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文檔簡介
醫(yī)學(xué)影像學(xué)考研復(fù)習(xí)資料
醫(yī)學(xué)影像學(xué)筆記
第一章X線成像
-、X線的產(chǎn)生與特性
X線的產(chǎn)生:真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鴇靶時產(chǎn)生的。
TX線的特性:1穿透性:X線成像基礎(chǔ);
2熒光效應(yīng):透視檢查基礎(chǔ);
3感光效應(yīng):X線射影基礎(chǔ);
4電離效應(yīng):放射治療基礎(chǔ)。
X線成像波長為:0.03r0.008nm
二、X線成像的三個基本條件
1X線的特征熒光及穿透感光
2人體組織密度和厚度的差異
3顯像過程
三、X線圖象特點(diǎn)
X線是由黑到白不同灰度的一圖像組成的,是灰階圖象。
四、X線檢查技術(shù)
N自然對比:人體組織結(jié)構(gòu)的密度不同,這種組織結(jié)構(gòu)密度上的差別,是產(chǎn)生X
線影像對比的基礎(chǔ)。
N人工對比:對于缺乏自然對比的組織器官,可以認(rèn)為的引入一定量的在密度
上高于或低于它的物質(zhì),使之
產(chǎn)生對比。
五、N數(shù)字減影血管造影DSA:是運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息,消除骨骼和軟
組織,使血管清晰的成像技術(shù)。
第二章計(jì)算機(jī)體層成像
CT成像的基本原理:X線——人體層面——探測器——光電轉(zhuǎn)換器——光信號變
電信號——模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器
—數(shù)字——計(jì)算機(jī)處理——每個體素的X線衰減系數(shù)排列出數(shù)字矩陣——數(shù)
字/模擬轉(zhuǎn)換器
——像素——圖像。(即二維重建斷面數(shù)字X圖像)
CT設(shè)備:螺旋CT(SCT)、多層螺旋CT(MSCT)、電子束CT(EBCT)0
CT三個組成部分:掃描部分、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像顯示和存儲系統(tǒng)。
CT檢查分為:平掃、對比增強(qiáng)平掃和造影掃描。
乳腺檢查:鉗靶X線攝影
數(shù)字減影常用的是:時間減影法
冠心診斷金標(biāo)準(zhǔn):冠脈照影
正常X線不能顯示:滋養(yǎng)管、箭板
第三章磁共振成像
N磁共振成像:是一種利用人體內(nèi)磁旋核現(xiàn)象,在靜態(tài)強(qiáng)磁場內(nèi)對人體輻射一定
能量特定頻率的射頻信號,使體內(nèi)氫原子核產(chǎn)生磁共振吸收,當(dāng)
射頻消失后,共振吸收的能量又以弱的無線電信號釋放出來,(馳
豫現(xiàn)象)用兩錐坐標(biāo)的方法檢測每一點(diǎn)的信號強(qiáng)度,以灰階表示信號強(qiáng)度,顯示
人體斷面的方法。
(圖色:脂肪T1白T2黑)
第七章骨與軟骨
第一節(jié)檢查技術(shù)
特點(diǎn):1有良好的自然對比
2骨關(guān)節(jié)病診斷必不可少
3檢查方法發(fā)展快
4病變定位準(zhǔn)確,定性困難需要結(jié)合臨床。
一普通X線檢查
透視、射片:首選射片,一般不透視。
射片原則:1正、側(cè)位;
2包括周圍軟組織和鄰近關(guān)節(jié)、相鄰錐體;3必要時加射健側(cè)對照。
二造影檢查
1關(guān)節(jié)照影、
2血管照影
三CT檢查(優(yōu)點(diǎn))
1發(fā)現(xiàn)骨骼肌肉細(xì)小的病變;
2限時復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;
3X線病可疑病變;
4骨膜增生;
5限時破壞區(qū)內(nèi)部及周圍結(jié)構(gòu)。
四MRI檢查(優(yōu)點(diǎn))
1觀察早期骨髓內(nèi)病變;
2早期股骨頭壞死;
3顯示關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和韌帶優(yōu)于CT;
4觀察骨挫傷及隱性骨折;
5觀察脊柱椎間盤的病變。
第二節(jié)影像觀察與分析
一正常X線表現(xiàn):(掌握)
小兒骨的結(jié)構(gòu):骨干、干雕端、骨飾、箭板。主要特點(diǎn)是的軟骨,且未骨化。
成人骨的結(jié)構(gòu):干斷端與甑結(jié)合,礪線消失,分骨干、骨端。
四肢關(guān)節(jié):包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)束。軟骨和束為軟骨組織不顯示,關(guān)節(jié)
間隙為半透明影。
滑膜關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu):關(guān)節(jié)結(jié)骨端、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。
X線上的關(guān)節(jié)間隙包括:關(guān)節(jié)軟骨、解剖關(guān)節(jié)間隙和少量滑液。
脊柱組成:脊錐和椎間盤
二骨骼的基本病變表現(xiàn):“三低三高”(掌握)
1N骨質(zhì)疏松:指一定體積單位內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。
X線:骨密度減低。長骨:骨小梁變細(xì)、減少,間隙增寬,骨皮質(zhì)變薄分層。
脊柱:錐體邊緣變薄,椎間盤變扁。
臨床:廣泛/局部性骨質(zhì)疏松。
2N骨質(zhì)軟化:一定單位內(nèi)的有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量減少。
X線:鈣鹽減少導(dǎo)致的骨密度降低,骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。
臨床:佝僂病、骨軟化癥。
3N骨質(zhì)破壞:局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失。
X線:骨質(zhì)局限性骨密度降低。
1)侵潤性骨質(zhì)破壞:邊界不清,形態(tài)不規(guī),可突破周圍軟組織,引起鼓膜反映,
常見惡性腫瘤。
2)膨脹性骨質(zhì)破壞:邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,對周圍組織壓迫性破壞,常見慢性
感染,良、惡性腫瘤。
臨床:炎癥、肉芽腫、腫瘤或癌變。
4骨質(zhì)增生硬化:一定單位體積內(nèi)骨量的增多。
X線:骨皮質(zhì)增厚,骨小梁增粗。臨床常見局限性骨增生,見于外傷、慢性炎癥
和原發(fā)性骨腫瘤。
臨床:少見于普遍性骨質(zhì)增生,見于甲狀腺功能低下。
5骨膜增生:鼓膜受刺激,鼓膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加形成鼓膜新生骨。
X線:細(xì)線狀致密影,有骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀、花邊狀。
NCodman三角:骨膜增生時,如引起骨膜反映的病變性進(jìn)展,已形成的骨膜新
生骨被破壞,破壞區(qū)兩側(cè)的
殘骨呈三角形,即Codman三角。惡性腫瘤征。
臨床:炎癥,腫瘤,外傷,鼓膜下出血。
6骨膜壞死:骨組織局部組織的壞死。
X線:骨質(zhì)局限性密度增高。
臨床:慢性化膿性骨髓炎。
N死骨:是骨組織局部代謝停止導(dǎo)致壞死的骨質(zhì)。X表現(xiàn)為局限性密度增高。
三關(guān)節(jié)的基本病變:(T名稱)
1關(guān)節(jié)腫脹:關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)束及周圍軟組織充血、水腫、出血和炎癥所致。
X線:關(guān)節(jié)間隙增寬、周圍軟組織模糊、密度增加。
臨床:炎癥、外傷、出血。
2關(guān)節(jié)破壞:關(guān)節(jié)軟骨及下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替。
X線:間隙變窄、骨破壞、脫位。
臨床:炎癥、外傷、腫瘤。
3關(guān)節(jié)退變:關(guān)節(jié)慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、被纖維組織代替。
