大學生臨床技能大賽的經(jīng)驗

這是泰山醫(yī)學院2012年參加比賽的同學寫的賽后總結(jié)

二．比賽的流程是這樣的

4月13號上午，來自華東各個省份的33所醫(yī)學院校的領(lǐng)隊和4名參賽選手聚集在復旦醫(yī)學院體育館進行比賽前的報到和簽字。14日上午，簡短的開幕式后，比賽便正式開始了。

華東賽區(qū)的比賽分為三輪：14日上午進行初賽，比賽形式為多站式，共分12個站點，每隊在每個站點停留的總時間為8分鐘，其中6分鐘為操作時間，2分鐘為評委打分及交換站點的時間。33個隊伍分為兩組，第一組8點30到10點進行比賽，第二組10點到11點30進行比賽，比賽的分組及隊伍編號由領(lǐng)隊抽簽決定。比賽場地只有3名正式選手可以進入，其他人員等候在觀摩區(qū)中。不過整個比賽過程會有錄像，可以從觀摩廳全程觀看。上午的初賽結(jié)束之后，選拔出排名前18的隊伍進入下午的復賽。

復賽與初賽相同，仍以多站式為比賽形式，共分11個站點，排名前11的隊伍可以參加第二天的決賽，并全部晉級5月份在北京舉行的總決賽。

4月15號上午進行的決賽采取的比賽形式為賽道式，11支晉級隊伍同時進行，30分鐘完成6項操作，可以放棄其中一項或幾項，但是已經(jīng)跳過的操作不能返回重做。由總分及總時間來確定最后的排名及特一二三等獎。確定排名后，前四的隊伍還將進行一場用時20分鐘的表演賽。

參加過類似比賽的人都知道，多站式的比賽是參賽選手換站點而評委老師不動，每一個項目對應固定的評委老師，公平性比較好，但觀賞性略差。而賽道式比賽是多個參賽隊同時進行操作，每隊的評委老師從第一個項目一直跟到最后一個項目，觀賞性很強不過公平性相對欠缺。所以應該說，華東賽區(qū)的比賽流程設定兼顧了比賽的公平性與觀賞性，是考慮得很周全的。對于比賽，我們都有些躍躍欲試了。

來自華東各個省份的33所醫(yī)學院校參加了這次比賽

三

．初賽：等待結(jié)果是最緊張的時刻

初賽我們抽到了10號，即第一組8:30到10:00，在開幕式結(jié)束之后就馬上準備開始比賽。進入體育館二層，就看到體育館被塑料擋板隔成了一個個的小房間，每一個小隔間里都是一個比賽項目，小隔間的外側(cè)用記號筆寫著此項操作需由哪位選手來完成。所有的比賽項目圍成了一個正方形，類似于“回”字外面的四方框，而“回”字里面的四方框是由一個四面都可以顯示時間的計時器構(gòu)成。小隔間面向計時器的一邊是開放的，這樣一來，每一個參賽隊在小隔間里操作的時候，都可以清楚地看到計時器。

“回”字型的比賽場地

由于我們是10號，所以從第十個操作項目做起，然后順時針地操作第十一個，第一個，第二個，以此類推。

第十個項目是嬰兒生長發(fā)育測量，由A和C選手（我和曦敏）共同完成，同時B（飛）選手去第十一站進行心電圖的判讀。開始比賽后，我發(fā)現(xiàn)從進入小隔間起計時器就開始計時了，所以這6分鐘包括了看題，找物品和操作的時間。因為嬰兒生長發(fā)育測量也是經(jīng)常練習的項目，所以我們駕輕就熟地開始了。但在看題干時我發(fā)現(xiàn)題目要求測量嬰兒的前囟，這個在之前的訓練里沒有練習過，經(jīng)過思考，我就根據(jù)自己的理解測量了前囟的對角線長度，不過后來知道這種測量方法是不正確的，應該測量前囟兩對邊中點連線的長度。還有一個要注意的就是，因為嬰兒穿著尿不濕，所以一定要先把嬰兒的尿不濕脫下，給他穿上內(nèi)衣褲，再進行體重的測量。

