醫(yī)學(xué)影像學(xué)考研復(fù)習(xí)資料

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醫(yī)學(xué)影像學(xué)筆記

第一章X線成像

-、X線的產(chǎn)生與特性

X線的產(chǎn)生：真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鴇靶時產(chǎn)生的。

TX線的特性：1穿透性：X線成像基礎(chǔ)；

2熒光效應(yīng)：透視檢查基礎(chǔ)；

3感光效應(yīng)：X線射影基礎(chǔ)；

4電離效應(yīng)：放射治療基礎(chǔ)。

X線成像波長為：0.03r0.008nm

二、X線成像的三個基本條件

1X線的特征熒光及穿透感光

2人體組織密度和厚度的差異

3顯像過程

三、X線圖象特點(diǎn)

X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的，是灰階圖象。

四、X線檢查技術(shù)

N自然對比：人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同，這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別，是產(chǎn)生X

線影像對比的基礎(chǔ)。

N人工對比：對于缺乏自然對比的組織器官，可以認(rèn)為的引入一定量的在密度

上高于或低于它的物質(zhì)，使之

產(chǎn)生對比。

五、N數(shù)字減影血管造影DSA：是運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟

組織，使血管清晰的成像技術(shù)。

第二章計(jì)算機(jī)體層成像

CT成像的基本原理:X線——人體層面——探測器——光電轉(zhuǎn)換器——光信號變

電信號——模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器

—數(shù)字——計(jì)算機(jī)處理——每個體素的X線衰減系數(shù)排列出數(shù)字矩陣——數(shù)

字/模擬轉(zhuǎn)換器

——像素——圖像。(即二維重建斷面數(shù)字X圖像)

CT設(shè)備：螺旋CT(SCT)、多層螺旋CT(MSCT)、電子束CT(EBCT)0

CT三個組成部分：掃描部分、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示和存儲系統(tǒng)。

CT檢查分為：平掃、對比增強(qiáng)平掃和造影掃描。

乳腺檢查：鉗靶X線攝影

數(shù)字減影常用的是：時間減影法

冠心診斷金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈照影

正常X線不能顯示：滋養(yǎng)管、箭板

第三章磁共振成像

N磁共振成像：是一種利用人體內(nèi)磁旋核現(xiàn)象，在靜態(tài)強(qiáng)磁場內(nèi)對人體輻射一定

能量特定頻率的射頻信號，使體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生磁共振吸收，當(dāng)

射頻消失后，共振吸收的能量又以弱的無線電信號釋放出來，(馳

豫現(xiàn)象)用兩錐坐標(biāo)的方法檢測每一點(diǎn)的信號強(qiáng)度，以灰階表示信號強(qiáng)度，顯示

人體斷面的方法。

(圖色：脂肪T1白T2黑)

第七章骨與軟骨

第一節(jié)檢查技術(shù)

特點(diǎn)：1有良好的自然對比

2骨關(guān)節(jié)病診斷必不可少

3檢查方法發(fā)展快

4病變定位準(zhǔn)確，定性困難需要結(jié)合臨床。

一普通X線檢查

透視、射片：首選射片，一般不透視。

射片原則：1正、側(cè)位；

2包括周圍軟組織和鄰近關(guān)節(jié)、相鄰錐體；3必要時加射健側(cè)對照。

二造影檢查

1關(guān)節(jié)照影、

2血管照影

三CT檢查（優(yōu)點(diǎn)）

1發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉細(xì)小的病變；

2限時復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；

3X線病可疑病變；

4骨膜增生；

5限時破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)。

四MRI檢查（優(yōu)點(diǎn)）

1觀察早期骨髓內(nèi)病變；

2早期股骨頭壞死；

3顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和韌帶優(yōu)于CT；

4觀察骨挫傷及隱性骨折；

5觀察脊柱椎間盤的病變。

第二節(jié)影像觀察與分析

一正常X線表現(xiàn)：（掌握）

小兒骨的結(jié)構(gòu)：骨干、干雕端、骨飾、箭板。主要特點(diǎn)是的軟骨，且未骨化。

成人骨的結(jié)構(gòu)：干斷端與甑結(jié)合，礪線消失，分骨干、骨端。

四肢關(guān)節(jié)：包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯示，關(guān)節(jié)

間隙為半透明影。

滑膜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)結(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。

X線上的關(guān)節(jié)間隙包括：關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液。

脊柱組成：脊錐和椎間盤

二骨骼的基本病變表現(xiàn)：“三低三高”（掌握）

1N骨質(zhì)疏松：指一定體積單位內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。

X線：骨密度減低。長骨：骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄分層。

脊柱：錐體邊緣變薄，椎間盤變扁。

臨床：廣泛/局部性骨質(zhì)疏松。

2N骨質(zhì)軟化：一定單位內(nèi)的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。

X線：鈣鹽減少導(dǎo)致的骨密度降低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。

臨床：佝僂病、骨軟化癥。

3N骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失。

X線：骨質(zhì)局限性骨密度降低。

1）侵潤性骨質(zhì)破壞：邊界不清，形態(tài)不規(guī)，可突破周圍軟組織，引起鼓膜反映,

常見惡性腫瘤。

2）膨脹性骨質(zhì)破壞：邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，對周圍組織壓迫性破壞，常見慢性

感染，良、惡性腫瘤。

臨床：炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。

4骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。

X線：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗。臨床常見局限性骨增生，見于外傷、慢性炎癥

和原發(fā)性骨腫瘤。

臨床：少見于普遍性骨質(zhì)增生，見于甲狀腺功能低下。

5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加形成鼓膜新生骨。

X線：細(xì)線狀致密影，有骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。

NCodman三角：骨膜增生時，如引起骨膜反映的病變性進(jìn)展，已形成的骨膜新

生骨被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的

殘骨呈三角形，即Codman三角。惡性腫瘤征。

臨床：炎癥，腫瘤，外傷，鼓膜下出血。

6骨膜壞死：骨組織局部組織的壞死。

X線：骨質(zhì)局限性密度增高。

臨床：慢性化膿性骨髓炎。

N死骨：是骨組織局部代謝停止導(dǎo)致壞死的骨質(zhì)。X表現(xiàn)為局限性密度增高。

三關(guān)節(jié)的基本病變：（T名稱）

1關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)束及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。

X線：關(guān)節(jié)間隙增寬、周圍軟組織模糊、密度增加。

臨床：炎癥、外傷、出血。

2關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。

X線：間隙變窄、骨破壞、脫位。

臨床：炎癥、外傷、腫瘤。

3關(guān)節(jié)退變：關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。

X線：早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)

增生硬化，周圍軟組織硬化。

臨床：老年慢性損傷性疾病。

4關(guān)節(jié)強(qiáng)直：嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞的愈合形式。

分類骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直

定義關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接關(guān)節(jié)骨端由纖維組織增生連接

X線關(guān)節(jié)間隙消失，有骨小梁貫穿。狹窄的關(guān)節(jié)間隙，無骨小梁貫穿。

臨床急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)結(jié)核

5關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)的骨骼脫離正常解剖位置。臨床：先天、外傷、病理。

第三節(jié)常見疾病

一N長骨骨折：骨或軟骨斷裂，骨連續(xù)性中斷，骨箭分離也屬骨折。之后形成

的血腫為骨痂修復(fù)的基礎(chǔ)。

X線：見骨折線（特殊：不見骨折線，壓縮，嵌入，青枝，箭離）

1分型

按程度：不完全性和完全性骨折。

按骨折線：橫、斜、螺旋型。

按骨碎片：撕脫、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折對位線

N骨折移位：骨折后兩端位置發(fā)生改變，縮短、分離、側(cè)位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角

