醫(yī)學專題-§14.7-高壓氧在眼科的應用

§14.7高壓氧在眼科(yǎnkē)的應用黃佩剛(中南大學湘雅醫(yī)院眼科(yǎnkē))第一頁，共四十八頁。1編輯課件一、概述(ɡàishù)在眼科疾病的治療中，高壓氧有著比較廣泛的應用領域，對視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)挫傷、角膜移植等都有不同程度的治療效果。但是隨著臨床實踐的不斷深化，人們也發(fā)現(xiàn)高壓氧對眼部存在一些不良影響，諸如近視、晶狀體混濁、視野缺損、視力下降，甚至失明等。目前對這些情況的發(fā)生機理尚不十分明了。因此高壓氧在眼科疾病治療中的應用(yìngyòng)具有較大的探索空間。第二頁，共四十八頁。2編輯課件（一）眼球的結(jié)構(gòu)眼球由眼球壁、眼球內(nèi)容物、眼眶以及眼的附屬器組成。眼球壁分三層：外層為角膜和鞏膜(gǒngmó)，中層為虹膜、睫狀體和脈絡膜，內(nèi)層為視網(wǎng)膜。眼內(nèi)容物由前到后為房水、晶狀體和玻璃體。附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。

第三頁，共四十八頁。3編輯課件正常(zhèngcháng)眼部矢狀面第四頁，共四十八頁。4編輯課件

眼球第五頁，共四十八頁。5編輯課件正常(zhèngcháng)眼底第六頁，共四十八頁。6編輯課件

（二）高壓氧對眼部組織的作用1.高壓氧對角膜的影響高壓氧對角膜曲率沒有影響。0.2MPa氧壓下，氧氣可經(jīng)角膜滲透到房水中。高壓氧有助于移植(yízhí)角膜的成活，促進角膜手術(shù)引起的混濁恢復透明。2.高壓氧對房水及眼壓的影響（1）高壓氧治療可成倍地提高房水氧分壓，并可抑制房水中自由基的產(chǎn)生。（2）高壓氧治療對眼壓基本沒有明顯的即時影響。

第七頁，共四十八頁。7編輯課件3.高壓氧對晶狀體的影響（1）長療程的高壓氧治療有可能引起晶狀體混濁，加快白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，其機制與自由基氧化損傷有關。（2）高壓氧對某些患者的屈光狀態(tài)有影響，引起近視(jìnshì)，這可能與晶狀體代謝改變引起屈光能力變化有關。

第八頁，共四十八頁。8編輯課件

4.高壓氧對視網(wǎng)膜的影響視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能復雜，代謝旺盛，脈絡膜是視網(wǎng)膜供養(yǎng)的唯一來源。高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮,但由于血氧含量的提高和彌散能力的增強,0.25MPa氧壓下視網(wǎng)膜氧分壓仍可較平時提高4倍。由于視網(wǎng)膜血管收縮、血流量減少，可能造成其它營養(yǎng)物質(zhì)供應不足(bùzú)和代謝產(chǎn)物聚積，引起視網(wǎng)膜功能障礙。第九頁，共四十八頁。9編輯課件（三）高壓氧治療眼病原理1.提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲存量，加強氧在組織中的有效彌散，因而能迅速糾正眼底組織的缺氧狀態(tài)，促進視功能恢復。2.高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮，對抗毛細血管擴張，減少水腫、出血。3.提高視網(wǎng)膜組織和房水內(nèi)的氧分壓，改善視網(wǎng)膜和角膜的供養(yǎng)(gōngyǎng)狀態(tài)。4.加速側(cè)枝循環(huán)形成，使栓塞部位重新恢復血液供應。第十頁，共四十八頁。10編輯課件（四）高壓氧眼科適應癥主干動脈栓塞(shuānsè)視網(wǎng)膜血管病變分支主干靜脈栓塞分支視網(wǎng)膜靜脈周圍炎中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜震蕩2.視網(wǎng)膜乳頭病變：包括視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視乳頭水腫、缺血性視乳頭病變、皮質(zhì)盲3.其它：視網(wǎng)膜色素變性、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼，以及角膜移植術(shù)后等。1.視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)第十一頁，共四十八頁。11編輯課件（五）高壓氧對眼的毒副作用及預防1.長期高壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引起(yǐnqǐ)近視和白內(nèi)障，致視力下降。有人認為近視的改變是發(fā)生白內(nèi)障的先兆，主要是高濃度的氧對晶體蛋白氧化而造成的損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。預防：可分階段治療及給予抗氧化劑。第十二頁，共四十八頁。12編輯課件

