臨床知識眼科學(xué)課件角膜病優(yōu)秀課件

臨床知識眼科學(xué)課件角膜病第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四概述角膜組織分層及生理特點

上皮層(epithelium)

前彈力層(Bowman’smembrane)

實質(zhì)層(stroma)

后彈力層(Descemet’smembrane)

內(nèi)皮層(endothelium)第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四概述角膜的特點1、角膜的透明性(transparence)

內(nèi)皮泵----脫水狀態(tài)膠原纖維的規(guī)則排列無血管第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四概述2、角膜無血管(nobloodvessels)

角膜緣或周邊部：免疫性角膜病

角膜中央?yún)^(qū)：感染性角膜第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四概述3、角膜的相對免疫赦免(relativeimmuneprivilege)

移植成功率高4、角膜的屈光力(focusingpower)

占眼球全部屈光力的?

屈光手術(shù)部位第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四角膜疾病我國主要致盲性眼病之一分類

炎癥

變性與營養(yǎng)不良先天異常角膜軟化癥腫瘤第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四角膜炎（Keratitis）總論病因分類外源性：細菌、真菌等

內(nèi)源性：免疫性角膜病繼發(fā)于全身病

局部蔓延：結(jié)膜炎等第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四角膜炎（Keratitis）總論分類（一般按致病原因分類）細菌性(bacterial)真菌性(fungal)病毒性(viral)棘阿米巴性免疫性(allergic)營養(yǎng)不良性(undernourished)神經(jīng)麻痹性(parasitic)第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四

角膜炎病理及病情發(fā)展與歸轉(zhuǎn)

治療損傷感染浸潤灶吸收

壞死

潰瘍愈合（角膜瘢痕cornealscar）（云翳nebula、斑翳macula、白斑leucoma）

穿孔眼內(nèi)炎失明繼發(fā)青光眼愈合（粘連性角膜白斑）角膜瘺(cornealfistula)adherentleucoma

高眼壓角膜葡萄腫(cornealstaphyloma)第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四癥狀(signs)①眼部疼痛(pain)②刺激癥狀:畏光(photophobia)

流淚(tearing)

瞼痙攣(eyelidsspasm）③視力下降(blurvision):與病灶部位有關(guān)角膜炎（Keratitis）總論第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四眼部體征(symptoms)

充血(circumcornealordiffuseinjection)

角膜炎癥病灶浸潤(infiltration)

潰瘍(ulcer)

角膜新生血管(neovascula)

前葡萄膜炎(anterioruveitis)

角膜炎（Keratitis）總論第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四治療原則

去除病因控制感染促進潰瘍愈合減少疤痕角膜炎（Keratitis）總論第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四角膜炎（Keratitis）總論

細菌－－抗生素真菌－－抗真菌藥病毒－－抗病毒藥＋干擾素激素的適應(yīng)癥角膜移植術(shù)第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)特點

重：角膜潰瘍穿孔眼內(nèi)炎眼球萎縮角膜疤痕等影響視力急（傷后數(shù)小時到2天）有既往史第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四細菌性角膜炎臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀重膿性分泌物(purulentexudate)體征

G＋球菌：圓或橢圓形局灶性膿腫病灶匍行性基質(zhì)侵潤

細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)

G－桿菌：發(fā)展迅速的侵潤粘液性壞死前房積膿出現(xiàn)早多伴嚴重的虹睫炎第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四細菌性角膜炎治療

急性期：調(diào)整有效抗生素維生素B、C

治療性角膜移植不應(yīng)過早停藥細菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四細菌性角膜炎(bacterialkeratitis)第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四角膜潰瘍(cornealulcer)

前房積膿(hypopyon)第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四綠膿桿菌性角膜潰瘍第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）特點致盲率極高我國南方、收割季節(jié)常有植物性外傷史與機體免疫功能失調(diào)有關(guān)第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）臨床表現(xiàn)起病較慢，癥狀較輕，病程較長病變特點：免疫環(huán)、“偽足”或“衛(wèi)星灶

(satellitelesion)”前房積膿(hypopyon)粘稠刮片，真菌培養(yǎng)第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四真菌性角膜炎

（Fungalkeratitis）治療

局部用抗真菌類藥物全身用抗真菌藥手術(shù)

應(yīng)頻繁點眼治愈后維持用藥，減少復(fù)發(fā)忌用糖皮質(zhì)激素第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四真菌性角膜炎（fungalkeratitis)第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四真菌性角膜潰瘍后彈力膜膨出第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四PKP術(shù)后真菌感染不能控制第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)特點嚴重的世界性致盲性眼病發(fā)病率和致盲率占角膜病首位HSV－1易復(fù)發(fā)第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)發(fā)病機制原發(fā)感染潛伏－－三叉神經(jīng)節(jié)角膜實質(zhì)復(fù)發(fā)第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)臨床表現(xiàn)多類型（原發(fā)，繼發(fā)）易復(fù)發(fā)眼部刺激癥狀輕點狀spot

樹枝狀dendritic

地圖狀geographic

角膜基質(zhì)炎第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單純皰疹病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis)治療局部用抗病毒藥物忌用糖皮質(zhì)激素（角膜基質(zhì)炎除外）角膜移植第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四樹枝狀角膜炎Dentritickeratitis第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四盤狀角膜炎Disciformkeratitis第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四單皰病毒性角膜炎基質(zhì)性角膜炎

角膜白斑與新生血管第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四細菌、真菌和病毒性角膜炎鑒別,抗真菌有效抗病毒有效抗生素有效治療反應(yīng)刮片可見菌絲分離可檢測病毒刮片可見細菌病原體檢查粘稠，正中高兩側(cè)低稀、少，灰白色隨頭位移動多為黃綠色前房積膿不規(guī)則，表面粗糙、牙膏狀，邊緣略清楚樹枝或地圖狀表面干凈圓形，表面污穢不光滑，邊緣模糊潰瘍形態(tài)特征睜眼自如而病灶嚴重中等刺激，可睜眼，結(jié)膜反應(yīng)輕疼痛，瞼痙攣。充血水腫劇烈癥狀與體征緩慢植物性外傷慢，單眼反復(fù)感冒抵抗力差急驟外傷異物起病誘因真菌性病毒性細菌性第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期四蠶蝕性角膜潰瘍

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