移位。

N移位判斷：以近端為固定端借以判斷遠(yuǎn)端位移方向，脊柱骨折以骨盆為近端。

對位不良：骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。

對線不良：成角移位。

3兒童骨折的特殊類型：

N飾離骨折：發(fā)生在兒童長骨，骨飾沒有與干幅端結(jié)合，外力使經(jīng)過礪板達(dá)干箭

端而引起骨飾分離。命軟骨骨折。

N青枝骨折：兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅為骨小梁和骨

皮質(zhì)的扭曲，而看不見骨折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。

4N骨折愈合：骨折愈合是一個連續(xù)過程，先形成肉芽組織，后骨細(xì)胞在肉芽組

織上產(chǎn)生新骨。

T過程：骨折后在斷端處形成血腫，2~3天后形成纖維性骨痂，在此基礎(chǔ)上成

骨活動形成骨樣性痂，

2周后礦物質(zhì)沉積形成較堅(jiān)實(shí)的成骨骨痂，使骨骼斷端逐漸固定達(dá)到臨床愈合,

2月后骨痂增多使骨折線堅(jiān)實(shí)而成骨性愈合，約2年的骨痂改造塑性可使斷骨恢

復(fù)正常形態(tài)。

5骨折的并發(fā)癥：延遲愈合或不愈合，畸形愈合，骨質(zhì)疏松，骨缺血壞死，關(guān)節(jié)

強(qiáng)直，關(guān)節(jié)退行性變，骨化

性肌炎。

6常見部位骨折：

NColles骨折：為梯骨以內(nèi)的橫性或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌

側(cè)成角畸形，伴尺骨莖突

骨折。

脊柱易發(fā)生部位：頸5、6；胸11、12；腰1、2；單個錐體多見。

二脊錐骨折

X線：錐體壓縮呈楔形，相鄰錐間隙正常。

三骨關(guān)節(jié)化膿性感染

(■■)化膿性骨髓炎：化膿性細(xì)菌進(jìn)入骨髓所致。

1途徑：血行感染和直接感染。

2臨床：發(fā)病急，中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

3病理過程：骨髓腔蔓延——骨憤腔膿腫

骨質(zhì)-骨膜——骨膜下膿腫

骨膜下膿腫破潰——軟組織膿腫

骨膜下膿腫深入——骨髓腔膿腫

皮質(zhì)-關(guān)節(jié)囊——化膿性關(guān)節(jié)炎

4X線

（1）急性化膿性骨髓炎

2周內(nèi)：骨骼無變化，軟組織變化。

2周后：骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特征。

轉(zhuǎn)歸：痊愈、慢性化膿性骨髓炎。

（2）慢性化膿性骨髓炎

在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯修復(fù)，即骨質(zhì)增生硬化：骨干增粗，髓腔狹窄。

轉(zhuǎn)歸：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。

（二）化膿性骨髓炎

1途徑：血行感染、鄰近骨髓炎感染

2臨床：全身感染中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。

3病理過程：滑膜充血水腫-關(guān)節(jié)束及周圍軟組織腫脹-關(guān)節(jié)腔積液-關(guān)節(jié)破壞。

4X線急性期：關(guān)節(jié)及周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄，承重部位骨

質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)半脫位、脫位。

愈合期：骨質(zhì)增生硬化、骨性強(qiáng)直。

（三）長骨結(jié)核

好發(fā)于骨礪和干飾端。

X線：骨松質(zhì)中出現(xiàn)以局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨

質(zhì)增生。鼓膜反映少見，在骨質(zhì)破壞區(qū)可見密度不高，邊緣模糊的“泥砂狀”死

骨，早期可見骨質(zhì)疏松。

鑒別：慢性骨膿腫

（四）關(guān)節(jié)結(jié)核

繼發(fā)于箭、干箭端結(jié)核，為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，也可是細(xì)菌經(jīng)血行累及滑膜，為滑膜

型結(jié)核。常見慢性骨疾病

1病理

滲出：以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤為主的關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物。

增殖：形成多個結(jié)核結(jié)節(jié)

壞死：干酪樣壞死，常有鈣化。

破壞關(guān)節(jié)板和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)；

破壞骨，掀起軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)；

破壞骨皮質(zhì)和骨膜，擴(kuò)展至軟組織穿透皮膚形成屢管。

2手術(shù)中常見五種疾病

干酪樣壞死；結(jié)核性肉芽腫；結(jié)核性死骨；結(jié)核性膿液；纖維瘢痕組織及干酪鈣

化。

3臨床

局部腫痛、功能障礙。

4X線

（1）骨冊與干冊端結(jié)核

（2）長骨骨干結(jié)核

（3）短骨結(jié)核

（4）脊錐結(jié)核，三大特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，寒性膿腫。

（5）關(guān)節(jié)結(jié)核N滑膜型：關(guān)節(jié)間隙增寬，軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊

緣鼠咬狀骨破壞。

N骨型：骨飾或干飾端骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍非承重部位骨質(zhì)

破壞，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。

愈合方式：纖維性強(qiáng)直

（五）骨腫瘤

1良性骨腫瘤（例：骨巨細(xì)胞瘤）：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。

病理：好發(fā)于骨箭板已閉合的四肢長骨骨端。

分級：I級一良性：骨皮質(zhì)腫脹成骨殼。

II級一生長活躍：腫瘤穿破骨膜進(jìn)入軟組織。

III級一惡性：骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生，軟組織腫塊。

X線：（1）偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)有多個骨脊呈典型泡狀改變。

（2）單束狀破壞，破周有篩孔樣改變，邊緣無硬化。

（3）腫瘤穿破骨皮質(zhì)到達(dá)軟組織形成腫塊。

（4）多由骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)增生。

2原發(fā)性惡性腫瘤（例：骨肉瘤）

起源于骨的間葉組織的最為常見的腫瘤。

病理：青少年多見，男性較多。好發(fā)于干箭端。主要成分為瘤性成骨細(xì)胞。

X線：腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。

①髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞、增生。

②骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。

③軟組織腫塊及腫瘤骨形成。（腫瘤骨，表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰

影；是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)）

3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：中軸骨多見。

佝僂病最早X線表現(xiàn)：骨質(zhì)軟化。

椎間盤突出可見：Schmorl結(jié)節(jié)。

第九章肺與縱隔

.刖舌

二檢查方法

（一）X線檢查（熟悉）

1透視（1）呼吸系統(tǒng)最簡單的檢查方法

（2）可對胸部攝影起輔助作用

（3）優(yōu)點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)、可轉(zhuǎn)動體位、觀察功能。

（4）缺點(diǎn)：空間和密度分辨率低；顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限

制；不宜發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變；不能

保留影像資料；輻射高于射片。

2攝片

呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法：

（1）正位：立位正位一-后前位投影；臥位正位一-前后位投影。

（2）側(cè)位：患側(cè)貼片子（左側(cè)位），用于確定病變的解剖部位。

（3）前弓位：顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。

（4）側(cè)臥水平方向前位：用于觀察胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時的表現(xiàn)。

