人感染HN禽流感診療消毒與防護(hù)

人感染HN禽流感診療消毒與防護(hù)第一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)容簡(jiǎn)介一、人感染H7N9禽流感診療方案二、消毒與個(gè)人防護(hù)三、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南第二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。H7N9禽流感的診療第三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）第四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1H9N2、H7N7、H7N2、H7N3H7N9第五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。第六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、流行病學(xué)（一）傳染源目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)第七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）傳播途徑具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人不排除有限的非持續(xù)的人傳人第八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類到過(guò)活禽市場(chǎng)者特別是老年人第九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、發(fā)病機(jī)制和病理H7N9禽流感病毒可以同時(shí)結(jié)合唾液酸α-2,3型受體（禽流感病毒受體）唾液酸α-2,6型受體（人流感病毒受體）較H5N1禽流感病毒更易與人上呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸α-2,6型受體為主）結(jié)合相對(duì)于季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞（唾液酸α-2,3型受體為主）第十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五H7N9禽流感病毒感染人體后可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)ARDS休克多臟器功能衰竭個(gè)別重癥病例下呼吸道病毒可持續(xù)陽(yáng)性至病程的3周以上第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五四、臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為3～4天。根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）癥狀、體征和臨床特點(diǎn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱咳嗽、少痰可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎體溫大多持續(xù)在39℃以上出現(xiàn)呼吸困難可伴有咯血痰第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征膿毒癥感染性休克甚至多器官功能障礙部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）臨床表現(xiàn)和診斷-臨床檢查血生化檢查胸部影像學(xué)檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)迅速出現(xiàn)片狀陰影重癥患者病變進(jìn)展迅速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）病原學(xué)及相關(guān)檢測(cè)抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢鼻咽分泌物口腔含漱液呼吸道分泌物氣管吸出物第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測(cè)，無(wú)病原學(xué)檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測(cè)。第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（1）核酸檢測(cè)對(duì)可疑患者呼吸道標(biāo)本采用real－timePCR（或普通RT-PCR）檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識(shí)別中宜首選核酸檢測(cè)對(duì)重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測(cè)，直至陰轉(zhuǎn)有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）甲型流感病毒抗原檢測(cè)呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性僅適用于沒(méi)有核酸檢測(cè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩實(shí)驗(yàn)第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（3）病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒（4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)急性期和恢復(fù)期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高（發(fā)病7天內(nèi)和間隔2~4周）第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥等第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五五、診斷與鑒別診斷（一）診斷診斷依據(jù)流行病學(xué)接觸史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下根據(jù)臨床表現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是以下之一可作出診斷從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五1.流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過(guò)活禽市場(chǎng)或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史（2）確診病例符合上述臨床表現(xiàn)或有流行病學(xué)接觸史，且實(shí)驗(yàn)室結(jié)果為下面之一呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（3）重癥病例：符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括：1.年齡＞60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）鑒別診斷與以下疾病鑒別人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎（SARS）中東呼吸綜合征（MERS）腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、治療（一）隔離治療對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（二）對(duì)癥治療可吸氧，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）抗病毒治療應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物1.抗病毒藥物使用原則（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用重點(diǎn)在以下人群中使用①人感染H7N9禽流感病例②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀B.聚集性流感樣病例C.1周內(nèi)接觸過(guò)禽類的流感樣病例D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例E.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例F.其他不明原因肺炎病例第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)使用第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.神經(jīng)氨酸酶抑制劑（1）奧司他韋（Oseltamivir）成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)一倍以上1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥體重不足15Kg者，予30mg每日2次體重15～23Kg者，予45mg每日2次體重23～40Kg者，予60mg每日2次體重大于40Kg者，予75mg每日2次對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）帕拉米韋（Peramivir）重癥病例或無(wú)法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為300～600mg，靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)（3）扎那米韋（Zanamivir）成人及7歲以上青少年用法每日2次，間隔12小時(shí)每次10mg（分兩次吸入）第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.離子通道M2阻滯劑目前監(jiān)測(cè)資料顯示所有H7N9禽流感病毒對(duì)金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議使用第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食，維持水電解質(zhì)平衡如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉對(duì)于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療須密切觀察病情，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（六）重癥病例的治療具體參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)》重癥病例的治療部分第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五七、醫(yī)院感染防控嚴(yán)格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施具體措施依據(jù)《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》的相關(guān)規(guī)定第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五八、轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)（一）轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長(zhǎng)時(shí)間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進(jìn)一步治療（二）出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常，臨床癥狀基本消失呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)2次陰性，可以出院第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感

早檢早治流程圖第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、個(gè)人防護(hù)原則各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行人感染H7N9禽流感防治工作時(shí)，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：

人感染H7N9禽流感個(gè)人防護(hù)第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）一級(jí)防護(hù)1.適用范圍對(duì)人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

