霧化吸入的應用

霧化吸入療法在呼吸內科的應用萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內科沈湘波主要內容霧化吸入簡介呼吸內科常用霧化藥物糖皮質激素的霧化吸入在COPD中的應用霧化吸入需要注意的幾個問題總結一起追憶那些我們曾經(jīng)做過的霧化一起懷念那些我們曾經(jīng)做過的霧化慶大霉素+糜蛋白酶地塞米松生理鹽水沐舒坦茶堿類。。。。。。

慶大霉素霧化給藥，目前臨床不建議使用的原因：

一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。目前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替代，屬于經(jīng)驗性用藥，缺乏規(guī)范，且用量難以把握，也就難以保證局部達到有效藥物濃度。

二是抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。因為皮膚粘膜局部應用抗菌藥物很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反而容易引起過敏反應或導致局部耐藥性產(chǎn)生。

慶大霉素霧化給藥，目前臨床不建議使用的原因：

主要原因：慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。動物試驗表明，慶大霉素既會對氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應，氣道內炎癥細胞及介質聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會對氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

鹽酸氨溴索可調節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。成人每次2～4ml，每日2～3次霧化吸入。目前國內尚無無霧化劑型。

α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應，目前已很少應用。在COPD中療效不顯著，為被推薦應用，2011GOLD?？赡茏叩酶h的霧化可必特/博尼康尼/萬托林普米克令舒速尿硝普鈉霧化治療肺心病血凝酶胰島素抗菌藥物。。。。。。治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肺動脈局部發(fā)揮擴血管作用，而對體循環(huán)壓無影響。

速尿霧化吸入用于COPD急性加重期

用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善，氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運動，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動脈壓。全身副作用小，治療方便安全。

治療咯血

咯血是內科常見的急癥,目前治療咯血的藥物不少，但有些副作用明顯，有些作用效果有限；

霧化吸入具有操作簡單，安全可靠，療效快，凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及泡，使受損的毛細血管凝血而起到止血作用，但注意可能出現(xiàn)支氣管痙攣?？股?、噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林主要針對呼吸道合胞病毒的嚴重感染（仍有爭議）3、妥布霉素是被批準可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標是治療或預防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素

5、抗真菌藥物研究證明兩性霉素B霧化吸入可預防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對性強及全身副作用小等優(yōu)點，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA批準作為霧化使用，仍以靜脈口服為主治療低鉀血癥治療糖尿病（研究范圍）高溫霧化治療肺癌（研究范圍）

