突發(fā)事件緊急用血應(yīng)急預(yù)案

突發(fā)事件緊急用血應(yīng)急預(yù)案適用范圍:本預(yù)案適用于遇到重大災(zāi)害事故時臨床急救用血的管理。組織及職責(zé)：1.為了對臨床輸血應(yīng)急工作實(shí)行統(tǒng)一、科學(xué)、有效的管理，成立醫(yī)院突發(fā)事件臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。2.職責(zé)：2.1醫(yī)院突發(fā)事件臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)根據(jù)突發(fā)事件實(shí)際情況，決定是否啟動本預(yù)案，并負(fù)責(zé)預(yù)案實(shí)施過程中重大事項(xiàng)的決策。在啟動預(yù)案的同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。2.2臨床用血管理委員會主任或分管院長負(fù)責(zé)全院突發(fā)事件緊急用血的統(tǒng)一指揮和管理工作。2.3醫(yī)教科負(fù)責(zé)各科室組織、協(xié)調(diào)及相關(guān)信息的收集、傳達(dá)和報告，并監(jiān)督預(yù)案的執(zhí)行。2.4輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施，并及時向醫(yī)教科匯報執(zhí)行情況。2.5各臨床科室承擔(dān)各自的應(yīng)急工作任務(wù)。預(yù)案的分級：按突發(fā)災(zāi)害事故的危害程度、涉及范圍和臨床應(yīng)急輸血的性質(zhì)，將預(yù)案分為三級警戒。1.三級警戒(黃色)：災(zāi)害事故造成的傷害人數(shù)在10人以內(nèi)，懸浮紅細(xì)胞庫存不足10U時為三級警戒。2.二級警戒(橙色)：災(zāi)害事故造成的傷害人數(shù)在10以上、20人以內(nèi)，懸浮紅細(xì)胞庫存不足20U時為二級警戒。3.一級警戒(紅色)：災(zāi)害事故造成的傷害人數(shù)大于20人時，不管血液庫存有多少都視為一級警戒。預(yù)案的啟動與應(yīng)急措施：1.當(dāng)醫(yī)院相關(guān)部門接到處理突發(fā)事件通知后，立即報告醫(yī)院突發(fā)事件臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)突發(fā)事件的嚴(yán)重程度、患者數(shù)量和血液庫存情況評估級別，并宣布啟動相應(yīng)級別的應(yīng)急預(yù)案。2.接到處理突發(fā)事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前的一切準(zhǔn)備工作，包括患者血標(biāo)本如何采集、標(biāo)識、送檢、配血及取血等。醫(yī)療急救隊(duì)要盡快到達(dá)相關(guān)科室指導(dǎo)開展工作。2.1血標(biāo)本的采集、送檢：緊急情況時要盡快為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集實(shí)驗(yàn)室所需血標(biāo)本(包括預(yù)留用于傳染病標(biāo)志物檢測的血標(biāo)本)，再迅速將血標(biāo)本及《臨床輸血申請單》送達(dá)輸血科，并在輸血申請單右上方注明“火急”或“緊急”字樣。2.2血標(biāo)本標(biāo)識：每個患者的血標(biāo)本和《臨床輸血申請單》上都應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性住院號。如無法識別患者，應(yīng)該使用其它形式的緊急入院號或標(biāo)識。在確信獲得了患者準(zhǔn)確信息后，才使用姓名；短時間內(nèi)同一患者的2次《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一次輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科工作人員知道他們處理的是同一名患者。2.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，應(yīng)該指定一名醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血申請并與輸血科進(jìn)行聯(lián)系，告知每個患者需要在多長時間內(nèi)得到血液的品種、數(shù)量、取血人和輸血地點(diǎn)等。2.4輸血科負(fù)責(zé)配血、發(fā)血，所需血液的品種及數(shù)量；當(dāng)警戒級別為二級以上時，要及時與瀘州市中心血站取得聯(lián)系，以獲得幫助。在特別緊急、危及生命時，為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在比較等待交叉配血完成后時間延誤的危險性和輸入未交叉配血試驗(yàn)血液的危害性后，告知患者家屬輸注未經(jīng)交叉配血試驗(yàn)的血液的危害性，經(jīng)家屬同意簽字后，請示分管院長同意，醫(yī)務(wù)科備案后，可在不知患者血型的情況下，輸血科應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，如有時間完成ABO、Rh（D）血型就發(fā)出相同血型的的血液制品。并在血袋上用紅色字跡標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗(yàn)。發(fā)血后盡快完成此病人所緊急發(fā)出血液的交叉配血試驗(yàn)，如在試驗(yàn)中任何一步發(fā)現(xiàn)不相合，迅速通知管床醫(yī)生和輸血醫(yī)生停止輸血；用生理鹽水維持通路，進(jìn)行對癥處理；并盡快發(fā)出與患者同血型且相合的血液。3.醫(yī)教科經(jīng)準(zhǔn)確了解突發(fā)事件的具體情況后，組織輸血科進(jìn)行應(yīng)急備血，當(dāng)警戒級別為二級以上時，要及時與瀘州市中心血站進(jìn)行溝通、求援，以確保血液及時送達(dá)；同時做好各科室之間的調(diào)協(xié)工作，相關(guān)信息的上傳、下達(dá)工作，保障、監(jiān)督應(yīng)急預(yù)案的順利執(zhí)行。4.衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)事件緊急輸血報告后，應(yīng)立即采取必要的緊急處理措施，并組織開展醫(yī)療救治工作。應(yīng)急終止：突發(fā)事件得到有效控制，臨床用血量已恢復(fù)到正常水平后，一級突發(fā)事件由瀘州市衛(wèi)生局宣布應(yīng)急終止；二級、三級突發(fā)事件，由醫(yī)院突發(fā)事件臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急終止。醫(yī)院突發(fā)事件臨床用血應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)該對每一起臨床應(yīng)急輸血事件的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)評估，提出改進(jìn)意見，并寫出書面總結(jié)報告，存檔備查。