2.高壓氧治療可引起眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進艙前半小時給予血管擴張劑，或采用吸入含5%二氧化碳的高壓混合氧，使眼底血管擴張，增加血流量。3.妊娠頭三個月應用高壓氧要慎重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。4.新鮮(xīnxiān)眼內(nèi)出血者，應暫緩高壓氧治療。第十三頁，共四十八頁。13編輯課件二、高壓氧在眼科(yǎnkē)疾病中的應用

（一）視網(wǎng)膜動脈阻塞

不常見，后果極為嚴重，網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血，營養(yǎng)中斷、機能障礙，常迅速失明。【病因(bìngyīn)】動脈痙攣，動脈壁改變，血栓形成發(fā)生阻塞。第十四頁，共四十八頁。14編輯課件【臨床表現(xiàn)】1.視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞。（1）突然發(fā)生，一眼無痛性完全失明。（2）外眼正常，瞳孔直接光反射消失，間接存在。（3）眼底：乳頭白，邊界模糊，后極部網(wǎng)膜(wǎngmó)水腫，灰白色。動脈細，呈線狀；靜脈也變細，串珠狀。黃斑部呈櫻桃紅點。第十五頁，共四十八頁。15編輯課件視網(wǎng)膜中央(zhōngyāng)動脈阻塞第十六頁，共四十八頁。16編輯課件2.視網(wǎng)膜動脈分支阻塞在該動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰白水腫，有時見到阻塞部位?！疽话阒委煛?.血管擴張劑，解除(jiěchú)血管痙攣。2.立刻吸入亞硝酸戊酯0.2ml/安瓿。3.舌下含化硝酸甘油片0.3～0.6mg。第十七頁，共四十八頁。17編輯課件4.皮下或肌注乙酰膽鹼0.1～0.2g。5.按摩眼球。

【高壓氧治療】

提高血氧張力，增加血氧含量，改善組織缺氧(quēyǎnɡ)。高壓氧療應在發(fā)病后4～6小時以內(nèi)開始。

【預后】一般預后不佳，若在4小時以內(nèi)解除阻塞，可保留部分視力，若阻塞時間超過4小時，恢復者罕見。第十八頁，共四十八頁。18編輯課件視網(wǎng)膜中央(zhōngyāng)動脈分支栓塞第十九頁，共四十八頁。19編輯課件（二）視網(wǎng)膜靜脈阻塞

較常見，中央靜脈或分支均可受累。完全阻塞者，預后差。

【病因】血流動力學因素，血液成分改變，血管本身改變?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于單眼，視力減退。2.眼底(yǎndǐ)視乳頭水腫，邊界模糊，靜脈曲張、脈細。乳頭后極部網(wǎng)膜有大量放射狀火焰狀出血。3.僅一個分支阻塞，則發(fā)生相應區(qū)網(wǎng)膜缺血、水腫，呈扇形。第二十頁，共四十八頁。20編輯課件視網(wǎng)膜靜脈(jìngmài)阻塞第二十一頁，共四十八頁。21編輯課件視網(wǎng)膜靜脈分支(fēnzhī)阻塞第二十二頁，共四十八頁。22編輯課件【一般治療(zhìliáo)】1.無特效方法，去除病因。2.用抗凝藥物如肝素、雙香豆素。3.尿激酶（溶血栓藥）及皮質(zhì)類固醇。

