不明原因肺炎防治知識(shí)專(zhuān)題知識(shí)講座醫(yī)學(xué)課件

不明原因肺炎防治知識(shí)專(zhuān)題知識(shí)講座本省人感染H5N6禽流感最新動(dòng)態(tài)去年,本省匯報(bào)了5例人感染高致病性禽流感病例,其中,H5N6亞型2例（均死亡）,H5N1亞型3例（死亡1例）.現(xiàn)在,中國(guó)人感染高致病性禽流感病例仍以散發(fā)為主,冬季,中國(guó)仍將出現(xiàn)H7N9、H5N1、H5N6等散發(fā)病例和局部聚集性疫情,防控形勢(shì)不容樂(lè)觀。依據(jù)省疾控中心教授評(píng)定:本省再次發(fā)生人感染高致病性禽流感疫情風(fēng)險(xiǎn)較高。人感染H5N6禽流感無(wú)須太過(guò)擔(dān)心,現(xiàn)在無(wú)人傳人證據(jù)。提升警惕,強(qiáng)化防控意識(shí)。了解、掌握不明原因肺炎發(fā)覺(jué)、匯報(bào)以及防護(hù)知識(shí)。監(jiān)測(cè)病例定義監(jiān)測(cè)病例:同時(shí)含有以下4項(xiàng)條件病例發(fā)燒（腋下體溫≥38℃）;含有肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)降低;不能從臨床或試驗(yàn)室角度診療為常見(jiàn)病原體所致肺炎。不明原因肺炎臨床篩查下列患者應(yīng)作為關(guān)鍵排查對(duì)象:傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素診療不好含有非經(jīng)典肺炎表現(xiàn)流行病學(xué)史問(wèn)詢對(duì)全部肺炎患者應(yīng)注意問(wèn)詢相關(guān)流行病學(xué)史,包含有沒(méi)有聚集性發(fā)病現(xiàn)象;發(fā)病前有沒(méi)有與相同患者接觸史,有沒(méi)有與動(dòng)物接觸史;發(fā)病前所到過(guò)地域是否有相關(guān)傳染性疾病;發(fā)病后與之接觸患者是否有類(lèi)似發(fā)病。應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露可能,比如廚師、從事動(dòng)物喂養(yǎng)、屠宰、銷(xiāo)售或加工等工作者;是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)或研究單位工作;是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者護(hù)理人員等。臨床特征問(wèn)詢應(yīng)注意發(fā)病緩急、病程長(zhǎng)短、發(fā)燒類(lèi)型,對(duì)臨床判別診療含有一定價(jià)值。尤其應(yīng)關(guān)注呼吸道癥狀,比如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。注意痰量以及痰液性狀。假如出現(xiàn)膿性痰,則以化膿菌可能性大;假如出現(xiàn)鐵銹色痰,則提醒肺炎鏈球菌肺炎可能性大。假如為磚紅色膠胨狀則可能為肺炎克雷伯桿菌。血痰除通常肺炎之外,也可見(jiàn)于鼠疫、彌漫性肺泡出血等非感染性疾病。膿臭痰則關(guān)鍵見(jiàn)于厭氧菌感染。臨床特征問(wèn)詢應(yīng)注意相關(guān)伴隨癥狀。假如卡她癥狀顯著,則提醒為流感等病毒感染。假如出現(xiàn)顯著呼吸道外癥狀,比如腹瀉、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛等癥狀,則以非經(jīng)典肺炎、病毒性肺炎可能性大。注意肺內(nèi)啰音多少和性質(zhì)。假如濕性啰音較多,則支持經(jīng)典病原引發(fā)肺炎或其它肺炎繼發(fā)細(xì)菌感染,不然可能為經(jīng)典肺炎早期或其它類(lèi)型肺炎。皮疹、淋巴結(jié)腫大等對(duì)于判別診療有一定幫助。病情嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、是否存在多臟器系統(tǒng)受累表現(xiàn)以及抗生素療效有利于臨床判別診療。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)外周血白細(xì)胞（WBC）對(duì)判別診療有一定幫助。通常而言細(xì)菌性肺炎及非經(jīng)典肺炎,WBC多增高,且WBC分類(lèi)中性粒細(xì)胞增高,但病情過(guò)于嚴(yán)重或老年人,WBC總數(shù)可不增高。無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染病毒性肺炎多數(shù)WBC不高,分類(lèi)以淋巴細(xì)胞增高為主,但少數(shù)病毒感染可有WBC輕度增高,嚴(yán)重病毒感染、SARS冠狀病毒肺炎及人禽流感則可出現(xiàn)WBC降低及淋巴細(xì)胞降低。影像學(xué)特征