初賽：我們和韓國新老師，還有親愛的引導員子妍

四．復賽：操作越來越順手了

復賽要重新進行抽號，我們抽到了5號，仍舊是第一組進場比賽。有了上午的經(jīng)驗，我們都更沉著穩(wěn)定些了。按照規(guī)則我們先操作第五個項目，膿腫切開引流，由C選手完成。以前訓練的時候都是兩個人配合著的操作，如今題目卻要求單人來完成，我不由得替曦敏捏了一把汗，不過她還是利索漂亮地完成了。

第六個項目是胎心監(jiān)護，仍舊由C選手完成。這個胎心監(jiān)護是要先進行四步觸診，確定胎背位置以及朝向，再將胎心監(jiān)護儀安置于孕婦腹部，同時桌子上放著已經(jīng)做好的胎心監(jiān)護結(jié)果，選手需要進行判讀，所以整體難度還是比較大的。

第七個項目是眼底閱片，由A號選手來完成。進入隔間后我發(fā)現(xiàn)是在電腦上進行閱片，然后將診斷寫在紙上，總共有十個眼底片需要判讀。圖片不僅有眼底的病變，比如中央靜脈阻塞和睫網(wǎng)動脈阻塞，還有一些眼前節(jié)的病變，比如說虹膜粘連和急性結(jié)膜炎。好在有見習時候眼科學的基礎，所以病變基本都判斷出來了。

第八個項目是小兒頭皮靜脈穿刺，由B號選手完成。飛一直是心靈手巧的，所以我們一致認為由飛來完成這項操作是再好不過的了，都對她充滿了信心。到離結(jié)束還有兩分鐘的時候，我偷偷探頭看了一下飛的進度，發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)在固定針頭了，心里頓時松了一口氣，覺得果然是沒有問題的。

第九個項目是腹腔穿刺，由A、B選手共同完成。一進場我就發(fā)現(xiàn)比賽用的模擬人和平時訓練時候的模擬人是不一樣的，所以為病人查移動性濁音以及確認穿刺點時就特別注意了穿刺位置有沒有抽液的模塊，果然摸到一個直徑大約4cm圓形的微小突起。打麻藥時，為了確認穿刺的深度，我垂直進針浸潤麻醉直至有突破感抽出液體為止，然后比量了注射器針頭進針的長度和穿刺針的長度，這樣再進行穿刺時心里就有數(shù)多了，果然也順利抽出了腹腔積液。這個經(jīng)驗讓我學習到，在面對一個未知模型的時候，心里不要緊張，充分利用一切可能的機會去迅速熟悉它，想到各種可能性，結(jié)果一樣是錯不了的。甚至在一進場的時候，我都想好了如果當真沒有抽出液體，要怎么樣和病號進行交流，來繼續(xù)取得病號的信任。

第十個項目是深部張力打結(jié)，由A選手完成，C選手協(xié)助。模型是五個桶的打結(jié)模型，題目要求不能用手帶線，必須打方結(jié)，并且助手只能協(xié)助帶線，不能進行其他操作。器械全部放在一個無菌包里面，有兩把血管鉗，一把剪刀，和一圈一號軸線。這個項目平時也有練習到，所以屬于正常發(fā)揮了。

