淺論臨床帶教實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文教育探析

淺論臨床帶教實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文教育探析

【關(guān)鍵詞】人文教育臨床帶教

近年來，關(guān)于醫(yī)學(xué)生的人文教育可謂是醫(yī)學(xué)教育中的熱門話題。倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文價(jià)值的回歸和重構(gòu)［1］、注重醫(yī)學(xué)生德性與智性的倚聯(lián)［2］，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)。在這股醫(yī)學(xué)人文價(jià)值“回歸潮”的大討論中，有關(guān)醫(yī)學(xué)的人文屬性、人文素質(zhì)的重要性及其在改善和提高當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的整體水平中的作用等問題都在討論中愈辯愈明。醫(yī)學(xué)由于其天然具有的科學(xué)和人文的雙重屬性，要求醫(yī)務(wù)工作者兼具仁者的“愛心”和智者的“慧心”，人文素質(zhì)是不可缺的一方面，醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)的提高有利于構(gòu)筑健康的醫(yī)療環(huán)境及和諧的醫(yī)患關(guān)系。而臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的交界點(diǎn),是醫(yī)學(xué)生成才的重要環(huán)節(jié)，這一階段的人文教育具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在臨床實(shí)踐中，學(xué)生接觸到的是一個(gè)真實(shí)的社會(huì)，帶教老師良好的人文修養(yǎng)作用可以通過醫(yī)療行為、醫(yī)患關(guān)系等具體地體現(xiàn)出來，讓學(xué)生得以直觀地感知和學(xué)習(xí)。因此，抓好這一階段的人文教育有重要的意義。筆者結(jié)合實(shí)踐體會(huì)就如何將人文教育融于臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的實(shí)踐中，談幾點(diǎn)看法。

1教書育人，教者必須首先提高人文素質(zhì)

醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性及醫(yī)學(xué)和社會(huì)的進(jìn)步要求醫(yī)務(wù)人員掌握多方面的人文知識(shí)。醫(yī)學(xué)即人學(xué)，自誕生以來，人文屬性就是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性之一［1］。進(jìn)入21世紀(jì)，伴隨著醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、生命科學(xué)的飛速發(fā)展，以及自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)進(jìn)一步地交叉滲透，醫(yī)學(xué)教育要求一名醫(yī)生在綜合性衛(wèi)生系統(tǒng)中要具有從事實(shí)踐所必需的能力,包括處理信息、管理衛(wèi)生資源、群體工作以及綜合臨床評(píng)估等能力,要加強(qiáng)學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)、學(xué)會(huì)做事、學(xué)會(huì)生存和學(xué)會(huì)共處的教育,以德育實(shí)踐作為人文教育的實(shí)體,增加“大倫理學(xué)”教育,使醫(yī)生適應(yīng)社會(huì)的變革［3］?？梢?，在當(dāng)前的形勢(shì)下，社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的要求進(jìn)一步凸顯了人文素質(zhì)，不掌握包括心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等諸多方面的人文科學(xué)的知識(shí)難以滿足社會(huì)的需求。因此，作為臨床和教學(xué)一線的醫(yī)務(wù)工作者，必須擴(kuò)充相應(yīng)的人文科學(xué)知識(shí)，這樣，不僅對(duì)自身醫(yī)療水平的提高起積極的促進(jìn)作用，還能更好地做到為人師表，給學(xué)生樹立良好的榜樣。