2.防護(hù)要求（1）穿工作服（白大衣）、隔離衣（非防護(hù)服），戴工作帽和外科口罩；（2）每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒。第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）二級(jí)防護(hù)1.適用范圍（1）對(duì)禽流感疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。（2）在疫源地內(nèi)進(jìn)行終末消毒的人員。

第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、防護(hù)要求（1）穿工作服、戴工作帽、外罩一層隔離衣或醫(yī)用防護(hù)服和N95或更高級(jí)別醫(yī)用防護(hù)口罩，穿戴手套、鞋套；戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面屏（2）注意呼吸道及粘膜防護(hù)；（3）每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）三級(jí)防護(hù)1、適用范圍對(duì)人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例氣管切開(kāi)、氣管插管、吸痰、尸體解剖及標(biāo)本采集時(shí)?？梢l(fā)氣溶膠的操作（包括誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切開(kāi)和氣管插管、霧化治療、復(fù)蘇操作、死后肺組織活檢等）的工作人員第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、防護(hù)要求除按二級(jí)防護(hù)要求外（只能使用醫(yī)用防護(hù)服），應(yīng)當(dāng)將防護(hù)口罩、護(hù)目鏡換為全面型呼吸防護(hù)器(符合N95或FFP2級(jí)及以上級(jí)別的濾料)。第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五個(gè)人防護(hù)注意事項(xiàng)（1）醫(yī)用防護(hù)口罩每4小時(shí)應(yīng)更換一次，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。（2）離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)確診病例時(shí)，隔離衣或防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（4）接觸疑似病例，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)病例之間進(jìn)行更換。（5）隔離衣或防護(hù)服被病人血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（6）戴醫(yī)用防護(hù)口罩或呼吸防護(hù)器時(shí)應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。（7）脫卸防護(hù)用品時(shí)，注意雙手不接觸內(nèi)部穿著的衣物和皮膚。第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五六、對(duì)手清洗消毒的要求和方法1.對(duì)洗手的要求

（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后，在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后，即使戴手套也要立即洗手；（3）穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后，戴手套之前，摘手套之后；第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五2.對(duì)手消毒的要求（1）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；（3）離開(kāi)隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；（4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五3.手消毒的方法0.3%～0.5%碘伏消毒液75%酒精等消毒劑以乙醇為主的快速免洗型手消毒劑揉搓作用1～3分鐘。

防護(hù)服穿脫順序可參考《埃博拉出血熱個(gè)人防護(hù)指南》第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五穿戴順序脫戴順序在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的監(jiān)督員在場(chǎng)的情況下，檢查全部個(gè)人防護(hù)裝備，是否齊備、完好、大小合適。須有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的監(jiān)督員在場(chǎng)，監(jiān)督員應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（至少包括防護(hù)服或隔離衣、口罩、防護(hù)面屏或防護(hù)眼鏡和手套等），評(píng)估個(gè)人防護(hù)裝備污染情況，口頭提示每個(gè)脫摘順序，必要時(shí)可協(xié)助脫摘裝備并及時(shí)進(jìn)行手套消毒。1：手衛(wèi)生，更換個(gè)人衣物穿工作服，去除個(gè)人用品如首飾、手表、手機(jī)等；穿工作鞋或膠靴；一次性工作帽2：戴醫(yī)用防護(hù)口罩，做氣密性檢查3：戴內(nèi)層手套4：穿防護(hù)服（防護(hù)服袖口覆蓋內(nèi)層手套袖口）5：戴防護(hù)眼罩6：穿防水靴套7：戴外層手套（覆蓋防護(hù)服或外層防水隔離衣袖口）8：監(jiān)督人員協(xié)助檢查確認(rèn)穿戴效果，確保無(wú)裸露頭發(fā)、皮膚和衣物，不影響診療活動(dòng)9：如接觸患者，消毒外層手套