X線:早期:關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。晚期:關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)
增生硬化,周圍軟組織硬化。
臨床:老年慢性損傷性疾病。
4關(guān)節(jié)強(qiáng)直:嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞的愈合形式。
分類骨性強(qiáng)直纖維性強(qiáng)直
定義關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接關(guān)節(jié)骨端由纖維組織增生連接
X線關(guān)節(jié)間隙消失,有骨小梁貫穿。狹窄的關(guān)節(jié)間隙,無骨小梁貫穿。
臨床急性化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)結(jié)核
5關(guān)節(jié)脫位:關(guān)節(jié)的骨骼脫離正常解剖位置。臨床:先天、外傷、病理。
第三節(jié)常見疾病
一N長骨骨折:骨或軟骨斷裂,骨連續(xù)性中斷,骨箭分離也屬骨折。之后形成
的血腫為骨痂修復(fù)的基礎(chǔ)。
X線:見骨折線(特殊:不見骨折線,壓縮,嵌入,青枝,箭離)
1分型
按程度:不完全性和完全性骨折。
按骨折線:橫、斜、螺旋型。
按骨碎片:撕脫、嵌入、粉碎性骨折。
2骨折對位線
N骨折移位:骨折后兩端位置發(fā)生改變,縮短、分離、側(cè)位、重疊、旋轉(zhuǎn)、成角
移位。
N移位判斷:以近端為固定端借以判斷遠(yuǎn)端位移方向,脊柱骨折以骨盆為近端。
對位不良:骨折斷端內(nèi)外、上下、前后移位。
對線不良:成角移位。
3兒童骨折的特殊類型:
N飾離骨折:發(fā)生在兒童長骨,骨飾沒有與干幅端結(jié)合,外力使經(jīng)過礪板達(dá)干箭
端而引起骨飾分離。命軟骨骨折。
N青枝骨折:兒童骨骼柔韌性較大,外力不易使骨質(zhì)完全斷裂,僅為骨小梁和骨
皮質(zhì)的扭曲,而看不見骨折線或只引起凹陷或隆突。折而不斷。
4N骨折愈合:骨折愈合是一個連續(xù)過程,先形成肉芽組織,后骨細(xì)胞在肉芽組
織上產(chǎn)生新骨。
T過程:骨折后在斷端處形成血腫,2~3天后形成纖維性骨痂,在此基礎(chǔ)上成
骨活動形成骨樣性痂,
2周后礦物質(zhì)沉積形成較堅(jiān)實(shí)的成骨骨痂,使骨骼斷端逐漸固定達(dá)到臨床愈合,
2月后骨痂增多使骨折線堅(jiān)實(shí)而成骨性愈合,約2年的骨痂改造塑性可使斷骨恢
復(fù)正常形態(tài)。
5骨折的并發(fā)癥:延遲愈合或不愈合,畸形愈合,骨質(zhì)疏松,骨缺血壞死,關(guān)節(jié)
強(qiáng)直,關(guān)節(jié)退行性變,骨化
性肌炎。
6常見部位骨折:
NColles骨折:為梯骨以內(nèi)的橫性或粉碎性骨折,遠(yuǎn)端向背側(cè)移位,斷端向掌
側(cè)成角畸形,伴尺骨莖突
骨折。
脊柱易發(fā)生部位:頸5、6;胸11、12;腰1、2;單個錐體多見。
二脊錐骨折
X線:錐體壓縮呈楔形,相鄰錐間隙正常。
三骨關(guān)節(jié)化膿性感染
(■■)化膿性骨髓炎:化膿性細(xì)菌進(jìn)入骨髓所致。
1途徑:血行感染和直接感染。
2臨床:發(fā)病急,中毒癥狀,局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。
3病理過程:骨髓腔蔓延——骨憤腔膿腫
骨質(zhì)-骨膜——骨膜下膿腫
骨膜下膿腫破潰——軟組織膿腫
骨膜下膿腫深入——骨髓腔膿腫
皮質(zhì)-關(guān)節(jié)囊——化膿性關(guān)節(jié)炎
4X線
(1)急性化膿性骨髓炎
2周內(nèi):骨骼無變化,軟組織變化。
2周后:骨質(zhì)破壞為主、骨膜增生、死骨形成的特征。
轉(zhuǎn)歸:痊愈、慢性化膿性骨髓炎。
(2)慢性化膿性骨髓炎
在以上基礎(chǔ)上出現(xiàn)明顯修復(fù),即骨質(zhì)增生硬化:骨干增粗,髓腔狹窄。
轉(zhuǎn)歸:痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨膿腫。
(二)化膿性骨髓炎
1途徑:血行感染、鄰近骨髓炎感染
2臨床:全身感染中毒癥狀,局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。
3病理過程:滑膜充血水腫-關(guān)節(jié)束及周圍軟組織腫脹-關(guān)節(jié)腔積液-關(guān)節(jié)破壞。
4X線急性期:關(guān)節(jié)及周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄,承重部位骨
質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)半脫位、脫位。
愈合期:骨質(zhì)增生硬化、骨性強(qiáng)直。
(三)長骨結(jié)核
好發(fā)于骨礪和干飾端。
X線:骨松質(zhì)中出現(xiàn)以局限性類圓形,邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū),鄰近無明顯骨
質(zhì)增生。鼓膜反映少見,在骨質(zhì)破壞區(qū)可見密度不高,邊緣模糊的“泥砂狀”死
骨,早期可見骨質(zhì)疏松。
鑒別:慢性骨膿腫
(四)關(guān)節(jié)結(jié)核
繼發(fā)于箭、干箭端結(jié)核,為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核,也可是細(xì)菌經(jīng)血行累及滑膜,為滑膜
型結(jié)核。常見慢性骨疾病
1病理
滲出:以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞侵潤為主的關(guān)節(jié)內(nèi)滲出物。
增殖:形成多個結(jié)核結(jié)節(jié)
壞死:干酪樣壞死,常有鈣化。
破壞關(guān)節(jié)板和關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié);
破壞骨,掀起軟骨進(jìn)入關(guān)節(jié);
破壞骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié);
破壞骨皮質(zhì)和骨膜,擴(kuò)展至軟組織穿透皮膚形成屢管。
2手術(shù)中常見五種疾病
干酪樣壞死;結(jié)核性肉芽腫;結(jié)核性死骨;結(jié)核性膿液;纖維瘢痕組織及干酪鈣
化。
3臨床
局部腫痛、功能障礙。
4X線
(1)骨冊與干冊端結(jié)核
(2)長骨骨干結(jié)核
(3)短骨結(jié)核
(4)脊錐結(jié)核,三大特點(diǎn):骨質(zhì)破壞,椎間隙變窄或消失,寒性膿腫。
(5)關(guān)節(jié)結(jié)核N滑膜型:關(guān)節(jié)間隙增寬,軟組織腫脹,骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)邊
緣鼠咬狀骨破壞。
N骨型:骨飾或干飾端骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)周圍非承重部位骨質(zhì)
破壞,關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。
愈合方式:纖維性強(qiáng)直
(五)骨腫瘤
1良性骨腫瘤(例:骨巨細(xì)胞瘤):起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織的骨腫瘤。
病理:好發(fā)于骨箭板已閉合的四肢長骨骨端。
分級:I級一良性:骨皮質(zhì)腫脹成骨殼。
II級一生長活躍:腫瘤穿破骨膜進(jìn)入軟組織。
III級一惡性:骨皮質(zhì)反應(yīng)性增生,軟組織腫塊。
X線:(1)偏心性、束狀膨脹性骨質(zhì)破壞,其內(nèi)有多個骨脊呈典型泡狀改變。
(2)單束狀破壞,破周有篩孔樣改變,邊緣無硬化。
(3)腫瘤穿破骨皮質(zhì)到達(dá)軟組織形成腫塊。
(4)多由骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)增生。
2原發(fā)性惡性腫瘤(例:骨肉瘤)
起源于骨的間葉組織的最為常見的腫瘤。
病理:青少年多見,男性較多。好發(fā)于干箭端。主要成分為瘤性成骨細(xì)胞。