（5）斜位：用于顯示肋骨液段的骨折。

3特殊檢查

（1）體層攝影

（2）高千伏攝影，高電壓〉120千伏

（3）點(diǎn)片

4造影檢查：主要是支氣管照造影

（1）支氣管造影：向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀察支氣管病變，效果好，有一

定痛苦。

禁忌癥：全身衰竭，年齡過大，心、肺、肝功能不全。

（2）血管造影：肺動脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動脈造影。

（二）CT（熟悉）

1平掃：不用造影劑的掃描。呼吸系統(tǒng)常用。

2高分辨CT掃描（HRCT）：

3增強(qiáng)掃描

4動態(tài)掃描

5灌注成像

6螺旋掃描

7CT引導(dǎo)穿刺活檢治療

（三）MRI

三正常X線表現(xiàn)（掌握）

（一）T胸壁軟組織

1胸鎖乳突肌

2鎖骨上皮膚皺褶

3胸大肌

4女性乳房及乳頭

（-）骨骼

1肋骨:第一肋軟骨先鈣化，而后由第十肋依次向上鈣化。

2鎖骨

3肩胛骨

4胸骨

5胸椎

（三）縱隔

位于兩肺之間，在側(cè)位胸片上，將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下，九個區(qū)。

縱隔分區(qū)在側(cè)位片，病變在何位置，判斷縱隔腫瘤的組織來源：

前上：胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤

中：L源性腫瘤、支氣管及心包束腫

后：神經(jīng)元性腫瘤

（四）橫膈

正位片呈圓頂狀，右膈較左膈高上2cm,右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。

肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈（深吸氣）。

（五）胸膜、臟層和壁層

肺尖胸膜反折，葉間胸膜，胸椎旁腺，只在此三處顯影。

（六）氣管、支氣管：器官分叉處下壁形成隆突，分叉角為60-85度。

中間支氣管：右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前的一段，稱中間

支氣管。

左側(cè)無氣管，支氣管分支。

（七）肺野、肺門、肺紋理（重點(diǎn)）

N肺野：含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變，認(rèn)為分上中下野,

內(nèi)中外帶。觀察肺野的透亮

度的改變。

N肺門：肺門影主要是由肺A、V支及L、T的總合投影。

位置：中野內(nèi)帶，第2-5前肋間，左肺門比右肺門高l-2cmo

肺門角：鈍角，肺門點(diǎn)。

右下肺動脈橫徑＜15mm。觀察大小、位置、密度有無改變。

肺門影：是由肺、肺葉、肺短A,肺V和LT構(gòu)成。

N肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。由肺A、V、L組成，其中主要

是：肺動脈分支、支氣管、淋

巴管及少量肺間質(zhì)也參與肺紋理的形成。肺野不等于肺葉。

肺小葉：解剖和功能單位，由3-5個腺泡構(gòu)成，包括小葉核心。

腺泡：肺小葉內(nèi)的I級呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織被稱為肺腺泡，是肺

的基本功能單位。直徑4-7mm。

肺實(shí)質(zhì)：肺部具有氣體交換的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡和肺泡質(zhì)。

肺間質(zhì)：支氣管、血管及其周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的

支架和間隙。

（八）肺的血管

肺AV：肺的功能血管

支AV：肺的營養(yǎng)血管

四基本病變（掌握）

（-）支氣管阻塞

原因：腔內(nèi)阻塞：腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收

縮等。

腔外壓迫：腫瘤。

結(jié)果：不完全阻塞——阻塞性肺氣腫

完全阻塞——阻塞性肺不張

1阻塞性肺氣腫：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙過度充氣、膨大,并伴有不可逆

的肺泡壁破壞。

根據(jù)部位不同可分為：（1）小葉性肺氣腫

（2）間質(zhì)性肺氣腫

（3）肺大泡

X線：局限性阻塞性肺氣腫：肺部局限性透明度增加。

彌漫性阻塞性肺氣腫：兩肺野透明度增加，常有肺大泡出現(xiàn)，肺紋理稀疏。

2阻塞性肺不張肺不張：多種原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。

（二）肺部病變

1滲出和實(shí)變

N肺實(shí)變：終末支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。

常見病變?yōu)檠仔詽B出、血液、

肉芽組織等。

滲出：常是急性炎癥的X特征。

X線：片片（狀），密度淺淡，邊緣模糊。

N支氣管氣象：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成

對比，在X線胸片上可見，

實(shí)變區(qū)中含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象，或空氣支氣管征。

2增殖

增殖：是慢性炎癥在肺內(nèi)形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特征。常見慢性肺炎、

結(jié)核。

X線：點(diǎn)點(diǎn)（結(jié)節(jié)狀），梅花瓣樣，邊緣清楚。

3纖維化

纖維化:纖維組織代替了細(xì)胞組織而形成的疤痕，是慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。

X線：局限性：條條（束條影），密度高，僵直，與正常紋理不同。常見慢性肺

炎、結(jié)核。

彌漫性：紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀，小結(jié)節(jié)狀影。常見：類風(fēng)濕、硬皮肺、

塵肺。

4鈣化

鈣化：變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質(zhì)性疾病。

特點(diǎn)：密度高，鈣化的形式具有診斷價值：結(jié)核-點(diǎn)狀片，錯構(gòu)瘤-爆米花（密度

最高，結(jié)核愈合形式），矽

肺-結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，周圍型肺癌一單發(fā)點(diǎn)狀、顆粒狀，骨肉瘤-放射狀。

5結(jié)節(jié)與腫塊（陀陀）病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本形態(tài)；直徑W2cm的稱結(jié)節(jié)，＞2cm

的稱腫塊。

6空洞與空腔（圈圈）

（1）蟲蝕樣空洞——干酪樣肺炎

（2）薄壁空洞一一洞壁＜3mm,常見肺結(jié)核。

（3）厚壁空洞——洞壁23mm，肺結(jié)核、膿腫、周圍型肺癌。

N空洞：是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的。

N空腔：是肺內(nèi)生理腔隙病變擴(kuò)大，肺大泡，含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于工

N癌性空洞：空洞直徑大于3CM,外壁不規(guī)則或分葉狀，內(nèi)壁凹凸不平或結(jié)

節(jié)狀，外高內(nèi)低的弧形凹面。

偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影，稱半月空氣征。

（三）胸膜病變

1胸腔積液

（1）游離性胸腔積液

少量積液：上緣在第四前肋以下。

中量積液：上緣在第二前肋以下。

大量積液：上緣在第二前肋以上。

液量達(dá)250ml時，立位肋隔角變鈍，變淺或填平。

（2）局限性胸腔積液

包裹性積液、葉間積液、肺底積液。

2氣胸和液氣胸

氣胸?zé)o肺紋理，空氣進(jìn)入胸腔的痕跡。

液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、術(shù)后、胸腔穿刺后均

可產(chǎn)生液氣胸。

3胸膜肥厚連接鈣化

4胸膜腫瘤

五肺部疾病的X線診斷

（一）支氣管擴(kuò)張癥

1病因：慢性感染引起的支氣管擴(kuò)張破壞。分泌物淤積，長期劇烈咳嗽引起的支

氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖

維化產(chǎn)生的外在牽引力。

2支氣管擴(kuò)張：內(nèi)徑不同程度異常增寬，好發(fā)于3-6級分支；按形態(tài)分：柱狀型,

曲張型，囊狀型。

3臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳血和咳大量膿血痰，痰多帶臭味，常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)

作，有杵狀指。

4X線表現(xiàn)：早期支擴(kuò)無明顯異常；肺紋理增多，紊亂呈網(wǎng)狀，粗細(xì)不規(guī)則的管

狀透明影，多薄壁空腔；肺內(nèi)

