乙肝接種指引和監(jiān)測(cè)要求

乙肝接種指引和監(jiān)測(cè)要求第一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五主要內(nèi)容乙肝概述廣東省乙肝防控現(xiàn)狀乙肝疫苗接種指引介紹乙肝監(jiān)測(cè)要求第二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝概述乙型病毒性肝炎(ViralHepatitisB，乙肝)是由乙型肝炎病毒（HepatitisBVirus，HBV）引起的一傳染病。主要病變?yōu)楦渭?xì)胞變形壞死以及肝臟間質(zhì)炎性浸潤，以乏力、納差、惡心、嘔吐、厭油、腹瀉、腹脹、肝區(qū)疼痛、肝腫大及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)。第三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五

在已知的人類致癌因子中，乙肝病毒僅次于煙草占第二位（導(dǎo)致80%以上的肝癌）未免疫人群普遍易感，主要是新生兒和未受HBV感染的人群第四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五5慢性乙肝是嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病每年有9%以上的慢性乙肝患者進(jìn)展為肝硬化每年有5%以上的肝硬化患者進(jìn)展為肝癌每年有28萬人死于乙肝相關(guān)疾病第五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五HBV感染帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乙型肝炎嚴(yán)重威脅全世界人民的健康，帶來了沉重醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高額的治療和檢查費(fèi)用工時(shí)損失的費(fèi)用看護(hù)費(fèi)用第六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乙肝所致相關(guān)疾病患者年均總費(fèi)用為81,590元，其中直接、間接和無形費(fèi)用分別為30,915元(37.9％)、15,258元(18.7％)和35,417.43元(占43.4％)直接費(fèi)用30,915元（37.9%）*總費(fèi)用是指單次住院所花費(fèi)用，包括直接、間接和無形費(fèi)用直接費(fèi)用包括醫(yī)療和非醫(yī)療（食宿費(fèi)、交通費(fèi)等）費(fèi)用；間接包括誤工等費(fèi)用；無形費(fèi)用是指患者及其家屬由于HBV感染所受到的身體上痛苦、精神上壓力、憂慮和社會(huì)隔離等生活質(zhì)量問題，以貨幣來衡量梁森，張順祥，馬起山等。深圳市乙型肝炎相關(guān)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素分析。中華流行病學(xué)雜志。2010；31（12）：1340-1345無形費(fèi)用35,417元（43.4%）間接費(fèi)用15,258元（18.7%）第七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五全球乙型病毒性肝炎流行狀況指標(biāo)：HBsAg陽性率8%高(占全世界人口45%)2%～7%中(占全世界人口43%)<2低(占全世界人口<12%)第八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五分類地區(qū)HBsAg攜帶率（%）高流行區(qū)東南亞、中國、非洲≥8%中流行區(qū)中東、日本和部分南美洲、部分東南歐2%～7%低流行區(qū)北美、北部和西部歐洲和澳洲<2%全球乙型病毒性肝炎流行區(qū)分類第九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五全球及我國感染概況我國1992年HBsAg攜帶率9.75%（高流行區(qū)）我國2006年HBsAg攜帶率7.18%（中流行區(qū)）第十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五廣東省流行情況1992年人群HBsAg攜帶率17.85%，居全國之首（高流行區(qū)）2006年人群HBsAg攜帶率13.55%，居全國第2位（高流行區(qū)）據(jù)2006年結(jié)果估計(jì)全省仍有1400萬HBsAg攜帶者，6000萬人曾感染過HBV第十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝傳播途徑傳染源（急性病人\慢性病人\攜帶者）血液、滲出液、精液、陰道分泌液等含病毒母嬰傳播性傳播醫(yī)源性傳播

