二級心理咨詢師筆記變態(tài)心理學(xué)

變態(tài)心理學(xué)第一節(jié)簡史 社會人群分為心理正常群體和有精神障礙心理異常群體。變態(tài)心理學(xué)研究對象，也是精神病學(xué)研究對象：人異常心理和行為。變態(tài)心理學(xué)，著重在：研究和說明異常心理基本性質(zhì)和特點(diǎn)；個體心理差異；環(huán)境對異常心理。。。。影響。精神病學(xué)，著重在：異常心理診療治療，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，以及精神病學(xué)預(yù)防和康復(fù)。變態(tài)心理學(xué)是西方科學(xué)發(fā)展產(chǎn)物，始于公元前4左右。古希臘希波克里特提出體液說，。。。。包含了“心理是腦機(jī)能”雛形。1861年，布羅卡，大腦額下回，運(yùn)動性失語癥。帕斯德“細(xì)菌理論”。心理異常理論流派<精神分析論>弗洛伊德兩個命題和五個推論兩個命題：心理過程主要是潛意識。。。性沖動是神經(jīng)癥和精神病主要起因。。。五個推論：生物本能是心理活動動力：力比多；幼年性心剪發(fā)展三個階段：口腔欲，肛門欲，生殖器欲。心理結(jié)構(gòu)：潛意識、前意識、意識，對應(yīng)人格是本我、自我、超我。本我：愉快標(biāo)準(zhǔn)，自我：現(xiàn)實標(biāo)準(zhǔn)，超我：道德標(biāo)準(zhǔn)；人預(yù)防焦慮能力：防御機(jī)制；合理度過性心剪發(fā)展每個階段是未來心理健康充分和必要條件；接收刺激太少或者太多，都會使性心理發(fā)展受挫，使性心理退化或者固著。本我和超我沖突，是我們體驗焦慮。弗洛伊德：抵制宗教思想，支持人本主義。受到打壓主要來自宗教界，不是心理學(xué)和精神病學(xué)。弗洛伊德理論是對自己臨床經(jīng)驗分析和總結(jié)。以強(qiáng)迫癥和癔癥兩種病研究為基礎(chǔ)。<行為主義> 巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說說明人異常心理現(xiàn)象。經(jīng)過試驗神經(jīng)癥模型說明心理沖突神經(jīng)機(jī)制。經(jīng)過試驗結(jié)果分析來說明異常心理現(xiàn)象。 動物試驗---生理機(jī)制---經(jīng)過對臨床病人觀察---類比出人異常心理現(xiàn)象。 神經(jīng)癥和精神病區(qū)分在于神經(jīng)活動障礙復(fù)雜度或者精細(xì)特征性上區(qū)分。 神經(jīng)癥和精神病原因：興奮和抑制兩個基本神經(jīng)過程沖突；<存在—人本主義心理學(xué)> 存在—人本主義心理學(xué)現(xiàn)在依然是一個哲學(xué)理念。 蒙田（懷疑論者）：認(rèn)識自我是實現(xiàn)自我第一條件； 馬斯洛提出“潛能”；

第二節(jié)正常心理和異常心理正常心理三大功效：適應(yīng)環(huán)境；人際交往；認(rèn)識客觀世界；異常心理是喪失了正常功效心理活動。心理正常和心理異常區(qū)分常識性區(qū)分離奇古怪言談、思想、行為過分情緒體驗和表現(xiàn)；社會功效不完整；影響他人生活；非標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（李心天）統(tǒng)計學(xué)：偏離常模；文化人類學(xué)：對某一文化習(xí)俗偏離；社會學(xué)：破壞社會準(zhǔn)則；精神病學(xué)：古怪無效觀念行為；認(rèn)知心理學(xué)：個體不適體驗；標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（李心天）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：把心理障礙看成軀體疾病對待。統(tǒng)計學(xué)：常態(tài)分布兩端；內(nèi)省經(jīng)驗：病人和內(nèi)省經(jīng)驗和觀察者內(nèi)省經(jīng)驗；社會適應(yīng)：社會功效受損；心理學(xué)區(qū)分（郭念鋒）主客觀世界統(tǒng)一性；心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性；人格相對穩(wěn)定性；精神科常把有沒有“自知力”作為判斷精神病指標(biāo)。無自知力或自知力不完整，是患者對本身狀態(tài)反應(yīng)錯誤，或者說是“自我認(rèn)知”和“自我實現(xiàn)”統(tǒng)一性喪失。