炎癥，小片狀模糊形；肺葉或肺段不張；慢性肺原性心臟病。

特點(diǎn)：兩肺中下野散在小片狀影。

5CT：柱狀型：平行時——雙軌征、垂直時——印戎征。囊狀型：葡萄串狀。曲

張型：念珠狀。

6支氣管照影可確定支擴(kuò)的部位，范圍及類型。與CT可確診支擴(kuò)。

（二）肺炎

1大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌

臨床：起病急，突發(fā)高熱，胸痛，咳粘痰或典型鐵銹色痰。

X線：征象較臨床晚3T2H。

充血期：肺紋理t,透明度I。

實(shí)變期（紅色或灰色肝樣變期）：均質(zhì)致密陰影，累及肺葉、肺段；可見支氣管

充氣征。

消散期：大小不等、分布不均的斑片狀陰影。

鑒別診斷：急性有典型臨床表現(xiàn)+X線——確診；CT——早期診斷；不典型病例

應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。

2支氣管肺炎

病因：金色葡萄球菌

臨床：多見于嬰兒、老人和極度衰弱者。

X線：（好發(fā)處）兩肺中下野內(nèi)、中帶,肺紋理增多、增粗、模糊；沿紋理可見

斑片狀高密度影。

3肺膿腫

臨床：起病急，突發(fā)高熱，咳膿臭痰。

X線：典型期：含有液平面的空洞。

（三）肺結(jié)核（重點(diǎn)）

病因：人型或牛型肝菌引起的肺部傳染。

基本病變：滲出、增殖、變質(zhì)。

轉(zhuǎn)歸：病變治愈：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合，空洞凈化。

病變惡化：干酪樣壞死，液化及空洞擴(kuò)散。

結(jié)核傳播：1通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心肺A造成肺內(nèi)血行播散。

2直接進(jìn)入肺V造成全身擴(kuò)散。

3支氣管播散，

4病變局部浸潤至鄰近肺組織。

我國肺結(jié)核五型分類：1原發(fā)性

2血行播散型

3繼發(fā)性

4結(jié)核性胸膜炎

5肺外結(jié)核

1原發(fā)性肺結(jié)核

初次感染所發(fā)生

X線：（1）原發(fā)綜合征（雙極期）：原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴

結(jié)腫大

（2）肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：結(jié)節(jié)型、炎癥型。

2血行播散型肺結(jié)核

（1）急性粟粒型肺結(jié)核

大量結(jié)核桿菌一次或短期進(jìn)入血流，散播至肺部所致。

X線：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均勻。

轉(zhuǎn)歸：吸收愈合（纖維硬結(jié)或鈣化）、惡化（病灶融合、干酪樣化）

（2）亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核

結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)進(jìn)入血流，散播至肺部所致。

X線：（三不均）粟粒狀陰影大小不一，密度不同，分布不均，為多種性質(zhì)

病灶。

轉(zhuǎn)歸：發(fā)展慢，新鮮病灶可吸收，陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時病灶

可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為

慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

3繼發(fā)型肺結(jié)核

成人最常見，臨床癥狀相差懸殊，X表現(xiàn)多樣，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背

段。

（1）浸潤性肺結(jié)核

①斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。

②增殖灶：斑點(diǎn)狀陰影，邊緣清晰，排列呈“梅花瓣”或“樹芽”狀。

（結(jié)核病典型表現(xiàn)）

③硬結(jié)鈣化：鈣化。

④結(jié)核性空洞：薄壁空洞＜3mm,厚壁空洞23mm。

⑤小葉間隔增厚：纖維化。

⑥支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點(diǎn)，斑片狀，索條狀陰影。

N⑦結(jié)核球：圓或橢圓形陰影,大小多2-3cm。

部位——上葉間后段或下葉背段。

邊緣——光滑整齊。密度——高。

鈣化——在的斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。

衛(wèi)星灶——結(jié)核球周圍，鄰近肺野。纖維增殖灶

⑧干酪性肺炎：

好發(fā)：機(jī)體抵抗力極差，對結(jié)核桿菌高度過敏者。

分類：大口卜性——大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。

小葉性——干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。

X線：大葉-致密，中心較高，邊緣模糊；小葉——分散的致密影。

（2）慢性纖維空洞型肺結(jié)核

肺結(jié)核晚期類型。病程長，反復(fù)發(fā)作，治療不徹底。

由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。

英氣代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。

特殊類型：干酪性肺硬變，又稱損毀。

4胸膜炎型

與肺結(jié)核同時出現(xiàn)，多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。

（1）結(jié)核性干性胸膜炎：指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎。

（2）結(jié)核性滲出性胸膜炎：各種類型的胸膜腔積液。

X線：胸腔積液。

5肺外結(jié)核

X線：肺結(jié)核復(fù)查的主要方法，可解決肺結(jié)核大部分問題。

CT：發(fā)現(xiàn)隱藏病變或早期病變，提供病灶細(xì)節(jié)。

（四）肺癌（①②鑒別）

1原發(fā)性支氣管肺癌：發(fā)生于支氣管上皮腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫

瘤。占腫瘤的98%。

2生長方式：中央型肺癌-管內(nèi)型，管壁型，管外型；

周圍型肺癌——小葉內(nèi)生長；

細(xì)支氣管肺泡癌——肺泡壁生長。

N①中央型肺癌：發(fā)生于段及段以上支氣管，多見于鱗癌。

生長方式：管內(nèi)型，管壁型，管外型。

X線：早期-無異常，阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎。

中晚期：肺門區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為：肺上葉不張和

水平裂痕S征。

N②周圍型肺癌：發(fā)生于肺段以下支氣管，肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié)，常見腺癌。

X線：早期-小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。

中晚期——肺內(nèi)孤立性腫塊：毛刺征——短，腫瘤浸潤性生長、長,

肺淋巴管腫瘤。

胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見出現(xiàn)三角形。臍樣征——腫瘤有切記。

偏心性空洞——偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。分葉征——不規(guī)則，有很多切記。

空泡征——<3cm肺癌，肺泡癌。

N③細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡，彌漫分布兩肺。

孤立型：似周圍型。

多發(fā)結(jié)節(jié)：彌漫性病變，廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤，不對稱。

第十章心臟和大血管

一心臟X線檢查：后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和側(cè)

位（左側(cè)位多）。

大血管X線檢查：與心臟重疊，

1后前位：基本透照位，又稱心臟“易達(dá)相”。

2右前斜位：第一斜位，又稱‘'擊劍位"，旋轉(zhuǎn)角度：45-55度。

3左前斜位：第二斜位，又稱“拳擊位”，旋轉(zhuǎn)角度：60度。

4左前位：心后食管前間隙，心后下緣，食管前緣與隔之間形成的夾角。

二心臟大血管的大小：

N心胸比率：心影最大橫徑（T=T1+T2）與胸廓最大橫徑之比，是確定心臟增大

的最簡單方法。正常W0.5,心臟增大：輕度：0.51-0.55,中度:0.56-0.60,

重度：0.60。

三基本病變：（重點(diǎn)）

（一）左室增大：先向左下，后向后增大。

X線：1心尖向左下延伸，2相反搏動點(diǎn)上移，3左心室段延長，圓隆并向

左擴(kuò)展，

4左前斜位心后間隙變窄，室間溝向前下移，5左側(cè)位心后食管前間隙消失。

見于：高血壓、主閉或狹、二閉、動脈導(dǎo)管未閉。

（―）右室增大：先向前及左上，繼而向后膨凸。

X線：1右心緣下端向右膨隆，心尖圓隆上翹，

2肺A段突出，相反搏動點(diǎn)下移，

3RAO心前間隙變窄，

4LAO心隔延長，心前緣下級向前膨凸，空間結(jié)構(gòu)向后上移位，

5左側(cè)位，心前緣與胸骨的接觸增大。

見于：二狹、慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓、法四。

（三）左房增大：先向后、向上，繼而向左右膨凸。

X線：1食管受壓，向后移位，2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”，

3心壓緣可見第三弓，4左主支氣管受壓抬高。

見于：二尖瓣病變、左室衰竭、動脈導(dǎo)管未閉。

（四）右房增大

X線：1右房心高比大于0.5,

2LA0右房段延長，膨隆，可見心室段成角，

3RA0心后緣下段，向后弧形凸出，食管不移位，

4腔V系擴(kuò)張，常是其直接征象。

見于：右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。

（五）二尖瓣狹窄：左心房增大+左心室增大+肺淤血。

（六）N法樂四聯(lián)癥：肺A,肺A瓣和/或瓣下狹窄；室間隔缺損；主動脈騎跨;

