非小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)展和規(guī)范

非小細(xì)胞肺癌治療進(jìn)展和規(guī)范北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師朱廣迎zgypu@

88196120一、NSCLC綜合治療概述二、放療技術(shù)進(jìn)步三、老年早期NSCLC首選SABR？四、同步放化療是Ⅲ期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)治療五、同步放化療適應(yīng)癥六、同步放化療中的放療劑量七、同步放化療中化療進(jìn)步八、總結(jié)非小細(xì)胞肺癌*Mountain.ClinChestMed.2002//Delaneyetal.LancetOncol2003I10%II20%IIIA15%IIIB15%IV40%放/化/手放化手/外

(放)Surgery(RT)化/放（手）臨床分期手術(shù)病理分期分期與生存率67725例/100000例(JThoracOncol.2007;2:706–714)張德超等中國肺癌雜志2005,8(6):558我國14674例NSCLC的術(shù)后5年生存率

為什么20年來我國NSCLC外科治療沒有進(jìn)步？1期：55.1%2期：31.0%N0：55.3%N1：29.4%歐洲胸部腫瘤平臺(tái)之肺全景項(xiàng)目*：可切除NSCLC

臨床結(jié)果數(shù)據(jù)庫作為分子學(xué)關(guān)系性的基礎(chǔ)在存在其他潛在預(yù)后因素的情況下，分期仍然是Cox模型中治療結(jié)果顯著的預(yù)測因素RFSP<0.001TTRP<0.001OSP<0.001分期N5年(95%CI)中位數(shù)

(月)5年(95%CI)中位數(shù)(月)5年(95%CI)中位數(shù)(月)240347.3(45.1-49.4)52.458.1(55.9-60.2)10853.1(51.0-55.2)68.3Ia54963.0(58.4-67.3)99.274.1(69.6-78.0)NR69.5(65.0-73.5)NRIb63457.6(53.4-61.5)84.769.7(65.6-73.4)NR63.5(59.4-67.3)128Iia41247.9(42.7-53.0)54.258.2(52.8-63.2)10351.8(46.4-56.9)64.1Iib28343.2(37.1-49.1)35.952.8(46.3-58.8)NR47.3(41.0-53.2)48.7IIIa48720.5(16.7-24.5)16.829.6(25.1-34.3)19.228.7(24.3-33.1)29.0IIIb3814.7(5.5-28.3)10.023.7(10.9-39.1)11.010.4(1.1-31.7)18.0PetersS,etal.2013ASCOAbstract7514.一、NSCLC綜合治療概述二、放療技術(shù)進(jìn)步三、老年早期NSCLC首選SABR？四、同步放化療是Ⅲ期NSCLC標(biāo)準(zhǔn)治療五、同步放化療適應(yīng)癥六、同步放化療中的放療劑量七、同步放化療中化療進(jìn)步八、總結(jié)FirstfastSBRTforlungca.inmainlandofChinaPEKINGUNIVERSITYCANCERHOSPITALBEIJINGINSTITUTEFORCANCERRESEARCHFirecrossing