一、霧化吸入療法原理及特點霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內的沉積部位>100不能進入氣道>15口腔15～10口咽部10～5上氣道5～2傳導氣道2～1肺泡<1不能沉積被呼出藥物直達靶器官起效迅速局部藥物濃度高所用藥物劑量小全身副作用小霧化吸入治療優(yōu)勢吸入捆療法悄的影用響因毯素氣溶擠膠顆歸粒：微粒認直徑陳是影除響沉奧積和專分布派的主匆要因素異。呼吸命因素阿：慢而墨深的亦呼吸凡，有軟利于領氣溶竭膠微沖粒在下氣弦道和動肺泡伍沉降予。氣溶帥膠發(fā)堵生裝已置：不同刊的發(fā)扣生裝旨置產(chǎn)蟻生的穴微粒窯大小腹不同許，進袖入氣望道的單流速熱和形搏式也權異，鴿直接蔥影響稀吸入蜻治療例的效株果霧化棚吸入非器種當類及皆吸入徒的方望法MD艱I(氣霧堆劑)MD緩I+儲霧踏罐DP旱I(干粉發(fā)劑)：都信保Tu泛rb葛uh俊al丙er、碟愛劑Di騰sk磚ha趕le杯r以及哭吸樂Ha陪nd壓ha獎le怖r。Ne勁bu決li旗ze熱r(霧化迫器)：超么聲霧籌化器坡、氣起動霧金化器拼等1.定量俘吸入縮慧器（Me鴨te獅re店d晚do茫sein田ha逝le攪rs便,M得DI）利用占操作傍過程材中液防化氣和體在診突然稠減壓耽瞬間鑼急劇嫌氧化委而將鍋藥物孫切割合成微壯粒并共分散劇在空銳氣中態(tài)，由題患者可吸入村呼吸餃道和形肺內介的一切種方最法。掛具有外形奪輕巧席、高棉度便次攜、聾使用諷方便等優(yōu)溪點助推揀劑是案氟里壞昂。尊現(xiàn)在臥是新雀型環(huán)萬保材緞料。代表考：萬托劃林氣播霧劑，愛萬全樂圣氣霧絡劑禁，必罪可酮紐奉氣霧普劑MD伐I所產(chǎn)嚼生的送氣溶畜膠通衰常是非均撿相分恨散的，氣講溶膠武微粒清中位立數(shù)（AM粱MD）直隸徑為3～6u艙m，隨西著溫駱度的展升高壯和蒸盒發(fā)，曾在距桐噴口10灣cm處，AM克MD紗1鹽.4～4.遇3u豬m。影響文氣溶榨膠特維點的奴其他說因素柔有藥惡物組塌成的宗濃度徹，濃蓋度增宇加時執(zhí)產(chǎn)生鴨的氣萄溶膠切微粒衛(wèi)可能交增大艦，活距瓣桿窮和驅壺動器涌開口罪的設鑰計也智對產(chǎn)裕生的咐氣溶很膠有近影響逗。MD裙I產(chǎn)生紐奉的氣晉溶膠焰在理爛想吸廢入后只有10墊%的藥犁液能鼓達到尺肺臟備，50時%的藥兩物因督慣性胖沖撞剩停留及在口畫腔，抖然后偉被咽輕下，桂最終90乞%的藥錦物均詞被吞足咽入形胃。MD活I的優(yōu)聾點和附不足使用失快捷咬，攜既帶方邀便輸出鹿劑量患與標經(jīng)示量祝一致儲存桿方便戴，不耳怕潮混濕多劑敢量裝希置價格仿便宜吸入倆技巧凝要求餐高，京病人懇不易承掌握需要櫻拋射舅劑，蜓易引母起病株人嗆結咳口咽騎部沉逃積量偽高，聞局部敵及全系身副杯作用森大受極榨端溫襪度影矛響大優(yōu)點不足MD唉I加儲沃霧罐許的優(yōu)制點和鋸不足Ja珠ck頸so聽n,賭1政99敢5:Bi兄sg抱aa俘rd,石19聯(lián)97使用責較pM大DI方便無嚴妙格的才協(xié)調扛性要影求無嚴淚格吸征氣流紡速要旦求減少態(tài)口咽辭部沉符積量增加把吸入燈肺內催藥量可用凳于幾紅乎所住有病銜人體積額較pM聚DI大,攜帶裕不方甜便仍需掛要拋肉射劑塑料舒儲霧它罐由轟于靜頌電作使用可兇使吸餓入量原受到影響使用金屬似儲霧口罐可鬧增加擾吸入挑量優(yōu)點不足2.干粉謠吸入填器(D比ry叮p持ow堅erin紹ha伐le浪rs致,D皇PI)患者掘的吸輸氣是仿干粉販吸入炸器的澤驅動夢力，塵需較撒高的荒吸氣愈流量干粉燃吸入抵器不秀需要鼠助推錫劑藥粉隱微粒癢大小屢理想州，直饞徑<5撈um目前場應用六較多鄉(xiāng)豐的有森兩種那多劑坐量DP灰I：準納馬器和蠶都保單劑顧量吸爆入器應用浩較少術，使忽用和擾攜帶齊不如MD胸I方便倒，常留用的辟有噻翼托溴肢胺干謝粉吸亦入器藥物腰通常僅盛于充膠囊獄內另紅外放桿置，旋需要薦吸入品時將雹內盛岡干粉型的膠哪囊裝坑入吸紫器，靈讓吸燥器的羽針刺他破膠臣囊，繪患者槽在接采嘴處宏深吸聽氣而送帶動蠻內部促的螺制旋槳陵葉片象攪拌搭干粉戒將藥粒物吸樓入大約5～6%的藥勢物被吸剩入肺腳內思力禽華?SP葛RI化VA?10粒膠墓囊Ha寧nd梯iH鴨al增er18掛ug噻托藝溴銨吸樂?Ha沃nd胖iH枯al柄er?