右室肥厚。

（七）肺門及肺血管異常

1肺門異常

2肺動脈異常

肺充血：常見左向右分流的先天性心臟病。主要表現(xiàn)為肺A分支成比例的增

粗和向外周伸展，邊緣清晰

銳利，肺野透明度正常。

肺動脈高壓：肺門截?cái)喱F(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。

肺少血：肺野透明度增加，肺門A變細(xì)，肺動脈血管紋理稀疏、變細(xì)。嚴(yán)重

者可見網(wǎng)狀紋理，是來自側(cè)

枝動脈循環(huán)。

3肺靜脈高壓

肺淤血；間質(zhì)性肺水腫；肺泡性肺水腫。

左心房增大的檢查：右前斜吞鋼。

第十二章食管與胃腸道

第一節(jié)胃和十二指腸

二基本病變：

1輪廓的改變

（1）N龕影：胃腸道壁發(fā)生局限性缺損，被鋼劑填充，形成外凸鋼影或腔外型

突起，常見于潰瘍病或潰瘍型胃癌。

（2）N充盈缺損：胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成釧劑的充填缺損，常見腫瘤、

息肉、異物。

2粘膜與粘膜皺嬖的改變

（1）粘膜破壞：消化道粘膜被病理組織侵蝕，造成中斷、消失，代之以雜亂無

章的鋼影，與正常粘膜有明顯界限。

（2）粘膜皺裳平坦：消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失，

代之以雜亂無章的銀影。常見惡性腫瘤。

（3）粘膜皺裳增寬和迂曲：消化道壁粘膜下層因炎性浸潤、腫脹、結(jié)締組織增

生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧?，肥大?/p>

（4）粘膜皺裳糾集：慢性潰瘍引起周圍纖維組織增生和瘢痕收縮，表現(xiàn)為粘膜

的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂?/p>

3功能的改變

（1）張力的改變

（2）蠕動的改變

（3）運(yùn)動的改變

（4）分泌的改變

三疾病診斷（重點(diǎn)）

（一）胃潰瘍X線表現(xiàn)：

1直接征象：代表潰瘍本身的表現(xiàn)——龕影。好發(fā)部位：胃小彎緣或幽門前區(qū)。

A切線位呈乳頭狀，加壓位呈鋼點(diǎn)，底部較平坦。

B切線為呈半月狀或長方形，束狀帶潰瘍深達(dá)粘膜下層或肌層，加壓正位呈圓

形透亮區(qū)+液面+中心欽點(diǎn)

或兩層現(xiàn)象-穿孔性潰瘍。

C部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展-慢性潰瘍。

D穿透性潰瘍：深度和寬度超過1cm。

E多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個以上潰瘍。

F復(fù)發(fā)潰瘍：胃及十二指腸潰瘍。

2間接潰瘍：潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。

A痙攣切跡

B分泌增多-空腹胃儲留

C胃蠕動增強(qiáng)或減弱

D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃

E幽門狹窄、梗阻

F壓痛

良性潰瘍的特征

龕影的位置：胃腔輪廓之外。

粘膜線：龕影口部一條光滑的透明線。

項(xiàng)圈征：龕影口部O.5~1CM透明帶。

粘膜糾集征：皺壁如車輪狀向龕影口部集中，且到達(dá)口部邊緣逐漸變窄。

N半月綜合征：潰瘍型胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不

整齊有多個尖角，龕影位于

胃輪廓之內(nèi)，周圍繞寬窄不等的透明帶，，輪廓不規(guī)則而銳利，常見到結(jié)節(jié)狀和

指壓狀充盈

缺損，以上表現(xiàn)為，

（二）十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：

1直接征象：發(fā)生于球部的龕影或欽點(diǎn)，具有良性潰瘍的特征，是確診的依據(jù)，

但現(xiàn)實(shí)率低。

2間接征象：顯示率高。

A球部改變，呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見的征象，也是確

診的依據(jù)。

B幽門痙攣或狹窄

C球部壓痛

D激惹征

E胃分泌增多、張力及蠕動改變。

（三）胃癌

病理：發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。

早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層，隆起形、凹陷形，表面形。

進(jìn)展期胃癌：大體形態(tài)分為，覃傘型（巨塊型、息肉型、增生型）

浸潤型（皮革型、硬癌）

潰瘍型（惡性潰瘍）

X線表現(xiàn)：I覃傘型：不規(guī)則充盈缺損。

2浸潤性：整個胃縮小，壁僵硬，無蠕動。

3潰瘍性：龕影

4粘膜中斷破壞消失

5癌瘤區(qū)蠕動消失

惡性潰瘍的特征：

1龕影位置：為輪廓之內(nèi)

2形態(tài)：不規(guī)則，多為半月形。

3環(huán)堤征：龕影周圍環(huán)繞寬窄不等的透明帶。

4指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。

5尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個尖角形鋼劑填充影，345-半月綜合征。

良性潰瘍惡變的表現(xiàn)：1龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡。

2周圍粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。

3龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征。

4治療過程中龕影更大。

第二十章介入放射學(xué)

N介入放射學(xué)：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，使用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、內(nèi)支

架等影像設(shè)備的導(dǎo)向下，

對疾病進(jìn)行治療的學(xué)科即“影像指導(dǎo)下的微創(chuàng)治療”

鑒別：良、惡性骨腫瘤的診斷鑒別

良、惡性胃潰瘍X診斷

結(jié)核空洞、癌性空洞及肺膿腫

醫(yī)學(xué)影像學(xué)考研復(fù)習(xí)題

一、名詞解釋

1.螺旋CT（SCT）:螺旋CT掃描是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上，通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床

連續(xù)平直移動而實(shí)現(xiàn)的，管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時進(jìn)行，使X線掃描的軌跡呈螺

旋狀，因而稱為螺旋掃描。

2.CTA：是靜脈內(nèi)注射對比劑，當(dāng)含對比劑的血流通過靶器官時，行螺旋CT容

積掃描并三維重建該器官的血管圖像。

3.MRA：磁共振血管造影，是指利用血液流動的磁共振成像特點(diǎn)，對血管和血流

信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)。常用方法有時間飛躍、質(zhì)子相位對比、黑血

法。

4.MRS:磁共振波譜,是利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來確定分子組成及空間分布的

一種檢查方法，是一種無創(chuàng)性的研究活體器官組織代謝、生物變化及化合物定量

分析的新技術(shù)。（哈醫(yī)大2009年復(fù)試題）

5.MRCP：是磁共振膽胰管造影的簡稱，采用重T2WI水成像原理，無須注射對比

劑，無創(chuàng)性地顯示膽道和胰管的成像技術(shù)，用以診斷梗阻性黃疽的部位和病因。

6.PTC：經(jīng)皮肝穿膽管造影；在透視引導(dǎo)下經(jīng)體表直接穿刺肝內(nèi)膽管，并注入對

比劑以顯示膽管系統(tǒng)。適應(yīng)癥：膽道梗阻；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