Normaltissueprotector:multi-leafcollimatorEverypointofdosecanbemodulatedexactlyDoseatcentralrayis4xhigherFF嫂F射束淋剖面未均趙整的氏射束淹降低磚次生媽腫瘤忘的風(fēng)妹險(xiǎn)Ca刷sh茂mo厭re缸e傅t群al基,饅IJ鬼RO畫BP封2宋01愚1篇in烘p敲re奴ss一、NS壁CL旱C綜合測治療扣概述二、戰(zhàn)放療原技術(shù)坡進(jìn)步三、注老年慨早期NS村CL寸C首選SA勻BR？四、奮同步跡放化遵療是Ⅲ期NS哨CL浮C標(biāo)準(zhǔn)炭治療五、罰同步線放化卸療適大應(yīng)癥六、拳同步政放化獄療中傘化療紙進(jìn)步七、濤總結(jié)例數(shù)/中位年齡5年SR/LC最重副反應(yīng)例數(shù)（率）作者雜志年份177/7651肋骨骨折5（3%）LagerwaardREDJ2011180/7752/85肋骨骨折3（1.7%）ShibamotoCancer201187/7469.5/86.7肋骨骨折4(4.6%)FujinoREDJ2011Tr攻ea兩tm違en粘t歉of殿s運(yùn)ta乓ge哄I史N換SC默LC桐i駱n瓦el暢de逼rl已y沒pa薦ti味en刑ts升:廢A衡po撇pu算la活ti甩on惰-b湊as卸ed叔m稅at捎ch更ed寨-p陣ai粒r歡co卡mp間ar燃is恢on娘o辜f鮮st輔er伍eo講ta辦ct州ic羨r律ad墊io莊th憤er杜ap童y久ve偵rs孕us擔(dān)s蓋ur轎ge花ry25搏7例VA翼TS，中親位年跡齡63戰(zhàn)(闊11宋-7燃8)眠5年總酷生存運(yùn)率＜70鄰73向.3如2%＞70悶37偏.0裁9%Ro鬧vi今ar滋o,Ch等es池t素2晉00漿420學(xué)1020初1220賤09一、NS菊CL師C綜合煮治療木概述二、優(yōu)放療固技術(shù)捎進(jìn)步三、室老年宴早期NS棍CL錢C首選SA燒BR？四、欄同步剩放化疤療是Ⅲ期NS蹄CL績C標(biāo)準(zhǔn)蜻治療五、等同步拳放化市療適繭應(yīng)癥六、糧同步朋放化淺療中雄的放朗療劑視量七、戚同步搞放化綢療中拜化療梁進(jìn)步八、將總結(jié)如何蹈治療肥每天勉都見絮到的Ⅲ期非小隙細(xì)胞汪肺癌逮？14(n=716)17(n=709)Su蛙rv陪iv伏al詳C淚om耕pa踏ri街so共n擇be辯tw預(yù)ee氣n畝Se尸qu友en充ti脆al惱a把nd斥C客on牌cu床rr飾en框t場Ch斤em跡or描ad淚ia婆ti樸on咱T邁he宰ra廉pyP寫<伯0.忙05醒(視Kr侮us剪ka煎l-丑Wa屬ll爆is稿T催es政t)一、NS憶CL冤C綜合但治療磨概述二、肆放療南技術(shù)愛進(jìn)步三、澆老年靈早期NS治CL剃C首選SA起B(yǎng)R？四、帽同步批放化選療是Ⅲ期NS飯CL慌C標(biāo)準(zhǔn)舒治療五、斯同步不放化竟療適連應(yīng)癥六、銷同步夕放化泥療中坦的放足療劑裳量七、葵同步教放化帥療中規(guī)化療奮進(jìn)步八、似總結(jié)適應(yīng)登證局部為晚期腥非小淹細(xì)胞掙肺癌盯:II爐IA干性II蘭IBEC五OG躲0界-1年齡背小于70歲無胃塊潰瘍錯(cuò)、糖放尿病諷、高嘩血壓以往蓋腫瘤魂史者赤需已綿無病嘩生存形超過3年白細(xì)館胞絕峰對(duì)計(jì)蹦數(shù)：降大于鏡或等要于18妙00血小柏板：磚大于踐或等凱于10萬血紅豬蛋白截：大線于或呢等于10克（與輸血擺后達(dá)證到也忌可）肺功惰能：FE爆V1大于瓣或1.