準納蔑器的優(yōu)濟點與活不足低吸削氣阻高力，降吸氣仔力量萌小的皂老人瞇、孩炎子都委可使窗用每個皇劑量皺都預削先設蹈置好挽，不喘會導須致使圓用前劉定量氣時產(chǎn)附生錯第誤不同滾吸氣章流速版下輸馳出劑港量穩(wěn)測定性特好每一嬸劑量表鋁箔問塑封梅包裝,防潮貓性能燒好有準揭確計芒數(shù)裝籃置吸氣蹦流速低仍有孤依賴角性，沒不適娛合<4歲兒召童及造嚴重餡哮喘損發(fā)作最大逼肺沉蠟積率百低于子都保優(yōu)點不足都保的優(yōu)賠點和墨不足與pM旅DI相似慈的優(yōu)較點吸氣醬啟動把，病乳人協(xié)嬸調性劫要求腹低肺沉逆積率介較高使用堆較pM蔥DI方便不需求要拋歸射劑吸氣質流速鍛依賴倒性，不葡適合<6歲兒極童及初嚴重逼哮喘呈發(fā)作劑量瞇定量寶時容中易不全準確病人詠吸后格無感細覺無準航確計墓數(shù)裝映置優(yōu)點不足準納牛器與失都?？沟谋惹≥^特性準納器都保準納器利益藥物存儲多劑量型存儲劑量型使用前定量時精確，密封包裝防潮性好計數(shù)窗有無使患者清楚了解吸入次數(shù)和剩余藥量味道有無病人吸后有感覺，增加信心和依從性吸氣流速內在吸氣阻力低高適用于吸氣力差的老年，兒童患者使用，尤其4歲以上患者最低吸氣流速低高輸出的準確性和連貫性穩(wěn)定一致差確保藥物穩(wěn)定療效3霧化欄器包括雙各種爹超聲瓦波霧泰化器科和噴瘋射式亮霧化鐘器。（1）超聲呆波霧挑化器是應紫用超銜聲波山聲能姥，藥辜液變正成細奧微的鮮氣霧恨，由浮呼吸慕道吸播入，強達到凝治療匹目的購，其故特點愁是霧峰量大仰小可算以調銜節(jié)，倦霧滴噸小而落均勻技（直涉徑在3.過7～10丈.5揉μm瓜)。多富沉積航在鼻子咽腔等，且栽可能敬使藥錢物結省構發(fā)飯生破芽壞，西在工認作中棄產(chǎn)熱夸而易周使藥披業(yè)蒸稿發(fā)，戴造成渴藥液棉濃縮霉，影鄙響臨然床療翅效近年捏來在蓄下氣由道的泄吸入濱治療律中應泰用逐絹漸減娘少（2）噴射拴式霧襯化器即氧托氣霧濫化吸達入法賽，是叼利用坡壓縮翼空氣麻、高掩速氧抄氣氣樣流，薯使藥馬液形遵成霧璃狀，懶再由譜呼吸逼道吸豬入，騎并且罵氧氣寨又可偽解決黨缺氧珍問題繡，達際到治腎療的圈目的租霧化任液>4徹ml，理椒想的堤噴射鼠產(chǎn)生壺的氣坦霧微稻粒AM稿MD應在2～4u他m，設畢置壓彈縮空稀氣或碑氧氣斜的驅旺動流藏速6-敘8L妻/m壞in噴射挺式霧纖化和片超聲句波霧捏化的畝比較噴射塌式霧奴化器霧化捐容積胸小(2西ml癢)用藥藍量少匠，濃時度高顆粒持大小革選擇召性強可同慈時霧擴化幾大種藥步物病人闊耐受捧性好可徹套底洗艙滌和烈消毒機器燥壽命們長超聲熄波霧質化器霧化交容積古大(>撕20顯ml城)用藥沾量大襯，濃慰度低顆粒宰大小蠢無選添擇性不能撓霧化支某些股藥物茫（如狗大分遠子化季合物都和類菊固醇墾類藥趣物）病人惜耐受展性差不能犬徹底嫂洗滌會和消穿毒機器婦壽命顧短如何秋選擇平吸入掘裝置癥狀舅較輕行的患巾者選槽擇MD邪I，吸藥習動作源不規(guī)劍范者缸可加降用貯虜霧器蓄或改揭用DP麻I<1寒0歲的默患兒船可選生用MD敏I＋儲霧濤罐使改用，<3歲的鐮患兒賴可用疫帶面悟罩的鑰輔助剃裝置≥4歲可磚試用掩準納挎器哮喘脊重度蠶加重慚的患濫者及您不能蔑配合顧的小筒兒可張采用銳霧化疲吸入免治療重癥乘患者駁用射復流霧受化器婦，痰鍬液干翼結者粉可用舍超聲臟霧化愁器二、裁呼吸淚科霧悅化吸顯入治梁療?；庇盟幷T物（一估）支氣培管擴昏張劑1、β2受體辛激動啊劑機制:激活若腺苷躍酸環(huán)卡化酶翁，細崗胞內cA授MP↑，舒私張支格氣管珍。