7.ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影；在透視下插入內(nèi)鏡到達(dá)十二指腸降部，再通

過內(nèi)鏡把導(dǎo)管插入十二指腸乳頭，注入對比劑以顯示膽胰管；適應(yīng)癥：膽道梗阻

性疾??；胰腺疾病。

8.數(shù)字減影血管造影（DSA）：用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織

影像，使血管成像清晰的成像技術(shù)。

9.造影檢查：對于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官

的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比顯影。

10.血管造影：是將水溶性碘對比劑注入血管內(nèi)，使血管顯影的X線檢查方法。

H.HRCT：高分辨CT,為薄層（廣2mm）掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)

12.CR：以影像板（IP）代替X線膠片作為成像介質(zhì)，IP上的影像信息需要經(jīng)過

讀取、圖像處理從而顯示圖像的檢查技術(shù)。

13.T1：即縱向弛豫時間常數(shù)，指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)的63%

所經(jīng)歷的弛豫時間。

14.T2：即橫向弛豫時間常數(shù)，指橫向磁化矢量由最大值衰減至37%所經(jīng)歷的時

間，是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。

15.MRI水成像：又稱液體成像是采用長TE技術(shù)，獲取突出水信號的重T2WI,合

用脂肪抑制技術(shù)，使含水管道顯影。

16.功能性MRI成像：是在病變尚未出現(xiàn)形態(tài)變化之前，利用功能變化來形成圖

像，以達(dá)到早期診斷為目的成像技術(shù)。包括彌散成像，灌注成像，皮層激發(fā)功能

定位成像。

17.流空現(xiàn)象：是MR成像的一個特點(diǎn)，在SE序列，對一個層面施加90度脈沖時，

該層面內(nèi)的質(zhì)子，如流動血液或腦脊液的質(zhì)子，均受至脈沖的激發(fā)。中止脈沖后，

接受該層面的信號時，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子流動離開受檢層面，接收不到信

號，這一現(xiàn)象稱之為流空現(xiàn)象。

18.部分容積效應(yīng)：層面成像，一個全系內(nèi)有兩個成份，那么這個體系就是兩成

份的平均值，重建圖像不能完全真實(shí)反應(yīng)組織稱為部分容積效應(yīng)。

19.TE：又稱回波時間，射頻脈沖到采樣之間的回波時間。

20.TR：又稱重復(fù)時間，MRI信號很弱，為提高M(jìn)RI的信噪比，要求重復(fù)使用脈

沖，兩個90度脈沖周期的重復(fù)時間。

21.T1WI：即T1加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1特征參數(shù)的成像，反

映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。

22.T2WI：即T2加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T2特征參數(shù)的成像，反

映組織間T2的差別，有利于觀察病變組織。

23.像素：矩陣中的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度的小方塊，

稱之為像素。

24.體素：圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之

為體素。

25.數(shù)字X線成像：是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)結(jié)合，使X

線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得到數(shù)字圖像的成像技術(shù)。

26.TIPS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)，用介入的方法來治療門脈高壓癥，在

肝內(nèi)形成一個門靜脈與肝靜脈分流，降低門脈壓力。主要用于不能手術(shù)的門脈高

病人，如布加氏綜合癥。

27.肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。

28.肺門影：主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。

正位胸片上，肺門于兩肺中野內(nèi)帶第2?5前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高l—2cm。

29.肺紋理：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影，由肺動脈、肺靜脈及支

氣管形成，其主成分是肺動脈及其分支。

30.空氣支氣管征：又稱支氣管氣象，在X線胸片及CT片上，實(shí)變的肺組織中見

到含氣的支氣管分支影?？梢娪诖笕~性肺炎和小肺癌中。

31.衛(wèi)星灶：是指在結(jié)核球病灶的周圍肺野見到的散在的增殖性或纖維性病灶。

32.肺上溝瘤：又稱Pancoast瘤是指發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌，并與臟層胸膜

接觸，易破壞第1?3胸椎及相鄰的肋骨?？汕址副蹍采窠?jīng)、迷走神經(jīng)、頸上交

感神經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，其中侵犯交感神經(jīng)可出現(xiàn)Horner綜合征，表現(xiàn)為同

側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷及額部無汗。

33.胸膜凹陷征：是指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影，也可為星狀陰影，系

腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜所致。以腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多

見。有時良性病變?nèi)缃Y(jié)核球等也可以出現(xiàn)此征。

34.肺門舞蹈征：肺血增多時,在透視下可見到肺動脈段及兩側(cè)肺門動脈博動增

強(qiáng)，稱肺門舞蹈征。

35.反“S”征象：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在

?起而成，他們的下緣呈反S狀。

36.空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的，空洞壁可

由壞死組織，肉芽組織，纖維組織，腫瘤組織等形成。

37.空腔：是肺內(nèi)生理的腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都

屬于空腔。

38.KerleyB線：是間質(zhì)性肺水腫間隔線的其中一種，多位于兩下肺野的外帶，

以肋膈角區(qū)多見，短而直，一般不超過2cm,與胸膜相連并與其垂直。病理基礎(chǔ)

是小葉間隔水腫、增厚的結(jié)果。

39.中心型肺癌：指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌。

40.肺隔離征：又稱支氣管肺隔離征，為胚胎時期一部分肺組織和正常肺分離而

單獨(dú)發(fā)育，與正常支氣管樹不相通，而且其血供來自體循環(huán)的異常分支，引流靜

脈可經(jīng)肺靜脈，下腔靜脈或奇靜脈回流。

41.分葉征：腫塊的輪廓可呈弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉狀腫塊，

稱分葉征，多見與肺癌。

42.空泡征：瘤體內(nèi)有時可見直徑1mm?3mm的低密度影，稱空泡征。

43.毛刺征：瘤體邊緣可見不同程度的棘狀突起，稱毛刺征

44.軌道征：柱狀型支氣管擴(kuò)張時，當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時表現(xiàn)為

擴(kuò)張?jiān)龊竦闹夤鼙诔势叫信帕械能壍罓罘Q軌道征。

45.戒指征：柱狀型支氣管擴(kuò)張時，當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現(xiàn)為管

壁圓形透亮影，呈戒指征。

46.空氣半月征:是指在肺曲菌球與空洞或空腔之間形似月牙的空氣透明區(qū)，該新

月形空隙總是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞（腔）內(nèi)是移動的，總

是處于近地位。

47.干酪性肺炎：是指大量結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管侵入肺組織而迅速引起的干酪樣壞

死肺炎，可表現(xiàn)為肺葉和肺段樣的實(shí)變影，其內(nèi)可見大小不等不規(guī)則透亮區(qū)（蟲

蝕空洞），還可見經(jīng)支氣管播散的病灶。

48.手套征：是指發(fā)生在阻塞性支氣管擴(kuò)張時，引起一個肺葉或肺段范圍內(nèi)的帶

狀及條狀高密度陰影，從肺門向肺野方向分布，近端相互靠近，形態(tài)似手套狀而

稱為“手套征”。

49.艾森曼格綜合征：開始為左向右分流的先心病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未

閉等，當(dāng)肺動脈高壓嚴(yán)重，形成右向左分流或雙向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)納者，稱

