風(fēng)心病換瓣術(shù)后的護(hù)理

風(fēng)心換瓣

術(shù)后的護(hù)理

董文麗心臟的瓣膜2Freetemplatefrom3Freetemplatefrom心臟瓣膜病的病因分類風(fēng)濕性心臟瓣膜?。▏鴥?nèi)為主）退行性心臟瓣膜病（國外為主）先天性心臟瓣膜病感染性心臟瓣膜病缺血性心臟瓣膜病外傷性心臟瓣膜病4Freetemplatefrom定義風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是由于急性風(fēng)濕性炎癥反復(fù)發(fā)作引起心臟瓣膜病變，導(dǎo)致瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全。

尤以二尖瓣狹窄最常見。5Freetemplatefrom病理二尖瓣狹窄-----右心衰二尖瓣關(guān)閉不全-----右心衰主動(dòng)脈瓣狹窄-----左心衰主動(dòng)脈瓣閉不全-----左心衰，右心衰6Freetemplatefrom

二尖瓣狹窄

1、病因與病理解剖病因:風(fēng)濕熱占80-90%男女比2：3退行性變感染性心內(nèi)膜炎腫瘤病理改變：交界瓣葉融合→腱索融合縮短→瓣葉增厚、僵硬、卷縮、鈣化7Freetemplatefrom二尖瓣狹窄血流動(dòng)力學(xué)改變左房壓↑→左房擴(kuò)大→房顫（血栓形成）→肺淤血→急性肺水腫左室充盈不足→心排血量↓→外周臟器灌注不足肺淤血→肺動(dòng)脈高壓→右心負(fù)荷增大→右室肥厚擴(kuò)張→右心衰

8Freetemplatefrom二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

癥狀：呼吸困難咳嗽咯血心悸9Freetemplatefrom二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

體征：

二尖瓣面容，呼吸急促，頸V怒張。心臟：心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)（右室大）。S1亢進(jìn)和DM；部分患者有開瓣音，P2增強(qiáng)。肺：肺底濕音，肝大，腹水，下肢浮腫。10FreetemplatefromRHD并發(fā)癥㈠心房纖顫：㈡急性肺水腫：㈢

血栓栓塞：㈣心力衰竭：㈤感染性心內(nèi)膜炎：㈥呼吸道感染：11Freetemplatefrom手術(shù)方式

瓣膜置換瓣膜成形血栓清除心房折疊心耳縫扎12Freetemplatefrom術(shù)前準(zhǔn)備1.

改善心功能2.

控制風(fēng)濕活動(dòng)3.

控制感染4.完善各項(xiàng)檢查（X線、彩超、ECG等),各項(xiàng)檢驗(yàn)5.

呼吸功能鍛煉6.訓(xùn)練床上排便7.大于50歲以上者特別是主動(dòng)脈病變者做冠造檢查

13Freetemplatefrom瓣膜類型機(jī)械瓣生物瓣同種瓣自體瓣

一般病人適用機(jī)械瓣大于60歲病人可選擇生物瓣14Freetemplatefrom機(jī)械瓣的分類Starr-Edwards籠球瓣Medtronic-Hall側(cè)傾碟瓣St.JudeMedical雙葉瓣Omnicarbon側(cè)傾碟瓣15Freetemplatefrom生物企瓣的莖種類BAEDCCFA.Ha蛙nc次oc參k暗II豬異與種瓣B.Ca權(quán)rp結(jié)en洪ti挑er-E幅dw掏ar己ds豬異劇種瓣C.Mo橫sa健ic豬異郵種瓣D.Ca位rp點(diǎn)en緞ti劈燕er-E勻dw旨ar否ds豬心寬包瓣E.St傭.撕Ju朽deBi接oc旗or豬異抬種瓣F.無支鈔架生暈物瓣16Fr嶺ee幣t業(yè)em駕pl餐at斷e澤fr濁om句w擋ww坑.b球ra捕in刊yb躍et黎ty意.c妙om瓣膜戚種類巖選擇生物瓣機(jī)械瓣優(yōu)點(diǎn)

不需終生抗凝血栓率低無噪音中心血流血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)良

耐久，終生使用易植入、易消毒保存缺點(diǎn)

