使用中洗手肥皂和洗手液染菌情況分析及改進(jìn)措施院感演示文稿

使用中洗手肥皂和洗手液染菌情況分析及改進(jìn)措施院感演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)優(yōu)選使用中洗手肥皂和洗手液染菌情況分析及改進(jìn)措施院感目前二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

洗手液、肥皂，誰(shuí)更好？？

國(guó)內(nèi)外專家眾說(shuō)紛紜，兩種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。

俗話說(shuō)“民以食為天”，這拿吃的雙手當(dāng)然要干凈了。于是，洗手液大行其道。醫(yī)院、學(xué)校、辦公室、廁所、廚房間……據(jù)說(shuō)在美國(guó)游船的舷梯上都放上了洗手液,方便游客清潔，隨時(shí)可以享用自助餐。洗手液越來(lái)越普及，而老土的肥皂加水的清潔辦法卻不常用了。

存在兩派意見(jiàn)：主張使用肥皂的和主張用洗手液的。

針對(duì)爭(zhēng)議，我們?cè)诖瞬蛔髟u(píng)論，只用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和使用體會(huì)來(lái)考證。目前三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

1、崇尚肥皂的：在美國(guó)東田納西州大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)針對(duì)洗手液的實(shí)驗(yàn)，卻得出了一個(gè)煩人的結(jié)果——一部分洗手液不能殺菌，反而生菌！美國(guó)傳染性疾病控制專家斯科特·雷諾茲，在不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題。他讓生物學(xué)系的學(xué)生做了一個(gè)簡(jiǎn)單的示范：在三種實(shí)驗(yàn)條件下，把雙手放在培養(yǎng)基上做手印標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)條件分別是：（1）在自來(lái)水下用力地搓手；（2）用醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的肥皂洗手，洗到有泡沫，并且用清水沖洗干凈；（3）滴一些以酒精為主的洗手液搓手。這些洗手液則是雷諾茲太太在當(dāng)?shù)氐谋憷曩?gòu)買的。第二天，令雷諾茲非常驚訝的是，他發(fā)現(xiàn)用從當(dāng)?shù)乇憷曩?gòu)買的洗手液洗手，然后用手印制作出的標(biāo)本在培養(yǎng)基上長(zhǎng)出很多細(xì)菌，而細(xì)菌就生長(zhǎng)在手印輪廓線上——洗手液竟然“不洗”手。

觀點(diǎn)：洗手液去污效果不如肥皂目前四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

2、崇尚洗手液的：

目前洗手液共分兩大類，一類是普通洗手液，另一類屬消毒產(chǎn)品。前者起到清潔去污的作用，后者才含有抗菌、抑菌或殺菌的有效成分。洗手液一般無(wú)磷、鋁、堿、烷基苯磺酸鈉等成分，采用溫和去污的原理，而且是去污抗菌的專門產(chǎn)品，不傷手，容易被接受。

支持者的相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，洗手液的除菌效果的確略好于香皂，再加上洗手液是按壓式出口，相比香皂的反復(fù)使用，交叉感染的幾率也會(huì)大大降低。

兩類洗手液在外包裝上有分別：普通洗手液一般為“準(zhǔn)字號(hào)”，消毒洗手液則多為“消字號(hào)”。如果是“消字號(hào)”的消毒洗手液，只要是正規(guī)的產(chǎn)品，上市之前都是經(jīng)過(guò)專門的檢測(cè)的，對(duì)人體沒(méi)有危害，而且還能起到抗菌、抑菌的作用。但由于目前市場(chǎng)上的洗手液質(zhì)量良莠不齊，劣質(zhì)的洗手液會(huì)傷害皮膚，因此消費(fèi)者應(yīng)買合格產(chǎn)品。

觀點(diǎn)：洗手液要比肥皂、香皂有優(yōu)勢(shì)。目前五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

一、江西省腫瘤醫(yī)院使用中的洗手肥皂染菌情況檢測(cè)方法材料：1、30mmol/L鱗酸鹽緩沖液（PBS）：

7.16g的Na2HPO4·12H2O、1.36g的KH2PO4溶于1000毫升水中，然后分裝成5ml/管，126℃高壓蒸汽滅菌20分鐘后冷卻備用。2、營(yíng)養(yǎng)瓊脂：在接種細(xì)菌前，加水配好后，126℃高壓蒸汽滅菌20分鐘后置于

