CTP聯(lián)合多時(shí)相CTA的應(yīng)用價(jià)值

CTP聯(lián)合多時(shí)相CTA的應(yīng)用價(jià)值

病案

患者男性，69歲，于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上肢麻木不適，此癥狀間斷存在，持續(xù)數(shù)分鐘，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。于1周前上述癥狀持續(xù)存在，活動(dòng)后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，就診于我院，以“周?chē)窠?jīng)病？”收住。既往史既往“高血壓病”9年，長(zhǎng)期口服“絡(luò)活喜”半片每日一次控制血壓，監(jiān)測(cè)血壓在140/70-90mmHg。既往“腔隙性腦梗死”9年，長(zhǎng)期口服“阿司匹林+舒降之”抗聚、調(diào)脂治療。入院查體

體溫36.2℃，脈搏73次/分，呼吸17次/分，血壓140/79mmHg，心肺腹未見(jiàn)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右上肢輕觸覺(jué)、針刺覺(jué)減退。入院后CT平掃（2018.05.05）頭顱MRI平掃+MRA（2018.05.23）頭顱MRI平掃+MRA（2018.05.23）

頸部CTA檢查（2018.05.29）

顱內(nèi)CTA頭顱灌注CBF↓或正常CBV↑或正常TTP↑↑MTT↑多時(shí)相CTAPhaseIPhaseIIPhaseIII側(cè)支循環(huán)的評(píng)估側(cè)支循環(huán)的通路診斷臨床資料患者無(wú)頸動(dòng)脈狹窄所致的TIA、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。影像資料①根據(jù)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的長(zhǎng)度、形態(tài)以及側(cè)枝循環(huán)代償情況，考慮左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈為慢性閉塞。②右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段軟斑塊，管腔中度狹窄。治療1.右側(cè)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)；2.內(nèi)科保守治療，改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀治療，口服“普羅布考”穩(wěn)定斑塊治療，雙重抗血小板聚集治療。

患者為無(wú)癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈慢性閉塞，顱內(nèi)已經(jīng)建立了側(cè)支循環(huán)通路進(jìn)行代償，以內(nèi)科保守治療作為第一選擇。患者部分側(cè)支循環(huán)來(lái)源于Willis環(huán)的血流代償，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段中度狹窄，若耗氧增加或管腔進(jìn)一步狹窄，卒中事件發(fā)生的可能性大，需積極處理。討論CT腦灌注參數(shù)的意義如何運(yùn)用多時(shí)相CTA評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)頭顱灌注灌注不足

MTT↑

TTP↑

CBV↓CBF↓側(cè)支循環(huán)

MTT↑

TTP↑

CBV正?；颉麮BF正常血液再灌注

MTT↓或正常TTP、CBV、CBF↑或正常過(guò)度灌注

MTT↓

TTP↓CBV↑

CBF↑頭顱灌注

灌注的時(shí)間參數(shù)MTT和TTP是腦灌注變化最敏感和可重復(fù)性最強(qiáng)的指標(biāo)，而TTP比MTT更敏感。MTT和TTP的延長(zhǎng)反應(yīng)了血流灌注路徑的延長(zhǎng)和血流緩慢，提示區(qū)域內(nèi)有側(cè)支血流。

腦側(cè)支循環(huán)通路按照不同血流代償途徑，可以分成三級(jí)循環(huán)途徑：一級(jí)側(cè)支循環(huán)指通過(guò)Willis環(huán)的血流代償；二級(jí)側(cè)支循環(huán)指通過(guò)眼動(dòng)脈、軟腦膜吻合支之間實(shí)現(xiàn)的血流代償；三級(jí)側(cè)支循環(huán)屬于新生血管即毛細(xì)血管，部分病例在缺血后一段時(shí)間才可形成【1】。[1]黃家星，林文華，劉麗萍，等．缺血性卒中側(cè)支循環(huán)評(píng)估與干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]．中國(guó)卒中雜志，2013，8(4)：285-293．側(cè)支循環(huán)量化評(píng)分側(cè)支循環(huán)量化評(píng)分

320排CTP聯(lián)合多時(shí)相CTACTP聯(lián)合多時(shí)相CTA的優(yōu)勢(shì)CTP可以發(fā)現(xiàn)異常灌注區(qū)，對(duì)缺血的程度及