第三節(jié)常見異常心理癥狀區(qū)分出精神障礙，轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生。對有精神障礙人有條件咨詢和治療：經(jīng)過精神科系統(tǒng)治療，處于癥狀緩解或者基本消失之后；目標(biāo)是社會功效康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；親密配合精神科醫(yī)生；認(rèn)知障礙感知障礙感覺障礙感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適知覺障礙錯覺幻覺（幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺）感知綜合障礙視物變形癥（視物顯大癥、視物顯小癥）非真實感窺鏡癥思維障礙思維形式障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛或思維散漫、破裂型思維、思維不連貫、思維中止、思維插入、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯型思維思維內(nèi)容障礙妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感）強(qiáng)迫觀念超價觀念注意、記憶和智能障礙注意障礙記憶障礙記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)、智能障礙精神發(fā)育遲滯、癡呆自知力障礙情感障礙程度改變情感高漲、情感低落、焦慮、恐怖性質(zhì)改變情感遲鈍、情感冷淡、情感倒錯腦器質(zhì)性損傷情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性苦笑、欣快意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動性興奮精神運(yùn)動性抑制木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板動作、意向倒錯、作態(tài)、強(qiáng)迫動作妄想是一個脫離現(xiàn)實病理性思維，特點(diǎn)是：以毫無依照構(gòu)想為前提進(jìn)行推理，違反思維邏輯，得出不符合實際結(jié)論；并對荒謬結(jié)論堅信不移，不能糾正；妄想分類：按照起源：原發(fā)性妄想（突然發(fā)生，內(nèi)容不可了解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無關(guān)，對精神分裂癥診療有重大參考價值），繼發(fā)性妄想（以其余精神異常為基礎(chǔ)，或者以另一個妄想為基礎(chǔ)）強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥，強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。腦器質(zhì)性病變，先是近記憶力減退，嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退?？滤_可夫綜合癥（遺忘綜合癥）：出現(xiàn)各種記憶障礙（記憶減退，錯構(gòu)，虛構(gòu)。。。）智能包含注意力，記憶力，分析綜合能力，了解力，判斷力，通常知識保持和計算力。癡呆：意識清楚情況下，后天取得記憶、智能顯著受損。自知力患者對其本身精神病態(tài)認(rèn)識和批判能力。神經(jīng)癥自知力完整：認(rèn)識到不適，敘述病情，要求治療。精神并：自知力完全喪失或者叫無自知力。所以，自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙嚴(yán)重程度，以及療效主要指標(biāo)之一。夢弗洛伊德認(rèn)為：夢是性本能擺脫意識禁錮后一個變相宣泄?！扒榫w是夢”潘菽：夢是特殊意識狀態(tài)下思維與情緒活動。特殊意識狀態(tài)就是睡眠狀態(tài)。