生命體征的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

生命體征的監(jiān)測(cè)及護(hù)理體溫、脈搏、呼吸、血壓是人體四大生命體征。生命體征是機(jī)體生命活動(dòng)的主要客觀反映，是衡量機(jī)體生理健康的基本指標(biāo)。通過準(zhǔn)確地測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，可以觀察病情變化，為疾病的診斷、治療及護(hù)理提供依據(jù)。一、體溫體溫是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度，也稱體核溫度。皮膚溫度稱體殼溫度，它可隨環(huán)境溫度和衣著的薄厚而變化。體核溫度較體殼溫度高且穩(wěn)定。正常體溫范圍體溫以口腔溫度、直腸溫度或腋下溫度為標(biāo)準(zhǔn)。正常體溫范圍為：口腔溫度：36.3°C-37.2°C；直腸溫度：36.5°C-37.5°C；腋下溫度:36°C-37。仁體溫的生理變化正常人的體溫在24小時(shí)中不是恒定的，受年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌和情緒等諸多因素的影響而出現(xiàn)生理性的波動(dòng)，但溫度值始終保持在正常范圍內(nèi)。異常體溫的觀察和護(hù)理（1）發(fā)熱：體溫升高超過正常范圍。根據(jù)發(fā)熱程度分為：①低熱：口溫不超過38C，常見于活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕熱。②中等熱：口溫在38C-38.5C，常見于一般感染性疾病。③高熱：口溫在39C-41C，常見于急性感染。④過高熱：口溫超過41C，見于中暑。根據(jù)體溫變化特點(diǎn)，發(fā)熱表現(xiàn)有下列4種常見熱型：稽留熱、間歇熱、弛張熱和不規(guī)則熱。發(fā)熱過程分3個(gè)階段：①體溫上升期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱大于散熱。病人臨床表現(xiàn)為畏寒、皮膚蒼白、無汗。②高熱持效期：特點(diǎn)為產(chǎn)熱與散熱在較高水平上平衡。病人表現(xiàn)為顏面潮紅、皮膚灼熱、口干、呼吸心率較快。③退熱期：特點(diǎn)為散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常。表現(xiàn)為大量出汗，皮膚溫度降低（2）高熱病人護(hù)理：①注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè)。每4小時(shí)測(cè)體溫一次。待體溫恢復(fù)正常3日，可減為每日測(cè)體溫2次。②采用物理降溫，用冰袋冷敷頭部或置于腋下、腹股溝、頸部等大血管處。體溫超過39.5C，給予溫水擦浴或酒精擦浴。③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。供給高熱能、高蛋白的流質(zhì)或半流飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，或經(jīng)靜脈補(bǔ)充水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì)。④預(yù)防并發(fā)癥。做好口腔和皮膚護(hù)理，防止在機(jī)體抵抗力降低時(shí)并發(fā)其它感染。⑤臥床休息。避免體力消耗過多，減輕頭暈、心慌、全身無力等癥狀，促進(jìn)康2復(fù)。二、脈搏心臟每收縮、舒張一次，在外周動(dòng)脈上便出現(xiàn)一次搏動(dòng)，即為脈搏。心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力增加，管壁擴(kuò)張；心臟舒張時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，管壁回縮。大動(dòng)脈這種有節(jié)律的舒縮，向外周血管傳布，就產(chǎn)生了脈搏。正常脈搏（1） 脈率：即搏動(dòng)頻率。正常情況下脈搏和率是一致的，脈搏反映心率的次數(shù)。健康成人脈率為每分鐘60-90次。（2） 脈律：即搏動(dòng)的節(jié)律。正常脈律每次間隔時(shí)間相等，脈律反映心搏節(jié)律及心臟功能。（3） 脈搏強(qiáng)弱：取決于脈壓大小及動(dòng)脈充盈度。（4） 動(dòng)脈壁性質(zhì)：即動(dòng)脈緊張度，正常動(dòng)脈血管直而光滑，柔韌富有彈性。異常脈搏的觀察和護(hù)理異常脈搏類型：①頻率異常：包括速脈和緩脈。速脈每分鐘心率在100次以上。多見于運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、甲亢、疼痛、低血壓時(shí)。緩脈每分鐘心率在60次以下，多見于房室傳導(dǎo)阻滯及顱內(nèi)壓增高病人。②節(jié)律異常：脈搏搏動(dòng)不規(guī)則，間隔時(shí)間長(zhǎng)短不勻，稱3不整脈或心率失常。有以下幾種類型：間歇脈、脈搏短絀。