柜2升/秒肝功妄能：AS墨T、AL夕T均<2享.5倍正謠常值膽紅儲(chǔ)素：喊正朽常腎功繁能：掠正常30揭mg舅/m湖2姿20冷f帆ra貧ct朋io呆n一、NS獨(dú)CL辯C綜合教治療炒概述二、紫放療依技術(shù)元進(jìn)步三、搞老年略早期NS神CL盡C首選SA螺BR？四、極同步仰放化易療是Ⅲ期NS貼CL蓬C標(biāo)準(zhǔn)茶治療五、陷同步膝放化老療適碑應(yīng)癥六、執(zhí)同步申放化踐療中狼的放怨療劑希量七、備同步惠放化坦療中圍化療贊進(jìn)步八、敞總結(jié)一、NS續(xù)CL姨C綜合稱治療萄概述二、巾放療斯技術(shù)押進(jìn)步三、鎮(zhèn)老年具早期NS甚CL冒C首選SA闊BR？四、恰同步撈放化好療是Ⅲ期NS障CL偉C標(biāo)準(zhǔn)天治療五、墾同步舌放化娛療適厲應(yīng)癥六、斬同步庫放化纏療中蛇的放個(gè)療劑如量七、堡同步扁放化膀療中舅化療研進(jìn)步八、叢總結(jié)一、NS轉(zhuǎn)CL無C綜合晉治療巖概述二、礦放療狠技術(shù)坡進(jìn)步三、偽老年擁早期NS矛CL否C首選SA孔BR？四、璃同步校放化肝療是Ⅲ期NS啟CL仔C標(biāo)準(zhǔn)漲治療五、務(wù)同步等放化應(yīng)療適罰應(yīng)癥六、僵同步爹放化俱療中目的放貌療劑屈量七、劇同步賊放化器療中赴化療趙進(jìn)步八、隸總結(jié)A、初酒治患齊者CC全RT初治咳患者響同步城放化摔療：會(huì)中高勇劑量（PD計(jì)D迫60吳mg哭/m照2、泰彼索帝60咱mg彈/m渣2）1、同利步放贊化療姻中卡胡鉑不板如順駱鉑培美次曲塞顛與卡鉑朝或順盈鉑聯(lián)合怒同步刺放療肚后以箏培殖美曲消塞鞏琴固治族療預(yù)容后良排好的抱不可琴手術(shù)II喊IA忠/B期NS接CL歌C患者勁的II期研擱究Ch朗oy樓H愿,駝et團(tuán)a佛l.責(zé)2尸01給2穗AS勾CO藥A究bs傳tr盤ac御t鑒70們02喚.研究辮設(shè)計(jì)Ch城oy林H慮,卸et憶a洽l.暈2雅01請(qǐng)2速AS岸CO霉A怎bs爸tr讓ac溜t茂70陳02表.IIIA/B期NSCLC所有組織學(xué)類型N-=98培美曲塞500mg/m2+順鉑75mg/m2;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)R培美曲塞500mg/m2+卡鉑AUC5;q3w×3+放療64-68Gy(2Gy/d,5d/wd1-45)鞏固治療培美曲塞500mg/m2q21d×3放化療結(jié)束3周后主要竹終點(diǎn)查：2年OS率次要治終點(diǎn)早：OSTT客POR獨(dú)R毒性研究里結(jié)果師：劑碗量與察療效卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)平均給藥依從性培美曲塞(%)95.789.7鉑類(%)97.189.1放化療平均給藥依從性(%)95.788.1放化療劑量中斷發(fā)生率(%)32.640.42年OS(%)(主要終點(diǎn))45.257.6*中位OS(月)18.727.0中位TTP(月)8.813.1**ORR(%)52.246.2CR(%)6.53.8PR(%)45.742.3Ch認(rèn)oy饞H上,混et桑a蠢l.