高危孕產(chǎn)婦保健管理陳

關(guān)于高危孕產(chǎn)婦保健管理陳1第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2高危管理的要求1、掌握貴州省高危評分標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高危孕產(chǎn)婦。附表1：高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn).doc2、追蹤管理高危孕產(chǎn)婦。（1）填寫高危登記本（2）完善高危個(gè)案卡

高危登記及個(gè)案.xls第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3

全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬婦女患有妊娠相關(guān)疾病，超過50萬的孕產(chǎn)婦死于各種嚴(yán)重的妊娠相關(guān)疾病。產(chǎn)科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)以及不安全流產(chǎn)等是威脅孕產(chǎn)婦生命的主要的妊娠并發(fā)癥。已有大量證據(jù)表明孕產(chǎn)婦死亡與缺乏醫(yī)療保健服務(wù)以及較差的服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4

母嬰安全系統(tǒng)管理高危管理孕前檢查產(chǎn)前檢查住院分娩產(chǎn)后訪視第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5一、高危妊娠定義、范疇及分類

定義：是指“妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”稱為高危妊娠；具有高危因素的孕產(chǎn)婦稱為高危孕產(chǎn)婦。WHO認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來進(jìn)行管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月6高危妊娠范疇高危妊娠幾乎包括所有的病理產(chǎn)科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.內(nèi)科合并癥；4.妊娠合并性傳播疾??；5.本次妊娠異常情況；6.致畸的因素；7.社會因素；第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月7高危妊娠分類高危妊娠分為：輕度高危：高危評分5分者。中度高危：高危評分10-15分者。重度高危:高危評分≥20分者。高危評分的方法：是根據(jù)高危情況，分?jǐn)?shù)累計(jì)相加。第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月8

二、高危妊娠管理制度

（一）高危篩查制度：

提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在妊娠各期均應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，按“貴州省高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)”評分。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危管理，進(jìn)行專冊登記、管理和隨訪。附表1：高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn).doc第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月9

（二）高危孕產(chǎn)婦分級管理制度高危孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理，定期檢查、隨訪，動員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)）及以上醫(yī)院住院分娩。對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦（包括妊娠期合并癥、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10分者），在妊娠期均轉(zhuǎn)縣及縣以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治病情緩解后轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪，按要求提前到縣及縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月10

（三）高危孕產(chǎn)婦首診制度首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)對高危孕產(chǎn)婦建檔建冊。進(jìn)行高危登記，保健手冊封面上可用紅筆做“高?！睒?biāo)記，以提醒在之后的產(chǎn)檢加以注意。

高危登記及個(gè)案.xls

第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月11（四）高危孕產(chǎn)婦逐級報(bào)告制度村級發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，將情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干將妊娠期合并癥和孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10分者及時(shí)報(bào)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)；第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月12（五）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干追蹤管理高危評分<10分的高危孕產(chǎn)婦。縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將在縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦的信息及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦戶口所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼專干并追蹤管理。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月13（六）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會診制度各級按照高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖進(jìn)行轉(zhuǎn)診；附表3：高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖.docx危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前應(yīng)與接診單位進(jìn)行聯(lián)系，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理；情況危重不能轉(zhuǎn)送的，要立即報(bào)告縣級產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場參與并指導(dǎo)搶救。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月14

（六）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會診制度

縣、鄉(xiāng)兩級在轉(zhuǎn)送病情不穩(wěn)定的急危重孕產(chǎn)婦時(shí)，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送、轉(zhuǎn)診一步到位。轉(zhuǎn)診時(shí)攜帶相關(guān)的病情資料，統(tǒng)一使用《雙向轉(zhuǎn)診單》。

附表4及附表5：雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)回）單.docx接診單位要向轉(zhuǎn)診單位反饋病人的診斷、治療、處理結(jié)局；評價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法。第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月15常見高危因素第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月16孕早期可能出現(xiàn)的癥狀體征惡心、嘔吐—妊娠反應(yīng)、胃腸道疾病、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病腹痛、陰道流血—流產(chǎn)征兆、異位妊娠第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月17孕中期可能出現(xiàn)的癥狀體征腹痛—流產(chǎn)征象、胎盤早剝、婦科急腹癥、內(nèi)外科疾病陰道流血—流產(chǎn)征象、宮頸、陰道疾病陰道流液—胎膜早破、陰道炎頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或眼科疾病水腫—妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月18孕晚期常見并發(fā)癥和可能的癥狀體征血壓≥140/90mmHg水腫自覺頭痛、視物模糊胸悶、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐尿蛋白陽性第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月19無痛性陰道流血貧血、休克體征可能胎位異常超聲提示宮頸內(nèi)口處胎盤組織覆蓋第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月20腹痛陰道流血胎動消失休克體征第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月21孕周≤36W下腹墜痛陰道流液流血第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月22陰道流液感染的相關(guān)癥狀第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月23皮膚瘙癢黃疸第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月24產(chǎn)褥期常見疾病產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染子宮內(nèi)膜炎乳汁淤積晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)褥中暑產(chǎn)后抑郁第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月25孕期保健常用適宜技術(shù)1、宮高腹圍測量（排空膀胱）第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月26宮高腹圍正常標(biāo)準(zhǔn)表妊娠周數(shù)手測宮高尺測宮高（cm）腹圍（cm）12周恥骨聯(lián)合上2—3橫指16周臍恥之間20周臍下一橫指18(15.3—21.4)82（76

—

89

）24周臍上二橫指24(22—25.1)85（80

—

91

）28周臍上三橫指26(22.4—29)87（82—94

）32周臍劍之間29(25.3—32.0)89（84—95）36周劍突下二橫指32(29.8—34.5)92

（86—98）40周劍臍之間3394（89—100）第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月272、骨盆外測量：（產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦必測，經(jīng)產(chǎn)婦可不測）可間接判斷骨盆內(nèi)徑大小。（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離。正常值為23～26cm。

（2）髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣間最寬的距離。正常值為25～28cm。以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長度。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月28（3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值為18～20cm。第五腰椎棘突下，相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。（4）出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月293、觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過四步手法確定胎方位4、聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時(shí)，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個(gè)月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120～160次／分。第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月305、產(chǎn)前診斷宣教按照《中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法》規(guī)定，凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。①高齡孕婦（≥35歲）。②羊水過多或過少者。③胎兒發(fā)育異常者。④孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者。⑤有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者。⑥曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月316、用胎動計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)可以從孕26周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測3次，每次1小時(shí)。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，胎動一次計(jì)數(shù)1次，如連續(xù)動幾下也算一次。將早、中、晚3次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12