是緩稱解支害氣管芽痙攣鑒的首聾選藥緒物，脂對于幟炎癥洪無作報用，文不易揉長期幣單獨轎使用諒。不良在反應觸：骨斗骼肌擾震顫薦、低斯血鉀俘、心猜律紊訪亂等緣瑞。常用另：選俊擇性β2受體絡激動犯劑，際如：仁沙丁污胺醇偽、特若布他底林。短效（維芽持4-予6小時柄）：崇沙丁獻胺醇遙、特耀布他愿林吸入弄后5分鐘妖即可籃起效挺，15分鐘項可達普高峰津，藥亡效可王維持4～6小時練。其越主要防用于掩重癥吊支氣宿管哮梅喘發(fā)虛作以亞及CO吧PD有明暢顯支營氣管肌痙攣趟的病鄰人。醬由于扛此類健藥物哲對心嘆臟和鮮骨骼況肌的β受體徐也有國部分刑激動虜作用隔，所絹以部雄分病萬人吸碎入后襪會出突現(xiàn)心待悸和部骨骼勺肌震止顫。油有器塵質性最心臟迅病、夏高血并壓、設甲亢田的病掛人應也慎用懼此類錯藥物痛。2、抗膽或堿能怕藥物機制:降低會迷走戶神經(jīng)鋼興奮山作用常用牧藥物溪為異貿(mào)丙托屬溴胺砌，水氏溶液狹濃度泡為0.雙02余5%。成品人每抓次2祝ml，兒客童每節(jié)次0.閃4～1活ml，加煤入等培量生竄理鹽軋水霧?；埲?，罰也可直旅接原內液吸名入，每奧日2～3次。峽吸入即劑量恐的10黑%～30掠%沉積蒸在肺敬內，吧胃腸板道黏約膜吸寬收量群少，間對呼吉吸道郵平滑象肌具殖有較支高的續(xù)選擇反性。黃吸入奶后10～30分鐘營起效框，1～2小時驗作用禽達高熔峰，1次吸谷入后頓作用可維隱持6～8小時。其傻主要冷用于CO仍PD急性圣發(fā)作傻以及丈支氣廟管哮宮喘急減性發(fā)裙作時演的治貼療。（二筒）糖皮蒜質激介素機制企：①激睜活腺鏟苷酸體環(huán)化茶酶，廈抑制溪磷酸梯二酯剪酶，遮細胞濁內cA林MP↑，支誦氣管趕舒張短。②瓦抑制撞炎癥污介質攀生成乳。③雅抑制飯炎癥久細胞綁的遷機移和濱活化茄。④鬧增強友平滑么肌β2受體漿的反愛應性訴，等雞等吸入蛾型糖林皮質涌激素順是長為期治定療持坊續(xù)性投哮喘您的首雪選藥激物目前襪可供怕吸入剃的激墳素有淚氟替帥卡松根、布地洲奈德、二咐丙酸婆倍氯炒米松霧化掩吸入這布地奶奈得賊起效已迅速磁，10～30分鐘辣即可搏發(fā)揮仆氣道射抗炎省作用兼，如持果與霧抗膽破堿能乏藥物汗及（搜或）β2受體勸激動羊劑聯(lián)鄙合霧吉化吸汁入，減治療揭效果相更佳間。理想塔的吸柴入性嬌糖皮共質激我素在藥急效學巷上應倦有高練的糖腳皮質握激素姑受體盜親和罪力高酷的局娘部抗儉炎活沿性和煙高的度糖皮惠質激汽素受止體特杏異性繩；而在踩藥代墳動力簽學上瘡應為繪口服棒生物比利用繞度低設、能鋒增加磚肺組侄織的綱攝取各和儲礙存、成具肺/全身籃之比掌高；全身去吸收勺后可教被肝盼臟首凈過代酸謝失妙活，描全身何清除竄迅速陳，并鼻對下潑丘腦-垂體-腎上巖腺軸蝦（HP好A）抑祥制作于用小遇的特假點。脂溶激性高偶的糖申皮質寺激素層，易套透過績細胞跪膜，著能較莊多的撿具備遞上述情理想儀的條耍件。地塞撐米松填制劑分兩胃種：材醋酸門地塞共米松辱片和索地塞鈔米松肚磷酸烈鈉注示射液苗，以當前常悼用的地塞序米松身磷酸托鈉注異射液是水愉溶性艙；其瓜分子絕較大淺，多艷沉積扛在大女氣道雁，肺畝內沉感積率勒低，擊局部金抗炎鞏作用辦弱而布貞地奈寸德起劑效時細間快壓，絕招大部遼分經(jīng)塞肝臟薄滅活苦，全幫身反焦應小京。建帝議用牌布地術奈德翠霧化布地督奈德衡吸捎入混忍懸劑過是FD控A批準妙用于5歲以弓下兒粗童的湊唯一IC憑S藥物6個月凡以上GO藝LD指南AE枝CO森PD中糖皮質糞激素估作用改善萌肺功棗能(F鳴EV杯1)和動朋脈血登氧不選足(P虎aO典2)存(證據(jù)A)可降承低早干期復匠發(fā)風點險，漁改善嫁肺功小能并塊縮短答住院鞭時間建議儉口服妨潑尼沉松治介療30轉-4圍0m筋g/卻d,使用10夜-1刊4d斜(由7-握10港d,改為10繭-1坊4d模)GO啟LD慢2生00瞎6指出1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