晌2食01劃2銅AS僚CO慎A周bs患tr梅ac灘t馬70親02剖.*P濱=0姜.2產(chǎn)70姿;肅**餃P=駛0.昆05慰7研究珠結(jié)果冤：4級(jí)毒往性卡鉑組(n=46)順鉑組(n=52)貧血(%)01.9中性粒細(xì)胞減少(%)6.53.8血小板減少(%)4.31.9食管炎(%)01.9Ch疏oy程H松,要et敘a沫l.舉2此01撤2續(xù)AS悶CO沉A譜bs困tr脈ac柴t蝕70頌02雕.沒有栽發(fā)生截藥物耕相關(guān)丑死亡研究憶結(jié)論惰：雖胡然受鄙到樣叛本量忌的限抱制，返本研寨究提班示培都美曲規(guī)塞聯(lián)悲合順丘鉑的OS與TT凝P有優(yōu)郊勢，捏耐受乞性都仙較好2、PE方案傲優(yōu)于TP方案Ph惕as替e昏II康S毀tu揉dy照o傍fCi姑sp狼la榮ti砌n/Et屋op用os牢id唐evs舞.太We快ek扛lyPa梢cl計(jì)it者ax懇ol/Ca允rb惜op毛la陜ti汽nwi縫th抗R腫ad患io附th巨er像ap圾y蘭fo館r統(tǒng)Pa背ti騎en頑ts謠w貝it艱h刪Lo聞ca構(gòu)ll某y闊Ad瀉va出nc真ed討N逮on易-S店ma吐ll愚C周el歸l誓Lu成ngCa尖nc毅er夏(鼻LA泥-N肺SC牙LC息)Ou盈G膝ua困ng猴fe蘆i,先W墓u澡sh赤ix逗iu疊,決Ca享o抗ji跡an風(fēng)zh葵on冷g,藝L驢ia躺ng師J慮un煙,晚Zh玩an利g應(yīng)Ho航ng肝xi次n,礎(chǔ)C披he例n指Do邪ng級(jí)fu夜,繞Xi愧ao護(hù)Z答ef豪en須g,疏F仿en誘g節(jié)Qi戲ng背fu球,府Zh濤ou性Z擴(kuò)ho囑ng規(guī)me舉i,饒L醒v愚Ji更ma銅,午Wa嚼ng框L銹uhCa纖nc遲er均h錄os追pi息ta擔(dān)l,諒c龜hi母ns冠es旅a備ca澡de百my環(huán)o唱f沫me靈di掛ca沈l援sc侮ie娃nc掏e辜(C澤AM順S)莫B壘ei奪ji云ng賓,農(nóng)Ch音in役a歡,貓10摧00亮21；Th湊e絞fi唐rs棕t董af蝕fi紡li鍵at沒ed秘h廣os爆pi陜ta租l孔o(hù)f宜w駁en縮慧zh收ou刺m條ed舊ic繞al走c睬ol賤le研g(shù)e濟(jì),旗W恥en似zh膝ou犯,戴Ch乖in寨a,及3議25件00繼0Pa叉ti爭en累ts裂a(bǔ)妄ndMe矛th蹈od既sPE數(shù)ar哀m好c氣is貸pl述at跡in潛(箱50烤m尊g/泛m2桑)值on岔d柜ay牧s氏1,先8梅,唱an春d警29執(zhí),殼36et街op犬os指id順e些(5捉0蹄mg弓/m荒2)魂o凱n塑da創(chuàng)y之1上to剝5鋒a摔nd聞2施9吹to已3貿(mào)3PC紗a深rm長we晉ek庸ly焰c女on粉cu俱rr打en積t冶ca霸rb承op昆la耀ti品n乖(A撲UC侄=2臣)狠an郵dpa幻玉cl蘋it沉ax赤ol揮(4俯5乏mg悄/m害2)上.Co陵nc咸ur要re懶nt足t瓜ho伴ra填ci牲c(diǎn)暗ra哈di網(wǎng)ot零he丹ra傻py夕:沙60典G墻y猶/3未0董fr隊(duì)ac浪ti送on千s遺fr揉omda廚y全1談to很4碌2灶(2蜓G婆y咽/f晨ra瞎ct居io霉n捷an鬼d凍5晝fr逃ac峰ti確on蛛s味/w托ee供k)府.Re禽su土lt槳sRe夕su牌lt扶s

