產(chǎn)科搶救流程圖

產(chǎn)后出血處理流程產(chǎn)后出血早期產(chǎn)后出血——針對原因止血

晚期產(chǎn)后出血宮縮乏力——加強宮縮

胎盤滯留或殘留

軟產(chǎn)道損傷

凝血制機障礙

原因：胎盤胎膜殘留子宮內(nèi)膜感染機械性止血：、按子宮、壓腹主動脈、雙診壓迫子宮前后壁、宮鉗鉗夾宮頸、必時宮腔填塞紗布（用立止血或凝血酶稀釋液浸紗）

及時排空子宮

檢查并迅速縫合軟產(chǎn)道損傷有血腫則切開之

補充凝血因子輸新鮮全血成分輸血纖維蛋白原2~4血小板單位VitK40mgim1

剖宮產(chǎn)子宮切口裂開產(chǎn)褥血栓處理處理：針對原因進行抗休克抗感染加強宮縮止血藥物子宮切除藥物止血：、催素、麥角、立血iv或im、宮注2、卡栓直或陰道粘膜給藥手術止血：、結子宮動脈、結髂內(nèi)動脈、切子宮1

產(chǎn)科失血休克搶救流程原因止血產(chǎn)前出血前置胎盤胎盤早剝子宮破裂

一般情況抗休克體位頭、軀干抬高°，下肢抬高15留置針開放

監(jiān)測指標1血尿常規(guī)2電解質(zhì)、血糖3血氣分析4DIC篩

快速足量擴容液體選擇：1＜，輸全血2成份輸血、平液

改善循環(huán)托品：擴容基礎上直至阿托品化（口

糾正酸中毒糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)預防感染產(chǎn)后出血宮縮乏力/殘留/植入軟產(chǎn)道損傷凝血機制障礙

靜脈或靜脈切開條呼吸道通暢插管或氣管切開正壓面罩給氧、鎮(zhèn)靜冷丁或安定im、保溫、停留尿管、能量合劑

①血小板≤10/L②凝血酶原時間比正常對照≥3″③纖維蛋白原≤5試管法凝血時間6心電圖7中心靜脈壓8腎功9血查羊水物質(zhì)10酌情B超，血培養(yǎng)

及唇潤）其它晶體液、血管、低＜藥血，①酚妥拉白蛋白明靜滴（300ug/補液選擇：分）收縮壓②多巴胺＜12kpa40mg+5%靜＜10kpa10ug/kg/1000ml/h＜8kpa1500ml/h＜5.33kpa′

預防應激性潰瘍補足指標：1脈≥4kpa2尿＞25ml/h3中靜脈壓≥（15cmH2O）4脈＜90次/2

呼吸衰竭搶救常規(guī)程序有導致呼衰的病因，在海平面呼吸空氣時（8Kpa60mmHg和（或PaCO）現(xiàn)呼22吸困難、窘迫、甚至呼吸停止、發(fā)紺、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳驟停、嗜睡、譫、驚厥、昏迷、廢水腫等，可分為Ⅰ型（單純?nèi)毖跣停ㄈ毖醢槎趸间罅簦?、保氣道通?/p>

、氧療

、建立人工氣道（必要時）吸氧Ⅰ：如急性呼衰，吸氧濃度

A口咽導氣管清除口、咽部異物

為＞，不超過

B急性喉頭水腫行環(huán)甲膜穿刺術Ⅱ型：持續(xù)低濃度吸氧為25%~35%C、氣管插管D、氣管切開心電監(jiān)護血氣分析

R

瞳孔體溫

中心靜脈壓、氨茶堿

呼吸興奮劑

霧化吸入氨茶堿iv、5%G.S1Ventoline

必慢氨茶堿0.5iv

可拉明支iv洛貝林支

地塞米松2mg生理鹽水5ml

要時、蘇林次(日(im或ivdrip、地塞米松iv

、慶大霉素萬α-蛋白酶5mg生理鹽水

機械通或250mliv3、易凈5ml

氣氫化可的松drip

生理鹽水5ml治療心力衰竭

糾正電解質(zhì)及酸監(jiān)失衡、心定Qid、純性呼酸改通氣B、250mliv、利劑20ml2、酸并代謝時PH＜為堿指征；鹽魚精蛋白速尿iv5%NaHCOivdrip3

糾正休克、20ml

（依血氣分析為標準）

(參看休克常規(guī)毒K、酸并代堿

抗心律失常、250mliv

單純性堿中毒（代堿）RegitinedripAiv連用天0.5~1mg/kg/次、補鉀

10%KCL10mldrip控制感染

支持療法

脂肪乳液ivdrip廣譜兩種以上聯(lián)和用,A、液量：無心衰者

復方氨基酸ivdrip分組間隔交替

心衰者補液量慎重B全胃腸道外營養(yǎng)療法：3

C、周輸少量新鮮全血次每次200ml

急性中毒搶救常規(guī)程序緊急阻斷藥物吸收、速斷、檢血壓、脈搏呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜顏色、收毒物標本候（如藥袋、余藥、嘔吐物、洗胃前抽出的胃內(nèi)容物、尿液、血液）快速撤除現(xiàn)場、清洗毒物如：、催吐或洗胃（要求洗至無色、無味、無食物殘渣）、附毒物（洗胃后注入活性碳＜糊狀5~50g、瀉灌腸硫酸鎂或25%硫酸鈉60ml+500ml高位灌腸、蝕性毒物（如強酸強堿）不宜用1~3服或灌入牛奶及蛋類蛋白維持呼吸及循環(huán)功能盡快建立靜脈通道大量快速補液、注意心衰、腦水腫，糾正休克及心衰