人文科學(xué)的涵蓋面非常廣，醫(yī)務(wù)工作者關(guān)于人文知識(shí)的擴(kuò)充和人文素質(zhì)的提高將是一個(gè)永無止境的過程，需要終身的學(xué)習(xí)和努力。而人文素質(zhì)中所涉及的“醫(yī)學(xué)觀”問題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作起指導(dǎo)性作用，值得盡早地重視與思考。我國(guó)歷代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體觀、“人命至重，以貴千金”的人本觀和“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”的道德觀［1］，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)。近代以來，醫(yī)學(xué)在理性主義、科學(xué)主義的影響下快速進(jìn)步，診療技術(shù)越來越精確，為人類健康提供了強(qiáng)有力的保證。然而,不能不看到，在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展給醫(yī)學(xué)帶來長(zhǎng)足的進(jìn)步的同時(shí)，一些地方由于缺乏正確醫(yī)學(xué)觀的指導(dǎo)，開始出現(xiàn)醫(yī)學(xué)脫離人文的情況,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的背景下逐漸興起了技術(shù)至上主義,在商品經(jīng)濟(jì)浪潮沖擊下出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的嚴(yán)重物化現(xiàn)象,造成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的異化。在這種單純的“生物-醫(yī)學(xué)”模式中，醫(yī)生往往把病人看作是“患病的生物體”而非完整的人，生命整體被肢解為臟器、組織、分泌物、數(shù)據(jù)、標(biāo)本和基因，醫(yī)者的理性思維和人文情感、患者的情感和尊嚴(yán)都失去了自己的空間［4］。為避免類似的弊端，人們提出了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)要立體化、網(wǎng)絡(luò)化、多角度地審視健康和疾病問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)及其他科學(xué)的迅猛發(fā)展和交叉融合，一些交叉學(xué)科隨之興起，其中包括生命倫理學(xué)。生命倫理學(xué)是對(duì)“生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人類行為的系統(tǒng)研究,用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為”，它提出了“生命化醫(yī)學(xué)”。生命化醫(yī)學(xué)主要有以下特點(diǎn)：敬畏生命。尊重患者的主體性。充滿人文關(guān)愛。追尋人生的意義［5］。生命化醫(yī)學(xué)要求在新的治療關(guān)系中,醫(yī)生的注意力要集中到患病人的體驗(yàn)上,而不是僅僅集中到疾病的過程本身。要從全人醫(yī)學(xué)的角度來看人的三維生命，敬畏、維護(hù)自然生命,崇尚精神生命,全面理解社會(huì)生命。這是在生物-心理-社會(huì)模式全面系統(tǒng)地審視健康和疾病問題的影響下，進(jìn)一步集中從生命倫理學(xué)的角度提出的新理念，反映了時(shí)代的進(jìn)步和要求。在當(dāng)今“以人為本”、“和諧社會(huì)”的理念日漸深入人心的時(shí)代背景下，倡導(dǎo)生命化醫(yī)學(xué)，對(duì)目前提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、和諧醫(yī)患關(guān)系具有促進(jìn)作用。

不管是我國(guó)古代的“整體觀”、“人本觀”、“道德觀”，還是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，以及近年來提出的“生命化醫(yī)學(xué)”，都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)工作者要有仁者的愛心、智者的慧眼對(duì)患者提供真正的人道主義救助和關(guān)懷，反映了社會(huì)對(duì)醫(yī)者一脈相承的要求。醫(yī)務(wù)工作者若能順應(yīng)社會(huì)的要求，樹立積極的醫(yī)學(xué)觀，對(duì)自身的修養(yǎng)和診療水平的提高將大有裨益。這也是啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生時(shí)不容忽視的方面。

2言傳身教將人文素質(zhì)內(nèi)化于日常醫(yī)療和教學(xué)工作中

課堂教學(xué)“說得多做得少”，而臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的教學(xué)則是“說得少做得多”，不同的教學(xué)階段有不同的特點(diǎn)，也決定了各自需用不同的語言。見習(xí)、實(shí)習(xí)的教學(xué)手段主要在于實(shí)際的診療行動(dòng)，不管是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的傳授還是人文知識(shí)的熏陶，這種方式都易于收到較好的效果。那么，教師如何將自身的人文素養(yǎng)不通過宣講而是實(shí)實(shí)在在地“做”出來呢？筆者認(rèn)為，以下幾個(gè)看似平常的環(huán)節(jié)，往往是深切的人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)，也是對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文教育的基本環(huán)節(jié)。