【高壓氧治療】

提高氧分壓和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。高壓氧治療開始越早越好。

【預后】若反復出血，可繼發(fā)青光眼，最后失明。第二十三頁，共四十八頁。23編輯課件

(三）視網(wǎng)膜靜脈周圍(zhōuwéi)炎多見于20～40歲男性，雙眼反復發(fā)生，視網(wǎng)膜及玻璃體出血。

【病因】原因不明，一般認為系結(jié)核引起視網(wǎng)膜局部過敏反應。

【臨床表現(xiàn)】1.早期病變發(fā)生在周邊部網(wǎng)膜小靜脈，出血少，無癥狀。出血量多時流入玻璃體,有眼前黑影,視力下降。第二十四頁，共四十八頁。24編輯課件2.眼底：玻璃體混濁，周邊網(wǎng)膜靜脈旁有白鞘、出血。晚期因有廣泛血管閉塞，網(wǎng)膜大面積缺血，新生血管形成，增殖性網(wǎng)脫?！局委煛?.病因治療：抗癆及用抗生素。2.腎上腺皮質(zhì)激素。3.新鮮出血者,用止血藥物。玻璃體切割(半年后)。4.周邊病灶可用激光光凝，以封閉(fēngbì)病灶。

【高壓氧治療】

提高氧分壓，氧含量增加及抑制血管增殖因子。第二十五頁，共四十八頁。25編輯課件視網(wǎng)膜靜脈(jìngmài)周圍炎第二十六頁，共四十八頁。26編輯課件（四）中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變

多見于20～45歲，男＞女，常為單眼(dānyǎn)發(fā)病，有自愈者，亦可反復發(fā)作?！静∫颉慷鄶?shù)認為與脈絡膜毛細血管通透性改變有關。【臨床表現(xiàn)】1.視物模糊，視物變形。2.眼底：黃斑區(qū)水腫，有反射光圈，中心凹反光消失，在水腫區(qū)有黃色滲出小點。第二十七頁，共四十八頁。27編輯課件中心(zhōngxīn)性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變第二十八頁，共四十八頁。28編輯課件

【一般治療】1.一般可自愈，無特殊藥物治療。2.皮質(zhì)類固醇對本病有害無益，應禁用。

【高壓氧治療】能迅速提高氧張力，增加血液和組織中氧含量，改善(gǎishàn)組織供氧狀況，改善(gǎishàn)組織因缺氧、水腫所引起的繼發(fā)性損害。第二十九頁，共四十八頁。29編輯課件（五）視網(wǎng)膜震蕩在眼外傷中較常見，早期治療效果較好。【病因】挫傷后色素上皮有較廣泛損害，造成(zàochénɡ)屏障功能破壞，以致脈絡膜液體侵入視網(wǎng)膜下致水腫。第三十頁，共四十八頁。30編輯課件視網(wǎng)膜震蕩(zhèndàng)第三十一頁，共四十八頁。31編輯課件【臨床表現(xiàn)】1.視力明顯減退，與黃斑受累程度有關。2.眼底：常累及后極部，乳頭周圍網(wǎng)膜呈灰白色，水腫、出血、滲出。【一般治療】1.應用血管(xuèguǎn)擴張劑，可減輕水腫、滲出反應。【高壓氧治療】

可使視網(wǎng)膜脈絡膜供氧增加，從而矯正視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，對部分患者有較好療效。第三十二頁，共四十八頁。32編輯課件（六）視神經(jīng)炎

可發(fā)生在視神經(jīng)的眼內(nèi)段或球后部分。根據(jù)發(fā)炎部位不同，分為視乳頭炎及球后視神經(jīng)炎兩大類。

【病因(bìngyīn)】全身急性炎癥、中毒、其它（維生素B缺乏、哺乳期）。

【臨床表現(xiàn)】1.可分為急性和慢性。急性多見于青少年，起病急，視力急下降，眼球運動有牽拉痛，視野縮小。第三十三頁，共四十八頁。33編輯課件2.眼底視乳頭炎時，可見乳頭充血，邊界不清，網(wǎng)膜常有水腫(shuǐzhǒng)滲出。球后視神經(jīng)炎眼底基本正常?！疽话阒委煛坎∫蛑委熀椭С织煼芰亢蟿⒀軘U張劑、護神經(jīng)藥、皮質(zhì)類固醇。【高壓氧治療】