通過新生兒接種乙肝疫苗，母嬰傳播比例下降醫(yī)源性傳播、性及腸道外傳播(靜脈毒品)明顯上升第十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五母嬰傳播宮內(nèi)感染：懷孕時(shí)經(jīng)胎盤傳播，約占5%產(chǎn)程感染：指分娩過程中嬰兒因破損的皮膚或粘膜接觸母血、羊水或陰道分泌物而傳染。新生兒出生后與患者密切接觸。第十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五傳染源傳播途徑易感人群防治策略建立監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，報(bào)告乙肝病例病人隔離治療和消毒嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員乙肝病例、HBSAg攜帶者的管理阻斷母嬰傳播開展健康教育和健康促進(jìn)加強(qiáng)公共場(chǎng)所管理篩查獻(xiàn)血員加強(qiáng)血液制品及醫(yī)療器械和用具管理乙肝疫苗接種新生兒及時(shí)全程接種乙肝疫苗學(xué)齡前和學(xué)齡兒童接種乙肝疫苗高危人群接種乙肝疫苗

第十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最簡便、最有效的方法HepatitisB.WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì):<慢性乙型肝炎防治指南>(2010年版)中國病毒病雜志，2011,1（1）：9-23.中華醫(yī)學(xué)會(huì)世界衛(wèi)生組織遠(yuǎn)離乙肝，重在預(yù)防第十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五“消除乙型肝炎的雅溫德宣言”

WHO，1991年喀麥隆雅溫德“發(fā)展中國家控制乙肝的國際會(huì)議”“消除乙型肝炎的雅溫德宣言”建議：凡人群HBsAg攜帶率超過5%的國家和地區(qū)，應(yīng)實(shí)施全體新生兒HepB免疫。第十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五WHO關(guān)于乙肝疫苗的立場(chǎng)所有嬰兒應(yīng)在出生后盡早（最好是在24小時(shí)內(nèi)）接種首針乙肝疫苗。在乙肝高度流行、HBV主要的傳播途徑是母嬰傳播以及幼兒期兒童間傳播的國家，出生時(shí)接種首針乙肝疫苗尤為重要。第十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五母嬰阻斷首針及時(shí)接種的重要性40%~50%的慢性HBV攜帶者是通過母嬰傳播造成的。若不采取免疫預(yù)防：母親HBsAg和HBeAg陽性，1年內(nèi)，90%以上嬰兒受到傳染；母親HBsAg陽性，1年內(nèi)，40%以上嬰兒受到傳染。

HBV感染時(shí)間越早，成為慢性乙肝病毒攜帶者幾率越大。新生兒期約90%幼兒期（<6歲）約30%成人為5%。第十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五不同年齡乙肝病毒感染的臨床后果顯性感染慢性感染感染時(shí)的年齡慢性感染（%）顯性感染(%)Birth1-6

月齡7-12月齡1-4歲較大兒童和成人020406080100100806040200第十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五24h內(nèi)接種第1針，可有效預(yù)防產(chǎn)程傳播；有研究表明HBsAg陽性母親所生的嬰兒，如果在出生后7天才接種首劑乙肝疫苗，發(fā)生HBV感染的風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于出生1-3天接種疫苗者（OR:8.6）。第二十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五廣東省乙肝防控策略采取以新生兒乙肝疫苗接種為主的綜合性預(yù)防措施。強(qiáng)化乙肝疫苗預(yù)防接種建立健全乙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)加強(qiáng)宣傳教育其他第二十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五強(qiáng)化乙肝疫苗接種常規(guī)接種按照“誰接生誰負(fù)責(zé)接種第一針”的原則和乙肝疫苗免疫程序，確保新生兒及時(shí)全程接種乙肝疫苗，強(qiáng)調(diào)首針24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種！表面抗原陽性母親的新生兒，及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻斷母嬰傳播！“關(guān)口”管理：兒童入學(xué)、入托時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證，漏種者及時(shí)補(bǔ)種。群體性接種：15歲以下兒童查漏補(bǔ)種。