脈搏短絀：即在單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，且細(xì)數(shù)不規(guī)則。③強(qiáng)弱改變：包括洪脈、絲脈護(hù)理：①脈搏測(cè)量部位:淺表靠近骨骼的大動(dòng)脈均可用于測(cè)量脈搏。常用部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背及胭動(dòng)脈等。②測(cè)量方法：用食指、中指、無名指指端按在動(dòng)脈上，壓力適中，測(cè)量半分鐘。節(jié)律異常病人、危重病人應(yīng)測(cè)量1分鐘，并記錄。③注意事項(xiàng)：測(cè)量脈搏前應(yīng)使病人安靜休息15分鐘后在測(cè)量。住院病人每日測(cè)體溫時(shí)，常規(guī)測(cè)脈搏。發(fā)現(xiàn)脈率與節(jié)律異常時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)量，力求準(zhǔn)確；脈搏細(xì)弱不易計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)聽心率。對(duì)短絀脈病人需兩人同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，一人測(cè)脈搏。服用洋地黃類藥物的病人，用藥前必須先測(cè)量脈搏，脈率低于60次每分，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。三、呼吸呼吸是人體內(nèi)外環(huán)境之間的氣體交換，主要是吸入氧氣，呼出二氧化碳的過程。正常呼吸健康成人在安靜狀態(tài)下每分鐘呼吸16-20次，深度均勻。呼吸的生理變化呼吸的頻率及深淺可隨年齡、活動(dòng)、情緒、意志等因素影響而改變。如小兒呼4吸頻率快于老人，女性快于男性，活動(dòng)后快于休息、睡眠時(shí)，情緒激動(dòng)時(shí)可明顯增快。此外，意志對(duì)呼吸有一定的控制。異常呼吸的觀察和護(hù)理(1)異常呼吸的類型：①頻率異常包括增快和徐緩兩種：一種是呼吸增快：每分鐘呼吸超過24次，常見于高熱、缺氧等癥病人。另一種是呼吸徐緩：每分鐘呼吸低于12次。常見于顱腦疾患所致顱壓升高或藥物抑制呼吸中樞及糖尿病昏迷等病人。②節(jié)律異常包括以下兩種：一種是潮式呼吸，是病人病危時(shí)的嚴(yán)重癥狀，表明呼吸衰竭，瀕臨死亡。另一種是間斷呼吸：表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。③呼吸深淺度的改變：深度呼吸，呼吸深大而有規(guī)律，多見于代謝性酸中毒；表淺呼吸，呼吸幅度小且不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣，多見于瀕死病人。④呼吸氣息異常，包括蟬鳴樣呼吸、鼾聲樣呼吸。⑤呼吸困難：指呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變，致使氣體交換不足，機(jī)體缺氧。病人表現(xiàn)為胸悶、呼吸費(fèi)力不能平臥、煩躁、口唇指(趾)甲紫紺、鼻翼扇動(dòng)等。⑵異常呼吸病人的護(hù)理：①保持室內(nèi)空氣新鮮，病室內(nèi)禁止吸煙。②調(diào)節(jié)體位，可抬高床頭，以利于胸部擴(kuò)張。③保持呼吸道通暢，有分泌物時(shí)應(yīng)及時(shí)清5除。④精神安慰，如守候在病人身旁以增加病人心理上的安全感。⑤呼吸護(hù)理技術(shù)的運(yùn)用，給氧及氣管切開后呼吸器的應(yīng)用。四、血壓血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。正常血壓正常成年人收縮壓為12-18.6kpa(90-140mmHg),舒張壓為8-12kpa(60-90mmHg).40歲以后每增長(zhǎng)10歲，收縮壓提高1kpa,而舒張壓無年齡界限。收縮壓和舒張壓之差稱脈壓差。一般為4-5.3kpa(30-40mmHg血壓的生理變化(1)年齡和性別中年以前女性比那男性偏低1kpa左右，中年后差別較小。老年人血壓高于年輕人。（2） 晝夜和睡眠清晨因睡眠時(shí)基礎(chǔ)代謝低，血壓略有下降；傍晚或勞累后血壓稍有升高。（3） 環(huán)境的影響在寒冷環(huán)境中血壓可上升；在高溫環(huán)境中血壓可降低。（4） 體位的影響收縮壓在臥位時(shí)比站立時(shí)高，而舒張壓臥位時(shí)比站立時(shí)低。（5） 不同測(cè)量部位的影響一般右上肢血壓高于左上肢，下肢血壓高于上肢。6（6） 飲食飲食中鹽的攝入量對(duì)血壓有很大影響，食鹽過多易發(fā)生高血壓。此外，進(jìn)食后血壓可略升高。異常血壓的觀察及護(hù)理（1） 異常血壓：①高血壓收縮壓在22kpa以上或舒張壓在13kpa以上。②臨界高血壓血壓值介于正常及高血壓之間。收縮壓波動(dòng)在20kpa或舒張壓在12.3-13kpa,即使尚未發(fā)現(xiàn)心、腦、腎器官損傷，也屬于臨界高血壓。③低血壓血壓值低于10.7/6.67kpa（80/50mmHg）為低血壓。④脈壓差異常脈壓增大〉5.3kpa（40mmHg），常見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)