X線:腫瘤骨、骨破壞、骨膜反映、軟組織腫塊。
①髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞、增生。
②骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞。
③軟組織腫塊及腫瘤骨形成。(腫瘤骨,表現(xiàn)為云絮狀、針狀和斑塊狀致密陰
影;是診斷骨肉瘤的重要依據(jù))
3轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:中軸骨多見。
佝僂病最早X線表現(xiàn):骨質(zhì)軟化。
椎間盤突出可見:Schmorl結(jié)節(jié)。
第九章肺與縱隔
.刖舌
二檢查方法
(一)X線檢查(熟悉)
1透視(1)呼吸系統(tǒng)最簡單的檢查方法
(2)可對胸部攝影起輔助作用
(3)優(yōu)點(diǎn):簡單、經(jīng)濟(jì)、可轉(zhuǎn)動體位、觀察功能。
(4)缺點(diǎn):空間和密度分辨率低;顯示胸部形態(tài)、密度及范圍等有限
制;不宜發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變;不能
保留影像資料;輻射高于射片。
2攝片
呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法:
(1)正位:立位正位一-后前位投影;臥位正位一-前后位投影。
(2)側(cè)位:患側(cè)貼片子(左側(cè)位),用于確定病變的解剖部位。
(3)前弓位:顯示肺尖部與鎖骨、肋骨重疊部位。
(4)側(cè)臥水平方向前位:用于觀察胸內(nèi)液體和氣體在變換體位時的表現(xiàn)。
(5)斜位:用于顯示肋骨液段的骨折。
3特殊檢查
(1)體層攝影
(2)高千伏攝影,高電壓〉120千伏
(3)點(diǎn)片
4造影檢查:主要是支氣管照造影
(1)支氣管造影:向支氣管內(nèi)注入含碘造影劑觀察支氣管病變,效果好,有一
定痛苦。
禁忌癥:全身衰竭,年齡過大,心、肺、肝功能不全。
(2)血管造影:肺動脈造影、支氣管造影、上腔靜脈造影、主動脈造影。
(二)CT(熟悉)
1平掃:不用造影劑的掃描。呼吸系統(tǒng)常用。
2高分辨CT掃描(HRCT):
3增強(qiáng)掃描
4動態(tài)掃描
5灌注成像
6螺旋掃描
7CT引導(dǎo)穿刺活檢治療
(三)MRI
三正常X線表現(xiàn)(掌握)
(一)T胸壁軟組織
1胸鎖乳突肌
2鎖骨上皮膚皺褶
3胸大肌
4女性乳房及乳頭
(-)骨骼
1肋骨:第一肋軟骨先鈣化,而后由第十肋依次向上鈣化。
2鎖骨
3肩胛骨
4胸骨
5胸椎
(三)縱隔
位于兩肺之間,在側(cè)位胸片上,將縱隔劃分為前、中、后及上、中、下,九個區(qū)。
縱隔分區(qū)在側(cè)位片,病變在何位置,判斷縱隔腫瘤的組織來源:
前上:胸內(nèi)甲狀腺腫、腺腫瘤、畸形瘤
中:L源性腫瘤、支氣管及心包束腫
后:神經(jīng)元性腫瘤
(四)橫膈
正位片呈圓頂狀,右膈較左膈高上2cm,右膈頂在第5前肋至第6前肋間水平。
肋隔角、心膈角、局限性膨脹、波浪膈(深吸氣)。
(五)胸膜、臟層和壁層
肺尖胸膜反折,葉間胸膜,胸椎旁腺,只在此三處顯影。
(六)氣管、支氣管:器官分叉處下壁形成隆突,分叉角為60-85度。
中間支氣管:右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管至中葉支氣管開口前的一段,稱中間
支氣管。
左側(cè)無氣管,支氣管分支。
(七)肺野、肺門、肺紋理(重點(diǎn))
N肺野:含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域。為描述病變,認(rèn)為分上中下野,
內(nèi)中外帶。觀察肺野的透亮
度的改變。
N肺門:肺門影主要是由肺A、V支及L、T的總合投影。
位置:中野內(nèi)帶,第2-5前肋間,左肺門比右肺門高l-2cmo
肺門角:鈍角,肺門點(diǎn)。
右下肺動脈橫徑<15mm。觀察大小、位置、密度有無改變。
肺門影:是由肺、肺葉、肺短A,肺V和LT構(gòu)成。
N肺紋理:自肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀影。由肺A、V、L組成,其中主要
是:肺動脈分支、支氣管、淋
巴管及少量肺間質(zhì)也參與肺紋理的形成。肺野不等于肺葉。
肺小葉:解剖和功能單位,由3-5個腺泡構(gòu)成,包括小葉核心。
腺泡:肺小葉內(nèi)的I級呼吸細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的肺組織被稱為肺腺泡,是肺
的基本功能單位。直徑4-7mm。
肺實(shí)質(zhì):肺部具有氣體交換的含氣間隙及結(jié)構(gòu),包括肺泡和肺泡質(zhì)。
肺間質(zhì):支氣管、血管及其周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的
支架和間隙。
(八)肺的血管
肺AV:肺的功能血管
支AV:肺的營養(yǎng)血管
四基本病變(掌握)
(-)支氣管阻塞
原因:腔內(nèi)阻塞:腫塊、異物、先天性狹窄、分泌物淤積、水腫及血塊痙攣收
縮等。
腔外壓迫:腫瘤。
結(jié)果:不完全阻塞——阻塞性肺氣腫
完全阻塞——阻塞性肺不張
1阻塞性肺氣腫:終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣間隙過度充氣、膨大,并伴有不可逆
的肺泡壁破壞。
根據(jù)部位不同可分為:(1)小葉性肺氣腫
(2)間質(zhì)性肺氣腫
(3)肺大泡
X線:局限性阻塞性肺氣腫:肺部局限性透明度增加。
彌漫性阻塞性肺氣腫:兩肺野透明度增加,常有肺大泡出現(xiàn),肺紋理稀疏。
2阻塞性肺不張肺不張:多種原因所致肺氣腫減小或體積縮小改變。
(二)肺部病變
1滲出和實(shí)變
N肺實(shí)變:終末支氣管以遠(yuǎn)含氣腔隙的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。
常見病變?yōu)檠仔詽B出、血液、
肉芽組織等。
滲出:常是急性炎癥的X特征。
X線:片片(狀),密度淺淡,邊緣模糊。
N支氣管氣象:當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近,較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成
對比,在X線胸片上可見,
實(shí)變區(qū)中含氣的支氣管分支影,稱支氣管氣象,或空氣支氣管征。
2增殖
增殖:是慢性炎癥在肺內(nèi)形成的肉芽組織。是慢性炎癥的特征。常見慢性肺炎、
結(jié)核。
X線:點(diǎn)點(diǎn)(結(jié)節(jié)狀),梅花瓣樣,邊緣清楚。
3纖維化
纖維化:纖維組織代替了細(xì)胞組織而形成的疤痕,是慢性炎癥的后果和愈合表現(xiàn)。
X線:局限性:條條(束條影),密度高,僵直,與正常紋理不同。常見慢性肺
炎、結(jié)核。
彌漫性:紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀,小結(jié)節(jié)狀影。常見:類風(fēng)濕、硬皮肺、
塵肺。
4鈣化
鈣化:變性組織或壞死組織中鈣鹽沉著。屬于變質(zhì)性疾病。
特點(diǎn):密度高,鈣化的形式具有診斷價值:結(jié)核-點(diǎn)狀片,錯構(gòu)瘤-爆米花(密度
最高,結(jié)核愈合形式),矽
肺-結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀,周圍型肺癌一單發(fā)點(diǎn)狀、顆粒狀,骨肉瘤-放射狀。
5結(jié)節(jié)與腫塊(陀陀)病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本形態(tài);直徑W2cm的稱結(jié)節(jié),>2cm
的稱腫塊。
6空洞與空腔(圈圈)
(1)蟲蝕樣空洞——干酪樣肺炎
(2)薄壁空洞一一洞壁<3mm,常見肺結(jié)核。
(3)厚壁空洞——洞壁23mm,肺結(jié)核、膿腫、周圍型肺癌。
N空洞:是由肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后,經(jīng)引流支氣管排出后形成的。
N空腔:是肺內(nèi)生理腔隙病變擴(kuò)大,肺大泡,含氣肺囊腫、肺氣囊都屬于工
N癌性空洞:空洞直徑大于3CM,外壁不規(guī)則或分葉狀,內(nèi)壁凹凸不平或結(jié)
節(jié)狀,外高內(nèi)低的弧形凹面。
偏心性空洞與壁之間形成半月空氣影,稱半月空氣征。