第二十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五80年代，開始使用血源疫苗。1992年，把乙肝疫苗接種納入計(jì)劃免疫管理。2001年，開展青少年兒童乙肝疫苗免疫接種。2002年6月，乙肝疫苗接種納入免疫規(guī)劃。自2005年6月1日起，《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》施行，為適齡兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗。2008年，對(duì)2002至2006年出生兒童開展乙肝疫苗查漏補(bǔ)種。2009-2011年，對(duì)1994年至2001年出生兒童開展乙肝疫苗查漏補(bǔ)種。廣東省乙肝疫苗接種歷程第二十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五建立健全乙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng)長期連續(xù)監(jiān)測(cè)建立完善乙肝常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)常規(guī)疫情報(bào)告、國家級(jí)乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)重點(diǎn)人群乙肝感染狀況監(jiān)測(cè)兒童免疫水平監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員感染狀況調(diào)查新生兒首針及時(shí)接種率及全程接種率監(jiān)測(cè)常規(guī)免疫接種率報(bào)告系統(tǒng)橫斷面調(diào)查：開展全省血清流行病學(xué)調(diào)查（1992年、2002年和2006年）第二十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五部分宣傳材料網(wǎng)絡(luò)宣傳“4.25”免疫宣傳活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)加強(qiáng)宣傳教育健康長城宣傳活動(dòng)第二十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五7.28日世界肝炎日宣傳第二十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五效果—接種率和首針及時(shí)接種率不斷提高

第二十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五效果—兒童乙肝HBsAg攜帶率不斷下降

近3年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示5歲以下兒童乙肝HBsAg攜帶率下降到1%以下。陽性率（%）第二十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五效果—取得巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益！

減少了大量乙肝感染者（1992-2012年）415萬HBsAg攜帶者103.8萬慢性肝病者12.5萬肝硬化患者0.42萬肝癌患者?？蓽p少218億元直接經(jīng)濟(jì)損失（未計(jì)算間接經(jīng)濟(jì)損失）。第二十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五存在問題第三十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五工作指標(biāo)要求人群HBsAg陽性率<7%5歲以下HBsAg陽性率<1%新生兒首針及時(shí)率以縣區(qū)為單位達(dá)到90%新生兒全程接種乙肝疫苗率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達(dá)到90%第三十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五全人群和成人HBsAg攜帶率下降不明顯1992、2006年廣東人群血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果第三十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五2006年調(diào)查，女性HBsAg陽性率高峰人群年齡段為16~45歲，HBsAg陽性率為17.84%。某縣的調(diào)查結(jié)果表明孕婦年齡為18~43歲，表明育齡期婦女正處于廣東省女性HBsAg陽性率高峰期?，F(xiàn)階段下，加強(qiáng)對(duì)育齡期婦女的篩檢、實(shí)施母嬰阻斷，對(duì)于廣東省乙肝防控顯得尤為重要。

加強(qiáng)母嬰阻斷工作

第三十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五承擔(dān)預(yù)防乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上；孕產(chǎn)婦乙型肝炎檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上；乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒免疫球蛋白使用率達(dá)到90%以上。關(guān)于印發(fā)廣東省預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目方案的通知（粵衛(wèi)辦〔2011〕12號(hào)）第三十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五首針及時(shí)接種率2013年國家免疫規(guī)劃調(diào)查結(jié)果顯示全省為88.66%。(數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)）34個(gè)調(diào)查縣中有15個(gè)縣區(qū)乙肝首針及時(shí)接種率低于90%。在家分娩兒童乙肝疫苗及時(shí)接種率為66.67%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和縣醫(yī)院兒童及時(shí)接種率分別為86.96%和90.10%。母親和父親不同文化程度、不同戶籍兒童無差異。第三十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五廣東省2005年-2011年乙肝病例分類情況第三十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五面臨挑戰(zhàn)小年齡組（5歲以下）兒童乙肝控制效果顯著，基本達(dá)到2010年乙肝防治目標(biāo)，但全人群HBsAg陽性率離控制目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)母嬰阻斷工作需加強(qiáng)個(gè)別地區(qū)乙肝疫苗首針及時(shí)接種率有待提高乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)不能反映實(shí)際發(fā)病水平。第三十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝疫苗接種指引介紹第三十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝疫苗接種程序免疫程序：“0-1-6”

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射卡介苗：左上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射乙肝疫苗：右上臂三角肌肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白：大腿前外側(cè)中部肌肉注射第三十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝疫苗接種禁忌已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者。患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、

慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者。妊娠期婦女?；嘉纯刂频陌d癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。第四十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝疫苗接種注意事項(xiàng)以下情況者慎用：家庭和個(gè)人有驚厥史者、