了解肺炎影像特征對(duì)臨床判別診療含相關(guān)鍵意義。展現(xiàn)大葉或肺段分布特征肺炎關(guān)鍵見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、肺炎克雷伯桿菌肺炎。小葉分布肺炎關(guān)鍵見(jiàn)于革蘭氏陰性桿菌肺炎。非經(jīng)典肺炎陰影呈非肺葉段分布,即不呈大葉或肺段分布,亦不呈小葉分布。陰影淺淡,邊界不清,可見(jiàn)暈征,也可見(jiàn)實(shí)變和含氣支氣管征。除嗜肺軍團(tuán)桿菌肺炎外多不出現(xiàn)空洞。重癥者常表現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)浸潤(rùn)陰影。痰涂片

對(duì)于診療不清、重癥肺炎或療效不佳者應(yīng)進(jìn)行痰液檢驗(yàn),包含痰涂片革蘭氏染色觀察細(xì)菌種類(lèi)、痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)以及特殊病原學(xué)涂片檢驗(yàn)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)。通常病毒性肺炎涂片和培養(yǎng)多無(wú)病原菌存在,痰細(xì)胞學(xué)關(guān)鍵為單個(gè)核細(xì)胞。（六）肺炎確診依靠于呼吸道分泌物、血、肺組織或胸水病原學(xué)分離、檢測(cè),或依據(jù)血清學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)來(lái)確定診療。病例發(fā)覺(jué)和匯報(bào)每一名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)掌握“不明原因肺炎病例定義”,做到早發(fā)覺(jué)、早匯報(bào)、早隔離、早診療。發(fā)覺(jué)疫情及匯報(bào)首診醫(yī)生發(fā)覺(jué)符合監(jiān)測(cè)病例定義病人后,立即上報(bào)醫(yī)務(wù)部,由醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)教授組會(huì)診;同時(shí)上報(bào)醫(yī)院公衛(wèi)部（感染管理）,并幫助疾控部門(mén)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。任何人未經(jīng)授權(quán)不得向外公布疫情信息。防控關(guān)鍵部門(mén)門(mén)診發(fā)燒門(mén)診（感染性疾病科）急診科呼吸科門(mén)診做好預(yù)檢分診工作,對(duì)發(fā)燒≥38℃呼吸道感染病人發(fā)放一次性外科口罩,并立即由專(zhuān)員引導(dǎo)從專(zhuān)用通道至發(fā)燒門(mén)診就診。預(yù)檢分診工作人員做好本身防護(hù),戴外科口罩,嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。體溫表一人一用一消毒。發(fā)燒門(mén)診遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。按分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)采取防護(hù)方法:接觸全部患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩,接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)該戴醫(yī)用防護(hù)口罩。發(fā)燒門(mén)診出入口應(yīng)擺放手消毒劑。發(fā)燒門(mén)診嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生方法。對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離方法并立即匯報(bào)?；颊咿D(zhuǎn)出后進(jìn)行終末處理。診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該依據(jù)造成感染風(fēng)險(xiǎn)程度采取對(duì)應(yīng)防護(hù)方法。防護(hù)方法正確穿戴和脫摘防護(hù)用具,脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。不提議穿防護(hù)服（猴服）處理全部銳器時(shí)應(yīng)該預(yù)防被刺傷,一旦發(fā)生職業(yè)暴露,依據(jù)職暴防護(hù)處理步驟處理和上報(bào)。每個(gè)患者用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該進(jìn)行清潔與消毒。外科口罩佩戴方法

將口罩下方帶系于頸后

將口罩上方帶系于頭頂上方

將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾）,從中間位置開(kāi)始,用手指向內(nèi)按壓,并逐步向兩側(cè)移動(dòng),依據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾,依據(jù)顏面部形狀,調(diào)整系帶松緊度

N95口罩佩戴方法先將頭帶每隔2-4厘米處拉松,手穿過(guò)口罩頭帶,金屬鼻位向前戴上口罩并緊貼面部,口罩上端頭帶位放于頭后,然后下端頭帶拉過(guò)頭部,置于頸后,調(diào)校至舒適位置雙手指尖沿著鼻梁金屬條,由中間至兩邊,慢慢向內(nèi)按壓,直至緊貼鼻梁雙手盡可能遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測(cè)試。（正壓測(cè)試:雙手遮著口罩,大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出,即佩戴不妥,須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條;負(fù)壓測(cè)試:雙手遮著口罩,大力吸氣?？谡种醒霑?huì)陷下,如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入,即佩戴不妥,須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）

護(hù)目鏡、防護(hù)面罩

（1）應(yīng)用指征

①在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí),可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)佩戴。②近距離接觸經(jīng)飛沫傳輸傳染病人;

（2）佩戴注意事項(xiàng):非一次性使用防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒

PPE眼罩、面罩護(hù)目鏡,安全玻璃來(lái)防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個(gè)面部皮膚——防護(hù)面罩一次性面罩

急診科做好預(yù)檢分診工作,制訂并完善重癥患者