第十一個項目是脊柱傷的搬運，由A、B、C選手共同完成?？吹降厣戏胖念i托時我猜想這是一個頸椎損傷的病人，但讀題時卻發(fā)現(xiàn)題干給出的是腰椎損傷。我大聲告訴了其他兩位隊友，然后頭腦中迅速搜索腰椎損傷的搬運方法，一種是平托上脊柱板，但是這樣一來就不能檢查腰椎，怎樣確定就是腰椎損傷呢。另一種是整體側(cè)翻后檢查腰椎，但是這樣又加大了加重腰椎損傷的危險。這兩種方法到底怎么選擇，當時心里是有猶疑的，不過我立刻想這是在賽場上，由不得東想西想的，趕快分析做出決定才是要緊事。最終我們決定采用第二種方法，因為體格檢查確定是否有腰椎損傷是非常必要的，病人只是自訴腰部疼痛，不能僅以此做出診斷。后來與老師交流也證明我們的方法是正確的。抬起擔架時我們請求了一名志愿者，盡可能力求擔架的平穩(wěn)。后來聽說這一點也為我們加分不少，因為很多隊伍是沒有要求志愿者的。第二天頒獎時知道這個項目我們也獲得了單項獎，當時的心情別提多激動了，因為這是對我們整個團隊合作的充分肯定。

脊柱傷搬運完成后我們輪轉(zhuǎn)到第一個項目，吸氧，由A選手完成。題干給出的是一個COPD的病人，要求進行吸氧操作。吸氧本身很簡單，不過其中有一個小細節(jié)要注意的就是，在推車上是找不到氧導管的，因為氧導管以及紗布，無菌小碗全部藏在推車下面的抽屜中，需要自己去發(fā)現(xiàn)。而且有一個真的吸氧單需要填寫，不像平時比劃口述一下就行了，當然姓名床號一類的是可以自己虛構(gòu)的。同時一定注意因為是COPD的病人，所以要低流量吸氧，2L\min就可以了。

第二個項目是分段診刮，由B選手完成。平時我們練習時單人操作分段診刮也要5分多鐘，現(xiàn)在加上看題和找物品，時間就顯得非常緊張了。不過后來看大部分隊伍也是沒有完成這項操作的。所以有一個或兩個項目沒有完成也不用太緊張，因為每個隊伍的水平和遇到的情況都是很相似的。保持平穩(wěn)的心態(tài)完成剩下的項目就好。

第三個項目是小兒鼻胃管，由A選手完成。題干給出的是一個因腦炎而昏迷的幼兒，所以插胃管時要先使孩子頭稍后仰，待胃管到達咽后壁時再讓孩子頭向前屈曲使其下頜盡量貼近胸壁，以使胃管順利地通過會厭。由于找齊物品以及創(chuàng)造無菌面耽誤了一些時間，所以我只來得及把胃管放置進胃而沒來得及完成后面的操作。

第四個項目是拔甲術(shù)，由B、C選手共同完成。模型的指甲很好分離，但很難從指頭上斷下來。飛和曦敏果斷選擇了用剪刀剪斷指甲，雖然從臨床上講有可能會殘留指甲造成復發(fā)，但是在比賽的情況下，這無疑是最佳的選擇。

終于復賽的11個項目全部操作完畢，我們?nèi)齻€才呼出一口氣，都顯露出疲態(tài)。飛和曦敏先回賓館休息了，我和峰哥留下來看下一組的比賽轉(zhuǎn)播，希望能從其他隊伍中學到些新東西。至于復賽的結(jié)果，大家都在心里默默地等待著。

五．公布結(jié)果：多希望時間永遠定格在這一刻

請原諒我單獨分一段出來，專門敘述這不到十分鐘的時間內(nèi)發(fā)生的事情。因為這一刻對于我，以及我們來說，意義都太重大，過程都太難忘了。

在下午的復賽全部結(jié)束之后，我也回到賓館等候消息。幾個人湊在一間屋子里，對于比賽結(jié)果有各種各樣的猜想，我聽著聽著，心里也越來越忐忑起來，期待著結(jié)果快點公布。5點40多分，有人敲門，跑著去開門，看到門外程老師對我們說，第四！他顯然也是剛剛接到電話，就迫不及待地來告訴我們。我們幾個聽后相互看了看，有那么一兩秒鐘大家是很安靜的，都在理解和消化這個“第四”的含義。緊接著，大家都歡呼和尖叫起來，彼此抱在一起。我深深地擁抱了身邊朝夕相處的飛、曦敏和峰哥，又深深地擁抱了我們的總教練程老師。我有太多太多情緒想要表達了，卻哽咽著什么也說不出，只能緊緊地，緊緊地，擁抱他們。