患慢性疾病者、

有癲癇史者、過敏體質(zhì)者。使用時(shí)應(yīng)充分搖勻，如疫苗瓶有裂紋、標(biāo)簽不清或失效者、疫苗瓶內(nèi)有異物者均不得使用。疫苗瓶開啟后應(yīng)立即使用。應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以備偶有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)急救用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)觀察至少30分鐘。注射第一針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，

一般不再注射第二針。對(duì)于母嬰阻斷的嬰兒，如注射第二、三針應(yīng)遵照醫(yī)囑。嚴(yán)禁凍結(jié)。（2-8℃）第四十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五接種方案為保證及時(shí)接種，新生兒首劑乙肝疫苗由接生單位接種。孕婦分娩前應(yīng)檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定新生兒乙肝疫苗接種方案。第四十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華臨床感染病雜志，2011，4（1）：1-13.

正常體重新生兒母親HBsAg陰性出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一劑次10μg乙肝疫苗，間隔1、6個(gè)月接種2、3劑次。母親HBsAg陽性出生后12h內(nèi)注射HBIG，≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg酵母或20μgCHO乙肝疫苗，間隔1、6個(gè)月接種2、3劑次。第四十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.WorldHealthOrganization,HepatitisBvaccines，Weeklyepidemiologicalrecord.NO.40,2009:405-420.(/wer/2009/wer8440.pdf)孕婦分娩前HBsAg情況不明者盡快抽血進(jìn)行化驗(yàn)。當(dāng)測(cè)試結(jié)果未知時(shí)，應(yīng)在出生后12h內(nèi)接種第一劑次10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗，暫不注射HBIG。一旦化驗(yàn)結(jié)果證實(shí)母親為HBsAg陽性，出生后7d內(nèi)盡早注射HBIG，劑量≥100IU（7d后無需注射）。間隔1、6個(gè)月接種2、3劑次。第四十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五低體重兒（出生體重低于2kg）母親HBsAg陰性：1個(gè)月齡或體重超過2kg時(shí)開始接種第一劑次10μg重組乙肝疫苗，間隔1、6個(gè)月接種2、3劑次。母親HBsAg陽性或狀況不明：在出生后12h內(nèi)接種10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗和HBIG。在1個(gè)月齡時(shí)按“0-1-6”程序重新接種3劑次10μg重組酵母或20μgCHO乙肝疫苗。即1月齡、2月齡和7月齡分別接種第1劑次、第2和第3劑次乙肝疫苗。1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.WorldHealthOrganization,HepatitisBvaccines，Weeklyepidemiologicalrecord.NO.40,2009:405-420.(/wer/2009/wer8440.pdf)第四十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五母乳喂養(yǎng)新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華臨床感染病雜志，2011，4（1）：1-13.

第四十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五新生兒乙肝免疫相關(guān)研究結(jié)果第四十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五新生兒乙肝疫苗初免后Anti-HBs應(yīng)答結(jié)論：新生兒使用10μg漢遜酵母初免較使用5μg啤酒酵母可獲得更高的抗體陽轉(zhuǎn)率和抗體水平。張麗，張衛(wèi)，翟祥軍，等.新生兒5ug和

