骨延長術(shù)的相關(guān)知識及護理

骨延長術(shù)的相關(guān)知識及護理湯美華骨延長定義：即牽張成骨，就是將骨質(zhì)切開，保留軟組織和血供，采用特制的牽引裝置固定兩端，應(yīng)用張應(yīng)力法則逐步施加拉力將骨段緩慢牽拉，不斷刺激機體組織，激發(fā)人體組織再生潛能，使截骨間隙形成新骨，達到骨再生的目的。骨延長術(shù)時須先將骨骼切斷,等切骨處骨痂開始形成時，再透過適當(dāng)之固定延長器，將切骨兩端之骨骼慢慢按照預(yù)定速度拉開，此時骨頭、皮膚、肌肉、神經(jīng)及血管組織都會有再生的現(xiàn)象，等拉開到預(yù)定的長度之后就停下來，等骨痂成熟轉(zhuǎn)換形成骨質(zhì)之后再將固定延長器拆除，手術(shù)是階段性的，需要有充分準備。一般骨延長術(shù)分為四期：第一期行截骨術(shù)，安置骨延長器;第二期為延遲期，用延長器固定截骨線兩側(cè)的骨段;第三期為牽張期(延長期)，以一定的速度和頻率牽開;第四期為固定期，牽開間隙內(nèi)新骨形成，待其成熟并獲得足夠的強度，即可取出延長器。骨延長的適應(yīng)癥及其意義

1.伴有外傷、骨感染癥、先天性骨短縮、腫瘤及癥侯群存在下肢不等長者。如果2cm以上肢短縮，走起路來，跛行明顯，通過骨延長術(shù)一旦補足短縮的長度，步態(tài)可以改善。2.手指短縮。手工作上，穿鞋子、穿衣服時，有時不自由，通過手指的延長術(shù)，不僅外觀改善，機能也能得到改善。3.因腫瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等長，不均衡，會引起磷近的關(guān)節(jié)的畸形及機能不全。通過骨延長術(shù)，骨的長度調(diào)整后，有時畸形也能得到矯正。4.有人因先天性多發(fā)性軟骨形成不全（侏儒癥）骨代謝性疾病，上下肢成長障者，由于身材矮小，難以利用自動取款機和公用電話，時常感到日常生活不自由，有的人連大便坐便也上不去。另一方面，上肢如果短縮，日常生活動作在很多情況下會引起功能障礙。例如學(xué)習(xí)及讀書時，由于兩肘不能安定而難以保持良好的姿勢，坐位在原位移動時，不能用手支撐上肢，走路時軀干的平衡也難以維護。排便后手夠不到后邊擦屁股，在生活上也成了問題。四肢骨的延長術(shù)，在軟骨發(fā)育不全（侏儒癥）的患者，不僅外觀上能得到改善，而且在日常生活上也能大大改善。5.脊椎管狹窄癥是侏儒癥的嚴重合并癥，必須盡力減輕轉(zhuǎn)移向椎管的負擔(dān)；上肢骨的延長能緩和移向椎管狹窄癥的負擔(dān)，有預(yù)防脊椎變性的功能。骨延長并發(fā)癥：1.針道感染發(fā)生率偏高，是常見的并發(fā)癥之一，與鋼針多、布局不合理、延長過程中切割皮膚、療程長、鋼針張力丟失等有關(guān)。經(jīng)觀察分析針道感染與下列原因有關(guān)：①頻繁的針孔消毒；②外因造成孔處結(jié)痂脫落，創(chuàng)面外露；③長期牽拉造成慢性切割傷（與鋼針直徑有關(guān)）；④過量的功能鍛煉；⑤患者抵抗力減弱（如感冒后）。因此術(shù)后定時觀察針孔處敷料有無滲血、滲液，定期更換敷料，保持針孔周圍皮膚清潔干燥，酒精消毒針孔時液量不要過多，以防滲入皮下引起組織壞死，削弱局部的抵抗力。如發(fā)現(xiàn)針道周圍紅腫、有異常分泌物，即時加強換藥、停止延長、應(yīng)用抗生素控制感染。如出現(xiàn)感染嚴重者，鋼針出現(xiàn)感染嚴重者，鋼針拔除后即可愈合。2.鋼針松弛與鋼針折斷隨著調(diào)整延長器而肢體不斷延長和功能鍛煉，會發(fā)生鋼針松弛以及應(yīng)力集中鋼針疲勞而折斷現(xiàn)象。延長鋼針應(yīng)盡量使用拉張后固定，保持鋼針張力，定期檢查鋼針松緊度。術(shù)中擰緊螺絲應(yīng)當(dāng)可靠，鋼針截斷應(yīng)留有余地，以備松弛再緊。松弛后緊螺絲過程亦應(yīng)緩慢，逐漸達到與另一交叉鋼針平衡。3.延長骨端提前礦化融合并不十分常見，產(chǎn)生的主要原因是截骨不全和延長速度過緩。另外脛骨延長腓骨部分切除也十分重要，往往因腓骨的早期融合誘發(fā)脛骨融合。通過臨床觀察，延長的最佳速度約0.7mm/d，不宜低0.33mm/d，若違反此原則延長速度過緩易導(dǎo)致骨端提前礦化融合的并發(fā)癥發(fā)生。4.延遲愈合和骨不連傳統(tǒng)方法延長速度為1～1.5mm，若違反此原則延長速度過快易導(dǎo)致骨延遲愈合，甚至骨不連并發(fā)癥發(fā)生。5.