(三)胸膜病變
1胸腔積液
(1)游離性胸腔積液
少量積液:上緣在第四前肋以下。
中量積液:上緣在第二前肋以下。
大量積液:上緣在第二前肋以上。
液量達(dá)250ml時,立位肋隔角變鈍,變淺或填平。
(2)局限性胸腔積液
包裹性積液、葉間積液、肺底積液。
2氣胸和液氣胸
氣胸?zé)o肺紋理,空氣進(jìn)入胸腔的痕跡。
液氣胸:胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。外傷、術(shù)后、胸腔穿刺后均
可產(chǎn)生液氣胸。
3胸膜肥厚連接鈣化
4胸膜腫瘤
五肺部疾病的X線診斷
(一)支氣管擴(kuò)張癥
1病因:慢性感染引起的支氣管擴(kuò)張破壞。分泌物淤積,長期劇烈咳嗽引起的支
氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺纖
維化產(chǎn)生的外在牽引力。
2支氣管擴(kuò)張:內(nèi)徑不同程度異常增寬,好發(fā)于3-6級分支;按形態(tài)分:柱狀型,
曲張型,囊狀型。
3臨床表現(xiàn):咳嗽、咳血和咳大量膿血痰,痰多帶臭味,常有呼吸道感染反復(fù)發(fā)
作,有杵狀指。
4X線表現(xiàn):早期支擴(kuò)無明顯異常;肺紋理增多,紊亂呈網(wǎng)狀,粗細(xì)不規(guī)則的管
狀透明影,多薄壁空腔;肺內(nèi)
炎癥,小片狀模糊形;肺葉或肺段不張;慢性肺原性心臟病。
特點(diǎn):兩肺中下野散在小片狀影。
5CT:柱狀型:平行時——雙軌征、垂直時——印戎征。囊狀型:葡萄串狀。曲
張型:念珠狀。
6支氣管照影可確定支擴(kuò)的部位,范圍及類型。與CT可確診支擴(kuò)。
(二)肺炎
1大葉性肺炎
病因:肺炎雙球菌
臨床:起病急,突發(fā)高熱,胸痛,咳粘痰或典型鐵銹色痰。
X線:征象較臨床晚3T2H。
充血期:肺紋理t,透明度I。
實(shí)變期(紅色或灰色肝樣變期):均質(zhì)致密陰影,累及肺葉、肺段;可見支氣管
充氣征。
消散期:大小不等、分布不均的斑片狀陰影。
鑒別診斷:急性有典型臨床表現(xiàn)+X線——確診;CT——早期診斷;不典型病例
應(yīng)與阻塞性肺炎鑒別。
2支氣管肺炎
病因:金色葡萄球菌
臨床:多見于嬰兒、老人和極度衰弱者。
X線:(好發(fā)處)兩肺中下野內(nèi)、中帶,肺紋理增多、增粗、模糊;沿紋理可見
斑片狀高密度影。
3肺膿腫
臨床:起病急,突發(fā)高熱,咳膿臭痰。
X線:典型期:含有液平面的空洞。
(三)肺結(jié)核(重點(diǎn))
病因:人型或牛型肝菌引起的肺部傳染。
基本病變:滲出、增殖、變質(zhì)。
轉(zhuǎn)歸:病變治愈:吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合,空洞凈化。
病變惡化:干酪樣壞死,液化及空洞擴(kuò)散。
結(jié)核傳播:1通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流,經(jīng)右心肺A造成肺內(nèi)血行播散。
2直接進(jìn)入肺V造成全身擴(kuò)散。
3支氣管播散,
4病變局部浸潤至鄰近肺組織。
我國肺結(jié)核五型分類:1原發(fā)性
2血行播散型
3繼發(fā)性
4結(jié)核性胸膜炎
5肺外結(jié)核
1原發(fā)性肺結(jié)核
初次感染所發(fā)生
X線:(1)原發(fā)綜合征(雙極期):原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門、縱隔淋巴
結(jié)腫大
(2)肺內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核:結(jié)節(jié)型、炎癥型。
2血行播散型肺結(jié)核
(1)急性粟粒型肺結(jié)核
大量結(jié)核桿菌一次或短期進(jìn)入血流,散播至肺部所致。
X線:(三均征)病灶大小一致,密度相同,分布均勻。
轉(zhuǎn)歸:吸收愈合(纖維硬結(jié)或鈣化)、惡化(病灶融合、干酪樣化)
(2)亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核
結(jié)核桿菌在較長時間內(nèi)進(jìn)入血流,散播至肺部所致。
X線:(三不均)粟粒狀陰影大小不一,密度不同,分布不均,為多種性質(zhì)
病灶。
轉(zhuǎn)歸:發(fā)展慢,新鮮病灶可吸收,陳舊病灶多纖維鈣化而愈合。惡化時病灶
可融合并形成空洞或轉(zhuǎn)化為
慢性纖維空洞型肺結(jié)核。
3繼發(fā)型肺結(jié)核
成人最常見,臨床癥狀相差懸殊,X表現(xiàn)多樣,好發(fā)于上葉尖后段和下葉背
段。
(1)浸潤性肺結(jié)核
①斑片影:邊緣模糊斑片狀,云絮狀影,可有空洞。
②增殖灶:斑點(diǎn)狀陰影,邊緣清晰,排列呈“梅花瓣”或“樹芽”狀。
(結(jié)核病典型表現(xiàn))
③硬結(jié)鈣化:鈣化。
④結(jié)核性空洞:薄壁空洞<3mm,厚壁空洞23mm。
⑤小葉間隔增厚:纖維化。
⑥支氣管播散病變:沿支氣管分布的斑點(diǎn),斑片狀,索條狀陰影。
N⑦結(jié)核球:圓或橢圓形陰影,大小多2-3cm。
部位——上葉間后段或下葉背段。
邊緣——光滑整齊。密度——高。
鈣化——在的斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化。
衛(wèi)星灶——結(jié)核球周圍,鄰近肺野。纖維增殖灶
⑧干酪性肺炎:
好發(fā):機(jī)體抵抗力極差,對結(jié)核桿菌高度過敏者。
分類:大口卜性——大片滲出性結(jié)核炎發(fā)生干酪樣壞死而形成。
小葉性——干酪空洞或干酪樣淋巴結(jié)破潰經(jīng)支氣管播散形成。
X線:大葉-致密,中心較高,邊緣模糊;小葉——分散的致密影。
(2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核
肺結(jié)核晚期類型。病程長,反復(fù)發(fā)作,治療不徹底。
由多發(fā)纖維空洞厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成的主體。
英氣代償性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張及慢性肺源性心臟病。
特殊類型:干酪性肺硬變,又稱損毀。
4胸膜炎型
與肺結(jié)核同時出現(xiàn),多是鄰近胸膜的肺內(nèi)結(jié)核病灶。
(1)結(jié)核性干性胸膜炎:指不產(chǎn)生明顯滲液或少量纖維素滲出的胸膜炎。
(2)結(jié)核性滲出性胸膜炎:各種類型的胸膜腔積液。
X線:胸腔積液。
5肺外結(jié)核
X線:肺結(jié)核復(fù)查的主要方法,可解決肺結(jié)核大部分問題。
CT:發(fā)現(xiàn)隱藏病變或早期病變,提供病灶細(xì)節(jié)。
(四)肺癌(①②鑒別)
1原發(fā)性支氣管肺癌:發(fā)生于支氣管上皮腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮的惡性腫
瘤。占腫瘤的98%。
2生長方式:中央型肺癌-管內(nèi)型,管壁型,管外型;
周圍型肺癌——小葉內(nèi)生長;
細(xì)支氣管肺泡癌——肺泡壁生長。
N①中央型肺癌:發(fā)生于段及段以上支氣管,多見于鱗癌。
生長方式:管內(nèi)型,管壁型,管外型。
X線:早期-無異常,阻塞性肺氣腫,阻塞性肺炎。
中晚期:肺門區(qū)腫脹和阻塞性肺不張。右肺肺癌表現(xiàn)為:肺上葉不張和
水平裂痕S征。
N②周圍型肺癌:發(fā)生于肺段以下支氣管,肺的獨(dú)立型結(jié)節(jié),常見腺癌。
X線:早期-小結(jié)節(jié)病灶或小片狀炎癥。
中晚期——肺內(nèi)孤立性腫塊:毛刺征——短,腫瘤浸潤性生長、長,
肺淋巴管腫瘤。
胸膜凹陷征——腫瘤及胸膜見出現(xiàn)三角形。臍樣征——腫瘤有切記。
偏心性空洞——偏一側(cè)或不規(guī)整結(jié)節(jié)。分葉征——不規(guī)則,有很多切記。
空泡征——<3cm肺癌,肺泡癌。
N③細(xì)支氣管肺泡癌:發(fā)生于細(xì)支氣管及肺泡,彌漫分布兩肺。
孤立型:似周圍型。
多發(fā)結(jié)節(jié):彌漫性病變,廣泛細(xì)小結(jié)節(jié)或肺炎樣浸潤,不對稱。
第十章心臟和大血管
一心臟X線檢查:后前位是最基本的位置,其它有右前斜位、左前斜位和側(cè)
位(左側(cè)位多)。
大血管X線檢查:與心臟重疊,
1后前位:基本透照位,又稱心臟“易達(dá)相”。