控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）應(yīng)急處理預(yù)案1.定義輸血嚴(yán)重危害（SHOT）是指嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病。2.工作職責(zé)2.1業(yè)務(wù)主管部門（醫(yī)務(wù)科和感染管理科）2.1.1負(fù)責(zé)調(diào)查與輸血有關(guān)的嚴(yán)重危害反應(yīng)，凡屬重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故應(yīng)及時向臨床用血管理委員會或分管院長報告。2.1.2負(fù)責(zé)經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報告。2.2臨床科室醫(yī)護(hù)人員2.2.1密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)和報告輸血不良反應(yīng)。2.2.2負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的診斷（各種輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)詳見《臨床輸血管理手冊》）及處理。2.3輸血科2.3.1負(fù)責(zé)出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后的相關(guān)檢測，協(xié)助診斷。2.3.2負(fù)責(zé)調(diào)查輸血反應(yīng)的原因，協(xié)助做好解釋等相關(guān)處理工作。2.3.3負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的統(tǒng)計及上報。3.輸血不良反應(yīng)的報告管理流程3.1臨床輸血過程中或輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應(yīng)或明顯的發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持通道。并立即通知主管醫(yī)生和輸血科，主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)填寫《臨床輸血信息反饋表》報輸血科。3.2輸血科工作人員在接到通知后應(yīng)迅速查找原因，并將相關(guān)情況向主管醫(yī)師報告，以便采取相應(yīng)搶救或治療措施。對以下輸血反應(yīng)查找原因過程應(yīng)作詳細(xì)記錄，在場人員簽名：3.2.1嚴(yán)重輸血反應(yīng)，輸血科應(yīng)向醫(yī)院用血管理委員會、醫(yī)務(wù)科及主管院長匯報。溶血性輸血反應(yīng)必須明確責(zé)任，根據(jù)性質(zhì)、后果嚴(yán)肅處理責(zé)任者。3.2.2過敏性輸血反應(yīng)的病人，應(yīng)作耐心解釋和對癥處理。3.2.3發(fā)熱性輸血反應(yīng)，應(yīng)作好熱源檢查。3.2.4細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，由醫(yī)院和血站共同參加、調(diào)查、認(rèn)可反應(yīng)性質(zhì)及原因。3.3收到《臨床輸血信息反饋表》的輸血科工作人員應(yīng)將反饋情況登記存檔，并填寫輸血不良反應(yīng)評估報告單，隨同《臨床輸血信息反饋表》一起存檔。輸血科每月匯總統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。3.4醫(yī)院臨床用血管理委員會負(fù)責(zé)組織有關(guān)專家對嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)事件進(jìn)行討論，就事件的認(rèn)定、性質(zhì)及處理提出意見。3.5輸血科應(yīng)積極協(xié)助臨床用血管理委員會做好輸血管理及輸血反應(yīng)的登記、調(diào)查工作。4.控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）應(yīng)急處理程序4.1輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡規(guī)定輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：4.1.1立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。4.1.2立即通知上級醫(yī)師和輸血科，及時檢查治療和搶救，重新采集受血者血樣送輸血科查找原因，做好記錄。4.2疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，立即通知上級醫(yī)師、輸血科、醫(yī)務(wù)科及主管院長，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：4.2.1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。4.2.2查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。4.2.3核對受血者及獻(xiàn)血者ABO血型、Rh（D）血型，用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。4.2.4立即用肝素抗凝劑試管抽取受血者血液，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。4.2.5立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。4.2.6如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。4.2.7盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白。4.2.8必要時，在溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。4.3輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。4.4當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。4.5如需要對血液進(jìn)行保留的，由臨床立即通知輸血科，由輸血科通知市中心血站派員到場，醫(yī)院、血站、患者或患者家屬三方共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)院保管；需要進(jìn)一步檢驗(yàn)的，由三方共同指定的，依法請具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。4.6將以上處理程序詳細(xì)記錄于《臨床輸血信息反饋表》中，并將《臨床輸血信息反饋表