醫(yī)學(xué)心臟專題知識宣講

心臟專題知識宣講心血管系統(tǒng)心臟心臟：是一個位于脊椎動物胸部的中空肌纖維性器官，外披心包，是循環(huán)系統(tǒng)的動力部分。構(gòu)成：纖維性骨架、心壁和心間隔特點：1.具有自律心肌細(xì)胞;2.有內(nèi)分泌功能.2心臟結(jié)構(gòu)纖維性骨架肺動脈瓣大動脈瓣環(huán)二尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)左纖維三角右纖維三角纖維性骨架心壁結(jié)構(gòu)模式圖心壁：心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜心內(nèi)膜心肌膜心外膜心壁心間隔心間隔：房間隔、房室隔和室間隔2.1心壁：心內(nèi)膜內(nèi)皮單層扁平上皮內(nèi)皮下層細(xì)密結(jié)締組織平滑肌心內(nèi)膜下層疏松結(jié)締組織圖2心內(nèi)膜模式圖Endocardiumofcardiacwall心內(nèi)膜層HE心內(nèi)膜

內(nèi)皮2.2心壁：心肌膜由心肌纖維構(gòu)成閏盤2.2心壁：心肌膜圖4心肌膜光鏡圖心肌膜的結(jié)構(gòu)和特點結(jié)構(gòu)特點厚，分層毛細(xì)血管豐富細(xì)胞短柱狀連接成網(wǎng)閏盤肌原纖維線粒體心房特殊顆粒心鈉素功能保證心肌有效的血供化學(xué)信息的交流和電沖動的傳導(dǎo)收縮功能利尿排鈉擴血管降壓

2.3心壁：心外膜組成:間皮＋結(jié)締組織圖5心外膜模式圖間皮疏松結(jié)締組織心瓣膜構(gòu)成：心內(nèi)膜向腔內(nèi)凸起形成功能：阻止心房和心室舒張時血液倒流患風(fēng)濕性心臟病時，心瓣膜內(nèi)膠原纖維增生，瓣膜變硬、變形，可發(fā)生黏連，不能正常關(guān)閉和開放心瓣膜3.1起搏細(xì)胞結(jié)構(gòu)：小，梭形或多邊形，聚集成團或行，細(xì)胞器少，少許肌原纖維功能：興奮的起搏點，維持正常心律神經(jīng)組織神經(jīng)組織結(jié)締組織起搏區(qū)域3.2移行細(xì)胞結(jié)構(gòu)：細(xì)長，較心肌纖維短，肌原纖維較起搏細(xì)胞細(xì)胞多功能：傳導(dǎo)沖動3.3普肯耶纖維

（束細(xì)胞）分布：房室束及其分支形態(tài)：粗短、核1—2個、質(zhì)含豐富糖原和線粒體，肌原纖維較普通心肌少，細(xì)胞以閏盤相連功能：將沖動傳導(dǎo)到普通心肌普肯耶纖維圖9普肯耶纖維光鏡圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中興奮傳導(dǎo)的幾種細(xì)胞類型

起搏細(xì)胞移行細(xì)胞普肯耶纖維分布

竇房結(jié)和房室結(jié)

竇房結(jié)和房室節(jié)周邊及房室束

房室束及其分支結(jié)構(gòu)特點小，梭形或多邊形，聚集成團或行，細(xì)胞器少，少許肌原纖維細(xì)長，較心肌纖維短，肌原纖維較移行細(xì)胞多，肌漿網(wǎng)發(fā)達比心肌細(xì)胞短而寬，豐富的線粒體和糖原，肌原纖維少，閏盤發(fā)達功能興奮的起搏點，維持正常心律傳導(dǎo)沖動快速將沖動傳到心室各處心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞根據(jù)其功能屬性分為：工作心肌細(xì)胞和自律心肌細(xì)胞兩類。工作心肌細(xì)胞：肌原纖維豐富，具有自主性，傳導(dǎo)性和興奮性，執(zhí)行收縮功能，它們是心房和心室壁的主要構(gòu)成部分。自律心肌細(xì)胞：喪失了收縮性，不需外來的神經(jīng)刺激，就可以產(chǎn)生動作電位。種類：起搏細(xì)胞、移行細(xì)胞、普肯耶纖維

心室肌厚度較薄厚排列網(wǎng)格狀螺旋狀環(huán)繞，可分為數(shù)層肌纖維細(xì)、短、無分支粗、長、有分支其他大量縫隙連接，心房特殊顆粒多

與功能的關(guān)系收縮功能相對較弱，傳導(dǎo)性相對較強收縮功能為主心室肌心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程竇房結(jié)→心房肌及功能上的優(yōu)勢傳導(dǎo)通路→左、右心房↓房室交界↓房室束↓左、右束支↓普肯耶纖維→心室肌心臟房室延擱房室交界是興奮由心房傳入心室的唯一通路，心房收縮完后0.1秒心室開始收縮，這種現(xiàn)象稱為房室延擱，使心室得以充分盈血，有利于射血。4內(nèi)分泌功能心臟可以分泌心房鈉尿肽（ANP）當(dāng)血液中鈉離子濃度或血漿體積增多時，心房肌細(xì)胞被拉長而受到刺激，因而分泌ANP，經(jīng)血液循環(huán)抵達腎臟，抑制腎小管再吸收鈉離子和水，使尿流量增加，幫助血液體積恢復(fù)正常。5心電圖心電描記術(shù)（ECG）是一種經(jīng)胸腔的以時間為單位記錄心臟的電生理活動，并通過皮膚