10ug重組酵母乙型肝炎疫苗初免后抗體免疫應(yīng)答比較[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（3）：305-308.十一五乙肝重大專項(xiàng)《我國乙型病毒性肝炎免疫預(yù)防策略研究》研究結(jié)果第四十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五免疫效果評(píng)價(jià)疫苗種類抗體陽轉(zhuǎn)率（%)抗體濃度(mIu/ml)母嬰阻斷率（%）作者雜志5ug酵母82.76150.2695.69孫連英中國計(jì)劃免疫2006.479.41崔富強(qiáng)中國計(jì)劃免疫2007.487.29梁爭(zhēng)論中華微生物學(xué)2003.910ug酵母97.14237.4496.43孫連英中國計(jì)劃免疫2006.497.29崔富強(qiáng)中國計(jì)劃免疫2007.410ug漢遜酵母99.14>2938.3795.07梁爭(zhēng)論中國計(jì)劃免疫2004.4第四十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)接種HepB后的抗體水平與保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間有關(guān)；周建軍，吳維壽，孫超美，等.北京市兒童乙肝肝炎疫苗免疫16年效果.中國計(jì)劃免疫，2003,9（3）：129-132龔曉紅，王富珍，李輝，等.北京市兒童乙型肝炎疫苗接種12年后免疫效果觀察.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005.39(4):265-268即使抗-HBs滴度下降至<10mIU時(shí)，原為高滴度抗-HBs者，其B淋巴細(xì)胞的免疫記憶也遠(yuǎn)高于原低滴度者。EuropeanConsensusGrouponHepatitisBimmunity.AreboosterimmunizationsneededforlifelonghepatitisBimmunity?Lancet,2000,355:561-565第五十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五懷孕后期打乙肝免疫球蛋白沒必要，不推薦世界衛(wèi)生組織及我國衛(wèi)生部均未建議懷孕后期打乙肝免疫球蛋白預(yù)防HBV母嬰傳播；部分HBsAg陽性的妊娠期婦女HBV仍在肝臟內(nèi)復(fù)制，注射HBIG劑量很低，降低不了孕婦體內(nèi)的乙肝病毒，不能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。妊娠婦女中普遍應(yīng)用HBIG，可能導(dǎo)致HBV免疫逃逸株的產(chǎn)生，如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現(xiàn)在的乙肝疫苗就無法發(fā)揮預(yù)防作用；給HBsAg陽性的母親注射HBIG，可能形成抗原抗體免疫復(fù)合物，對(duì)母親機(jī)體有潛在危險(xiǎn)性；用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗給新生兒聯(lián)合免疫，被證明是有效的。/0-1-44/1081.html

/thread-1059291-1-1.html孫玉革,莊輝，等.孕晚期注射乙肝免疫球蛋白對(duì)乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷率影響的探討[J];中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志;2007年03期

第五十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五母嬰阻斷失敗母親HBV感染狀況HBeAg狀態(tài)