艾森曼格綜合征。

50.法洛四聯(lián)征：為一種先天性心臟病，病理畸形為：肺動脈狹窄，室間隔缺損,

主動脈騎跨，右心室肥厚，其中以肺動脈狹窄和室間隔缺損為主要畸形。

5LMonteggie骨折：尺骨上1/3骨折伴棱骨小頭脫位，合并有前臂旋轉(zhuǎn)功能障

礙，稱為Monteggie骨折。分為屈曲型和伸直型。

52.骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)為骨

質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏、消失而形成骨質(zhì)缺損。

53.骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局

限性密度增高。

54.骨膜反應(yīng)：是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。

X線表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行排列的線狀、層狀或花邊狀致密影。

55.骨膜三角：腫瘤浸潤性生長侵犯骨膜，引起骨膜成骨，繼而破壞骨膜成骨，

使兩端殘存的部分在影像學(xué)上成三角形改變，稱為骨膜三角，惡性骨腫瘤征象。

56.骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X

線表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。

57.骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分

和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常。X線表現(xiàn)主要是骨密度

減低，骨小梁變細(xì)、減少，骨皮質(zhì)變薄。

58.Schmorl結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為椎體上下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體上下

緣中后1/3交界部。

59.腫瘤骨：出現(xiàn)于病變骨和（或）軟組織腫塊內(nèi)的由腫瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)。

60.硬化性骨髓炎：又稱Garre骨髓炎，特點(diǎn)為骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜

都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄，骨干增粗。

61.關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替

所致。

62.棕色瘤：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在骨內(nèi)形成破骨細(xì)胞瘤，病理解剖上呈棕色，

影像學(xué)上呈一個低密度影。

63.交通性腦積水：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞或腦脊液分泌或吸收障礙引起的腦室系統(tǒng)和

蛛網(wǎng)膜下腔同時積水，稱為交通性腦積水。

64.梗阻性腦積水：第四腦室出口以上阻塞所引起的腦積水限于腦室系統(tǒng)，稱阻

塞性腦積水或腦內(nèi)積水。

65.腦膜尾征：腦膜瘤增強(qiáng)掃描時，除了腫瘤本身明顯強(qiáng)化外，還可以見到與腫

瘤相鄰的硬腦膜也線樣強(qiáng)化，如同腫瘤的尾巴，稱為“腦膜尾征”。

66.腔隙性梗塞：腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。

主要病因是高血壓和腦動脈硬化，好發(fā)生于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)。

67.模糊效應(yīng)：腦梗死2?3周，CT平掃顯示病灶呈等密度，與正常實(shí)質(zhì)難以辨

別，稱為“模糊效應(yīng)”。這是因?yàn)榇藭r期腦水腫消失而吞噬細(xì)胞浸潤，組織密度

增大所致。

68.基底節(jié)回避現(xiàn)象：大腦中動脈閉塞在豆紋動脈的遠(yuǎn)端，病灶多位于基底節(jié)以

外的顆葉，不累及基底節(jié)區(qū)，呈矩形低密度區(qū)，稱為基底節(jié)回避現(xiàn)象。

69.島帶征：大腦中動脈閉塞早期CT平掃，出現(xiàn)患側(cè)腦島、最外囊和屏狀核密度

減低，與鄰近腦白質(zhì)密度相仿的現(xiàn)象。

70.跳躍征（線樣征）：潰瘍性腸結(jié)核時，回腸末端和盲、升結(jié)腸因?yàn)檠装Y刺激痙

攣，排空加速，鋼劑呈線樣充盈或者完全不充盈，其上、下端腸管充盈正常，稱

為跳躍征（線樣征）。

71.龕影：由于胃腸道壁產(chǎn)生潰瘍，達(dá)到一定深度，造影時被領(lǐng)劑充填，當(dāng)X線

呈切線位投影時，形成一相對高密度區(qū)或突向腔外的高密度團(tuán)。為潰瘍性病變的

造影表現(xiàn)。

72.充盈缺損：指充鋼胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)突入而未被鋼劑充盈的影像。

73.粘膜線：良性潰瘍的征象，為龕影口部一條寬1?2nmi的光滑整齊的透明線。

74.項(xiàng)圈征：良性潰瘍的征象，龕影口部的透明帶，寬0.5?1cm,猶如一項(xiàng)圈。

75.狹頸征：良性潰瘍的征象，龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的

頸。

76.早期胃癌：癌僅限粘膜及粘膜下層，無論大小及范圍，有無轉(zhuǎn)移。

77.指壓跡：表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡，病理基礎(chǔ)為粘膜層和

粘膜下層結(jié)節(jié)狀癌侵潤所致。

78.裂隙征：表現(xiàn)為從龕影口部向外伸出數(shù)毫米至2厘米左右長的鋼劑充填樹根

狀影，或表現(xiàn)為兩個指壓跡之間向口部外方伸出之尖角狀影。病理基礎(chǔ)為潰瘍周

圍的破潰裂痕或兩個癌結(jié)節(jié)之間的凹陷間隙。

79.環(huán)堤：是指龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮區(qū)。其病理基礎(chǔ)為潰瘍破潰后留下的

一圈不規(guī)則的邊緣。

80.半月征：是指位于胃輪廓內(nèi)的巨大潰瘍，呈半月形龕影，其周圍可見不規(guī)則

性環(huán)堤、指壓征或裂隙征，是惡性胃潰瘍的典型X線征象。

81.皮革胃：癌累及胃的大部或全部導(dǎo)致整個胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔

狹窄，如皮革狀，多見于彌漫性浸潤型癌。

82.Barrett食管：：是指食管下段復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮取代，以食管與

胃的連接線（齒狀線，對稱Z線）為界，在齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮即為

Barrett食管。

83.反“3”字征：胰頭癌腫塊較大侵犯十二指腸時，進(jìn)行低張十二指腸鋼劑造影

檢查，可見十二指腸曲擴(kuò)大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，可呈雙重邊緣，由于乳頭較固定,

壓跡常呈“￡”型，稱為反“3”征。

84.假腫瘤征：絞窄性小腸梗阻，梗阻以上腸腔擴(kuò)大積氣積液表現(xiàn)，當(dāng)擴(kuò)大很大

時，形似腫瘤，稱假腫瘤征。

85.燈泡征：肝海綿狀血管瘤MRI檢查時，TMI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號,LWI

腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號，隨著回波時間延長信號強(qiáng)度增高。

86.牛眼征：少數(shù)的肝轉(zhuǎn)移瘤中央見無增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周

有一稍低于肝密度的水腫帶，形如牛眼狀。

87.水上百合征：肝棘球坳病中，內(nèi)囊完全分離懸浮于囊液中呈“水上百合征”。

88.筆桿樣壓跡：相當(dāng)于腸系膜動脈走行一致的局限光滑整齊的縱形壓跡，狀如

筆桿，粘膜皺裳可變平。常見于腸系膜上動脈壓迫綜合征。

89.“咖啡豆”征：見于不完全性絞窄性腸梗阻。近端腸管內(nèi)的大量氣體和液體

進(jìn)入閉神腸曲，致使閉神腸曲不斷擴(kuò)大顯示呈橢圓形，邊緣光滑，中央有一條分

隔帶的透亮陰影。因形如咖啡豆，故稱“咖啡豆”征。

90.馬蹄腎：為腎上或下極，多為下極的相互融合，狀如馬蹄。

91.腎自截：腎結(jié)核時，全腎鈣化，導(dǎo)致整個腎臟失去功能。

92.超聲：是指振動頻率在20000Hz以上，超過入耳聽覺閾值上限的聲波。醫(yī)學(xué)

