醫(yī)患溝通學(xué)概論

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)王彩霞教授寫在課前的話隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前國內(nèi)外在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)患溝通的研究者越來越多，社會(huì)呼喚90%:24%～78%；畢業(yè)時(shí)間越長的醫(yī)生得分最低。病案分析：患者甄某，男，23歲，工人，高中文化。因搬運(yùn)重物時(shí)至作腕扭傷，來某院就醫(yī)入院患者投訴的理由：第一，認(rèn)為術(shù)前醫(yī)生沒有找他談話說清楚，沒有經(jīng)過本人同意就切30案例分析：案例存在以下兩方面的問題：第一，經(jīng)治醫(yī)師工作的責(zé)任心確實(shí)不強(qiáng)，交接班制度執(zhí)行得也不算好，沒有進(jìn)行術(shù)前的告知、溝通和談話簽字，它是引起糾紛的一個(gè)根本原因；第二，在糾紛發(fā)生初期，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不注意聽取患者的意見，解釋不夠耐心，語言生硬，使患者不理解并產(chǎn)生了敵意，從而造成了醫(yī)患關(guān)系緊張。案例處理結(jié)果：在患者投訴后，醫(yī)院及時(shí)組織調(diào)查，積極與患者溝通，對診治過程存終于圓滿解決了這起拖延了兩年之久的醫(yī)患糾紛。一、醫(yī)患溝通概述醫(yī)患溝通作為一種理念，倡導(dǎo)的是對人的尊重和關(guān)懷，主張以病人為中心的醫(yī)學(xué)價(jià)值“陌生的聽話人與講話人”到“理想的聽話人與講話人”之間距離感的縮短需要人性與人格的粘合?，F(xiàn)代優(yōu)秀的醫(yī)者，無不重視自身文化素質(zhì)的提高，以及與患者之間的語言、情感的溝通藝術(shù)。（一）醫(yī)學(xué)、醫(yī)患、醫(yī)患溝通的涵義“醫(yī)”（Doctor）各類醫(yī)學(xué)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)學(xué)科研工作者和醫(yī)學(xué)教育工作者。“患”（Patient）的含義：狹義指的是患者（病人）和家屬親友及相關(guān)單位利益人；廣義指除“醫(yī)”以外的社會(huì)組織和社會(huì)人群。（communication分享利益并發(fā)展關(guān)系的過程。醫(yī)患溝通（Doctor-patientCommunication）指醫(yī)患雙方圍繞疾病的預(yù)防、診斷、治以診療服務(wù)與被服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通交流（二）國內(nèi)外醫(yī)患溝通發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢．中國醫(yī)患溝通發(fā)展現(xiàn)狀我國人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生資源不同，分配不夠合理，城鄉(xiāng)差別大，造成了多數(shù)百姓看病難，看病貴。一個(gè)時(shí)期以來，重診治、輕預(yù)防；重高科技、輕普通技術(shù)；重治療、輕護(hù)理．國外醫(yī)患溝通發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的一個(gè)產(chǎn)物，是一個(gè)普遍性的社會(huì)問題，在世界各國也都國科學(xué)研究院醫(yī)藥研究所發(fā)表的報(bào)告統(tǒng)計(jì)，美國每年因?yàn)獒t(yī)療事故死亡的病人就達(dá)9.8萬多人。日本兩年發(fā)生醫(yī)療事故15000多件，但日本的醫(yī)患關(guān)系并沒有成為突出的社會(huì)問題，他們在醫(yī)患溝通方面的思路與做法值得我們借鑒。）美國醫(yī)患溝通發(fā)展現(xiàn)狀85%以上的美國醫(yī)學(xué)院校在第一年就開設(shè)醫(yī)患溝通課程（必修課）；醫(yī)患溝通是美國醫(yī)（patient-centeredcommunication，PCC），幫助醫(yī)生了解病人的病情、心理、情緒、預(yù)后、治療方案等。）英國醫(yī)患溝通發(fā)展現(xiàn)狀英國醫(yī)院都配備醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者（socialworker），這些人具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和溝通技巧，他（她）惑或不解，馬上與之溝通或通知其相關(guān)親屬進(jìn)行解釋。）日本醫(yī)患溝通發(fā)展現(xiàn)狀在日本，醫(yī)患溝通的開展效果如何直接影響病人的就醫(yī)選擇(doctor-shoppingbehavior)。研究表明，在19個(gè)相關(guān)變量中，醫(yī)生解釋溝通水平（thelevelofdoctorexplanation）是影響病人就醫(yī)選擇的最主要因素（p<0．01）。）部分歐洲國家醫(yī)患溝通發(fā)展現(xiàn)狀目前，歐洲有生物醫(yī)學(xué)、生物--社會(huì)--心理醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理醫(yī)學(xué)三種醫(yī)患溝通模識(shí)的影響。（三）借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建適合我國國情的醫(yī)患關(guān)系制度1．完善醫(yī)療立法我國衛(wèi)生法律法規(guī)體系已初步形成，衛(wèi)生法律有《傳染病防治法》等九部法律，衛(wèi)生行政法規(guī)有27部，規(guī)章有400余條。．完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)療領(lǐng)域引入醫(yī)療保險(xiǎn)制度是化解醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)，解除醫(yī)患雙方后顧之憂的有效辦19992～3面呢，應(yīng)該進(jìn)一步去完善這個(gè)醫(yī)療的保險(xiǎn)制度。．構(gòu)建醫(yī)患溝通體系我國應(yīng)該在公立醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量安全和責(zé)任追究制度，以重大醫(yī)療安全事件為切入及時(shí)地處理、受理病人的傾訴，避免和減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。．完善醫(yī)療服務(wù)體制是社會(huì)發(fā)展和時(shí)代所趨。與病人非語言溝通時(shí)，什么方式最直接最常用？二、醫(yī)患溝通模式二、醫(yī)患溝通模式（一）人際溝通的基本模式1．語言溝通語言溝通是指以語詞符號為載體實(shí)現(xiàn)的溝通，主要包括口頭溝通、書面溝通和電子溝通等。2．非語言溝通非語言溝通是指使用語言之外的身體動(dòng)作、眼神、面部表情、聲音、語調(diào)、語氣、空間距離、穿著打扮、實(shí)物標(biāo)志、等來進(jìn)行的溝通。3．單向溝通（unilateralcommunication）單向溝通是指發(fā)送者和接受者這兩者之間的地位不變（單向傳遞），一方只發(fā)送信息，另一方只接收信息。4．雙向溝通(bilateralcommunicate)雙向溝通就是指有互動(dòng)、有反饋的溝通。5．多向溝通多向溝通是指多個(gè)主體，網(wǎng)絡(luò)式、交叉式的溝通。電視臺(tái)播音員和觀眾之間的溝通屬于（）A.單向溝通B.雙向溝通C.