第四節(jié)常見精神障礙精神分裂癥青春型（全方面紊亂，思維渙散破裂）偏執(zhí)型擔(dān)心型單純型偏執(zhí)型精神障礙急性短暫性精神障礙心境障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙；連續(xù)性心境障礙神經(jīng)癥恐怖癥焦慮癥強(qiáng)迫性障礙（強(qiáng)迫癥）：強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫行為軀體形式障礙：疑病癥，軀體形式植物功效紊亂，軀體形式疼痛障礙神經(jīng)衰弱：應(yīng)激相關(guān)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙人格障礙偏執(zhí)性、分裂樣、反社會性、沖動性、演出性、強(qiáng)迫性、焦慮性、依賴性性心理障礙性身份性偏好性指向心理生理障礙進(jìn)食障礙（神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食，神經(jīng)性嘔吐）睡眠障礙（失眠癥，嗜睡癥、睡行癥就是夢游，夜驚，夢魘）性功效障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏，性交疼痛，陰道痙攣）癔癥分離性癔癥轉(zhuǎn)換性障礙（運(yùn)動障礙，感覺障礙）特殊形式（流行性癔癥，癔癥集體發(fā)作）精神分裂癥：精神分裂癥是一個病因未明常見精神疾病，具備感知、思維、情感、意志和行為等多方面障礙。以精神活動不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清楚，智能多完好?？沙霈F(xiàn)一些認(rèn)知功效損害。多起病于青壯年，常起病遲緩，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動衰退?；疾∑谧灾締适АＩ窠?jīng)癥：是一組非精神病性功效性障礙。共同特征是：是一組心因性障礙。人格原因，心理社會原因是主要致病原因。但非應(yīng)激障礙，是一組機(jī)能性障礙。障礙性質(zhì)是功效性非器質(zhì)性。具備精神和軀體兩方面癥狀；具備一定人格特質(zhì)基礎(chǔ)，但非人格障礙，各亞型有其特征性臨床相。神經(jīng)癥是可逆。社會功效相對良好，自知力充分。神經(jīng)癥和正常分界限心理沖突有常形和變形區(qū)分。常形：①和現(xiàn)實處境直接聯(lián)絡(luò)；②帶有顯著道德性質(zhì)；變形：①和現(xiàn)實處境沒有什么聯(lián)絡(luò)；②不帶有顯著道德色彩；（泛化）心理沖突變形是神經(jīng)癥性，而常形是大家都有體驗。假如限于心理沖突常形，甚至沒有什么痛苦心理沖突，充其量只是心理生理障礙，而不是神經(jīng)癥。第五節(jié)心理健康和心理不健康心理健康定義：在身體、智能和情感上，在與他人心理健康不相矛盾范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最好狀態(tài)。標(biāo)志：身體、智力和情感十分協(xié)調(diào)；適應(yīng)環(huán)境；有幸福感；能充分發(fā)揮自己能力，過有效率生活；評定心理健康標(biāo)準(zhǔn)，只有與心理健康有親密相關(guān)原因才能夠作為評定心理健康指標(biāo)。評定心理健康三標(biāo)準(zhǔn)（許又新）：體驗標(biāo)準(zhǔn)，主觀體驗和內(nèi)心狀態(tài)；操作標(biāo)準(zhǔn)，觀察、試驗、測驗來考查。。。發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)展情況縱向考查。心理健康水平十標(biāo)準(zhǔn)（郭念鋒）：心理健康強(qiáng)度。對突然、強(qiáng)大精神刺激抵抗能力。心理活動耐受力；對長久、慢性精神刺激耐受性；周期節(jié)律性；意識水平；暗示性；康復(fù)能力；心理自控力；自信心；社會交往；環(huán)境適應(yīng)能力；健康心理學(xué)健康心理學(xué)被宣告為心理學(xué)第三十八個分支學(xué)科。尚不具備完整概念體系。工作領(lǐng)域：軀體疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中心理學(xué)問題；防御壓力。。。