45~48℃水浴箱。（必要時(shí)使用哥侖比亞羊血瓊脂培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基等來(lái)鑒定細(xì)菌）3、無(wú)菌棉試子。4、使用中的肥皂方法：1、取無(wú)菌棉拭子用試管中的PBS醮濕，再沿試管壁擠干后，在使用中肥皂表面3cm×3cm的正方形區(qū)域中輕輕旋轉(zhuǎn)涂抹，然后置于PBS管中，顛倒振蕩混勻。2、用無(wú)菌注射器從試管中取出1ml肥皂和PBS的混和液，加入無(wú)菌平皿（直徑9cm）中，再倒入約10ml上述已備好的45~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂液，輕搖混勻后，置于35℃培養(yǎng)箱中48小時(shí)后計(jì)算平皿中生長(zhǎng)的細(xì)菌數(shù)（包括瓊脂表面的大菌落和瓊脂中的小菌落都得計(jì)數(shù)）。3、菌落數(shù)計(jì)算：肥皂表面的染菌數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落數(shù)×5／9

注：5表示試管中混合液總量是接種量的5倍，9為肥皂表面取樣區(qū)域面積（3cm×3cm=9cm2

）目前六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

我院部分臨床科室治療室洗手肥皂現(xiàn)狀目前七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

我院某外科治療室我院某內(nèi)科治療室目前八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

目前九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

江西省腫瘤醫(yī)院使用中的洗手肥皂染菌（cfu/cm2）情況調(diào)查結(jié)果目前十頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

肥皂“干”與“濕”定義：干：肥皂表面干爽、較硬及外形呈黃色，或只有表面有水，沒(méi)有漿湖狀屑。濕：肥皂外形變成淺黃色或白色，表面變軟、有明顯的漿湖狀屑。＜1010≤細(xì)菌＜100100≤細(xì)菌＜10001000≤細(xì)菌＜2000≥2000表面干爽1789.5%1376.5%321.4%00%15.6%表面濕糊210.5%423.5%1178.6%3100%1794.4%合計(jì)191714318數(shù)據(jù)顯示：表面染菌量很少（＜10cfu/cm2）的肥皂中89.5%是使用中保持表面干爽的肥皂；表面染菌量非常多（≥2000cfu/cm2）的肥皂中94.4%是表面濕化且呈漿糊狀的肥皂。表1、71塊使用中的肥皂表面細(xì)菌數(shù)量級(jí)別（cfu/cm2）分布情況（樣本數(shù)及%）目前十一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)＜1010≤細(xì)菌＜100100≤細(xì)菌＜10001000≤細(xì)菌＜2000≥2000肥皂標(biāo)本數(shù)191714318所占百分比26.8%23.9%19.7%4.2%25.4%數(shù)據(jù)顯示：我院使用中的肥皂,表面細(xì)菌≥100cfu/cm2的有近一半（49.3%).表2、71塊使用中的肥皂表面細(xì)菌數(shù)（cfu/cm2）各級(jí)別分布百分比結(jié)論：

肥皂呈深黃色，表面干爽，肥皂盒干凈時(shí)細(xì)菌很少（＜100cfu/cm2）。

而肥皂變成淺黃色，甚至接近白色，表面濕湖狀，肥皂盒粘滿肥皂屑時(shí)細(xì)菌非常多。目前十二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

1、標(biāo)本取自江西省腫瘤醫(yī)院某外科使用過(guò)程中表面干爽的肥皂（治療室）和表面有較多湖狀濕屑的的肥皂（換藥室）。2、將涂抹了肥皂表面3×3cm區(qū)域的棉拭子分別直接涂抹接種在羊血哥侖比亞瓊脂培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基上，35℃培養(yǎng)。3、將涂抹了肥皂表面3×3cm區(qū)域的棉拭子加入5ml的30mmol/LPBS中，充分混勻稀釋后再接種到羊血哥侖比亞瓊脂培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基，35℃培養(yǎng)。肥皂表面細(xì)菌滋生情況分析目前十三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