2．1問診查體親切細(xì)致，提高溝通能力問診查體是醫(yī)療工作當(dāng)中的基本環(huán)節(jié)，溝通能力是醫(yī)生基本人文素質(zhì)的表現(xiàn)之一。常言道“良言一句三冬暖”，在醫(yī)療行業(yè)尤其如此?；颊咴谏眢w不適的時(shí)候到醫(yī)院來，不僅僅想緩解身體上的病痛，還希望在心理上能得到醫(yī)生的寬慰。而醫(yī)生由于診療工作的特殊性，與病人之間的距離常常屬于心理學(xué)上1米內(nèi)的“親密距離”，醫(yī)生親切的言行安撫作用不可小視，運(yùn)用得當(dāng)很容易建立有效的醫(yī)患溝通。要言語親切、行為體貼、起到有效的溝通，一定的技巧是需要的，不過更重要的還是要培養(yǎng)仁愛之心，從患者的角度出發(fā)，實(shí)際體察患者的心理。帶教教員通過平時(shí)工作中的反復(fù)實(shí)踐不斷提高，給學(xué)生提供良好的示范，再通過以下幾方面啟發(fā)他們掌握一些技巧，將對(duì)學(xué)生提高溝通能力提供幫助。耐心。若能真切地體恤患者的心理，做到耐心并不困難。醫(yī)生詢問病史簡(jiǎn)單粗糙、只看檢查結(jié)果而不聽患者陳述、查體簡(jiǎn)單，或者不理會(huì)患者的疑惑、解釋不耐煩等等，會(huì)使患者感到被怠慢、被輕視，得不到相應(yīng)的尊重，即便醫(yī)生的診斷和治療是有效的，醫(yī)患之間的關(guān)系也未必和諧。如果因?yàn)椴粔蚰托亩茨芰私饣疾〉闹匾?xì)節(jié)，則還有可能影響了疾病的診治。因此帶教教員在做好自身工作的同時(shí)，宜向?qū)W生強(qiáng)調(diào)耐心細(xì)致問診查體的重要性，最好能結(jié)合一些臨床上正面或負(fù)面的實(shí)例來說明，這樣帶教教員的在自身做好表率的前提下，更易讓學(xué)生學(xué)習(xí)和接受這些做醫(yī)生的基本素質(zhì)。體貼。查體前先將雙手洗凈、搓暖、為病人拉好門簾以保證查體時(shí)一定的私密性、查體完畢親自為病人蓋好被子......這些看起來很瑣碎、沒有人學(xué)不會(huì)的細(xì)節(jié)，恰恰是醫(yī)生對(duì)患者真誠(chéng)體貼的表現(xiàn)，是醫(yī)患關(guān)系的潤(rùn)滑劑。帶教教員在實(shí)際工作中言傳身教，或者作為一些程序性的規(guī)范要求學(xué)生做好，久而久之，易于使學(xué)生養(yǎng)成細(xì)心體貼的習(xí)慣。不嫌棄需要特殊關(guān)愛的病人。遇到一般的患者醫(yī)生要做到耐心體貼還是比較容易的，但臨床中常常會(huì)遇到一些由于身體原因而“臟”或“臭”的病人，這對(duì)于醫(yī)生而言則是個(gè)考驗(yàn)。例如氣性壞疽病人由于感染而產(chǎn)生惡臭，可能使整個(gè)病房都?xì)馕峨y聞，這時(shí)要教導(dǎo)學(xué)生除了必要的防護(hù)之外，應(yīng)該一視同仁，給予耐心細(xì)致的診治。又如面對(duì)大面積燒傷的病人，病人因燒傷而嚴(yán)重扭曲的面容和形體可能會(huì)讓學(xué)生一時(shí)難以適應(yīng)。這時(shí)教員應(yīng)做好學(xué)生的心理工作，鼓勵(lì)他們用平常心面對(duì)，用平和的心態(tài)查體問診，體現(xiàn)對(duì)病人的尊重。還有遇到一些因病而大小便失禁的病人，在查體過程中難免會(huì)有一些意外發(fā)生，遇到這些突發(fā)事件時(shí)教員若能鎮(zhèn)定果斷、不因病人大小便污染而流露不滿或嫌惡，這時(shí)所流露的人格魅力及人性關(guān)愛必將贏得學(xué)生和病人及家屬的尊重。