中心理學(xué)問題；培養(yǎng)和建立健康生活方式中心理學(xué)問題；軀體疾病患者通常心理特點(diǎn)：對客觀世界和本身價值態(tài)度發(fā)生改變；注意力從外界轉(zhuǎn)移到本身；情緒低落；時間感覺發(fā)生改變；精神偏離日常狀態(tài)；心理不健康分類：診療為心理問題條件：因為內(nèi)心沖突，體驗到了不良情緒；（表現(xiàn)）不良情緒不間斷連續(xù)滿一個月，或者間斷連續(xù)約兩個月；（時間）不良情緒在理智控制之下，行為不失常態(tài)，基本維持正常社會、學(xué)習(xí)和社會交往（社會程度）不良情緒僅僅限于最初事件；概括：現(xiàn)實原因激發(fā)，連續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴(yán)重破壞社會功效，情緒反應(yīng)還未泛化心理不健康狀態(tài)。嚴(yán)重心理問題：強(qiáng)烈現(xiàn)實刺激，引發(fā)痛苦情緒；時間連續(xù)2個月~六個月；會短暫失去理性控制，社會功效受損；反應(yīng)對象泛化；概括：強(qiáng)烈現(xiàn)實原因激發(fā)，初始情緒反應(yīng)激烈，連續(xù)時間長久，情緒反應(yīng)充分泛化心理不健康狀態(tài)。神經(jīng)癥性心理問題：（可疑神經(jīng)癥）靠近神經(jīng)衰弱或者神經(jīng)癥，有時也把嚴(yán)重心理問題不過沒有嚴(yán)重人格缺點(diǎn)者列入這一類。焦慮1894年，freud主張從神經(jīng)衰弱中分出一個特殊綜合癥：焦慮神經(jīng)癥。，分為三類：客體性焦慮；（實際上是可能性引發(fā)焦慮）神經(jīng)性焦慮；（來自本我）道德性焦慮；（來自超我，表現(xiàn)為恥感和罪感）；1967，A．Lewis認(rèn)為焦慮具備以下幾個特點(diǎn)：焦慮是一個情緒狀態(tài)；這種情緒是不快和痛苦；這種情緒指向未來；誘發(fā)焦慮事件和焦慮程度嚴(yán)重不符；伴有軀體不適，精神運(yùn)動性不安和植物神經(jīng)紊亂；焦慮有兩種癥狀，一個是廣泛性焦慮，一個是急性焦慮發(fā)作；經(jīng)典焦慮是所謂漂浮焦慮或者無名焦慮。焦慮和煩惱區(qū)分：對象：煩惱有詳細(xì)對象，焦慮往往沒有詳細(xì)對象；煩惱往往是對過去事情后悔，對現(xiàn)實狀況不滿；焦慮是對未來恐懼。激越狀態(tài)（伴有不快或痛苦情緒顯著精神運(yùn)動性興奮）不是神經(jīng)癥性，他比驚慌發(fā)作要持久多。對發(fā)作過程不能清楚回顧起來，甚至有顯著遺忘，便不能診療為一次驚慌發(fā)作。在等級診療系統(tǒng)中，抑郁癥是較高等級，焦慮癥是較低等級。診療焦慮癥必須排除抑郁癥，而診療抑郁癥無須要排除焦慮癥。一個病例即使焦慮更顯著，只要符合抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該診療為抑郁癥。焦慮和抑郁：有共同生物學(xué)基礎(chǔ)，癥狀相同；是同一致病原因同一反應(yīng)；二者癥狀不一樣。任意一個都能夠出現(xiàn)另一個繼發(fā)癥狀。第八節(jié)壓力與健康壓力定義壓力是壓力源和壓力反應(yīng)共同組成一個認(rèn)知和行為體驗過程。分類：生物性壓力源；精神性壓力源；社會環(huán)境性壓力源，兩大類：純社會性，如失戀離婚，家庭沖突，戰(zhàn)爭，被監(jiān)禁；本身情況（心理障礙，傳染病）造成人際適應(yīng)問題（社會交往不良，恐人癥）測評：社會再適應(yīng)量表。測量重大生活事件，霍爾姆斯；生活小困擾量表，坎納。健康和小困擾出現(xiàn)頻度和強(qiáng)度關(guān)于，與生活事件數(shù)目和嚴(yán)重性比較無關(guān)。知覺壓力測評（PSS），超個人能力事件。預(yù)測早期健康，評定個人不良習(xí)慣造成慢性壓力。四類內(nèi)心沖突：雙趨沖突；趨避沖突；雙避沖突；雙重趨避沖突；壓力種類：通常單一性生活壓力；疊加性壓力；同時性疊加；繼時性壓力；破壞性壓力；戰(zhàn)場疲勞癥（創(chuàng)傷后壓力失調(diào)PTSD ），經(jīng)歷極端壓力后，心理癥狀是多方面，情緒方面以沮喪為主。災(zāi)難癥候群三個階段：驚嚇期；“失魂落魄”恢復(fù)期；“逢人便說”康復(fù)期；“重新平衡”壓力適應(yīng) 19，坎農(nóng)，使用人體生理改變改變作為指標(biāo)，對適應(yīng)壓力付出生理學(xué)代價做出來詳細(xì)描述。 1956年，塞利，把適應(yīng)壓力分為三個階段：警覺階段；搏斗階段；衰竭階段；壓力臨床后果： 1960年E