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文檔簡介

髓芯減壓術治療股骨頭壞死CoreDecompressioninthetreatmentofFemoralHeadOsteonecrosis病史男,48歲,行走時右髖部疼痛無力半年余個人史：4瓶啤酒/天*2年，否認外傷史、激素使用史查體：右髖關節(jié)內旋及外展時疼痛，右側4字試驗陽性。診斷右側股骨頭壞死（Ficat2A期）股骨頭壞死概述好發(fā)于20-50歲病因：酗酒、全身使用激素、創(chuàng)傷、痛風、減壓病、Gaucher病、腎性骨萎縮、高凝狀態(tài)、鐮狀細胞貧血等特發(fā)性骨壞死診斷方法X線：髖關節(jié)正位及蛙式位（X線表現(xiàn)與臨床癥狀無相關性）骨掃描（ECT）MRIFicat分期新月征ARCO分期AssociationResearchCirculationOsseous自然轉歸有癥狀的患者（I-II期）2年后股骨頭塌陷率超過85%治療非手術治療（80%以上無效）手術治療

髓芯減壓術（100%，29%，0%）

髓芯減壓+骨移植術/縫匠肌肌骨瓣/吻合血管的腓骨（50-80%）

髓芯減壓+BMP/自體骨髓細胞（93%）

髓芯減壓+金屬支撐架/鉭金屬棒

截骨術

髖關節(jié)表面置換術/髖關節(jié)置換術

髓芯減壓術歷史：1962年，F(xiàn)icat及Arlet提出原理：降低因靜脈充血而升高的骨內壓、促進血管化，減緩病情進展（間充質干細胞MSC）。適應癥：無肥胖、年輕、非激素性FicatI期和中心病灶較小的IIA期患者。要點：斯氏針于大粗隆頂遠端2cm進針，針尖指向病變部位中心，直達軟骨下骨3-4mm處爭議遠期效果：髓芯減壓術后5年內，超過30%需行髖關節(jié)置換具體方法：減壓孔道的直徑（8mm環(huán)鉆，3mm斯氏針）、病灶

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