2右前斜位:第一斜位,又稱‘'擊劍位",旋轉(zhuǎn)角度:45-55度。
3左前斜位:第二斜位,又稱“拳擊位”,旋轉(zhuǎn)角度:60度。
4左前位:心后食管前間隙,心后下緣,食管前緣與隔之間形成的夾角。
二心臟大血管的大小:
N心胸比率:心影最大橫徑(T=T1+T2)與胸廓最大橫徑之比,是確定心臟增大
的最簡單方法。正常W0.5,心臟增大:輕度:0.51-0.55,中度:0.56-0.60,
重度:0.60。
三基本病變:(重點(diǎn))
(一)左室增大:先向左下,后向后增大。
X線:1心尖向左下延伸,2相反搏動點(diǎn)上移,3左心室段延長,圓隆并向
左擴(kuò)展,
4左前斜位心后間隙變窄,室間溝向前下移,5左側(cè)位心后食管前間隙消失。
見于:高血壓、主閉或狹、二閉、動脈導(dǎo)管未閉。
(―)右室增大:先向前及左上,繼而向后膨凸。
X線:1右心緣下端向右膨隆,心尖圓隆上翹,
2肺A段突出,相反搏動點(diǎn)下移,
3RAO心前間隙變窄,
4LAO心隔延長,心前緣下級向前膨凸,空間結(jié)構(gòu)向后上移位,
5左側(cè)位,心前緣與胸骨的接觸增大。
見于:二狹、慢性肺源性心臟病,肺動脈高壓、法四。
(三)左房增大:先向后、向上,繼而向左右膨凸。
X線:1食管受壓,向后移位,2心底部“心房影”心右緣“雙弓影”,
3心壓緣可見第三弓,4左主支氣管受壓抬高。
見于:二尖瓣病變、左室衰竭、動脈導(dǎo)管未閉。
(四)右房增大
X線:1右房心高比大于0.5,
2LA0右房段延長,膨隆,可見心室段成角,
3RA0心后緣下段,向后弧形凸出,食管不移位,
4腔V系擴(kuò)張,常是其直接征象。
見于:右心衰、房間隔缺損、心房粘液瘤。
(五)二尖瓣狹窄:左心房增大+左心室增大+肺淤血。
(六)N法樂四聯(lián)癥:肺A,肺A瓣和/或瓣下狹窄;室間隔缺損;主動脈騎跨;
右室肥厚。
(七)肺門及肺血管異常
1肺門異常
2肺動脈異常
肺充血:常見左向右分流的先天性心臟病。主要表現(xiàn)為肺A分支成比例的增
粗和向外周伸展,邊緣清晰
銳利,肺野透明度正常。
肺動脈高壓:肺門截?cái)喱F(xiàn)象或殘根表現(xiàn)。
肺少血:肺野透明度增加,肺門A變細(xì),肺動脈血管紋理稀疏、變細(xì)。嚴(yán)重
者可見網(wǎng)狀紋理,是來自側(cè)
枝動脈循環(huán)。
3肺靜脈高壓
肺淤血;間質(zhì)性肺水腫;肺泡性肺水腫。
左心房增大的檢查:右前斜吞鋼。
第十二章食管與胃腸道
第一節(jié)胃和十二指腸
二基本病變:
1輪廓的改變
(1)N龕影:胃腸道壁發(fā)生局限性缺損,被鋼劑填充,形成外凸鋼影或腔外型
突起,常見于潰瘍病或潰瘍型胃癌。
(2)N充盈缺損:胃腸道有局限腫塊突入腔內(nèi)造成釧劑的充填缺損,常見腫瘤、
息肉、異物。
2粘膜與粘膜皺嬖的改變
(1)粘膜破壞:消化道粘膜被病理組織侵蝕,造成中斷、消失,代之以雜亂無
章的鋼影,與正常粘膜有明顯界限。
(2)粘膜皺裳平坦:消化道粘膜粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成中斷、消失,
代之以雜亂無章的銀影。常見惡性腫瘤。
(3)粘膜皺裳增寬和迂曲:消化道壁粘膜下層因炎性浸潤、腫脹、結(jié)締組織增
生及靜脈曲張?jiān)斐烧衬ぴ鰧?,肥大?/p>
(4)粘膜皺裳糾集:慢性潰瘍引起周圍纖維組織增生和瘢痕收縮,表現(xiàn)為粘膜
的潰瘍?yōu)橹行牡姆派湫跃奂?/p>
3功能的改變
(1)張力的改變
(2)蠕動的改變
(3)運(yùn)動的改變
(4)分泌的改變
三疾病診斷(重點(diǎn))
(一)胃潰瘍X線表現(xiàn):
1直接征象:代表潰瘍本身的表現(xiàn)——龕影。好發(fā)部位:胃小彎緣或幽門前區(qū)。
A切線位呈乳頭狀,加壓位呈鋼點(diǎn),底部較平坦。
B切線為呈半月狀或長方形,束狀帶潰瘍深達(dá)粘膜下層或肌層,加壓正位呈圓
形透亮區(qū)+液面+中心欽點(diǎn)
或兩層現(xiàn)象-穿孔性潰瘍。
C部分病例可見粘膜糾集或切線位呈錐狀,潰瘍向愈合方向發(fā)展-慢性潰瘍。
D穿透性潰瘍:深度和寬度超過1cm。
E多發(fā)性潰瘍:同一部位兩個以上潰瘍。
F復(fù)發(fā)潰瘍:胃及十二指腸潰瘍。
2間接潰瘍:潰瘍所致的功能性和疤痕性改變。
A痙攣切跡
B分泌增多-空腹胃儲留
C胃蠕動增強(qiáng)或減弱
D胃變形-胃小彎縮短、葫蘆形胃
E幽門狹窄、梗阻
F壓痛
良性潰瘍的特征
龕影的位置:胃腔輪廓之外。
粘膜線:龕影口部一條光滑的透明線。
項(xiàng)圈征:龕影口部O.5~1CM透明帶。
粘膜糾集征:皺壁如車輪狀向龕影口部集中,且到達(dá)口部邊緣逐漸變窄。
N半月綜合征:潰瘍型胃癌,龕影形狀不規(guī)則,多呈半月形,外緣平直,內(nèi)緣不
整齊有多個尖角,龕影位于
胃輪廓之內(nèi),周圍繞寬窄不等的透明帶,,輪廓不規(guī)則而銳利,常見到結(jié)節(jié)狀和
指壓狀充盈
缺損,以上表現(xiàn)為,
(二)十二指腸潰瘍X線表現(xiàn):
1直接征象:發(fā)生于球部的龕影或欽點(diǎn),具有良性潰瘍的特征,是確診的依據(jù),
但現(xiàn)實(shí)率低。
2間接征象:顯示率高。
A球部改變,呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀、是最常見的征象,也是確
診的依據(jù)。
B幽門痙攣或狹窄
C球部壓痛
D激惹征
E胃分泌增多、張力及蠕動改變。
(三)胃癌
病理:發(fā)生于胃粘膜上皮的惡性腫瘤。
早期胃癌:癌限于粘膜或粘膜下層,隆起形、凹陷形,表面形。
進(jìn)展期胃癌:大體形態(tài)分為,覃傘型(巨塊型、息肉型、增生型)
浸潤型(皮革型、硬癌)
潰瘍型(惡性潰瘍)
X線表現(xiàn):I覃傘型:不規(guī)則充盈缺損。
2浸潤性:整個胃縮小,壁僵硬,無蠕動。
3潰瘍性:龕影
4粘膜中斷破壞消失
5癌瘤區(qū)蠕動消失
惡性潰瘍的特征:
1龕影位置:為輪廓之內(nèi)
2形態(tài):不規(guī)則,多為半月形。
3環(huán)堤征:龕影周圍環(huán)繞寬窄不等的透明帶。
4指壓跡征:龕影周圍手指狀充盈缺損。
5尖角征:龕影內(nèi)緣不整齊多個尖角形鋼劑填充影,345-半月綜合征。
良性潰瘍惡變的表現(xiàn):1龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損,猶如指壓跡。
2周圍粘膜皺壁呈杵狀增粗或中斷。
3龕影變?yōu)椴灰?guī)則或邊緣出現(xiàn)尖角征。
4治療過程中龕影更大。
第二十章介入放射學(xué)
N介入放射學(xué):以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ),使用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、內(nèi)支
架等影像設(shè)備的導(dǎo)向下,
對疾病進(jìn)行治療的學(xué)科即“影像指導(dǎo)下的微創(chuàng)治療”
鑒別:良、惡性骨腫瘤的診斷鑒別
良、惡性胃潰瘍X診斷
結(jié)核空洞、癌性空洞及肺膿腫
醫(yī)學(xué)影像學(xué)考研復(fù)習(xí)題
一、名詞解釋
1.螺旋CT(SCT):螺旋CT掃描是在旋轉(zhuǎn)式掃描基礎(chǔ)上,通過滑環(huán)技術(shù)與掃描床
連續(xù)平直移動而實(shí)現(xiàn)的,管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時進(jìn)行,使X線掃描的軌跡呈螺
旋狀,因而稱為螺旋掃描。
2.CTA:是靜脈內(nèi)注射對比劑,當(dāng)含對比劑的血流通過靶器官時,行螺旋CT容
積掃描并三維重建該器官的血管圖像。
3.MRA:磁共振血管造影,是指利用血液流動的磁共振成像特點(diǎn),對血管和血流
信號特征顯示的一種無創(chuàng)造影技術(shù)。常用方法有時間飛躍、質(zhì)子相位對比、黑血
法。
4.MRS:磁共振波譜,是利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來確定分子組成及空間分布的
一種檢查方法,是一種無創(chuàng)性的研究活體器官組織代謝、生物變化及化合物定量
分析的新技術(shù)。(哈醫(yī)大2009年復(fù)試題)
5.MRCP:是磁共振膽胰管造影的簡稱,采用重T2WI水成像原理,無須注射對比
劑,無創(chuàng)性地顯示膽道和胰管的成像技術(shù),用以診斷梗阻性黃疽的部位和病因。
6.PTC:經(jīng)皮肝穿膽管造影;在透視引導(dǎo)下經(jīng)體表直接穿刺肝內(nèi)膽管,并注入對
