3b主動脈夾層的影像學診斷

主動脈的影像學診斷

主動脈夾層的影像學診斷?X線平片：?超聲：?CT：?MRI：?血管造影和DSA:

X線平片

?主動脈結或上縱隔增寬，

?鈣化內(nèi)移

?胸腔積液

?無特異性

?完全正常:10％～20％超聲診斷–敏感性：60％～80％，A型達78％～100％–特異性：63％～96％–TEE更敏感，與CT\MRI相似–優(yōu)點：–主動脈瓣、冠脈受累情況–便宜，床旁檢查–缺點：對分支受累情況觀察欠佳，經(jīng)胸超聲降主動脈觀察受限CTA首選檢查方法?敏感性:>90%?特異性接近100%?優(yōu)點：–掃描快，適合急診患者–多層面、多角度、立體、直觀?不足：–不能判斷主動脈瓣返流、心室壁運動功能。早期診斷：ＭＲＩ?優(yōu)點：–敏感性和特異性高達100%–大視野多體位直接成像–無需對比增強?不足：–不適于血流動力學不穩(wěn)定、MRI禁忌癥病人ＤＳＡ?不作為首選方法?監(jiān)測和指導主動脈介入治療的必要手段?觀察要點–判斷真假腔–噴射征–分支血管供血來源–測量長度主動脈瘤的造影胸主動脈造影

?最佳投照體位

LAO30-60%?弓部血管顯示清楚?不容易顯示血管壁信息

AP

LAO

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建CT下解剖結構

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建

CT掃描及后處理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐層掃描2.從頭頸部血管到股A3.MIP’s(疊加增強圖像)4.三維重建主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息主動脈夾層CT閱片的要點?真假雙腔?內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口?主動脈壁信息?主要分支受累情況?急癥指征：–心包積血–胸腔積血…?測量信息

CT判斷真假腔至關重要1.判斷病情和手術時機2.千萬別把支架放到假腔ABCACA真腔小,動脈期CT值高；假腔大，動脈期CT值低與升主動脈血流延續(xù)關系判斷更重要?逐層分析軸位片+MIP?重要臟器血供及預后?手術時機?手術技術策略制訂?術中判斷真假腔了解分支情況的重要性破裂口?重要臟器血供及預后?手術時機?手術技術策略制訂?術中判斷真假腔了解分支情況的重要性鎖骨下左頸總動脈受累主要分支受累表現(xiàn)肋間動脈受累假腔主要分支受累表現(xiàn)腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAF、I：術前CA主要起自假腔，術后主要起自真腔，明顯改善

主要分支受累表現(xiàn)主動脈夾層CT讀片要點小結?高質量的CT圖像：前提–主動脈全程掃描：頭臂動脈近段~雙側股動脈近段–薄層：0.625MM–合適的窗寬、窗位–有斷層圖像、MIP圖象、有標尺–三維重建供參考主動脈夾層CT讀片要點小結?升主動脈~股動脈的橫斷圖像?真、假腔?內(nèi)膜破口部位–近段破口的位置（居左鎖骨下動脈的距離?大彎側?小彎側?）–降主動脈內(nèi)膜破口：勿漏診–遠端破口：腹腔動脈開口部?內(nèi)膜片：支架兩端內(nèi)膜片完整？?分支受累情況?測量：支架錨定區(qū)直徑，長度，股動脈直徑病因和病理生理學IMH：發(fā)病機制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)