HBVDNA水平

HBV疫苗逃逸變異新生兒機(jī)體免疫功能低下合并其他疾病李杰，莊輝.進(jìn)一步提高乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的效果【J】，中國病毒雜志2012,2（1）：1-2第五十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五免疫策略(g)+HBIG(IU)阻斷失敗率%抗-HBs陽轉(zhuǎn)率抗-HBsmedian、mean±Std.Dev(mIU/ml)Sa-10g+100IU2.18(5/229)98.66(221/224)639.33(3.72-11601.23)1049.37±1617.04Sa-10g+200IU2.02(5/248)97.94(238/243)556.88(1.12-11203.23)918.75±1360.77合計(jì)Sa-10g+HBIG2.10(10/477)98.29(459/467)588.94(1.12-11601.23)981.40±1489.02Sa-5g3.10(4/129)98.39(122/124)1000.00(7.53-16944.90)1644.63±2223.74Ha-10g+100IU1.20(1/84)98.80(82/83)1228.24(5.87-21459.40)2166.83±3282.86Ha-10g+200IU1.14(1/88)100.00(87/87)1180.26(47.76-9924.73)1778.78±1968.91合計(jì)Ha-10g+HBIG1.16(2/172)99.41(169/170)1190.18(5.87-21459.40)1968.24±2690.67Ha-10g5.74(7/122)98.26(113/115)1347.52(0.00-13264.20)2383.95±2611.98不同免疫阻斷策略7月齡嬰兒母嬰阻斷失敗率、抗體陽轉(zhuǎn)率及抗體平均滴度Sa：啤酒酵母基因重組HepB(RecombinantHepatitisBVaccineExpressedinSaccharomycesCerecisciaeYeast)Ha：漢遜酵母基因重組HepB(RecombinantHepatitisBVaccineExpressedinHansenulaYeast)①不同疫苗種類（即Sa+HBIG組與Ha+HBIG組）比較：阻斷失敗率P=0.741，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；抗-HBs陽轉(zhuǎn)率P=0.457，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②加與不加HBIG（即漢遜+HBIG組與漢遜組）比較：阻斷失敗率P=0.036，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；抗-HBs陽轉(zhuǎn)率P=0.567，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③23例阻斷失敗的嬰兒，91.3%(21/23)母親HBVDNA水平>7LogIU/mL且HBeAg陽性第五十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五免疫策略疫苗(g)+HBIG(IU)阻斷失敗率%(n/m)保護(hù)率（%）HBeAg+HBeAg-HBeAg+HBeAg-(1)Sa-10g+100IU5.19(4/77)0.66(1/152)94.2398.35(2)Sa-10g+200IU5.32(5/94)0.00(0/153)94.09100(3)Ha-10g+100IU2.70(1/37)0.00(0/47)97.00100(4)Ha-10g+200IU3.45(1/29)0.00(0/59)96.17100(5)Sa-5g7.55(4/53)0.00(0/73)91.61100(6)Ha-10g11.86(7/59)0.00(0/63)86.82100總計(jì)6.30(22/349)0.18(1/547)93.099.55不同HBeAg狀態(tài)的孕婦所生7月齡嬰兒阻斷失敗率和保護(hù)率比較HBeAg+組和HBeAg-組相比較，HBeAg+組阻斷失敗率顯著高于HBeAg-組，（P＜0.05）。加用HBIG對(duì)HBeAg-組孕婦所生嬰兒保護(hù)率無差異，但可顯著提高HBeAg+組孕婦所生嬰兒的保護(hù)率，而加用HBIG100IU和200IU兩組的保護(hù)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第五十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五增加HBIG免疫次數(shù)是否可提高母嬰阻斷率仍未取得一致結(jié)論。Wong等在疫苗劑量及免疫程序不變的情況下,比較新生兒出生后7次注射HBIG(自出生開始每月一次,持續(xù)到第7個(gè)月)和1次注射HBIG(出生時(shí)注射)的阻斷效果,其HBsAg陽性率分別為2.9%和6.8%,7次注射HBIG的阻斷率略高于1次。Lo等報(bào)告1次(出生時(shí)注射)及2次注射HBIG(出生時(shí)及1個(gè)月時(shí)注射)的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lee等對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析表明,單次與多次注射HBIG的阻斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聶晶晶,李杰,莊輝，等.乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播策略研究進(jìn)展【J】.中國病毒病雜志2011,

7月(

1)

4:264-249

第五十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五其他人群青少年兒童：對(duì)未接種或接種史不詳?shù)那嗌倌陜和础?-1-6”程序補(bǔ)種3劑次10μg及以上劑量乙肝疫苗，未全程接種的只需用10μg及以上劑量乙肝疫苗補(bǔ)種未完成的劑次。成人：按照“0-1-6”程序接種20μg及以上劑量乙肝疫苗。第五十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五接種前不需血清學(xué)篩查乙肝疫苗的成分分析和對(duì)各類人群乙肝疫苗免疫實(shí)踐證明美國免疫實(shí)施咨詢委員會(huì)和WHO意見。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證明。建議成人接種按照“知情同意，自愿接種”原則，接種前可不進(jìn)行血清學(xué)篩查。第五十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五接種后檢測(cè)一般人群不需要在接種后進(jìn)行抗-HBs檢測(cè)。建議HBsAg陽性母親所生嬰兒在完成乙肝疫苗全程免疫后，9～12月齡時(shí)（完成乙肝疫苗全程免疫1個(gè)月后）檢測(cè)HBsAg和抗-HBs，如果沒有產(chǎn)生保護(hù)性抗體，再按“0-1-6”程序接種3劑次10μg酵母或20μgCHO乙肝疫苗。1.EricE.Mast,HaroldS.Margolis,AnthonyE.Fiore,etc.AComprehensiveImmunizationStrategytoEliminateTransmissionofHepatitisBVirusInfectionintheUnitedStates.RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP)Part1:ImmunizationofInfants,Children,andAdolescents.MMWR2005;54(RR-16):1-31.(/mmwr/PDF/rr/rr5416.pdf)

2.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）第五十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答的保護(hù)效果至少可持續(xù)12年。一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs＜10mIU/ml，可給予加強(qiáng)免疫。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華臨床感染病雜志，2011，4（1）：1-13.