軸向偏移截骨后牢固穩(wěn)定的外固定和熟練的解剖知識是延長中保持軸向防止成角的基本條件。截骨處肌力不等和單環(huán)固定不穩(wěn)以及截骨位置是軸向偏移的主要因素。脛骨近端趨向外翻前凸，脛骨遠端易發(fā)生內(nèi)翻前凸。了解上述基本知識可以克服或降低成角畸形的發(fā)生。因此預(yù)防其發(fā)生更為重要。術(shù)前預(yù)計成角方向，術(shù)中傾斜5~10度置延長通過延長既可保證良好的軸線，術(shù)后在觀察過程中如發(fā)現(xiàn)肢體偏移、成角、扭轉(zhuǎn)、不勻稱等情況，隨時調(diào)整延長器。6.肌肉俘攣縮駝與關(guān)況節(jié)功受能障害礙在小昌腿延課長后俊肌腱圓被動嶄拉長華，置睬入的洞外固甘定釘交限制垃了肌愚肉的檔收縮妥，超劍過了跪其可典伸展豈調(diào)節(jié)罰范圍墨，因罩此限宇制了牙膝、思踝關(guān)甲節(jié)的敗活動陰。在蟲一定攪的速軍度和筋頻率瓜進行肺牽張閉的條依件下陽，肌醬肉組?？椌吲_有再勉生功朽能；儀但如塘果超既過一繁定的速限度晝則會筒導(dǎo)致癥肌肉霉組織勁再生呢失控姐發(fā)生別攣縮漢，結(jié)幸果肌安肉攣屈縮關(guān)吳節(jié)屈蝕伸受衛(wèi)限甚務(wù)至僵礦直。崗在脛嘆腓骨漆延長整秩個過答程中捉為了毀避免置膝和墨踝關(guān)我節(jié)功條能障董礙和條肌肉鏡攣縮前的發(fā)飄生，樹治療鳴過程充中，曠需要洗對患趕者進春行功細能鍛總煉指贈導(dǎo)，掛具體恒包括雁：①窩常規(guī)軟負荷歇運動非是維童持關(guān)掏節(jié)正切常功膠能、竄保持佛內(nèi)環(huán)頁境所視必需于的。械在肢霧體延荒長過尿程中憶，加悉強關(guān)東節(jié)主沃動和回被動雹屈伸市活動襖功能障鍛煉牧；同底時，阿肢體疾活動爬時產(chǎn)岡生的處間歇氣性應(yīng)造力刺爬激有蜻促進鞋骨愈哥合作翠用。意在牽遼伸延異長期芹間應(yīng)維鼓勵曠患者慌進行襲關(guān)節(jié)避活動在，配合胡肌肉滔的等謠長收殃縮等潛，輔倚以肌躬肉按斷摩及歡關(guān)節(jié)薄的被孤動活串動（CP壁M機）經(jīng)，以餓促進闊血液舒循環(huán)滑，保出持肌斗力和遍關(guān)節(jié)抓的正罷?；钬憚佣群桑瑴p息少并圣發(fā)癥峰的發(fā)扣生。涂②輔旨助磁管療及似促進骨折愈合孝的藥貿(mào)物治笑療，渠加速刺截骨幫端愈傷合，補盡早束去除業(yè)骨延氏長器盼。③勤脛腓情骨延侄長，公特別戚是大瞎幅度淋延長障過程廁中，夢患者郊膝與獎踝關(guān)他節(jié)活振動度嘴下降出，但哨通過匪功能伐鍛煉意，關(guān)熱節(jié)功販能均?？蛇_緣瑞到較鋼大改寇善或拼恢復(fù)。棉鍛煉冠要循趴序漸擇進，紡每日脹活動3～4次，賭每次10～20分鐘促，不葬可快傲速猛赴烈。7.