1維持呼吸道通暢吸痰準備氣管插管或氣管切開如：10%Glucosiivgtt氧療肝泰樂快Riger500ml接上應用毒物對抗藥如：有機磷中毒——阿托品解磷定亞硝酸鹽中毒——美藍重金屬——二疏基丙醇等治療合并癥如：糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡預防感染加強護理，防備再自殺

吸氧人工通氣進一步清除毒物緊急血液凈化指征：、與蛋白質(zhì)結合少的水溶性毒物2中毒劑量大，預后嚴重者3中毒后發(fā)生腎衰者持續(xù)監(jiān)護治療電解質(zhì)監(jiān)測血氣監(jiān)測血流動力學監(jiān)測

強制利尿如40mliv4

子癇搶救流程控制抽搐

綜合治療妊高征

預防并發(fā)癥

適時終止妊娠、安定iv、冬眠Ⅰ號或酌情至全量im、ivdrip、硫酸鎂im同時5g+5%G.S40mliv（10分注完）未制可用阿米妥鈉0.25~0.5+5%G.S60mliv慢水合氯醛15ml灌

原則：解痙鎮(zhèn)靜降壓擴容利尿糾酸預防感染

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防止受傷：跌落、氣道堵塞、咬傷減少刺激：壁光、避聲嚴密監(jiān)護：生命體征、尿量、尿常規(guī)、眼底、血電解質(zhì)、腎功、血氣分析、凝血機制、心電圖防止腦血管意外衰、腎衰、、HELLP綜合征、胎盤早剝、產(chǎn)后出血

控制抽搐后小即可終止妊娠陰道分娩器械助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程硬外麻下行剖宮產(chǎn)腸5

羊水栓塞搶救流程開放靜脈

正壓供氧

抗過敏

解除肺動脈高壓

抗休克

抗凝(素

產(chǎn)科處理：速結束分以頸外靜

2~4L/分

地塞米

罌粟堿、擴容

原測：間歇脈穿刺插管最佳測中心靜脈壓靜脈切開

濃度面罩吸氧或氣管插管或氣管切開

松iv慢μg/d選右iv或20阿品iv、糾酸~40毫酚拉明、擴管+10%G.mgiv慢壓氨茶堿iv巴胺及ivdrip間羥胺各+5%GSivdrip、心：①西地蘭0.4mg+5%G.

法劑量：1.疑DIC,首量確診周2530~60分鐘滴完總量

第一產(chǎn)程：剖宮產(chǎn)第二產(chǎn)程：產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)后出血：子宮切除iv②能量合劑、腎：補足血容量后利尿、感染

監(jiān)測試管法凝血時間25~30′補充凝血因子鮮全血鮮凍干血漿纖維蛋白原血小板VitK1抗纖溶藥EACA對抗肝素過量凝血酶時間恢復正?；蚩s短秒以上,表肝素過量?？捎门c肝素等量的1%魚6

精蛋白對抗

診

斷

抗休克常規(guī)程序收縮壓＜脈＜心＞120次分脈弱而弱皮濕冷面色蒼灰或發(fā)紺靜脈萎陷反應遲鈍煩躁不,神志模糊或昏迷。尿量＜25ml/h。一般措施、頭胸部抬高20~30度下肢抬高15~20、保呼吸道通暢勤吸痰，視情況插管或氣管切開、給分、鎮(zhèn)安定20~30mgim或iv、控體溫，保溫（有效）降溫、BpHR視情每15~30分鐘測一次，穩(wěn)定后改為1~2小時測定

盡快建立靜脈通路迅速、足夠的擴容1最初小時補液量。A．低右B．碳酸氫鈉C．格氏液地塞米松D．2后小時內(nèi)3000~4000ml，選血漿，白蛋白，全血或平衡液

消除病因（按因選?。?、感染休克：聯(lián)合選用針對性的抗菌素。、低血量（含失血）A控制內(nèi)外出血，膿腔引流，切除壞死腸管等。B迅速、足夠的擴容。、神經(jīng)（創(chuàng)傷性嗎啡H或定im、過敏休克：A腎上腺素0.5~1mlivB．塞米松加靜滴C．那根imD．甲穿刺心性休克糾心衰控制心律失常、心包穿刺、胸腔排氣。7

DIC的斷與搶救流程實驗室檢查三項以上為異常

去病因

抗治

凝療

改善微循環(huán)

補充凝血因子

晚期抗纖溶．血板＜100×10/L．纖維蛋白原或4g/L．凝血酶原時間比正常對照延長3秒以上．3P+或＞20mg/L．血紅細胞破碎率＞．優(yōu)球蛋白溶解縮短＜90′

羊栓早剝死胎PIH重癥肝炎重癥感染失血性休克過敏

1肝10%G.S250ml分鐘滴完總量≤以試管法凝血監(jiān)測凝血時間控制在25~30′＜′素量不足＞′素過量．抗血小板凝集潘生丁靜或阿司匹林3給肝素注意①羊早給

．容．