比劑以顯示膽管系統(tǒng)。適應(yīng)癥:膽道梗阻;肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
7.ERCP:經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影;在透視下插入內(nèi)鏡到達(dá)十二指腸降部,再通
過內(nèi)鏡把導(dǎo)管插入十二指腸乳頭,注入對比劑以顯示膽胰管;適應(yīng)癥:膽道梗阻
性疾??;胰腺疾病。
8.數(shù)字減影血管造影(DSA):用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息,消除骨骼和軟組織
影像,使血管成像清晰的成像技術(shù)。
9.造影檢查:對于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官,可將高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官
的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙,使之產(chǎn)生對比顯影。
10.血管造影:是將水溶性碘對比劑注入血管內(nèi),使血管顯影的X線檢查方法。
H.HRCT:高分辨CT,為薄層(廣2mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術(shù)
12.CR:以影像板(IP)代替X線膠片作為成像介質(zhì),IP上的影像信息需要經(jīng)過
讀取、圖像處理從而顯示圖像的檢查技術(shù)。
13.T1:即縱向弛豫時間常數(shù),指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)的63%
所經(jīng)歷的弛豫時間。
14.T2:即橫向弛豫時間常數(shù),指橫向磁化矢量由最大值衰減至37%所經(jīng)歷的時
間,是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。
15.MRI水成像:又稱液體成像是采用長TE技術(shù),獲取突出水信號的重T2WI,合
用脂肪抑制技術(shù),使含水管道顯影。
16.功能性MRI成像:是在病變尚未出現(xiàn)形態(tài)變化之前,利用功能變化來形成圖
像,以達(dá)到早期診斷為目的成像技術(shù)。包括彌散成像,灌注成像,皮層激發(fā)功能
定位成像。
17.流空現(xiàn)象:是MR成像的一個特點(diǎn),在SE序列,對一個層面施加90度脈沖時,
該層面內(nèi)的質(zhì)子,如流動血液或腦脊液的質(zhì)子,均受至脈沖的激發(fā)。中止脈沖后,
接受該層面的信號時,血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子流動離開受檢層面,接收不到信
號,這一現(xiàn)象稱之為流空現(xiàn)象。
18.部分容積效應(yīng):層面成像,一個全系內(nèi)有兩個成份,那么這個體系就是兩成
份的平均值,重建圖像不能完全真實(shí)反應(yīng)組織稱為部分容積效應(yīng)。
19.TE:又稱回波時間,射頻脈沖到采樣之間的回波時間。
20.TR:又稱重復(fù)時間,MRI信號很弱,為提高M(jìn)RI的信噪比,要求重復(fù)使用脈
沖,兩個90度脈沖周期的重復(fù)時間。
21.T1WI:即T1加權(quán)成像,指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1特征參數(shù)的成像,反
映組織間T1的差別,有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。
22.T2WI:即T2加權(quán)成像,指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T2特征參數(shù)的成像,反
映組織間T2的差別,有利于觀察病變組織。
23.像素:矩陣中的每個數(shù)字經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為由黑到白不等灰度的小方塊,
稱之為像素。
24.體素:圖像形成的處理有如將選定層面分成若干個體積相同的長方體,稱之
為體素。
25.數(shù)字X線成像:是將普通X線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)結(jié)合,使X
線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息,而得到數(shù)字圖像的成像技術(shù)。
26.TIPS:經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù),用介入的方法來治療門脈高壓癥,在
肝內(nèi)形成一個門靜脈與肝靜脈分流,降低門脈壓力。主要用于不能手術(shù)的門脈高
病人,如布加氏綜合癥。
27.肺野:充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。
28.肺門影:主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。
正位胸片上,肺門于兩肺中野內(nèi)帶第2?5前肋間處,左側(cè)比右側(cè)高l—2cm。
29.肺紋理:為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影,由肺動脈、肺靜脈及支
氣管形成,其主成分是肺動脈及其分支。
30.空氣支氣管征:又稱支氣管氣象,在X線胸片及CT片上,實(shí)變的肺組織中見
到含氣的支氣管分支影??梢娪诖笕~性肺炎和小肺癌中。
31.衛(wèi)星灶:是指在結(jié)核球病灶的周圍肺野見到的散在的增殖性或纖維性病灶。
32.肺上溝瘤:又稱Pancoast瘤是指發(fā)生在肺尖部的周圍型肺癌,并與臟層胸膜
接觸,易破壞第1?3胸椎及相鄰的肋骨??汕址副蹍采窠?jīng)、迷走神經(jīng)、頸上交
感神經(jīng)并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,其中侵犯交感神經(jīng)可出現(xiàn)Horner綜合征,表現(xiàn)為同
側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷及額部無汗。
33.胸膜凹陷征:是指腫瘤與胸膜之間的線形或幕狀陰影,也可為星狀陰影,系
腫瘤瘤體內(nèi)的瘢痕組織牽拉鄰近的臟層胸膜所致。以腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌多
見。有時良性病變?nèi)缃Y(jié)核球等也可以出現(xiàn)此征。
34.肺門舞蹈征:肺血增多時,在透視下可見到肺動脈段及兩側(cè)肺門動脈博動增
強(qiáng),稱肺門舞蹈征。
35.反“S”征象:發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌,其肺門部腫塊與右上葉不張連在
?起而成,他們的下緣呈反S狀。
36.空洞:為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的,空洞壁可
由壞死組織,肉芽組織,纖維組織,腫瘤組織等形成。
37.空腔:是肺內(nèi)生理的腔隙的病理性擴(kuò)大,肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都
屬于空腔。
38.KerleyB線:是間質(zhì)性肺水腫間隔線的其中一種,多位于兩下肺野的外帶,
以肋膈角區(qū)多見,短而直,一般不超過2cm,與胸膜相連并與其垂直。病理基礎(chǔ)
是小葉間隔水腫、增厚的結(jié)果。
39.中心型肺癌:指發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌。
40.肺隔離征:又稱支氣管肺隔離征,為胚胎時期一部分肺組織和正常肺分離而
單獨(dú)發(fā)育,與正常支氣管樹不相通,而且其血供來自體循環(huán)的異常分支,引流靜
脈可經(jīng)肺靜脈,下腔靜脈或奇靜脈回流。
41.分葉征:腫塊的輪廓可呈弧形凸起,弧形相間則為凹入而形成分葉狀腫塊,
稱分葉征,多見與肺癌。
42.空泡征:瘤體內(nèi)有時可見直徑1mm?3mm的低密度影,稱空泡征。
43.毛刺征:瘤體邊緣可見不同程度的棘狀突起,稱毛刺征
44.軌道征:柱狀型支氣管擴(kuò)張時,當(dāng)支氣管水平走行而與CT層面平行時表現(xiàn)為