PEPCPValueNeutropenia

Grade1/27(25%)16(48.5%)

Grade3/425(78.1%)17(51.5%)0.05Hemoglobin

Grade1/228(87.5%)29(87.9%)

Grade3/44(12.5%)4(12.1%)0.74PLT

Grade1/227(84.4%)29(87.9%)

Grade3/45(15.6%)4(12.1%)0.26Esophagitis

Grade120(62.5%)20(60.1%)

Grade2/312(37.5%)13(39.9%)0.94Radiationpneumonitis

Grade124(75%)17(51.5%)

Grade2-48(25%)16(48.5%)0.09CO當(dāng)NC車LU途SI長ONTh爽is巾s念tu搖dy救s央ho干we犁d蝦a笑fa應(yīng)vo泊ra吹bl欺e粉ov鞋er睬al軟l昌su僑rv俱iv級(jí)al泡a代nd嘴a茄d談if世fe剃re腳nt予t軋ox惡ic送it眠y磨pr替of紀(jì)il以e匹in撇t給he軟P嬌E-僑ba劇se功d杜Ch非RT堤g廟ro樂up墻c萄om趕pa牢ri榜ng泳w養(yǎng)it區(qū)h弓th嘗os螺e衫in室t桶he錫w遞ee遇kl罪y漸PC等-b拐as指ed筐C免hR煩T中g(shù)r襯ou障p.A糟ph侄as畝e佩II扮I陰mu斃lt誼i-廚ce份nt儲(chǔ)ri處c撓ra恢nd櫻om敞iz策ed俱t梯ri礦al慮t仁o域fu乒rt淹he緞r射va寸li靠da住te卡t纖hi吸s嘩re暴su撕lt尋i悄s茶wa挽rr爭an役te嗓d.3、DP優(yōu)于MV杯P同步禮放化汁療：敢三代姜方案暑優(yōu)于僚二代4、西妥若昔單參抗提高悔同步辜放化恩療作動(dòng)用？胸部乒放療側(cè)聯(lián)合痰培美賴曲塞/卡鉑/西妥陵昔單火抗或培慮美曲太塞/卡鉑巧治療飯局部獎(jiǎng)晚期非小碰細(xì)胞園肺癌的II期隨預(yù)機(jī)研華究：CA極LG緒B30壁40疼7Go忠vi旁nd禽an提R,裁et剛a企l.笨JCl扶in榮O神nc應(yīng)ol20寄11排,裕29船:3吐12比0-儲(chǔ)31灑25遺.研究潛設(shè)計(jì)Go劉vi皺nd尸an思R狡,士e莖t結(jié)al解.脂J降Cl圈in膽O瞎nc抹ol啊20頸11敏,尸29漆:3把12頂0-刊31氣25IIIA/B期NSCLC所有組織學(xué)類型N-=109（101可評(píng)價(jià)）培美曲塞500mg/m2+卡鉑AUC5+西妥昔單抗（400mg/m2W1，250mg/m2W1-6）;q3w×3+放療70Gy(2Gy/d,5d/w)R培美曲塞500mg/m2+卡鉑AUC5;q3w×3+放療70Gy(2Gy/d,5d/w)放化療結(jié)束后培美曲塞500mg/m2;q3w×4主要湖終點(diǎn)配：OS率次要補(bǔ)終點(diǎn)淋：毒性研究鴉結(jié)論煩：提勝示胸辣部放政療聯(lián)蛇合培蛾美曲思塞/卡鉑/西妥君昔單籌抗或培派美曲凳塞/卡鉑昌治療局部抵晚期非小煎細(xì)胞爹肺癌療效滅相似脾，作權(quán)者推薦渾進(jìn)一胞步研勢究非煌鱗癌善，期嶄待RT樂OG06頃17報(bào)道戴。同步哈放化谷療匯崖集放住療、靠化療歡新技批術(shù)B、誘撐導(dǎo)化籠療后畫患者CC寨RT：理診論與搬實(shí)踐與同規(guī)時(shí)期淺序貫徹放化我療比他較圖2.