改善供氧狀態(tài)，防止在短期內(nèi)進一步惡化。第三十四頁，共四十八頁。34編輯課件視神經(jīng)炎第三十五頁，共四十八頁。35編輯課件（七）視神經(jīng)萎縮(wěisuō)

是嚴重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病的最終結(jié)局。【病因】1.原發(fā)性顱內(nèi)占位病變、視神經(jīng)管骨折、球后視神經(jīng)炎。2.繼發(fā)性長期視乳頭水腫或嚴重視乳頭炎，青光眼?！九R床表現(xiàn)】1.視力、視野、色覺障礙。2.眼底：乳頭色淡,邊界清楚,視網(wǎng)膜動脈變細。第三十六頁，共四十八頁。36編輯課件視神經(jīng)萎縮(wěisuō)第三十七頁，共四十八頁。37編輯課件【一般治療】1.病因治療藥物或手術(shù)。2.支持療法血管(xuèguǎn)擴張藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥，皮質(zhì)類固醇?！靖邏貉踔委煛扛纳粕窠?jīng)系統(tǒng)的有氧代謝，改善眼內(nèi)微循環(huán)，為視網(wǎng)膜與視神經(jīng)提供充足氧，促進視神經(jīng)病變的逆轉(zhuǎn)與視功能恢復。第三十八頁，共四十八頁。38編輯課件（八）視乳頭水腫

為視乳頭非炎癥性的阻塞性水腫，無視力障礙?！静∫?bìngyīn)】1.顱內(nèi)腫瘤、外傷、炎癥等引起顱內(nèi)壓增高。2.其它惡性高血壓、肺心病、眼眶占位性病變?！九R床表現(xiàn)】1.頭痛、惡心、嘔吐，視力一般無影響。第三十九頁，共四十八頁。39編輯課件2.眼底乳頭充血，色紅，邊界模糊，呈菌形隆起。視網(wǎng)膜靜脈曲張，乳頭表面或附近網(wǎng)膜出血、滲出。

【一般治療】病因治療脫水劑治療。

【高壓氧治療】

有縮血管效應，可迅速降低顱內(nèi)壓與眼壓，促進網(wǎng)膜靜脈回流，改善(gǎishàn)網(wǎng)膜血液循環(huán)，清除視乳頭瘀血、水腫。第四十頁，共四十八頁。40編輯課件視乳頭(rǔtóu)水腫第四十一頁，共四十八頁。41編輯課件（九）缺血性視乳頭病變

是營養(yǎng)視神經(jīng)的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，主要是阻塞、缺血。

【病因】1.全身性疾病高血壓、動脈硬化、頸動脈栓塞(shuānsè)、失血性休克。2.眼部疾病視網(wǎng)膜中央動脈或睫狀后動脈梗塞、青光眼均可造成視乳頭供血不足而發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】1.中年以上，突起視力下降，甚至失明。第四十二頁，共四十八頁。42編輯課件2.眼底乳頭水腫，邊界不清，局限性色淡，表面出血、滲出。3.視野多見與生理盲點相連的大片視野缺損。

【一般治療】大劑量激素、血管擴張劑、護神經(jīng)藥，降低血壓、改善灌注(guànzhù)壓。

【高壓氧治療】

改善視乳頭供氧狀片，改善微循環(huán)，減少乳頭周圍毛細血管滲出，消除視乳頭瘀血、水腫，促進視功能恢復。第四十三頁，共四十八頁。43編輯課件

（十）皮質(zhì)盲

是大腦枕葉紋狀區(qū)、視覺中樞嚴重損害引起的視功能障礙。特點是中樞性失明，視神經(jīng)、網(wǎng)膜正常。

【病因】急性腦缺氧、腦外傷、腦炎(nǎoyán)、中毒性腦?。ň凭O中毒）、腦血管疾病（梗死與出血）。

【臨床