第五十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五

對(duì)于某些有暴露于HBV特別危險(xiǎn)性的人群（例如醫(yī)務(wù)工作者，血液透析或免疫缺陷的患者等），應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)免疫以確保保護(hù)性抗體水平>10IU/L。EuropeanConsensusStatement,2000第六十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五接種后無應(yīng)答的處理對(duì)無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量和劑次；對(duì)3劑次免疫程序無應(yīng)答者可再接種3劑次，并于第2次接種3劑次乙肝疫苗后1-2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs如仍無應(yīng)答，成人可接種一劑次60μg重組酵母乙肝疫苗。第六十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員HBV預(yù)防抗-HBs監(jiān)測(cè)，接種疫苗，保持高的抗體水平。安全操作，避免意外暴露。第六十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五WHO提倡開展醫(yī)務(wù)人員接種乙肝第六十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五避免意外暴露銳器傷保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位。第六十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五避免意外暴露濺污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動(dòng)的凈水沖洗污染部位第六十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員意外暴露后處置醫(yī)務(wù)人員

未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml

↙↘

病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓醫(yī)務(wù)人員

①應(yīng)立即注射HBIG①完成乙肝疫苗接種200～400IU②定期追蹤②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③定期追蹤

應(yīng)立即進(jìn)行HBsAg、抗-HBs等乙肝標(biāo)志物、ALT和AST檢測(cè)，并建議在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。第六十六頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)務(wù)人員接種過乙肝疫苗且HBsAb>10mIu/ml

↙↘病源

HBsAg(+)HBsAg(-)

處理方法

↓↓

醫(yī)務(wù)人員不需特殊處理，定期追蹤醫(yī)務(wù)人員意外暴露后處置第六十七頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙型病毒性肝炎病例報(bào)告要點(diǎn)第六十八頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五乙肝病例報(bào)告情況乙肝報(bào)告病例數(shù)不能反映實(shí)際發(fā)病水平。與乙肝防控效果不符。第六十九頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五傳染病報(bào)告的病例分類與其國家診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病例分類不一致臨床醫(yī)生在報(bào)告乙肝病例時(shí)沒有統(tǒng)一的分類報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力參差不齊乙肝病例報(bào)告問題（2005年調(diào)查結(jié)果）第七十頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展乙肝相關(guān)檢測(cè)的情況（2005年）

開展相關(guān)檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)及其在同級(jí)單位所占的%部級(jí)省級(jí)市級(jí)縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)合計(jì)個(gè)%個(gè)%個(gè)%個(gè)%個(gè)%個(gè)%乙肝五項(xiàng)1100.08100.01894.735100.03093.89296.8抗-HBcIgM

675.01052.6925.739.42829.5HBV-DNA

675.01052.6514.313.12223.2抗-HAVIgM1100.0787.51578.91851.4412.54547.4ALT1100.0787.51894.73291.42681.38488.4第七十一頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五2010年乙肝監(jiān)測(cè)點(diǎn)情況介紹第七十二頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五2010年監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告乙肝病例臨床、肝功能表現(xiàn)類別病例數(shù)有肝炎癥狀或體征肝功能異常有體征且肝功能異常病例數(shù)%病例數(shù)%病例數(shù)%急性55100.00480.00480.00慢性19314273.5812866.329649.74未分類27618165.5819972.1013548.91合計(jì)47432869.2033169.8323549.58第七十三頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五2010年監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告乙肝病例就診情況類別病例數(shù)首次發(fā)病一年內(nèi)首次就診病例數(shù)%病例數(shù)%急性5360.005100.00慢性19313268.3916484.97未分類27622481.1624889.86合計(jì)47435975.7441787.97第七十四頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五病例醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況第七十五頁，共九十一頁，編輯于2023年，星期五

2010年監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告乙肝病例復(fù)核診斷情況

類別急性慢性攜帶者混合感染其他合計(jì)例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%例數(shù)%急性240.00360.0000.0000.0000.005慢性95.6614289.3163.7710.6310.63159未分類156.2819682.01229.2131.2631.26239合計(jì)266.4534184.62286.9540.9940