2．2換位思考，切實(shí)為患者分憂解難尊重和維護(hù)病人的隱私。要尊重和維護(hù)病人的隱私，這可以說是每個(gè)醫(yī)生的共識(shí)。但在實(shí)際的診療工作中，“想維護(hù)”和“真維護(hù)”之間不一定的劃等號(hào)的，需要醫(yī)生心里真正為病人著想，才能較好地應(yīng)對(duì)各種情況，維護(hù)好病人的隱私。例如正和癌癥病人的家屬討論病人的病情和治療方案時(shí)，可能會(huì)有其他人過來“湊熱鬧”，這時(shí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)果斷或巧妙地制止，以免醫(yī)生和家屬共同維護(hù)的秘密泄露出去，給病人造成思想的負(fù)擔(dān)，不利于治療的開展。在醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足的時(shí)候，帶教教員可以傳授相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，這也是將人文教育落到實(shí)處的重要內(nèi)容之一。選擇合理的治療方案。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前可以選擇的診療方案越來越多。如何進(jìn)行選擇，醫(yī)生一是要考慮病情的需要，二還要考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況，既不能消極對(duì)待任疾病發(fā)展，也不應(yīng)過度治療，增加病人的負(fù)擔(dān)。合理診療方案的選擇過程不僅是醫(yī)生醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)，同時(shí)也是責(zé)任心的體現(xiàn)。教員在帶教過程中可以通過詳細(xì)地分析和確定診療方案，引導(dǎo)學(xué)生以高度的責(zé)任感為病人選擇合理的方案。人前人“后”同樣做好。診療工作很多都是在醫(yī)患之間進(jìn)行的，醫(yī)生的表現(xiàn)患者一目了然，當(dāng)然有的時(shí)候也有“視而不見”的時(shí)候，這種情況下有時(shí)候更需要醫(yī)生發(fā)揚(yáng)人道主義精神，以高度的責(zé)任感面對(duì)。例如在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，病人處于麻醉狀態(tài)，家屬也不在手術(shù)室，醫(yī)生術(shù)中的很多操作術(shù)后是不可見的，細(xì)致一些、粗糙一些短期也不見得會(huì)有太多分別。然而，正是這些看似細(xì)微的差別，有可能會(huì)在以后的生活中給患者帶來不一樣的影響。例如，造瘺手術(shù)時(shí)考慮周全，瘺口位置合適，可能就可以減少患者日后生活的不便；腹腔手術(shù)做得細(xì)致，可能就可以有效減少術(shù)后粘連的概率。如此等等，需要醫(yī)生在平常的工作中心里真正為患者著想，才能切實(shí)地做好這些看似細(xì)微的每一步。作為教員，這方面的講解和傳授也會(huì)幫助學(xué)生在日常工作中培養(yǎng)“以人為本”的思想，把病人當(dāng)作完整的生命體來看待、關(guān)懷，不僅要治好當(dāng)前的病，還要切實(shí)為患者將來的生活考慮，不斷提高自身素質(zhì)，接近“生命化醫(yī)學(xué)”所提倡的理想境界。

3教學(xué)相長(zhǎng)：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)和進(jìn)步的熱情

雖然醫(yī)學(xué)在當(dāng)代得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但醫(yī)療現(xiàn)狀和人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求之間的矛盾將是長(zhǎng)期的。這既是醫(yī)學(xué)得以不斷進(jìn)步的內(nèi)在原因，也決定了醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)和修養(yǎng)的提高將是一個(gè)永無止境的過程。當(dāng)前，還有不少疾病不能醫(yī)治，不少藥物過于昂貴，不少診斷技術(shù)不夠精確，不少醫(yī)患糾紛沒有很好的解決方案。這些不足的存在需要醫(yī)療臨床和科研人員不斷反思、研究、突破。在帶教過程中，教員可以針對(duì)臨床工作中遇到的實(shí)例，引導(dǎo)學(xué)生一起進(jìn)行反思、探討，不僅要幫助他們直面當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀，更應(yīng)該激發(fā)他們的責(zé)任感和進(jìn)取心，樹立以解除患者疾苦為己任的職業(yè)理想，從而產(chǎn)生持久自覺學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)的動(dòng)力。這樣，在教學(xué)中“授人以漁”—教學(xué)的目標(biāo)不停留在知識(shí)的傳授上，而是指向?qū)W習(xí)興趣的引導(dǎo)上，才是真正完成了教師“教書”以“育人”的使命。

【參考文獻(xiàn)】

［１］王忠彥，安娜.醫(yī)學(xué)人文精神的回歸與重建［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008,21(4):145