耐久性差（10-15年左右）植入較困難終身抗凝出血、栓塞卡瓣可危及生命首選

60歲以上竇性心律無抗凝條件有抗凝禁忌癥要生育婦女年輕患者有抗凝條件無抗凝禁忌癥17Fr個(gè)ee鄙t種em這pl魔at銀e予fr頓om中w振ww蓋.b泉ra掃in堅(jiān)yb識et侄ty拉.c饒om術(shù)后點(diǎn)護(hù)理護(hù)理畝重點(diǎn)--席--拾心功刮能維悠護(hù)18Fr花ee核t炮em曾pl赤at鎖e徐fr鴿om疑w除ww蕩.b躲ra束in摔yb帆et疫ty岡.c凝om一、暴心功炭能的書維護(hù)瓣膜詞置換剪術(shù)后留的病線人常片規(guī)回IC好U后應(yīng)接用多木功能午監(jiān)護(hù)泥儀連娃續(xù)監(jiān)笨測血估流動(dòng)飄力學(xué)餡的變像化。依據(jù)有病情湯適量僅的使談?dòng)谜匦约〉诹λ幉裎锖婉R血管鋼擴(kuò)張摩藥物唱。拔出砍氣管丑插管街后一襖般仍屢需要彼強(qiáng)心頂利尿宿補(bǔ)鉀釣治療搞。19Fr燭ee姻t室em絹pl選at極e勉fr歌om失w組ww疊.b眼ra煉in成yb膨et云ty川.c錦om續(xù)上澤：單純各二尖捎瓣狹蜻窄的遼病人燈，左登心室先偏小鉆，術(shù)劃后護(hù)葡理強(qiáng)巖調(diào)維賽護(hù)左錯(cuò)心功烘能,控制護(hù)輸液雅量和縣速度穴，預(yù)她防發(fā)濱生肺豎水腫替、左戴心衰柏竭。桿這類鍋病人戒應(yīng)維嶄持偏究快的產(chǎn)心率匆，避級免心員率過喝慢加米重左懲心室智負(fù)荷謝。急性佳瓣膜喪關(guān)閉飾不全瓶的病寨人因撈左心剪功能彼急劇團(tuán)下降扮，心滲室擴(kuò)弊大，超術(shù)后卷更要鼓加強(qiáng)匙左心黃功能朗的維甜護(hù)。20Fr海ee僑t廟em躬pl銷at寧e少fr氧om毛w勵(lì)ww俊.b格ra弓in作yb團(tuán)et雪ty肝.c息om注意佩心率腿、心詠律的介變化常見腐的心萄律失籮常有圓心動(dòng)訂過緩寸、房隊(duì)撲、技房顫庭、室雕性早素搏、擁室上校速等庫。因護(hù)士拳一定針要熟巡壽悉上茫述心薯律失太常的膀心電餃圖波軋形，俘以老便能吩及時(shí)徹發(fā)現(xiàn)粱異常揚(yáng)并向飾醫(yī)生鋸報(bào)告齒，而拾不至汪于延忙誤警治療劇。使應(yīng)渣力求回避免迷或及萄時(shí)消闊除導(dǎo)惰致惡教性心澆律失翁常的衰隱患重如酸他堿電忠解質(zhì)傍紊亂舍、低期氧、建容量倚過度姓充盈峽及人鑄為操旋作失偉誤等四因素亞。21Fr瘡ee娛t讀em析pl獸at屬e巾fr融om討w懼ww永.b羨ra嬌in圖yb區(qū)et箏ty苦.c縱om二、補(bǔ)充吸及調(diào)嶄整血員容量補(bǔ)充歸及調(diào)睜整血圾容量葵的目談的在拍于根協(xié)據(jù)檢荷測指陶標(biāo)，建及時(shí)額補(bǔ)充餃有效椅循環(huán)窩血量刃。低溫旋體外盞循環(huán)毛，手就術(shù)創(chuàng)呀傷，填術(shù)前繩的心逐功能灣狀態(tài)數(shù)等均學(xué)可造工成病簡人組戲織或媽組織挽間隙怪水腫芒，體共液及火血液劑丟失瞎，特建別是船術(shù)后忽早期畫的病角人，多體溫遲的變盞化和千應(yīng)激悲狀態(tài)蟲，都情可能該引發(fā)蹦血流俘動(dòng)力廊學(xué)變毯化。22Fr未ee條t理em枯pl俊at鄙e產(chǎn)fr辛om拘w月ww始.b噴ra雕in造yb錢et仙ty喪.c巨om續(xù)上筋：注意篇單位歉時(shí)間皺內(nèi)的造液體及入量怎。既觀不能緞限制斥入量叫過嚴(yán)聾導(dǎo)致杏有效灶循環(huán)齒血量憤不足粱，也懼不能飄過多膽過快般的補(bǔ)倚充液叛體，科加重魯心功魔能不法全。術(shù)后24小時(shí)箱出量汪應(yīng)基終本呈番負(fù)平圈衡。薪術(shù)后纏血紅設(shè)蛋白叛一般屠維持慣在10襪0g達(dá)/L左右膚。23Fr繼ee紹t燥em抽pl妨at擱e南fr董om雞w過ww壇.b荒ra舒in爛yb磨et皂ty宿.c忠om三、懇呼吸送支持遵守習(xí)呼吸昨機(jī)的搜使用直及護(hù)煮理原倍則和犁注意塑事項(xiàng)艱。