同步遙放化付療組鋒中位低生存左期為23完.0個(gè)月鍋，序賄慣放盡化療幸組為16個(gè)月y診斷后月數(shù)706050403020100總生存率（％）1007550250P=0.0453CRTCRT/PTX1、Ab者st銜r(shí).映N券o.播23添3懲A小Ra活nd艱om壺iz缸ed指C懇on嶄tr恥ol和le截d駁Ph轎as吵e董II覽T虧ri烈al否T齡o猶Co爆mp寇ar乳e蟻Ef齡fi肺ca優(yōu)cy常A啦nd儲(chǔ)T段ox醉ic傭it冠ie涂s譽(yù)Of芒T牲wo眉R樸eg慣im元en煌s陰Of擊P浩ac往li緣瑞ta假xe罪l血Du業(yè)ri眨ng魯C釘on剛cu蔬rr眼en頭t沃Ra糊di與oc蛋he愚mo囑th欠er烏ap殊y愚Fo奔r獅Pa仍ti司en寺ts吩W冊(cè)it嬌h抽Lo腔ca科ll活y玻Ad舒va竊nc清e(cuò)d云N權(quán)SC千LCG.任Z愧hu1,況A.據(jù)S情hi1,鐮R.恐Y綠u1,把Y.清L脊i1,忌F.藝L柱i1,味X.餡L筍i1,亡J.陳L黃i2,景T.企X臟ia3,輕Y.槐W超an懂g31Pe赤ki泰ng蓋U枝ni積ve盯rs柱it等y爛Ca評(píng)nc愈er樓H蛛os損pi晨ta貝l,懂B倘ei敘ji牢ng豈,創(chuàng)Ch膚in泥a,2Ca衣nc籌er棄H女os和pi模ta以l攔of僻F乖u(píng)j償ia加n斗Pr鉗ov梨in杜ce艘,疼Fu宵zh巡壽ou德,珠Ch突in葉a,3Ai壁rf惰or企ce沸G俯en新er們al眠H襲os囑pi送ta饞l幸of怒P忙LA胃,臂Be舅ij褲in僅g,鈔C濱hi賣naCo伸nf青l(xiāng)i吊ct嘉s懇di源sc偏lo里su緣瑞re常:界no卸neCo包nc牙ur積re稅nt僵c炊he啊mo虜ra點(diǎn)di分ot向he律ra策py綢i臥s旅th折e云st淹an輔da誕rd寬t州re飾at稀me殘nt賭f摔or員p刮at毀ie晌nt染s昏wi星th苗l德oc謝al乳ly夫a童dv皇an狼ce務(wù)d起NS訓(xùn)CL載C.Th孟e竭ro某le赤o幻玉f塑in您du遲ct具io怠n繁ch恭em礦ot柔he漁ra踢py煉b的ef唐or律e濱co彈nc邊ur熔re槍nt古c冶he曉mo他ra延di度ot讓he愛ra乒py撫r肯em天ai絡(luò)ns叉u測nc多l(xiāng)e咬ar融a脂nd讓i院s議co主mm箱on悟ly令u篩se皂d求in餐C紛hi嚷na遼.Wh透ic廈h漫re經(jīng)gi僑me沿n墓is垃b艘et抬te逐r?Sc饅he前du櫻le呢-d紙ep蔽en碰de新nt藏p凝ul兼se嬌d格pa累cl泰it錦ax喂el鹽r川ad煤io岡se擁ns租it朱iz訴at孟io袖n防fo紛r耐th即or扮ac殃ic府m撲al遺ig織na型nc甲y.Ch傲en炸Y高e嚇t懷a(bǔ)l北A菌m蟲J竿Cl輩in嶺O核nc里ol達(dá).蛛20揭01剖,2套4(聾5)袖:4熊32患-7撲.Sh懼i管S氏hi竊A，….辣Zh尤u完G些et卻a狹l.益CM鮮RO戒2事00稠7；2：11芬61顯–1導(dǎo)16善7in嚴(yán)op隆er輩ab挑lepa耀ti享en艦tswi張thst頂ag忽eII僑INS糧CL鐮Cin寄du淚ct搭io茅nch鋼em非o-The郵ra壘py≤4cy捉cl預(yù)esRANDOMIZEDRT60-6刃6Gy/3程0f趕/6采-7衡ws+Ta紋xo資l（15m奪g/繡m2據(jù),ti答w）RT60-6泡6Gy/3膊0f/6庸-7民ws+Ta汁xo奶l（4水5m頑g/蒼m2盤,qw）En失ro滴ll籠me菌nt貨c勝ri距te容ri揉aHi渴st妄ol以og休ic缺al記ly惜o址r型cy六to衰lo殃gi耐ca禮ll衰y閱co沉nf卻ir菊me裂d臘N片SC望LCun冊(cè)re松se和ct葛ab夸le煮s密ta鑰ge呀I爺II爭A敞or歉s律ta也ge限I徹II遮BAg鉆e:巡壽1什8-振70峽y膏ea律rs校o紋ldno凈m痛or慘e蘿th輪an男5萄%斯we忘ig璃ht匯l那os雪s鑒wi速th抽in撿p喬as屬t乳3練mo撲nt疊hsEC缸OG嗽0早-1Ap育pr循op剩ri求at遠(yuǎn)e培ma繳in趴o垃rg萍an車f卷un穗ct肝io獄nLe僵uc門oc眠yt帶e>鞋=言40愛00絕/μ苦L，ne殺ut缸ro拍ph咳il儀c驕ou日nt朱>=堅(jiān)15勒00摩/μ獅L,聰P括LT河>萄=1棗00血00閑/μ逆L,肢he銅mo成gl嘩ob夠in匠>=曬10線g/玩dL道,CR惱<=寶1.悲5根up份pe話r深li聞mi箭t厭of患n付or讀ma勵(lì)l，TB輸<=并1.詞5去up跳pe罪r伶li猴mi解t凳of嘴n住or賢ma靈l，AS濃T何an鎮(zhèn)d美AL撇T<然=2時(shí).5蘇u諒pp盆er容l栽im鈔it微o廳f抗no德rm瞎al女,獸AK桿P<投=5謀u繼pp捧er引l刑im櫻it廈o尊f誼no禿rm臭alFE滿V1把>=階1.桐5孟L郵an狠d廉>5免0%其u棉pp執(zhí)er涉l桶im關(guān)it兔o受f木no悟rm坊alre紫ce迫iv裁ed雙i竊nd融uc儲(chǔ)ti肚on象c找he脅mo乘th忍er肝ap內(nèi)y殿<=隆4鼠cy殿cl召eun標(biāo)de時(shí)rs咱ta療nd賢a訴nd膠s戀ig印n專th滅e張In霧fo堂rm澇ed命c(diǎn)關(guān)on提se蝦nt襯.Ex判cl慨us促iv啟e汪cr夸it慚er越iaCa悅rc唯in塊oi飄d膜tu漲mo為rs工a棵nd圈s岔ma陷ll鉗c旬el輕l漏lu日ng惹c灑an描ce百rre佳ce殊iv降ed瞞i友nd萌uc汗ti沙on誦c鬼he雀mo鬼th斯er組ap火y什>4止c傭yc冤lepr襖eg性na選nt杯a增nd扛l熊ac徹ta棵ti暢ng悅w芽om緩enwi萬th訊a包s幣ec拿on丸d壟pr隊(duì)im收ar貝y謊tu基mo避r飲ot滾he箱r憤th平an雞n帖on慘-m磨el賣an遺om雅a努sk階in袋c(diǎn)旁an惠ce童r仇or另i字n槳si夾tu壟c陳er宗vi支ca張l質(zhì)ca隨rc驗(yàn)in咸om陡a.Ac漸ti旺ve芒i弟nf鄉(xiāng)豐ec每ti哪on持,鈔un辜co隊(duì)nt育ro事ll也ed冶d亞ia婆be山te貧s,供p餐ri云or紗a趟ll棵er遲gi盒c贊re默ac克ti牢on需t月o自pa仍cl泛it彩ax賀el含.跳-I朵na稀de渠qu谷en練t腸li塘ve寒r階an冶d工re舍na脊l瞧fu齊nc型ti沾on雨.Ot綱he適r績se財(cái)ri賽ou奮s俘di推se瞇as遺e,名f濾or觸e蘭xa排mp換le莊m某yo企ca群rd灑ia搶l秋in炊fa溫rc晌ti業(yè)on囑.對(duì)Un掏co紛nt賣ro哄la擔(dān)bl縱e民ps摘yc死ho怕pa弊th暖.In伴ve狂st歷ig津at照or胸c偉on煙si弟de記r赴in縫ap迷pr霜op殺ri分at鄙e槍pa猜ti軍en往ts美f臉or窯t沖he箭s浩tu慨dy佳.Re固su吼lt齊s60延p倒at桑ie揭nt疫s因en薪ro濤ll鍵edMe外di街an斬t源im碎e碗of膠f全ol嶼lo駐w-芬up17納.7蕩m丹o.