診斷用超聲的頻率范圍約1?20兆赫茲(MHz)。

93.聲影：當(dāng)超聲聲束傳播至結(jié)締組織、鈣化、結(jié)石或骨骼等表面時，由于其與

周圍組織間有明顯聲阻抗差異而在界面產(chǎn)生強(qiáng)反射,其后方因聲能衰減出現(xiàn)無回

聲區(qū)，稱為聲影。

94.反射：超聲波在均勻的介質(zhì)中沿直線傳播，遇到不同介質(zhì)構(gòu)成的大界面時即

發(fā)生反射，反射的方向遵循Snell定律。

95.折射：超聲通過聲速不同的兩種介質(zhì)界面時，其傳播方向；呈生改變，稱為

折射。折射可能引起聲像圖偽像。

96.散射：超聲波在傳播的過程中，如遇小界面時，在該界面產(chǎn)：生的反射失去

方向性，向各個方向分散輻射，稱為散射。

97.衰減：超聲在傳播的過程中，能量逐漸減弱，稱為衰減。衰減主要是由于反

射、折射、擴(kuò)散及組織吸收引起。

98.超聲多普勒效應(yīng)：超聲束遇到運(yùn)動的反射界面時，其反射波的頻率將發(fā)生變

化，此即超聲波的多普勒(Doppler)效應(yīng)。

99.彩色多普勒顯像：由流動血液中的血細(xì)胞散射體形成的超聲多普勒頻移圖像,

用紅、藍(lán)、綠顏色及混合色標(biāo)志血流方向和性質(zhì)，用顏色的亮度標(biāo)志血流速度,

這種圖像成為彩色多普勒顯像。

100.SAM征：系二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動，指梗阻性肥厚型心肌病在收縮

期CD段不是一個緩慢的上升平臺，而出現(xiàn)一個向上(向室間隔方向)突起的異常

波形，這種現(xiàn)象稱為收縮期前向運(yùn)動(SystolicAnteriorMotion,SAM)。

101.彗星尾征:超聲波遇到金屬、氣體等聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的狹長

帶狀回聲，形如“彗星尾”閃爍，稱為彗星尾征。

102.靶環(huán)征：病灶中心為強(qiáng)回聲團(tuán)，周圍有弱回聲環(huán)繞，形似“靶環(huán)”，常見

于肝臟轉(zhuǎn)移癌。

103.牛眼征:靶環(huán)征中病灶中心強(qiáng)回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成的無回聲區(qū)或低

回聲區(qū)，類似“牛眼”，稱牛眼征，常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。

二、簡答：

1.大葉性肺炎的病理分期及X線表現(xiàn)

答:充血期：可無明顯陽性發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，紊亂或密度稍增

高的模糊影。

實(shí)變期(紅色肝樣變期及灰色肝樣變期)：大葉實(shí)變，密度均勻的致密影，

范圍和肺葉輪廓相同,可有支氣管氣相；

消散期：實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低，顯示不均勻，可呈條索狀，斑片狀，最后可完

全吸收。

2.大葉性肺炎的CT表現(xiàn)

答:①病變呈大葉性或肺段性分布②病變中可見空氣支氣管征③病變密度均勻，

邊緣平直④實(shí)變的肺葉體積通常與正常時相等⑤消散期病變呈散在的大小不一

的模糊影。

3.中心型肺癌的X線表現(xiàn)

答:①肺門腫塊;②支氣管阻塞征象：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張（右上

葉的肺不張與肺門腫塊可形成橫“S”征）;③體層照像或支氣管造影可顯示支氣

管腔內(nèi)的腫塊、支氣管管腔狹窄及阻塞。

4.中心型肺癌的CT表現(xiàn)

答:①肺門區(qū)腫塊②支氣管內(nèi)腫塊③支氣管壁增厚④支氣管腔狹窄與阻斷⑤阻塞

性肺炎或肺不張⑥病灶附近和（或）肺門的淋巴結(jié)腫大。

5.周圍型肺癌的X線表現(xiàn)

答:①肺內(nèi)球形腫塊;②邊緣分葉狀或臍樣征;③邊緣細(xì)短毛刺;④癌性空洞：腫

塊內(nèi)透亮影，偏心、厚壁。

6.周圍型肺癌的CT表現(xiàn)

答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊。腫塊?？梢姺秩~征、毛刺征、胸膜凹陷征和不規(guī)

則的厚壁空洞。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征和支氣管充氣征。增強(qiáng)掃描

腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增高20Hu以上。增強(qiáng)掃描對發(fā)現(xiàn)肺門、縱

隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。

7.支氣管肺炎的X線表現(xiàn)

答:①小葉分布，多在兩肺下野內(nèi)、中帶;②為多數(shù)大小不等的點(diǎn)片狀陰影，模糊

不清，分布不均，可融合成大片。

8.原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)

答:①肺內(nèi)原發(fā)病灶，肺內(nèi)模糊片狀影;②淋巴管炎，條索狀影;③肺門淋巴結(jié)結(jié)

核，肺門淋巴結(jié)腫大。

9.急性粟粒型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

答:①早期僅見肺野呈毛玻璃樣密度增高;②典型者病灶大小、密度、分布均勻，

稱“三均勻”；③可融合成較大病灶;④治療后可吸收

10.浸潤型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

答:①繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人中常見類型，表現(xiàn)多樣②病變多在肺尖、鎖骨下區(qū)

及下葉背段③滲出病灶為云絮狀，增殖病灶為花瓣?duì)睥芙Y(jié)核空洞：薄壁空洞，其

它肺野有播散灶⑤結(jié)核瘤：球形病灶，直徑2-3cm,邊界光滑銳利，內(nèi)有鈣化（體

層像顯示），周圍有子灶⑥干酪性肺炎：干酪壞死為主的肺葉實(shí)變，以右上葉多

見；實(shí)變內(nèi)有大小不等的蟲蝕樣空洞⑦肺葉體積略縮?、嗥渌斡胁ド⒃?/p>

11.原發(fā)性支氣管肺癌按腫瘤的原發(fā)部位可分為幾種類型？

答:①中心型：發(fā)生于主支氣管、葉支氣管及段支氣管的肺癌;②周圍型：發(fā)生于

肺段以下支氣管到細(xì)支氣管以上的肺癌;③彌漫型：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮

的肺癌

12.肺轉(zhuǎn)移癌的X線表現(xiàn)

答:①多發(fā)球形病灶，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，似棉球狀;②多發(fā)粟粒狀

病灶;③單發(fā)球形病灶應(yīng)和原發(fā)性肺癌鑒別

13.阻塞性肺不張的常見原因及其基本X線表現(xiàn)

答：常見原因：支氣管異物，血塊，痰栓，支氣管肺癌，炎性肉芽腫，支氣管結(jié)

核

基本X線表現(xiàn)：肺葉體積縮小，密度增高，肺血管、肺門及縱膈不同程度的

向患側(cè)移位，鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。

14.支氣管擴(kuò)張的高分辨力CT表現(xiàn)

答：①柱狀支氣管擴(kuò)張：“軌道征”：當(dāng)支氣管水平走行而與CT