那一刻，我腦海里閃回了很多畫面，2個月、3個月、甚至更久之前的時間里，我們?yōu)榱擞柧毰Ω冻龅臉幼?。多少個堅持不離開訓練室的深夜，多少個硬撐著起床的早晨，多少考試接著考試的緊張，多少訓練中的玩笑和分別時候的淚水。訓練護理的時候，有一天我練習到半夜2點才離開訓練室，第二天早上六點半就早早爬起來趕到訓練室繼續(xù)練習，夢里也都是小兒灌腸和皮內(nèi)注射。那時我說我是大力水手，吃點菠菜就精力無限，程老師還打趣我說我這精神頭兒真是要邪命了。所有這一切，只有親身經(jīng)歷的人才能理解。所以也只有我們能明白，在緊緊擁抱和歡呼的背后，是多少的苦澀才換來今日的甘甜。

臨床技能培訓，它是這樣一個神奇的存在，能讓我們放棄每一個天氣晴朗適合游玩的初春日子，放棄戲水踏春放風箏的沖動，放棄和好友聊天逛街外出旅行的愿望，安安心心在寸方的訓練室里一遍遍練習，和自己較勁。它能讓那么閑適隨性的程老師沒日沒夜地釘在訓練室和辦公室，就為了能讓我們出一點點成績。我想，這大概就是夢想和熱愛的力量，因為心里有一份堅持，所以一路走來收獲大于疲憊。它讓人覺得從前的付出是如此值得，沒有絲毫的怨懟和后悔。

而這一刻我心中余下的，只有滿滿的感激。對于每天一起訓練早出晚歸的摯友們，對于超級負責任地訓練我們的各位帶教老師，對于每天和我們生活在一起為我們解決各種各樣問題的張老師韓老師吳老師小馬哥，對于我們的精神領(lǐng)袖兼航標程老師，還有對于技能操作訓練本身。他們給予我太多太多了，讓我哽咽著只能含糊不清地講著謝謝?；仡^看去，程老師眼睛里也都是淚水，我想他能懂得我們，這結(jié)果對于他來說，應該也有不同的意義。

在寫下這些文字時，已經(jīng)這么多天過去，但我還會時常想起當時的畫面。它好像一幅工筆油畫，輪廓完整細節(jié)清晰地印刻在我腦海中。每次憶起，感動的心情絲毫不減。多希望時間就定格在那一刻，大家心里充滿著歡愉和激動，對于未來是漲滿的勇氣和信心。

Inmymind，forever

六．決賽：要前行，我們?nèi)孕枧M步

15日上午八點半，進入決賽的11支隊伍聚集在體育館二樓，進行比賽。十一個賽道一字排開，每個賽道配一個推車，推車上放著一些公共物品，是每個操作都有可能用到的，比如說紗布、注射器、無菌碗、消毒液等，每項操作特有的物品則放在相應項目的桌子上，比如三腔兩囊管、縫合包等。模型和物品以及題目都用白布蒙上。十一個隊依次在準備位置上站好，裁判長一聲令下，大家都推著車子跑向第一個項目。

第一個項目是十六管結(jié)扎止血，由A和B選手共同完成。題目要求不能用手壓血管，一把止血鉗只能夾一根血管。推車上的彎盤中放著十把止血鉗，七把彎血管鉗，三把直血管鉗。我和飛直接全部用上來夾閉血管了，并且在操作完成后就把血管鉗留在了第一個項目里。后來才發(fā)現(xiàn)，這個決定其實是錯誤的。

