影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素

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(一)正常的生理因素

限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的生理因素主要包括：骨性限制、軟組織的限制、韌帶的限制和肌肉的張力以及失神經(jīng)支配等。

1．拮抗肌的肌張力

如髖關(guān)節(jié)的外展動(dòng)作受到內(nèi)收肌張力的限制，使它不能過度外展，同樣的，髖屈肌會(huì)限制髖部的伸展動(dòng)作。又如，在膝關(guān)節(jié)伸展位進(jìn)行屈髖將受到腘繩肌的限制。

2．軟組織相接觸如髖膝關(guān)節(jié)屈曲與胸腹部相接觸影響髖膝關(guān)節(jié)的過度屈曲。

3．關(guān)節(jié)的韌帶張力

關(guān)節(jié)韌帶強(qiáng)，則活動(dòng)的幅度就小，例如髖伸展受髖部韌帶的限制，伸膝時(shí)會(huì)受到前交叉韌帶、側(cè)副韌帶等的限制。

4．關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度較大，如盂肱關(guān)節(jié)與胸鎖關(guān)節(jié)同屬軸關(guān)節(jié)，但因關(guān)節(jié)囊松緊不同而關(guān)節(jié)活動(dòng)度不同，前者較為靈活。

5．骨組織的限制

如伸展肘關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)因關(guān)節(jié)形態(tài)而有骨與骨的接觸，限制肘過伸。

(二)病理性因素

1．關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮

關(guān)節(jié)囊外軟組織攣縮可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍。臨床上，由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)、臥床、創(chuàng)傷、燙傷等造成肌肉皮膚短縮，形成瘢痕而導(dǎo)致攣縮。

2．神經(jīng)性肌肉攣縮

主要包括3種：反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)支配性攣縮。

(1)反射性攣縮

為了減少疼痛，長(zhǎng)時(shí)間將肢體置于某一種強(qiáng)制體位造成的攣縮。

(2)痙攣性攣縮

中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的痙攣性疾患，因肌張力亢進(jìn)造成的攣縮為痙攣性攣縮。例如關(guān)節(jié)的主動(dòng)肌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，因拮抗肌不能放松而將限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。

(3)失神經(jīng)支配性攣縮

因末梢神經(jīng)疾患，肌肉失神經(jīng)支配所致的弛緩性癱瘓?jiān)斐傻臄伩s。由于肌張力低下，患者身體在抗重力、阻力的情況下不能完成某種動(dòng)作，因此將影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，不能達(dá)到全關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

3．粘連組織的形成

發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連以及引起該關(guān)節(jié)活動(dòng)的主要肌肉的粘連。例如，關(guān)節(jié)組織受損傷后，大量的漿液纖維組織滲出，局部出現(xiàn)膠原纖維，導(dǎo)致粘連形成，又因?yàn)樘弁?，關(guān)節(jié)活動(dòng)少、不充分，使韌帶、肌腱等被膠液粘在一起，一旦形成組織粘連，將影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍。同樣，關(guān)節(jié)的周圍組織燒傷、燙傷后形成的瘢痕也將與皮下軟組織粘連，降低關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。因此，應(yīng)在不加重患者的損傷及不引起難以忍受的疼痛的條件下，盡早做輕柔的關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)周圍組織的靈活性，防止粘連的發(fā)生，以縮短功能恢復(fù)的時(shí)間，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

4．關(guān)節(jié)內(nèi)異物

例如關(guān)節(jié)外傷后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維軟骨撕裂，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生異物，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

5．關(guān)節(jié)疾患

例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化、骨性關(guān)節(jié)炎等，也將影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

6．疼痛／保護(hù)性肌痙攣

關(guān)節(jié)損傷后，由于疼痛或?yàn)榱朔乐惯M(jìn)一步的損傷而常常限制關(guān)節(jié)局部的活動(dòng)，疼痛還常引發(fā)保護(hù)性痙攣，其后會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性粘連和攣縮。這將影響關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，偶爾也會(huì)影響被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

7．關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)后

關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織是由網(wǎng)硬蛋白和膠原組成，這是一種疏松的網(wǎng)狀組織，關(guān)節(jié)損傷后制動(dòng)將使膠原纖維和網(wǎng)硬蛋白沉積，形成致密的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。受傷后的關(guān)節(jié)固定兩個(gè)星期后就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限。例如肩關(guān)節(jié)受損后，如不固定，18天內(nèi)就能恢復(fù)，如固定1星期