某外科治療室肥皂某外科換藥室肥皂治療室肥皂?yè)Q藥室肥皂?yè)Q藥室肥皂治療室肥皂?yè)Q藥室肥皂肥皂棉拭子直接涂抹，24h培養(yǎng)肥皂棉拭子經(jīng)PBS稀釋后涂抹，24h培養(yǎng)治療室肥皂?yè)Q藥室肥皂目前十四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)肥皂棉拭子經(jīng)PBS稀釋后涂抹，72h培養(yǎng)羊血哥侖比亞瓊脂培養(yǎng)基麥康凱選擇培養(yǎng)基治療室肥皂?yè)Q藥室肥皂?yè)Q藥室肥皂治療室肥皂目前十五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

培養(yǎng)結(jié)果及分析：1、表面干爽的肥皂表面細(xì)菌數(shù)很少，而表面糊狀濕屑很多的肥皂則滋生了大量細(xì)菌，以大腸桿菌和假單胞菌屬細(xì)菌為多見(jiàn)。2、棉拭子涂抹肥皂直接接種培養(yǎng)基，受肥皂堿性作用，細(xì)菌生長(zhǎng)受到一定程度抑制。如用接種環(huán)刮取培養(yǎng)基上剛接種的區(qū)域涂片并進(jìn)行革蘭染色，在顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)菌。而用5ml的30mmol/L磷酸鹽緩沖液稀釋后則可解除這種抑制作用，表現(xiàn)為培養(yǎng)基上細(xì)菌生長(zhǎng)得更好。肥皂表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分析目前十六頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

肥皂滋生細(xì)菌的原因

※表面干爽的肥皂因水化時(shí)間短，肥皂中的堿吸收空氣中的二氧化碳量較少，堿性較強(qiáng)而抑制細(xì)菌滋生；

※表面長(zhǎng)時(shí)間水化的肥皂變軟成糊狀吸收大量的二氧化碳，造成pH下降（酸敗)，接近中性酸堿度，非常有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌的生長(zhǎng)進(jìn)一步加劇酸敗。發(fā)生酸敗的肥皂去污能力下降。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)使用中的肥皂表層pH測(cè)定肥皂+2mlPBS肥皂+5mlPBS治療室（肥皂黃色表面干爽）9.098.25換藥室（肥皂淺黃表面濕糊）7.867.45

黃色表面干爽的肥皂表層pH值顯著高于淺黃表面濕糊肥皂，其原因可能是在使用過(guò)程中，肥皂表面有較多的水分不易干時(shí)，空氣中二氧化碳不斷溶于表面的濕水中，形成碳酸，并與肥皂中的堿進(jìn)行酸堿中和反應(yīng)，使肥皂表面的pH由堿性向中性變化，肥皂濕水時(shí)間越長(zhǎng)，這種pH下降就越多。pH越接近中性細(xì)菌越易生長(zhǎng)，因此肥皂在使用過(guò)程中保持其干爽，及時(shí)沖洗掉其表面糊屑，防止其過(guò)早過(guò)快堿性減弱非常有利于保持肥皂的洗手效果和減少細(xì)菌滋生。

【用蒸餾水溶解肥皂測(cè)其pH值，但因pH測(cè)定儀上數(shù)值很不穩(wěn)定，故棄此法】。CO2＋H2O+2NaOH→Na2CO3

＋H2O棉拭子涂抹肥皂表面3×3cm區(qū)域，置于30mmol/L的PBS液中，充分溶解混勻后測(cè)其pH值。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

二、江西省腫瘤醫(yī)院使用中的洗手液染菌情況檢測(cè)方法材料：

1、30mmol/L鱗酸鹽緩沖液（PBS）：7.16g的Na2HPO4·12H2O、1.36g的

KH2PO4溶于1000毫升水中，然后分裝成9ml/管，126℃高壓蒸汽滅菌20分鐘后冷卻備用。

2、營(yíng)養(yǎng)瓊脂：在接種細(xì)菌前，加水配好后，126℃高壓蒸汽滅菌20分鐘后置于

45~48℃水浴箱。

3、無(wú)菌注射器

4、使用中的洗手液方法：

1、取無(wú)菌注射器抽取使用中的洗手液1ml，然后置于上述9ml的PBS管中，顛倒振蕩混勻。

2、用無(wú)菌注射器從試管中取出1ml洗手液和PBS混和液，加入無(wú)菌平皿（直徑

9cm）中，再倒入約10ml上述已備好的45~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂液，輕搖混勻后，置于35℃培養(yǎng)箱中48小時(shí)后計(jì)算平皿中生長(zhǎng)的細(xì)菌數(shù)（包括瓊脂表面的大菌落和瓊脂中的小菌落都得計(jì)數(shù)）。