擴(kuò)張?jiān)龊竦闹夤鼙诔势叫信帕械能壍罓罘Q軌道征。
45.戒指征:柱狀型支氣管擴(kuò)張時,當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時可表現(xiàn)為管
壁圓形透亮影,呈戒指征。
46.空氣半月征:是指在肺曲菌球與空洞或空腔之間形似月牙的空氣透明區(qū),該新
月形空隙總是位于空洞或空腔的最高位置,而曲菌球在洞(腔)內(nèi)是移動的,總
是處于近地位。
47.干酪性肺炎:是指大量結(jié)核桿菌經(jīng)支氣管侵入肺組織而迅速引起的干酪樣壞
死肺炎,可表現(xiàn)為肺葉和肺段樣的實(shí)變影,其內(nèi)可見大小不等不規(guī)則透亮區(qū)(蟲
蝕空洞),還可見經(jīng)支氣管播散的病灶。
48.手套征:是指發(fā)生在阻塞性支氣管擴(kuò)張時,引起一個肺葉或肺段范圍內(nèi)的帶
狀及條狀高密度陰影,從肺門向肺野方向分布,近端相互靠近,形態(tài)似手套狀而
稱為“手套征”。
49.艾森曼格綜合征:開始為左向右分流的先心病,如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未
閉等,當(dāng)肺動脈高壓嚴(yán)重,形成右向左分流或雙向分流,臨床上出現(xiàn)發(fā)納者,稱
艾森曼格綜合征。
50.法洛四聯(lián)征:為一種先天性心臟病,病理畸形為:肺動脈狹窄,室間隔缺損,
主動脈騎跨,右心室肥厚,其中以肺動脈狹窄和室間隔缺損為主要畸形。
5LMonteggie骨折:尺骨上1/3骨折伴棱骨小頭脫位,合并有前臂旋轉(zhuǎn)功能障
礙,稱為Monteggie骨折。分為屈曲型和伸直型。
52.骨質(zhì)破壞:局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線表現(xiàn)為骨
質(zhì)局限性密度減低,骨小梁稀疏、消失而形成骨質(zhì)缺損。
53.骨質(zhì)壞死:骨組織局部代謝停止,壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局
限性密度增高。
54.骨膜反應(yīng):是因骨膜受刺激,骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加所引起的骨質(zhì)增生。
X線表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行排列的線狀、層狀或花邊狀致密影。
55.骨膜三角:腫瘤浸潤性生長侵犯骨膜,引起骨膜成骨,繼而破壞骨膜成骨,
使兩端殘存的部分在影像學(xué)上成三角形改變,稱為骨膜三角,惡性骨腫瘤征象。
56.骨質(zhì)軟化:指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量減少。X
線表現(xiàn)為骨密度減低,骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。
57.骨質(zhì)疏松:指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少,即骨組織的有機(jī)成分
和鈣鹽都減少,但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常。X線表現(xiàn)主要是骨密度
減低,骨小梁變細(xì)、減少,骨皮質(zhì)變薄。
58.Schmorl結(jié)節(jié):表現(xiàn)為椎體上下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡,多位于椎體上下
緣中后1/3交界部。
59.腫瘤骨:出現(xiàn)于病變骨和(或)軟組織腫塊內(nèi)的由腫瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)。
60.硬化性骨髓炎:又稱Garre骨髓炎,特點(diǎn)為骨質(zhì)增生硬化,骨外膜與骨內(nèi)膜
都明顯增生。骨皮質(zhì)增厚,骨髓腔變窄,骨干增粗。
61.關(guān)節(jié)破壞:是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替
所致。
62.棕色瘤:甲狀旁腺功能亢進(jìn),在骨內(nèi)形成破骨細(xì)胞瘤,病理解剖上呈棕色,
影像學(xué)上呈一個低密度影。
63.交通性腦積水:蛛網(wǎng)膜下腔阻塞或腦脊液分泌或吸收障礙引起的腦室系統(tǒng)和
蛛網(wǎng)膜下腔同時積水,稱為交通性腦積水。
64.梗阻性腦積水:第四腦室出口以上阻塞所引起的腦積水限于腦室系統(tǒng),稱阻
塞性腦積水或腦內(nèi)積水。
65.腦膜尾征:腦膜瘤增強(qiáng)掃描時,除了腫瘤本身明顯強(qiáng)化外,還可以見到與腫
瘤相鄰的硬腦膜也線樣強(qiáng)化,如同腫瘤的尾巴,稱為“腦膜尾征”。
66.腔隙性梗塞:腦穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。
主要病因是高血壓和腦動脈硬化,好發(fā)生于基底節(jié)區(qū)和丘腦區(qū)。
67.模糊效應(yīng):腦梗死2?3周,CT平掃顯示病灶呈等密度,與正常實(shí)質(zhì)難以辨
別,稱為“模糊效應(yīng)”。這是因?yàn)榇藭r期腦水腫消失而吞噬細(xì)胞浸潤,組織密度
增大所致。
68.基底節(jié)回避現(xiàn)象:大腦中動脈閉塞在豆紋動脈的遠(yuǎn)端,病灶多位于基底節(jié)以
外的顆葉,不累及基底節(jié)區(qū),呈矩形低密度區(qū),稱為基底節(jié)回避現(xiàn)象。
69.島帶征:大腦中動脈閉塞早期CT平掃,出現(xiàn)患側(cè)腦島、最外囊和屏狀核密度
減低,與鄰近腦白質(zhì)密度相仿的現(xiàn)象。
70.跳躍征(線樣征):潰瘍性腸結(jié)核時,回腸末端和盲、升結(jié)腸因?yàn)檠装Y刺激痙
攣,排空加速,鋼劑呈線樣充盈或者完全不充盈,其上、下端腸管充盈正常,稱
為跳躍征(線樣征)。
71.龕影:由于胃腸道壁產(chǎn)生潰瘍,達(dá)到一定深度,造影時被領(lǐng)劑充填,當(dāng)X線
呈切線位投影時,形成一相對高密度區(qū)或突向腔外的高密度團(tuán)。為潰瘍性病變的
造影表現(xiàn)。
72.充盈缺損:指充鋼胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)突入而未被鋼劑充盈的影像。
73.粘膜線:良性潰瘍的征象,為龕影口部一條寬1?2nmi的光滑整齊的透明線。
74.項(xiàng)圈征:良性潰瘍的征象,龕影口部的透明帶,寬0.5?1cm,猶如一項(xiàng)圈。
75.狹頸征:良性潰瘍的征象,龕影口部明顯狹小,使龕影猶如具有一個狹長的
頸。
76.早期胃癌:癌僅限粘膜及粘膜下層,無論大小及范圍,有無轉(zhuǎn)移。
77.指壓跡:表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡,病理基礎(chǔ)為粘膜層和
粘膜下層結(jié)節(jié)狀癌侵潤所致。
78.裂隙征:表現(xiàn)為從龕影口部向外伸出數(shù)毫米至2厘米左右長的鋼劑充填樹根
狀影,或表現(xiàn)為兩個指壓跡之間向口部外方伸出之尖角狀影。病理基礎(chǔ)為潰瘍周
圍的破潰裂痕或兩個癌結(jié)節(jié)之間的凹陷間隙。
79.環(huán)堤:是指龕影周圍一圈不規(guī)則的透亮區(qū)。其病理基礎(chǔ)為潰瘍破潰后留下的
一圈不規(guī)則的邊緣。
80.半月征:是指位于胃輪廓內(nèi)的巨大潰瘍,呈半月形龕影,其周圍可見不規(guī)則
性環(huán)堤、指壓征或裂隙征,是惡性胃潰瘍的典型X線征象。
81.皮革胃:癌累及胃的大部或全部導(dǎo)致整個胃壁彌漫性增厚,胃壁僵硬,胃腔
狹窄,如皮革狀,多見于彌漫性浸潤型癌。
82.Barrett食管::是指食管下段復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮取代,以食管與
胃的連接線(齒狀線,對稱Z線)為界,在齒狀線2cm以上出現(xiàn)柱狀上皮即為
Barrett食管。
83.反“3”字征:胰頭癌腫塊較大侵犯十二指腸時,進(jìn)行低張十二指腸鋼劑造影
檢查,可見十二指腸曲擴(kuò)大,其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡,可呈雙重邊緣,由于乳頭較固定,
壓跡常呈“£”型,稱為反“3”征。
84.假腫瘤征:絞窄性小腸梗阻,梗阻以上腸腔擴(kuò)大積氣積液表現(xiàn),當(dāng)擴(kuò)大很大