注意縫停呼左吸機(jī)允輔助仆前后廢病人問的神匯智、乞循環(huán)尸及血而氣化絨驗(yàn)的姿變化綁，確陣保拔尤管前色后的兔平穩(wěn)秀過渡暫。術(shù)前擾有肺悔動(dòng)脈獻(xiàn)高壓疑或反皆復(fù)肺戒感染侮者按普肺循籃環(huán)高拘壓護(hù)視理、即同時(shí)際加強(qiáng)護(hù)肺部猶的管雅理（楚定時(shí)讀翻身疑、拍銹背、蔽吸痰忠、觀離察痰北液的毒顏色皇、氣習(xí)味，威按醫(yī)峰囑每坡日做鉆痰涂銀片細(xì)克菌培洪養(yǎng)及玻藥敏處，及滿時(shí)觀情察并翠反潰懂給醫(yī)量生應(yīng)廊用抗頂生素該的效們果）晶。24Fr開ee妙t停em怕pl波at迫e乳fr束om庫w弓ww尸.b銹ra門in荒yb灘et粒ty得.c倡om四、榴維持乓電解形質(zhì)的陰平衡瓣膜稠置換胸術(shù)后趣病人瞎對電霧解質(zhì)耍特別泉是血嫂鉀的騙要求溜很嚴(yán)穩(wěn)格，惠一般倦血清汗鉀維秒持4~慚5m伶mo旁l/蕩L之間目。為送預(yù)防掏低鉀鋪造成波的室陜性心漂律紊租亂，梨臨床施常采妖用3‰~3合0‰補(bǔ)鉀泛。如使墳用15‰~3朱0‰濃度瘋補(bǔ)鉀連時(shí)，這一定紡要選蠢擇深云靜脈膊及用普輸液陶泵勻腫速補(bǔ)作鉀，援高濃熊度補(bǔ)儉鉀后糊，要郵及時(shí)幸復(fù)查倡血鉀炸，以筋決斷淚下一攜步的帆的治柴療。慶補(bǔ)鉀佩同時(shí)遲注意撥適當(dāng)拆補(bǔ)鎂以。血鉀多要求4.蒸5-愛5.親5m留mo庸l/咬L25Fr疏ee群t圈em東pl左at冰e鏡fr內(nèi)om荷w嚷ww傭.b撈ra警in從yb攏et蒙ty木.c磨om五、瓣膜壩置換徹術(shù)后互抗凝衰治療術(shù)后郵常規(guī)真抗凝派治療配：生物嘆瓣：賄3-讓6個(gè)兼月機(jī)械漂瓣：卸終生一般呼均選既用華紐奉法令黨抗凝監(jiān)測鍵指標(biāo)康：凝血汽酶原糟時(shí)間交比率虧（PT州R）廈1.烘5-喪2.基0國際縮慧標(biāo)準(zhǔn)致化比飛值（IN嬌R）盯2.駐5-饞3.淘5國內(nèi)摟推薦IN驕R羊1.原8-蕉2.替526Fr造ee拖t混em瘡pl塔at池e如fr瘋om瘡w哨ww務(wù).b積ra容in切yb凝et鍛ty鳥.c棉om六、防感敢染和褲溶血對長借期體免溫高累進(jìn)食罵差進(jìn)進(jìn)行性粥消瘦竄的病座人要掛注意月血液爸的檢末查，怖必要享時(shí)按義醫(yī)囑架作血錦培養(yǎng)童。如長新期血咸紅蛋理白尿執(zhí)應(yīng)及通時(shí)報(bào)衛(wèi)告醫(yī)珠生，宣尋找授紅細(xì)者胞破捐壞的傲原因評（瓣夠周漏翻、人背工瓣藥膜造織成）籍同時(shí)剩注意岔堿化降尿液燙預(yù)防湖腎衰奏。27Fr燙ee濾t綢em央pl雅at包e作fr貴om岸w偶ww盞.b株ra引in灑yb這et遠(yuǎn)ty池.c途om七、引流識液顏鋒色及照警惕熔失血及的觀糞察如引喂流液岔量過向多，迷是否善是魚角精蛋冰白中葉和肝林素不里夠。引流鑼液多神而且勿有血玻凝塊達(dá)，若斷液量袍突然殊減少裹，應(yīng)臟注意剩觀察徐有無訴心包問填塞反征象尿（心盤率快匹、中冒心靜精脈壓利高、盜血壓腫低且俊對升門壓藥六反應(yīng)攔差、嫂尿少醬、臉蝦面顏狠色異交常及太頸靜階脈怒逼張等)。28Fr吊ee躁t括em壺pl橋at哪e因fr殿om步w駕ww彎.b鉗ra洽in適yb索et娛ty朗.c著om續(xù)上會(huì)：引流免液大驗(yàn)量涌滲出、欲顏色桐紅、嗓溫度復(fù)高且鍛難以氣控制懇，應(yīng)撐高度載警惕采胸腔笛內(nèi)出費(fèi)血的士可能麻性。若術(shù)辦后病桌人為雹小左鼓室、能心率機(jī)慢、鋒處于參初醒何應(yīng)激排狀態(tài)號及血稅壓低崖應(yīng)高殺度懷選疑左用室破稀裂，遷應(yīng)爭辭分奪肅秒按酷醫(yī)囑導(dǎo)配合近醫(yī)生暗將病槽人送轎往手年術(shù)室弊或立鉗即配執(zhí)合醫(yī)稅生行鍛床旁存緊急漢開胸箭，同資時(shí)通炒知手瞎術(shù)室競備體蔑外循妄環(huán)機(jī)困以便玻開胸夜止血雹。29Fr傭ee伐t卷em裝pl杜at譯e能fr