第二個項目是體表腫物切除，由B和C選手共同完成。在曦敏和飛緊張操作的時候，我就觀察下一項的模擬人，看到了露出白布一角三腔兩囊管和旁邊用來懸掛重物的架子，所以推斷出第三個項目應該是三腔兩囊置管。于是我迅速在推車子的治療盤和抽屜中尋找三腔兩囊置管需要用的物品，并將物品有序地擺放在治療盤中，以使得第三個項目能省一些時間。物品快準備完時我突然意識到，需要夾閉三個腔的血管鉗很可能在第三個項目中并沒有準備，而需要我們用到一開始推車上準備好的三把直血管鉗?？粗湓诘谝粋€項目中的血管鉗，我想回去拿，但被裁判制止了。比賽規(guī)則是只能前進，不能后退。我想這也是決賽中我們需要吸取的一個教訓吧。

第三個項目果然是三腔兩囊置管術(shù)，仍由B和C選手共同完成。在曦敏和飛操作的時候，我看著大屏幕上的倒計時，一邊通過猜測和看其他隊伍選手的操作來判斷下幾個項目，一邊盤算著應該如何利用時間。基本可以看出第四項是胸腔閉式引流，第五項很明顯是穿脫隔離衣，第六項看模擬人我猜測可能腹穿或者骨穿中的一種。這樣來算時間已經(jīng)非常緊張了。等曦敏和飛完成三腔兩囊管的時候，我看大屏幕的倒計時顯示我們只剩7分多鐘的時間了，迅速評估后面幾項操作，我們決定放棄胸腔閉式引流，直接進入第五項穿脫隔離衣，和第六項的骨穿。在骨穿操作結(jié)束交代完最后一句時，倒計時也恰好走到了00:00。短暫的統(tǒng)分之后，裁判長宣布了排名情況，我們以第八的成績?yōu)樯虾Ｖ挟嬌狭藞A滿的句號。

總結(jié)決賽的經(jīng)驗，首先是我們在時間的分配上經(jīng)驗不足。開始的幾個項目過于追求完善，而且每一項都沒有一個具體的時間限制，所以導致前面花費時間太多，使得后面的操作時間非常緊張，而不得不放棄了胸腔閉式引流。還有就是對于賽道式的比賽形式，還需要更多的時間來適應。因為只有一個推車，所以你要統(tǒng)籌車上的物品，不然很容易出現(xiàn)前一項把后一項的物品用了的情況。除了上面的止血鉗的例子以外，還有很多類似的例子。以軸線為例，車上只準備了四卷，如果在結(jié)扎止血中把所有的軸線都用光的話，很可能到了后面的體表腫物切除和胸腔閉式引流就沒有辦法進行縫合。

決賽的賽道

十六管結(jié)扎止血

在決賽之后，排名前四的隊伍還進行了一場表演賽，時間為20分鐘，模擬場景是一名司機在行駛過程中出了車禍，撞在電線桿上又摔到了地上，要求對病人做出急救處理。每個隊伍選派一名組長進行總體的指揮，同時在大屏幕上可以看到患者呼吸心率等指標。題目的設定是患者小腿上有一個大的撞擊傷，出血量很大，同時外耳道也有出血。不過在搶救初期，患者的生命體征相對還是比較平穩(wěn)的，竇性心率，心率在80次左右，但血氧飽和度小于95%。隨著病情的不斷發(fā)展，患者因失血過多出現(xiàn)失血性休克，心率減慢，氧飽和度急劇下降，并最終出現(xiàn)室顫導致死亡。出題者在小腿的損傷上設了一個小小的陷阱，就是給患者穿上了紅色的褲子，這樣出血就被掩蓋了，很難通過肉眼發(fā)現(xiàn)，必須要做全身的體格檢查。而且在搶救的過程中還有“患者家屬”上臺干擾搶救過程，旨在考查選手與家屬的溝通協(xié)調(diào)能力。

題目很綜合，對于選手的要求也比較高?？赡苡捎谠诰C合急救方面的培訓還有待加強，幾個隊伍都有點亂了方寸，沒有一支隊伍進行體格檢查，甚至有的隊伍在搶救初期，患者生命體征還相對平穩(wěn)時就開始進行心肺復蘇了。裁判長在最后的點評時語重心長，告訴我們技能培訓很重要，但是在臨床上的磨