3、菌落數(shù)計(jì)算：洗手液的染菌數(shù)（cfu/ml）=平皿上菌落數(shù)×10

注：10表示1ml洗手液加入到9mlPBS中的稀釋倍數(shù)目前十九頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

江西省腫瘤醫(yī)院使用中的洗手液染菌（cfu/ml）情況調(diào)查

目前二十頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

1、使用中的A產(chǎn)品洗手液：檢測(cè)了三瓶，細(xì)菌數(shù)均較少：分別為48h無(wú)菌生長(zhǎng)，10cfu/ml,40cfu/ml。洗手液剩余量樣本數(shù)細(xì)菌數(shù)（cfu/ml）范圍V＜1/4520，0，40，10，＞20001/4≤V≤3/490，330，50，60，20，30，1920，510，＞2000V＞3/430，0，0用水對(duì)倍稀釋后3＞2000，＞2000，＞20002、使用中的B產(chǎn)品洗手液：檢測(cè)了20瓶，

藍(lán)色字體數(shù)據(jù)為血透科大桶裝的洗手液分裝到小瓶中的樣本，其過(guò)程中應(yīng)存在污染，如來(lái)自小空瓶的細(xì)菌污染。有些人員為節(jié)省成本，將洗手液用水對(duì)倍稀釋作用，這會(huì)導(dǎo)致大量細(xì)菌生長(zhǎng)，應(yīng)嚴(yán)格禁止。洗手液染菌情況分析：目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

剔除血透室大桶洗手液分裝成的小瓶樣品和用水對(duì)倍稀釋后的樣品后，整個(gè)使用過(guò)程中的洗手液實(shí)際只有極少量的細(xì)菌污染，表明使用中的洗手液染菌量還是較少的。如下：洗手液剩余量樣本數(shù)細(xì)菌數(shù)（cfu/ml）范圍平均cfu/mlV＜1/4420，0，40，10181/4≤V≤3/460，130，50，60，20，3048V＞3/430，0，00結(jié)論：1、質(zhì)量合格的洗手液在使用過(guò)程中來(lái)自空氣中細(xì)菌的污染是非常小的。2、洗手液用水稀釋后使用，或?qū)⑾词忠悍盅b至舊瓶中后使用均可能會(huì)導(dǎo)致洗手液中細(xì)菌大量滋生。

(原因：洗手液中抑菌劑被稀釋而效能下降，或稀釋后利于細(xì)菌生長(zhǎng)）目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

A產(chǎn)品洗手液B產(chǎn)品洗手液圖為兩個(gè)廠家的洗手液接種到羊血哥侖比亞瓊脂培養(yǎng)基上，均未生長(zhǎng)細(xì)菌，但從平皿上的溶血程度可反映出其中成份如表面活性劑種類等不相同（陽(yáng)離子表面活性劑溶血作用最強(qiáng)）。目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

肥皂和洗手液洗手效果比較

（普通洗手）

方法：用自行車鏈條上的油污涂抹在左手掌和手背，干后分別用肥皂和洗手液按“六步法”洗手，肉眼觀看洗手后污跡去除程度。

結(jié)論：

洗手液去油污效果確比肥皂稍差！

（日常情況下，如手部不是很臟或沒(méi)有很多油污，兩者的清潔效果應(yīng)該相近。）目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

用肥皂“六步法”洗手洗手前洗手后用洗手液“六步法”洗手洗手前洗手后目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十頁(yè)\編于十七點(diǎn)

用肥皂“六步法”洗手洗手前洗手后洗手前洗手后用洗手液“六步法”洗手目前二