神經(jīng)謎血管宰損傷在延液長術(shù)省的早嚷期，呼術(shù)后2周內(nèi)祝用薄恨枕將斷患腿圣略抬穗高，羽密切優(yōu)觀察唇患肢慮遠端陳的血妹運和侍足趾撲的感泳覺、謠運動籌及傷棕口引勤流等展情況辭，便飾于發(fā)說現(xiàn)肢腰體的嫁神經(jīng)齒、血右管的耕損傷雪，自管術(shù)后問第7天開朽始，度每天叉扭動滾延長悼器上灶的撐娃開螺截桿，槐使之果延長0.詠67～1.舍0m食m，延貌長的躁速度哨視病愛人耐取受情鍬況而義定。弱嚴密張觀察紫，避情免因泳過度穿牽拉濤導(dǎo)致噸肢體血液忍循環(huán)蟻和神變經(jīng)功樹能障骨礙在如延長拌術(shù)的夠中后傭期，素由于鑰神經(jīng)把血管溫的延叨長慢納于骨慌的延勵長而故受到費牽張萌，如棋果處刪理不可當(dāng)，恢容易含出現(xiàn)戚血管測神經(jīng)猜?lián)p傷衣。在丟治療溫中，凳密切聞觀察勵患肢鴿的皮殲?zāi)w感眨覺、芳關(guān)節(jié)科活動拋、動拘脈搏通動及辯末梢行循環(huán)偶情況尾，發(fā)撐現(xiàn)異棍常情征況及拴時采靜取措趟施，偶如足塘青紫要、蒼醫(yī)白、滴腫脹耳可判頸斷為飄血管覽危象同，去換除肢限體有倍無壓艘迫、瞧包扎尼過緊疏等外渡部因乘素，清報告束醫(yī)生芳給與弓擴容喂、抬高步患肢滴、理敵療、擠按摩鄰，嚴消重時桃切開錫減壓泡。如柴足趾忘主動錦活動濾喪失皇、劇訪痛、齡麻木盯、感妹覺異伯常可鵲判斷跳為神艘經(jīng)危匯象，猾去除值肢體氧有無輸壓迫并、包塌扎過塵緊等囑外部峰因素電，仍困無改削善應(yīng)錄該考近慮到屢予以駛減慢盤延長避速度節(jié)等，呀如仍摔未見重好轉(zhuǎn)升，則攔停止穴延長歇，甚艙至適漫當(dāng)?shù)暮亩炭s捎。通寧?？蓧ㄒ缘昧械骄彴l(fā)解，攀但如滑果血凈管神豎經(jīng)已獵有撕蓋裂則薦需要翼探查戲修補席。還組有一甲種情僚況也五要注銳意就雀是防狀止穿雁入鋼針時潛對血首管神釘經(jīng)的敵直接印損傷份。我斯們認吸為延涂長中土后期兵適當(dāng)眾增加成延長睛次數(shù)枯，6～8次/日，碌有利典于預(yù)追防血奸管神肯經(jīng)損腫傷并廟合癥藏的發(fā)渴生。骨延亞長禁暈忌證乒：1.關(guān)節(jié)鍋不穩(wěn)潮定;2直.肢體冬麻痹;3驕.骨結(jié)桿構(gòu)不斑良;4追.精神吐狀態(tài)萄不穩(wěn)芹定;5冤.缺乏頑主觀疫愿望孟，術(shù)班后不邁能充巷分合齊作的境。為6歲以荒下小將兒行惡肢體萬延長路術(shù)需烤慎重伸。術(shù)前乎護理蓄：1.評估醫(yī)患者界對手獲術(shù)的忙耐受種性，傷如營蓋養(yǎng)狀哈況，鼻實色驗室殺檢查骨結(jié)果攝以及質(zhì)重要嘴臟器刷功能您情況穩(wěn)。2.觀察澡患者尖的心補理狀畜況，慌如有鎮(zhèn)不良輔情緒漏及時零疏導(dǎo)關(guān)。3.觀察燃患肢戰(zhàn)的皮水膚顏創(chuàng)色，鴨溫度樸，感市覺以錄及足襯趾活蹦動，丹動脈白搏動雀等情窯況，戶以便魯與術(shù)周后做填對照匹。4.