時,形似腫瘤,稱假腫瘤征。
85.燈泡征:肝海綿狀血管瘤MRI檢查時,TMI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號,LWI
腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號,隨著回波時間延長信號強(qiáng)度增高。
86.牛眼征:少數(shù)的肝轉(zhuǎn)移瘤中央見無增強(qiáng)的低密度,邊緣強(qiáng)化呈高密度,外周
有一稍低于肝密度的水腫帶,形如牛眼狀。
87.水上百合征:肝棘球坳病中,內(nèi)囊完全分離懸浮于囊液中呈“水上百合征”。
88.筆桿樣壓跡:相當(dāng)于腸系膜動脈走行一致的局限光滑整齊的縱形壓跡,狀如
筆桿,粘膜皺裳可變平。常見于腸系膜上動脈壓迫綜合征。
89.“咖啡豆”征:見于不完全性絞窄性腸梗阻。近端腸管內(nèi)的大量氣體和液體
進(jìn)入閉神腸曲,致使閉神腸曲不斷擴(kuò)大顯示呈橢圓形,邊緣光滑,中央有一條分
隔帶的透亮陰影。因形如咖啡豆,故稱“咖啡豆”征。
90.馬蹄腎:為腎上或下極,多為下極的相互融合,狀如馬蹄。
91.腎自截:腎結(jié)核時,全腎鈣化,導(dǎo)致整個腎臟失去功能。
92.超聲:是指振動頻率在20000Hz以上,超過入耳聽覺閾值上限的聲波。醫(yī)學(xué)
診斷用超聲的頻率范圍約1?20兆赫茲(MHz)。
93.聲影:當(dāng)超聲聲束傳播至結(jié)締組織、鈣化、結(jié)石或骨骼等表面時,由于其與
周圍組織間有明顯聲阻抗差異而在界面產(chǎn)生強(qiáng)反射,其后方因聲能衰減出現(xiàn)無回
聲區(qū),稱為聲影。
94.反射:超聲波在均勻的介質(zhì)中沿直線傳播,遇到不同介質(zhì)構(gòu)成的大界面時即
發(fā)生反射,反射的方向遵循Snell定律。
95.折射:超聲通過聲速不同的兩種介質(zhì)界面時,其傳播方向;呈生改變,稱為
折射。折射可能引起聲像圖偽像。
96.散射:超聲波在傳播的過程中,如遇小界面時,在該界面產(chǎn):生的反射失去
方向性,向各個方向分散輻射,稱為散射。
97.衰減:超聲在傳播的過程中,能量逐漸減弱,稱為衰減。衰減主要是由于反
射、折射、擴(kuò)散及組織吸收引起。
98.超聲多普勒效應(yīng):超聲束遇到運(yùn)動的反射界面時,其反射波的頻率將發(fā)生變
化,此即超聲波的多普勒(Doppler)效應(yīng)。
99.彩色多普勒顯像:由流動血液中的血細(xì)胞散射體形成的超聲多普勒頻移圖像,
用紅、藍(lán)、綠顏色及混合色標(biāo)志血流方向和性質(zhì),用顏色的亮度標(biāo)志血流速度,
這種圖像成為彩色多普勒顯像。
100.SAM征:系二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動,指梗阻性肥厚型心肌病在收縮
期CD段不是一個緩慢的上升平臺,而出現(xiàn)一個向上(向室間隔方向)突起的異常
波形,這種現(xiàn)象稱為收縮期前向運(yùn)動(SystolicAnteriorMotion,SAM)。
101.彗星尾征:超聲波遇到金屬、氣體等聲像圖表現(xiàn)為強(qiáng)回聲及其后方的狹長
帶狀回聲,形如“彗星尾”閃爍,稱為彗星尾征。
102.靶環(huán)征:病灶中心為強(qiáng)回聲團(tuán),周圍有弱回聲環(huán)繞,形似“靶環(huán)”,常見
于肝臟轉(zhuǎn)移癌。
103.牛眼征:靶環(huán)征中病灶中心強(qiáng)回聲區(qū)出現(xiàn)液化壞死形成的無回聲區(qū)或低
回聲區(qū),類似“牛眼”,稱牛眼征,常見于肝臟轉(zhuǎn)移癌。
二、簡答:
1.大葉性肺炎的病理分期及X線表現(xiàn)
答:充血期:可無明顯陽性發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多,紊亂或密度稍增
高的模糊影。
實(shí)變期(紅色肝樣變期及灰色肝樣變期):大葉實(shí)變,密度均勻的致密影,
范圍和肺葉輪廓相同,可有支氣管氣相;
消散期:實(shí)變區(qū)的密度逐漸減低,顯示不均勻,可呈條索狀,斑片狀,最后可完
全吸收。
2.大葉性肺炎的CT表現(xiàn)
答:①病變呈大葉性或肺段性分布②病變中可見空氣支氣管征③病變密度均勻,
邊緣平直④實(shí)變的肺葉體積通常與正常時相等⑤消散期病變呈散在的大小不一
的模糊影。
3.中心型肺癌的X線表現(xiàn)
答:①肺門腫塊;②支氣管阻塞征象:阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張(右上
葉的肺不張與肺門腫塊可形成橫“S”征);③體層照像或支氣管造影可顯示支氣
管腔內(nèi)的腫塊、支氣管管腔狹窄及阻塞。
4.中心型肺癌的CT表現(xiàn)
答:①肺門區(qū)腫塊②支氣管內(nèi)腫塊③支氣管壁增厚④支氣管腔狹窄與阻斷⑤阻塞
性肺炎或肺不張⑥病灶附近和(或)肺門的淋巴結(jié)腫大。
5.周圍型肺癌的X線表現(xiàn)
答:①肺內(nèi)球形腫塊;②邊緣分葉狀或臍樣征;③邊緣細(xì)短毛刺;④癌性空洞:腫
塊內(nèi)透亮影,偏心、厚壁。
6.周圍型肺癌的CT表現(xiàn)
答:主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊。腫塊??梢姺秩~征、毛刺征、胸膜凹陷征和不規(guī)
則的厚壁空洞。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征和支氣管充氣征。增強(qiáng)掃描
腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化,CT值可增高20Hu以上。增強(qiáng)掃描對發(fā)現(xiàn)肺門、縱
隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感。
7.支氣管肺炎的X線表現(xiàn)
答:①小葉分布,多在兩肺下野內(nèi)、中帶;②為多數(shù)大小不等的點(diǎn)片狀陰影,模糊
不清,分布不均,可融合成大片。
8.原發(fā)綜合征的X線表現(xiàn)
答:①肺內(nèi)原發(fā)病灶,肺內(nèi)模糊片狀影;②淋巴管炎,條索狀影;③肺門淋巴結(jié)結(jié)
核,肺門淋巴結(jié)腫大。
9.急性粟粒型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)
答:①早期僅見肺野呈毛玻璃樣密度增高;②典型者病灶大小、密度、分布均勻,
稱“三均勻”;③可融合成較大病灶;④治療后可吸收
10.浸潤型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)
答:①繼發(fā)性肺結(jié)核,是成人中常見類型,表現(xiàn)多樣②病變多在肺尖、鎖骨下區(qū)
及下葉背段③滲出病灶為云絮狀,增殖病灶為花瓣?duì)睥芙Y(jié)核空洞:薄壁空洞,其
它肺野有播散灶⑤結(jié)核瘤:球形病灶,直徑2-3cm,邊界光滑銳利,內(nèi)有鈣化(體
層像顯示),周圍有子灶⑥干酪性肺炎:干酪壞死為主的肺葉實(shí)變,以右上葉多
見;實(shí)變內(nèi)有大小不等的蟲蝕樣空洞⑦肺葉體積略縮?、嗥渌斡胁ド⒃?/p>
11.原發(fā)性支氣管肺癌按腫瘤的原發(fā)部位可分為幾種類型?
答:①中心型:發(fā)生于主支氣管、葉支氣管及段支氣管的肺癌;②周圍型:發(fā)生于
肺段以下支氣管到細(xì)支氣管以上的肺癌;③彌漫型:發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮
的肺癌
12.肺轉(zhuǎn)移癌的X線表現(xiàn)
答:①多發(fā)球形病灶,密度均勻,大小不一,輪廓清楚,似棉球狀;②多發(fā)粟粒狀
病灶;③單發(fā)球形病灶應(yīng)和原發(fā)性肺癌鑒別
13.阻塞性肺不張的常見原因及其基本X線表現(xiàn)
答:常見原因:支氣管異物,血塊,痰栓,支氣管肺癌,炎性肉芽腫,支氣管結(jié)
核
基本X線表現(xiàn):肺葉體積縮小,密度增高,肺血管、肺門及縱膈不同程度的
向患側(cè)移位,鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫。
14.支氣管擴(kuò)張的高分辨力CT表現(xiàn)
答:①柱狀支氣管擴(kuò)張:“軌道征”:當(dāng)支氣管水平走行而與CT
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