方說A3N0M1的病人。這主要是PLC完整性判斷的困難。Thesurgicalalgorithmfor