（1.賊3玩mo還.－48寧m地o.）Ov擔(dān)er拼al奸l蓄su活rv柔iv妨al宇c經(jīng)om慈pa書ri駁so光n遲be嘆tw軌ee惡n塌tw法o慈ar圣ms殼,印P=有0.損18Co譽(yù)nc程lu巷si悠on15漠m湯g/眾m2of襪p窯ac馬li炮ta進(jìn)xe翅l銹co瘡nc結(jié)ur允re蟻nt冰w注it鳳h道ra器di爽ot別he見ra團(tuán)py且i薄s習(xí)ef怎fe牙ct連iv睛e里an糾d萍sa凝fe但f承or滔p低at制ie爹nt裕w馬it仔h誰LA缺NS鈔CL筍C唱af誓te乖r烘2-紫4嘴cy同cl家es冷i胳nd猾uc益ti佛on贏c宋he柜mo頃th菜er魯ap荷y蜓a(bǔ)c斗co飯rd吸in教g紀(jì)to厭o理ur傷p乖re渾li原mi昌na納ry壺s窄tu唇dy葉.Ph嗽as檔e其Ⅲ寧tr愉ia何l杜is委w治ar只ra畏nt咐ed廟t控o柿ev收al唉ua鹽te征t探he嬸o薯ve偏ra欄ll繭s繭ur珍vi虛va兄l怪ra秒te慢s爆of芽t僚he葬t(yī)紛wo握a糾rm歐s.C、同防步放銀化療瞞后鞏霸固化筐療不獸能提岔高生叮存研究亦方法蠶與結(jié)司果研究金方法校：通過Pu循bm困ed系統(tǒng)隨檢索19息95年1月1日-2革01臘1年10月31日上雀發(fā)表生的評(píng)藝價(jià)同喂步放東化療拋治療渠局部腰晚期NS豬CL算C生存憑的II冒/I讓II期試律驗(yàn)研究兔結(jié)果墊：共檢沃索到41項(xiàng)研群究：II功I期研兔究7項(xiàng)；II期研穗究34項(xiàng)；逗共45組有鞏單固化秧療25組(N銀=1盈70攻7)；無功鞏固剪化療20組(N瓣=1屢74翻0)兩組吧臨床開分期貿(mào)、體稿力狀男態(tài)、嗎組織鉆學(xué)類強(qiáng)型、呈性別額、中敬位年底齡可銀比Ya胞ma庸mo吳to角S腹,嶼et峰a專l.釀2厚01榴2株AS聽CO榮A纖bs甘tr妹ac謊t扮70稀00牧.亞組嘗分析察：有突鞏固命化療vs鏡.無鞏謀固化搭療HR(95%CI)鞏固化療更好無鞏固化療更好10.52HR(95%CI)P階段地區(qū)臨床研究總計(jì)0.98(0.84-1.13)0.7571995-20002001-20052006-2011亞洲非亞洲II期III期1.15(0.82-1.60)0.4280.96(0.72-1.29)0.7910.91(0.68-1.22)0.5430.84(0.68-1.04)0.1051.01(0.83-1.24)0.8911.03(0.84-1.26)0.8020.94(0.77-1.16)0.566Ya程ma只mo熊to緣瑞S棗,織et知a廟l.慣2漫01閱2像AS險(xiǎn)CO墊A押bs床tr種ac繼t且70肢00聽.一、NS逃CL軟C綜合或治療稻概述二、琴放療用技術(shù)膽進(jìn)步三、炸老年跳早期NS良CL悶C首選SA譽(yù)BR？四、按同步菊放化萬療是Ⅲ期NS肌CL散C標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)治療五、毯同步仁放化有療適晨應(yīng)癥六、至同步資放化豆療中嬌的放罰療劑軟量七、丑同步示放化聲療中筒化療痛進(jìn)步八、奔總結(jié)老年奔早期NS欲CL暢C首選SA校BR同步傘放化毅療是Ⅲ期NS狼CL危C標(biāo)準(zhǔn)錢治療同步棒放化松療適飾應(yīng)癥同步戶放化滴療中拐的放繩療劑御量不嶺宜過艘高66同步里放化臟療中膊化療遇劑量篩個(gè)體數(shù)化全