1：個(gè)人防護(hù)裝備外層有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)進(jìn)行擦拭消毒2：消毒外層手套3：摘防護(hù)眼罩，消毒外層手套4：脫外層手套，消毒內(nèi)層手套5：脫防護(hù)服和防水靴套（拉開(kāi)膠帶、拉鏈時(shí)消毒，防護(hù)服從內(nèi)向外卷起脫下，防水靴套一起脫下），消毒內(nèi)層手套6：摘醫(yī)用防護(hù)口罩和一次性工作帽，消毒內(nèi)層手套7：消毒并更換工作鞋或膠靴，消毒內(nèi)層手套8：脫內(nèi)層手套，洗手，手消毒9：監(jiān)督員與工作人員一起評(píng)估脫摘過(guò)程，如可能污染皮膚、粘膜及時(shí)消毒，并報(bào)告上級(jí)部門，進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察10：換回個(gè)人衣物，有條件時(shí)沐浴第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、消毒裝備要求1、消毒工具：背負(fù)式噴霧器（手動(dòng)、電動(dòng)），氣溶膠噴霧器，配藥桶、盆（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒車等。2、防護(hù)用品：工作服、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、口罩、帽子、手套、長(zhǎng)筒套鞋、毛巾、污物袋、手電筒、卷尺、皮膚消毒劑（瓶）等。3、消毒劑：常用消毒劑有過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑、漂白粉、二氧化氯、碘伏等。（保質(zhì)期內(nèi)）第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、消毒程序與方法消毒工作應(yīng)該由進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采取相應(yīng)的消毒劑及消毒方法。第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）消毒程序1、在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具、消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作；2、消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先確認(rèn)消毒地址是否正確，并向有關(guān)人員說(shuō)明來(lái)意，做好防病知識(shí)宣傳，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)；3、穿工作衣、戴上帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離服、膠鞋、一次性乳膠手套等。第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五4、仔細(xì)了解病毒可能污染的房間、場(chǎng)所、物品、家具及吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對(duì)象。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。5、進(jìn)入疫源地時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5m左右寬的通道，供消毒前的測(cè)量、采樣和其他處理用。6、測(cè)算房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒前采樣。第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五7、消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，對(duì)室內(nèi)物體表面等依次進(jìn)行消毒。病人用過(guò)的餐（飲）具、污染的衣物可在疫源地進(jìn)行煮沸消毒或浸泡消毒。室內(nèi)消毒后，還應(yīng)對(duì)污染的廁所、垃圾、下水道口、自來(lái)水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。8、疫源地消毒工作完畢，按防護(hù)用品穿脫順序依次脫下，一次性物品按醫(yī)療廢物處理，重復(fù)使用的用消毒劑擦拭或浸泡消毒。填寫(xiě)疫源地終末消毒工作記錄。必要時(shí)，達(dá)到規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對(duì)不同消毒對(duì)象進(jìn)行消毒后采樣9、離開(kāi)前，囑咐讓相關(guān)人員在達(dá)到消毒作用時(shí)間后開(kāi)窗通風(fēng)，擦拭打掃。第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）疫源地消毒方法（1）病家的地面、墻壁、門窗

0.2~0.5%過(guò)氧乙酸溶液或1000~2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。噴灑效果：均勻透濕不流水地面先由外向內(nèi)，室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（2）病畜圈舍的消毒（GB19193-2015疫源地消毒總則）0.5%過(guò)氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧，按100ml～300ml/m2，連續(xù)噴灑3次，間隔1小時(shí)。（3）空氣房屋經(jīng)密閉后，用15%過(guò)氧乙酸溶液（7ml/m3）放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1h，即可開(kāi)門窗通風(fēng)；也可用2%過(guò)氧乙酸溶液（8ml/m3）進(jìn)行氣溶膠噴霧（超低容量噴霧：霧滴直徑20um以下）消毒，作用30min以上。第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五（4）動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，或20000mg/L有效氯含氯消毒劑2000ml，攪勻放置2小時(shí),攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑或50000mg/L有效氯含氯消毒劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五常用消毒液配制方法藥品使用濃度配比單位使用藥量適用場(chǎng)所過(guò)氧乙酸（15％）活化：等量A、B液混合靜置24小時(shí)以上15.0%取活化后的過(guò)氧乙酸液7ml/m3熏蒸2.0%1335ml活化液加水至10000ml8ml/m3空氣－氣溶膠噴霧0.5%335ml活化液加水至10000ml200-350ml/m2墻、地面、物表0.2%135ml活化液加水至10000ml擦拭、浸泡墻、地面、物表含氯消毒劑84(含氯量5％)2000mg/L400ml原藥加水至10000ml100ml-200ml/㎡墻、地面、物表、空氣1000mg/L200ml原藥加水至10000ml

500mg/L100ml原藥加水至10000ml

第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五舉例：用15%過(guò)氧乙酸配0.5%過(guò)氧乙酸10升，需要多少15%的過(guò)氧乙酸和多少水？所需15%過(guò)氧乙酸(ml)量：0.5%×10000ml÷15%=333ml需要333ml，15%的過(guò)氧乙酸，9667ml水。即將333ml、15%過(guò)氧乙酸加入9667ml水中。第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五

（五）消毒劑的配制

第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染

預(yù)防與控制技術(shù)指南第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五基本要求根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到“四早”。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、基本要求規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五規(guī)范使用防護(hù)用品口罩護(hù)目鏡隔離衣手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生空氣的管理消毒與滅菌預(yù)檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理傳染源傳播途徑易感人群防控策略：醫(yī)院感染預(yù)防與控制第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、防控措施——發(fā)熱門診建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔離技術(shù)規(guī)范》要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、防控措施——發(fā)熱門診掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《消規(guī)》進(jìn)行終末處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)熱門診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、防控措施—急診預(yù)檢分診，制定