中風恢復期和后遺癥期

中風恢復期和后遺癥期第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四主要內(nèi)容診斷要點1偏癱特點2臨證思路3針灸治療4辯證用藥5注意事項6第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四中風病的概述中風病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢脈外所致。進入恢復期后多有半身不遂、口角歪斜、語言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對于中風恢復期及后遺癥期有良好的治療作用。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風痰氣血中風病的概述陰虛、氣虛肝風、外風氣逆血瘀風痰、痰濕第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四中經(jīng)絡中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標：風火相煽，痰濕壅盛瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標實有無神識昏蒙中風病的概述第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四中風恢復期后遺癥期診斷要點急性腦血管意外（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、腦栓塞等）經(jīng)臨床救治后，生命體征相對平穩(wěn)。中風恢復期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識、語言、肢體運動功能、感覺功能等諸項神經(jīng)功能缺損癥狀。頭部CT示軟化灶形成或見不同程度腦萎縮。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運動痙攣加重。第5周～3個月，以分離運動為主，能完成較難的功能活動，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階段5階段6中風偏癱運動障礙的特點兩周后，始恢復，痙攣始現(xiàn)，無隨意活動，以共同活動、聯(lián)合反應為主Brunnstrom的6階段理論－－偏癱恢復的發(fā)展規(guī)律共同運動減弱，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減弱共同運動消失，痙攣基本消失，協(xié)調運動大致正常。偏癱特有的異常運動模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運動的肌痙攣模式。第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四廢用綜合癥誤用綜合癥中風偏癱運動障礙的特點早期缺乏康復介入，擔心活動有危險而長期臥床，無主動性活動，使肌肉萎縮、骨質疏松、神經(jīng)肌肉反應性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。

缺乏正確的康復知識，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運動模式強化和固定下來，表現(xiàn)為嚴重的痙攣、姿勢異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四針灸治療偏癱的誤區(qū)注重肌力忽視肌張力片面理解“治痿獨取陽明”不注重偏癱的分期治療強化了共同運動、聯(lián)合反應導致的“誤用綜合癥”，臨床奏效緩慢，療程冗長。中風偏癱運動障礙的特點第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四中風偏癱痙攣期(BrunnstromII～Ⅳ)，此時優(yōu)勢肌群(主動肌群)張力已增高至亢進，而非優(yōu)勢肌群(拮抗肌群)張力則相對較弱。下肢陽明經(jīng)循行于優(yōu)勢肌伸肌上，若長時間“獨取”，勢必誘發(fā)伸肌張力，加劇痙攣狀態(tài)。有人主張對陽明經(jīng)在下肢的腧穴采用具有抑制作用的手法，或可采用陰陽經(jīng)相配，興奮非優(yōu)勢肌，抑制優(yōu)勢肌，以調和陰陽，恢復伸、屈肌張力的動態(tài)平衡。中風偏癱運動障礙的特點第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進患側軟弱無力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應以發(fā)展肌力為重點偏癱恢復早期偏癱恢復中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運動模式為特征避開會加重痙攣肌群的肌力訓練和治療，糾正異常運動模式硬癱的治療應以協(xié)調肌群間肌張力的平衡為重點針灸臨證思路中風恢復期后遺癥期針灸治療臨證思路第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四常規(guī)針刺法醒腦開竅針法張力平衡針法

分期治療中風恢復期后遺癥期針灸治療第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四取穴常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期治法：疏通經(jīng)絡，行氣活血。穴位：肩髃、曲池、合谷、外關、足三里、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉、人中。中風恢復期后遺癥期針灸治療第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四隨癥加減：風痰阻絡者，加風池、豐隆、陰陵泉、合谷熄風化痰。肝陽上亢者，加太沖、行間、陽陵泉清肝潛陽。痰熱腑實者，加膻中、中脘、天樞、豐隆、上巨虛、曲池。氣虛血瘀者，加氣海俞、膈俞、脾俞、血海以益氣活血。陰虛陽亢者，加三陰交、太溪、太沖、風池滋陰潛陽。瘀阻腦絡者，加膈俞、血海、三陰交、百會活血通絡。語謇加廉泉、通里，或金津、玉液點刺放血；口喎流涎，配頰車透地倉，下關透迎香。中風恢復期后遺癥期針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四治法：醒腦開竅，疏通經(jīng)絡。穴位：內(nèi)關、人中、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四

針刺操作：以針刺為主，補瀉兼施。內(nèi)關用捻轉瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動為度。中風恢復期后遺癥期針灸治療醒腦開竅針法－治療腦卒中早期和恢復期第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四腦卒中痙攣癱瘓呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進。張力平衡針刺法，選用伸肌、屈肌側有效穴位，根據(jù)兩側痙攣、弛緩的不同，施以不同手法，改善肌張力，緩解偏癱痙攣狀態(tài)。治法：協(xié)調陰陽，緩解痙攣，通絡起廢。中風恢復期后遺癥期針灸治療張力平衡針法－治療腦卒中痙攣癱瘓技術。用于中風恢復期、后遺癥期第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四上肢屈肌側：極泉、尺澤、大陵上肢伸肌側：肩髃、天井、陽池下肢伸肌側：血海、梁丘、照海下肢屈肌側：髀關、曲泉、解溪、申脈取穴仰臥位，患側上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患下肢月國窩處墊高，支撐踝關節(jié)使其保持中立位。體位中風恢復期后遺癥期針灸治療第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四強化手法：后取上肢伸肌、下肌屈肌側穴位，快速進針，得氣后行較強的提插捻轉手法。技術標準：痙攣劣勢側的針刺手法可較強，進針動作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插捻轉，以出現(xiàn)較強針感為度，出針較快。手法弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側穴位，快速進針后行柔和均勻的捻轉手法。技術標準：痙攣優(yōu)勢側的針刺手法不宜過強。進針動作輕柔快捷，快速進針，捻以不出現(xiàn)肌肉抽動為度，出針輕慢。中風恢復期后遺癥期針灸治療第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四頭針療法電針療法選擇體針穴位，得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，Qod，10次為一療程。。偏癱對側運動區(qū)足運感區(qū)偏身對側感覺區(qū)注意肌張力變化，軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波，硬癱期用疏密波平刺入頭皮，快速捻轉，同時讓病人活動患肢，每次留針30分鐘。每日或隔日一次。電針療法對側血管舒縮區(qū)兩側胸腔區(qū)中風恢復期后遺癥期針灸治療第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四風痰阻絡氣虛血瘀痰熱腑實瘀阻腦絡肝陽上亢陰虛陽亢中風病恢復期中風恢復期后遺癥期的辯證中藥第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四治宜熄風化痰通絡方用導痰湯合牽正散加減。風痰阻絡治宜平肝潛陽，瀉火通絡方用天麻鉤藤飲加減。肝陽上亢治宜化痰通腑方用星蔞承氣湯加減。痰熱腑實中風恢復期后遺癥期的辯證中藥第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四瘀阻腦絡氣虛血瘀治宜益氣活血通絡方用補陽還五湯加減。陰虛陽亢治宜滋養(yǎng)肝腎潛陽熄風方用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治宜化痰醒腦通絡方用通竅活血湯加減中風恢復期后遺癥期的辯證中藥第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023