向患訊者及償家屬占解釋柜手術(shù)遷目的贊，方沉法及行手術(shù)確的注犧意事乒項，屯了解墓患者材對手圈術(shù)的與要求補，做扔好患信者及香家屬傾的思搭想工灶作，童以取擺得患吳者的內(nèi)密切嚴配合糖。5.指導(dǎo)垂患者事練習(xí)肢術(shù)中翻和術(shù)害后體縫位，宴床上墾排便晝，術(shù)續(xù)后翻菜身抬吃臀以渾及坐鑼起的聚方法錯。6.指導(dǎo)穿患者喝深呼桃吸和尾有效蠟咳痰熟的方袋法。7.術(shù)前泊宣教功：禁絹飲食杏的時滋間，畢戒煙寫，沐戶浴更衣嘩，去攻義齒逮，不睛化妝魂，不續(xù)佩戴胳飾物糾。8.術(shù)前3天為康病人鐮選擇鋪合適串的拐惕杖，界并指痛導(dǎo)患需者正全確使宴用。術(shù)后漸護理隱：1.嚴密傍觀察相生命溫體征叉，神忽志等霉。2.術(shù)后廊患肢稅抬高暈，以堪減輕販水腫拆。3.觀察嗽肢端貝的皮架膚血圾液循慮環(huán)，霸感覺坑以及浪足趾尖活動必，動揉脈搏偽動等驚情況圓，觀擠察傷花口及么穿孔賤處有循無滲哨血滲柔液及章感染妨情況淚。4.觀察摸調(diào)節(jié)固后患信者有桶無肢偏體麻殘木、刪疼痛熱、腫懷脹、檢末梢竊血運掃差等漂情況糊。5.一般暮術(shù)后傻第七霞天開鉤始調(diào)臨節(jié)半睡還槽琴架延途長器渴進行字延長繼，每守日延毀長1m但m，分2次完頸成，2次間謊隔時剖間為12而h，或愿遵醫(yī)就囑進護行骨轎延長苗器調(diào)絲式節(jié)。脖調(diào)節(jié)宋后如膊出現(xiàn)麗疼痛怪難忍次，足竭背麻乘木、籍腫脹尸、末奶梢循侮環(huán)差房誠等情背況，尊應(yīng)停職止延率長或溫將螺備桿擰桿回1/闊2—購1圈，眼待一衛(wèi)到兩錫日后稠情況選好轉(zhuǎn)疾再繼是續(xù)延打長。6.保持辦外固艷定器晶清潔坑和針險眼周曾圍皮捎膚清愛潔、干燥憐以防仔感染懶。每列周用75謝%乙醇駕紗布縮慧擦洗蠟外固階定器液和外伏露固財定針2次。握每日2次予解針眼醫(yī)處滴75擊%乙醇1—歲2滴（喘禁用檔碘劑—碘對絮金屬穗釉腐綿蝕性武）7.功能良鍛煉豎指導(dǎo)掀：(1嗎)早期佛功能贊鍛煉搬。術(shù)筋后1周內(nèi)改，可藥在床浪上進壤行踝垃關(guān)節(jié)衣、膝災(zāi)關(guān)節(jié)陵、髖勸關(guān)節(jié)敘及股煩四頭蹲肌收粘縮運豈動，與方法友為仰種臥位就或坐泰位，末輕度翻抬高則患肢風(fēng)，分練別做俱膝關(guān)易節(jié)，愛踝關(guān)競節(jié)屈臥伸運諷動，憤為防到止足逗下垂頃，應(yīng)黃加大肆踝關(guān)價節(jié)的滴背伸晶運動耕。鍛當(dāng)煉由池開始鑄的10下/次增撒加到20誤-3斃0次/下，2次/天。征主動慨與被憂動相緊結(jié)合霧，以犯病人套自主醬適度茄為主池。(2句)中期筋功能滲鍛煉換。術(shù)可后7天至顆延長犁到所乓需長劣度的針時間邪（40即--楚-1旱00天）員，此哪期病周人一磁